Заболевания почек синдромы, ключевые моменты и клинические задачи. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней

Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм рт. ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20

г/л, креатинин 454 мкмоль/л, (СКФ 13 мл/мин/1.73 м2).

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-100 в поле зрения

Cуточная протеинурия: белок 16 г/сут.

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое дообследование?

___________________________________________________

___________________________________________________

Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 8.

Женщина, 72 лет, с длительным анамнезом сахарного диабета (инсулинопотребный), перенесшая ОИМ, была госпитализирована с декомпенсацией углеводного обмена. Постоянно получает Конкор 10 мг, Лизиноприл 10 мг х 2р/д, Гипотиазид 25 мг 1 р/д, Симвастатин 10 мг, Аспирин 100 мг х 1р/д, Актрапид 6 Ед х 3 р/д, Лантус 10 Ед.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, отеков нет, абдоминальное ожирение (ОТ 110 см), АД 158/84 мм рт ст.

Лабораторные данные: общий анализ мочи: уд. вес 1018,

эритроциты отр, лейкоциты 1-2 в поле зрения, кетоновые тела отр. Глюкоза ++.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумин 40 г/л,

креатинин 112 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 42 мл/мин/1.73 м2, ЛПНП 3,5

31

ммоль/л, холестерин 6,9 ммоль/л, глюкоза 14,5 ммоль/л, НвА1С 9%, отношение Ал/кр в моче 384 мг/г.

Анализы в предыдущую госпитализацию: Ал/кр – 350 мг/г,

креатинин 105 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 46мл/мин/1.73 м2

Ведущий(е) синдром(ы)?

__________________________________________________

__________________________________________________

Предполагаемый диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 9.

Мужчина 55 лет, без вредных привычек, без анамнеза хронических заболеваний, был госпитализирован в блок кардиореанимации с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. В отделении была проведена коронарография, выполнено стентирование левой коронарной артерии.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, отеков нет, абдоминальное ожирение (ОТ 110 см), АД 122/76 мм рт ст.

Лабораторные данные: общий анализ мочи: уд. вес 1018,

эритроциты отр, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови при поступлении в блок: общий белок

70 г/л, альбумин 45 г/л, креатинин 75 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 98 мл/мин/1.73 м2, К+4,2 ммоль/л.

Биохимический анализ крови на 2-е сутки госпитализации: :

общий белок 70 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 142 мкмоль/л,

СКФCKD-EPI 48мл/мин/1.73 м2, К+ 5,0 ммоль/л.

Накануне выписки при контроле лабораторных данных: креатинин

130мкмоль/л, СКФCKD-EPI 53мл/мин/1.73 м2, К+ 4,4 ммоль/л.

Ведущий(е) синдром(ы)?

__________________________________________________

__________________________________________________

32

Предполагаемый диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 10.

Пациент 33 лет, жалуется на отечность стоп, голеней, бедер, мошонки, передней брюшной стенки, мочеиспускание безболезненное, количество мочи уменьшено, моча цвета мясных помоев.

Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Заболевания почек, повышение АД ранее отрицает, анализы мочи были всегда «нормальные».

Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, выраженные отеки нижних конечностей, мошонки, передней брюшной стенки, АД 140/90 мм рт ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Лабораторные данные: анализ мочи: цвет красный, протеинурия 4,0 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2, суточная протеинурия 10,9 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, альбумин 20 г/л,

креатинин 103 мкмоль/л (СКФCKD-EPI 82 мл/мин/1.73 м2), калий 4.6 ммоль/л, общий холестерин 9,4 ммоль/л, АСЛО 600 Ед/л.

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое дообследование?

___________________________________________________

___________________________________________________

Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

33

Задача 11.

Женщина 35 лет, без хронических заболеваний, жалуется на повышение температуры до 38-38.50C, тупые боли в поясничной области. Жалобы возникли после переохлаждения. Объективно: положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого с обеих сторон.

Лабораторные данные: анализ мочи: желтая, мутная, удельный вес 1025, белок 0.033 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 30 000, эритроциты 250 в 1 мл мочи.

Клинический анализ крови: лейкоциты 13.8 x 109, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ 50 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин 80 мкмоль/л, СКФ 110

мл/мин/1.73 м2, С-РБ 32.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.

Ведущий(е) синдром(ы)?

__________________________________________________

__________________________________________________

Предполагаемый диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Принципы лечения

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 12.

Мужчина средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38.5 – 390С, тупые боли в правой половине поясничной области.

В анамнезе: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.

Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в правом верхнем квадранте живота болезненна.

34

Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0.132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения, эритроциты 3- 4 в поле зрения, много бактерий.

Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298 000, эритроциты 2 500 в 1 мл мочи.

Общий анализ крови: лейкоциты 12.2 x 109/л палочек 12, СОЭ 35 мм/ч.

Подчеркните необходимые лабораторные и инструментальные исследования: общий белок, альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, цистоскопия.

Ведущий(е) синдром(ы)?

__________________________________________________

__________________________________________________

Сформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 13.

У мужчины 42 лет эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций.

Объективно: АД 130/80 мм рт ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43

г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig A 7.5 г/л

Общий анализ крови: COЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0.165 г/л,

Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20 000 в 1 мл.

Биопсия почки: мезангипролиферативный гломерулонефрит с отложениями Ig A.

Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD-EPI

___________________________________________________

35

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Сформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

Задача 14.

Пациентка 27 лет жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи.

Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм рт. ст. Пальпация ребернопозвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0.66 г/л, неизмененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много.

Ванализах крови: изменений нет.

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое дообследование?

___________________________________________________

___________________________________________________

Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

36

Задача 15.

Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 210/150 мм рт ст.

Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-х дней. Около 2-х недель назад перенес острый фарингит. Ранее считал себя абсолютно здоровым.

Объективно: одутловатость лица, пастозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 190/110 мм рт ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0.5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения; эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6500, эритроциты

5100 в 1 мл мочи.

Суточная экскреция белка: белок 0.7 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин

43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 100 мл/мин/1.73 м2. СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.

Биопсия почек: диффузно-пролиферативный гломерулонефрит.

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Сформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

37

Задача 16.

Женщина 37 лет жалуется на лихорадку до 38,9 С, ознобы, боли в поясничной области справа.

Анамнез: Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х дней, возникли после эпизода переохлаждения.

Объективно: Область почек не изменена. Отеков нет. Симптом поколачивания положительный в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм рт. ст. Температура тела 38,7 С.

Общий анализ крови: лейкоциты 15 x 109/л, п/я 18, СОЭ 100 мм/ч

Биохимический анализ крови: С-РБ 57 мг/л, креатинин 74

мкмоль/л, СКФCKD-EPI 95 мл/мин/1.73 м2.

Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, бактерий много.

УЗИ почек: Патологии не выявлено.

Ведущий(е) синдром(ы)?

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое дообследование?

___________________________________________________

___________________________________________________

Cформулируйте диагноз

___________________________________________________

___________________________________________________

Необходимое лечение?

___________________________________________________

___________________________________________________

38

НОРМАТИВЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Общий анализ крови

39

Общий анализ мочи

40