Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 1. Обследование стоматологического больного
31
ки кариеса для выявления очаговой деминерализа$
ции эмали, локализованной как на видимых повер$
хностях зуба, так и в фиссурах; различных стадий
фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан
на способности кариозных тканей зуба проводить
электрический ток различной величины в зависимо$
сти от степени их поражения при установлении на$
дежного контакта между активной поверхностью
электрода и исследуемой поверхностью зуба с помо$
щью раствора электролита.
Величина тока, проходящего через твердые ткани
интактных молочных зубов, находится в пределах от
0,99"мкА до 2,11"мкА.
Через участки очаговой деминерализации, лока$
лизованные на видимых поверхностях постоянных
зубов с законченной минерализацией эмали, прохо$
дит электрический ток, в среднем, силой от 1,80"мкА
до 4,0"мкА. Нарушению проницаемости от 10 до
80 % по градационной шкале интенсивности окра$
шивания метиленовым синим соответствует нарас$
тание величины тока от 1,68"мкА до 5,17"мкА. С
увеличением размеров пятен достоверно увеличит$
ся средняя величина тока, проходящего через ткани
зуба, от 2,55"мкА до 3,31"мкА.
Методы обследования
слизистой оболочки
Слизистую оболочку полости рта осматривают при
естественном свете, так как при искусственном ос$
вещении она меняет свою окраску, и ряд элементов
поражения можно не увидеть.
Стоматоскопия применяется для детального об$
Глава 1. Обследование стоматологического больного
32
следования отдельных участков слизистой оболочки
с целью дифференциальной диагностики элементов
поражения, изучения дна эрозии, язвы, поверхнос$
ти веррукозных разрастаний, папул, бляшек и т. д.
Эффективность диагностики повышается при окра$
шивании слизистой, например, раствором Люголя
(2 %) или толуидинового голубого (1 %).
Фотостоматоскопия предусматривает фотографи$
рование очагов поражения при помощи специальных
устройств.
Проба ШиллераПисарева
и йодное число Свракова
Для определения глубины воспалительного процес$
са Д. Свраков, Ю. Писарев использовали смазывание
слизистой оболочки полости рта йод$йодисто$кали$
евым раствором.
Методика исследования такова. Необходимо вы$
сушить исследуемый участок слизистой десны, изо$
лировать от слюны, обработать небольшим ватным
тампоном, увлажненным раствором, содержащим 1"г
кристаллического йода, 2"г калия йодида и 40"мл
дистиллированной воды, при этом окраска ее варь$
ирует в зависимости от интенсивности воспалитель$
ных явлений. При здоровом пародонте слизистая
оболочка десны окрашивается в соломенно$желтый
цвет. Под влиянием хронического воспаления в дес$
не резко возрастает количество гликогена, окраши$
ваемого йодом в коричневый цвет, который меняется
от светло$коричневого до темно$бурого, что обуслов$
лено степенью воспалительного процесса. По интен$
сивности окрашивания различают отрицательную
Глава 1. Обследование стоматологического больного
33
пробу (соломенно$желтое окрашивание), слабополо$
жительную (светло$коричневое) и положительную
(темно$бурое). В истории болезни необходимо ука$
зать участки проведения пробы до лечения. После
проведения курса лечения или во время курса про$
ба должна проводится на тех же участках. Это дает
сопоставительный анализ пробы до и после лечения,
позволяет судить об эффективности противовоспа$
лительного лечения.
Пробу Шиллера$Писарева для объективизации
можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окрас$
ку сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла
и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Получен$
ную общую сумму баллов затем следует разделить на
число зубов, в области которых проведено исследо$
вание (обычно 6):
Таким образом можно определить цифровое зна$
чение пробы или йодное число Свракова в баллах.
Оценка значений йодного числа Свракова: слабо
выраженный процесс воспаления"— до 2,3 баллов;
умеренно выраженный процесс воспаления от 2,67
до 5,0 баллов; интенсивный воспалительный про$
цесс"— от 5,33 до 8,0 баллов.
Проба с гематоксилином
Проба с гематоксилином заключается в различной
степени окрашивания слизистой оболочки в зави$
симости от ее состояния. Методика основана на
способности ядер атипичных клеток эпителия ин$
тенсивно воспринимать краситель, состоящий из 1"г
гематоксилина, 10"мл этилового спирта, 20"г триа$
Йодное число=
Сумма оценок у каждого зуба
Число обследованных зубов
Глава 1. Обследование стоматологического больного
34
мидов квасцов, 200"мл дистиллированной воды. Ра$
створ квасцов готовят нагреванием, затем фильтру$
ют и смешивают со спиртовым раствором гематок$
силина. К полученной смеси добавляют
насыщенный водный раствор калия перманганата,
доводят до кипения, охлаждают и фильтруют. Этим
раствором смазывают в течение 2–3"минут слизи$
стую. Нормальные клетки эпителия приобретают
бледно$фиолетовый цвет, атипичные становятся
темно$фиолетовыми. Участки гиперкератоза краси$
тель не поглощают, а потому не изменяют своего
вида. Наиболее высокая интенсивность окраски ха$
рактерна для раковых клеток вследствие гиперхром$
ности ядер. При этой пробе, как и при пробе Шил$
лера, выделяют три степени негативности окраски
слизистой. При гиперкератозе окрашивания не про$
исходит.
Проба с толуидиновым голубым
Проба с толуидиновым голубым производится ана$
логичным образом: нормальные клетки эпителия
после обработки слизистой 1 % раствором толуиди$
нового голубого выглядят голубыми, атипичные ста$
новятся темно$синими.
Люминесцентные методы
Люминесцентные методы предусматривают исполь$
зование эффекта флюоресценции"— вторичного све$
чения тканей при воздействии ультрафиолетовых
лучей (Вуда).
Медицинская промышленность для люминесцен$
тной диагностики выпускает приборы (ОЛД$41),
Глава 1. Обследование стоматологического больного
35
микроскопы.
Исследования с помощью люминесцентной техни$
ки проводят в затемненном помещении после адап$
тации глаз к темноте. Исследуемую поверхность ос$
вещают на расстоянии 20–30"см.
Здоровая слизистая дает бледное синевато$фиоле$
товое свечение; кератоз имеет тусклый желтый от$
тенок; голубовато$фиолетовое свечение характерно
для гиперкератоза; синюшно$фиолетовое"— для вос$
паления; темно$коричневыми выглядят эрозии и
язвы. Белоснежным свечением отличается пятно при
красной волчанке.
Язык здорового человека флюоресцирует в оттен$
ках от апельсинового до красного. У одних людей это
отмечают по всему языку, у других"— только в пе$
редней его части.
Люминесцентное исследование широко использует$
ся при диагностике гиперкератозов, поскольку обла$
дает высокой степенью надежности. Следует помнить,
что многие косметические вещества (кремы, помада)
и лекарственные препараты для местного применения
(растворы метиленового синего, эозин, рибофлавин)
также обладают способностью давать свечение в лучах
Вуда, что может ввести в заблуждение.
Цитологические методы
Цитологические методы исследования находят ши$
рокое применение в диагностике заболеваний сли$
зистой оболочки. Забор материала может произво$
диться различными путями. Проба Ясиновского,
изучающая миграцию лейкоцитов в ротовую полость
и количество слущенного эпителия, предполагает
Глава 1. Обследование стоматологического больного
36
серию последовательных смывов с последующим
подсчетом живых и погибших клеток крови"— лей$
коцитов. Натощак, после чистки зубов, фракцион$
но прополаскивают полость рта 10"мл физиологичес$
кого раствора, по 2"мл на однократное полоскание
длительностью 30"с. Промежутки между полоскани$
ями составляют 5"минут.
Первые 3 порции смыва выливают, последние
собирают для исследования. Смыв разбавляют фи$
зиологическим раствором в 3 раза и центрифугиру$
ют. Полученный осадок окрашивают 1 % водным
раствором трипанового синего и 1 % водным раство$
ром конгорот по 1 капле каждого. Затем пипеткой им
заполняют камеру Горяева и определяют количество
живых и мертвых лейкоцитов, а также клеток плос$
кого эпителия.
Расчет ведут по формуле:
Объем маленького квадрата всегда равен
1
/
4000
"мм3.
При делении а на б узнаем, сколько клеток находится
в 1 маленьком квадрате, т. е. в 1/
4000
"мм3, в 1"мм3 будет
в 4000 раз больше. Вносим поправку на разведение (в)
и получаем число форменных элементов в 1"мм3. В
норме обнаруживают 90–150 лейкоцитов, из них 20 %
мертвых, и 25–100 эпителиальных клеток.
Мазок выполняется чаще со слизистой задних
отделов полости рта, позволяет оценить микро$
флору зева и других участков. С поверхности оча$
где x— число форменных элементов в 1мм3 смыва;
а— количество форменных элементов, подсчитанных в
камере; б— количество сосчитанных квадратов; в—
разбавление смыва; г— объем камеры над квадратом.
X=
аЅв
бЅг
Глава 1. Обследование стоматологического больного
37
га поражения, в том числе со дна язвы, цитоло$
гический материал забирается при помощи маз-
ков-отпечатков.
При необходимости исследования более глубоких
слоев может производиться соскоб.
Пункция позволяет изучить клетки, полученные из
глубоких участков полостных очагов поражения.
Лабораторные исследования требуют специальной
подготовки цитологического материала (фиксации,
окраски) и последующего изучения с использовани$
ем техники: от обычных оптических устройств до
сложнейших электронных микроскопов.
Гистологические исследования
Гистологические исследования стоят близко к цито$
логическим. Забор тканей производится путем био$
псии, расширенной биопсии. Препараты получают
методом тонких и ультратонких срезов после фик$
сации с последующим окрашиванием элементов
строения клеток.
Биопсию выполняют скальпелем, иглами различ$
ных конструкций и трепанодиссекторами под мест$
ным обезболиванием, с соблюдением правил асеп$
тики и антисептики. Забранный биоптат должен
включать не только причинный участок, но и кли$
нически нормальную ткань. Иссеченную ткань сра$
зу помещают в один из фиксирующих растворов
(этиловый спирт или 10 % раствор формалина) и от$
правляют в патоморфологическую лабораторию.
Изучение препаратов методами микроскопии яв$
ляется достоверным источником морфологических
Глава 1. Обследование стоматологического больного
38
изменений слизистой оболочки.
Гистохимические пробы
Гистохимические пробы с материалом биопсии ос$
нованы на способности различных структурных эле$
ментов клеток, ферментных систем, продуктов об$
мена веществ реагировать на те или иные красители.
Эта способность легла в основу выявления активно$
сти ферментов (например, щелочной фосфатазы),
нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), минеральных ве$
ществ (кальция) и т. д.
Бактериологические методы
Бактериологические методы исследования предпола$
гают анализ микробной и грибковой флоры, получен$
ной с участка поражения. Чаще всего для забора ма$
териала используется метод мазков$отпечатков, однако
может применяться соскоб, мазок и другой способ.
При взятии материала необходимо соблюдать следую$
щие правила. До забора мазков не применять никаких
лекарственных полосканий, не чистить зубы, перед
взятием мазков промывать полость рта теплой водой.
Язвенную поверхность необходимо очистить марлевым
тампоном, материал брать из глубины язвы и сразу
направлять в лабораторию. Методика взятия проб ма$
териала, кроме слюны, в основном, одинакова. Его
берут микробиологической петлей (прокаленной и ос$
туженной), либо тонкими ватными турундами на кор$
невых иглах или ватными шариками, предварительно
простерилизованными в чашках Петри. Материалом
для лабораторных исследований с целью выявления
Глава 1. Обследование стоматологического больного
39
грибов рода Candida является беловатый налет на сли$
зистой оболочке. После фиксации и окрашивания про$
изводят бактериоскопию, т. е. визуально идентифици$
руют микрофлору по характерной цветовой картине.
Возможны также исследования активности роста бак$
терий, их чувствительности к лекарственным препара$
там. Заражение животных в эксперименте используется
при изучении патогенной активности, контагиознос$
ти и других свойств микроорганизмов.
Вирусологические исследования
Вирусологические исследования основаны на серо$
логических реакциях, свойствах зараженных клеток
к агглютинации, способности к флюоресценции (ре$
акция иммунофлюоресценции), возможности зара$
жения куриных эмбрионов.
Общее обследование больного
Обнаружение элементов поражения на слизистой
оболочке ротовой полости нередко требует общего
обследования больного. В связи с этим наиболее
часто назначается клиническое исследование крови
(развернутая формула, содержание сахара), мочи.
Диагностическую информацию можно получить пу$
тем биохимических исследований крови (насыщен$
ность витаминами, характеристика минеральных
компонентов и прочее), слюны (ферментная актив$
ность лизоцима, содержание кальция, фосфора).
Аллергологические исследования
Глава 1. Обследование стоматологического больного
40
Аллергологические исследования проводятся при
нарушении иммунного статуса (аппликационные
пробы in vivo, подсчет клеток крови, тесты со стан$
дартным набором аллергенов). Выясняют аллерго$
логический анамнез, особое внимание обращают на
отягощенную аллергологическими заболеваниями
наследственность, склонность больного к аллергии
в прошлом и настоящем, стараются определить воз$
можную причину их возникновения и предполагае$
мый аллерген. Выявляют реакцию пациента на про$
дукты питания, запахи, лекарства, бытовые и
производственные химические вещества, а также на
контакт с животными. Провокационные и паренте$
ральные пробы исключают из арсенала методов об$
следования, поскольку они отличаются потенциаль$
ным риском развития осложнений.
Обязательная оценка индивидуальной реакции
пациента на препарат должна производится при пер$
вичном использовании медикаментов (чаще всего
анестетиков), особенно для парентерального введе$
ния. Проба на чувствительность ставится также при
наличии в анамнезе у больного аллергических реак$
ций на другие медикаменты. Кроме того, при появ$
лении субъективных ощущений или объективных
изменений со стороны СОПР у носителей протезов
определяется уровень металлов в крови, электрото$
ки в полости рта, реакция на компоненты пластмас$
сы и других материалов.
Определение стойкости
капилляров десны по Кулаженко
Определение стойкости капилляров десны по Кула$
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]