Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебное пособие для СПО
.pdf
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
71
воспалительное, бактерицидное, дезодорирующее дей$
ствие, и могут быть рекомендованы к применению при
наличии заболеваний пародонта и слизистой оболочки
полости рта. В рецептуру эликсира Лимонный включе$
ны растворы формалина и бура, что придает ему анти$
микробные и дезодорирующие свойства. Он рекомен$
дуется лицам, страдающим неприятным запахом изо
рта, а также при язвенных процессах на СОПР. Фер$
мент содержит в своем составе лизоцим и нуклеазы.
Известно, что они являются важными факторами есте$
ственного иммунитета ротовой полости. Полоскания
этим составом приводят к снижению в 2,5 раза коли$
чества стафилококков и в 5 раз"— стрептококков, ока$
зывают противовоспалительный эффект и ускоряют за$
живление повреждений на СОПР.
Биоэлексир содержит прополис, который обеспе$
чивает противовоспалительное, противомикробное и
обезболивающее действие. Эликсир Специальный
включает натрия фторид и может быть рекомендо$
ван в качестве кариеспрофилактического средства.
Полоскание нужно проводить регулярно после тща$
тельной чистки зубов.
Гигиенические эликсиры разводят в количестве
10–15 капель на четверть стакана воды. Концентра$
ция лечебно$профилактических эликсиров должна
быть выше"— 30–40 капель. Полоскания следует
проводить до шести раз в сутки.
Растворы
Кроме эликсиров широко используются растворы,
обладающие антибактериальными, очищающими,
профилактическими свойствами.
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
72
Элюдрил оказывает бактерицидное, противогриб$
ковое, противовоспалительное, болеутоляющее дей$
ствие. Хлоргексидин, в малой концентрации входя$
щий в состав раствора, является активным
антисептиком. Его широкий диапазон охватывает
грамположительные и грамотрицательные бактерии,
а также грибковую флору, обеспечивая длительное
бактерицидное действие. При терапевтических кон$
центрациях он не проявляет местной токсичности.
Хлорбутанол и хлороформ, также содержащиеся в
Элюдриле, быстро успокаивают боли, связанные с
инфекционными поражениями. Поверхностно ак$
тивное вещество"— диоктил сульфосукцинат на$
трия"— благоприятствует распределению и удержа$
нию действующих начал на слизистой.
73
Заболевания
слизистой оболочки
полости рта
Часть II
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта 74
Глава 6. Локальные поражения СОПР 98
Глава 7. Локальные проявления
заболеваний на СОПР 132
Глава 8. Состояние СОПР при острых
инфекционных заболеваниях (Г. В. Бинцаровская) 154
Глава 9. Проявления на СОПР кожных заболеваний 170
Глава 10. Проявления на СОПР
заболеваний внутренних органов 203
Глава 11. Социальноопасные болезни 223
Глава 12. Предраковые заболевания
с высокой частотой озлокачествления 251
Глава 13. Неврологические
заболевания в стоматологии 260
74
Патоморфологические процессы
на слизистой оболочке
полости рта (В. А. Андреева) 79
Элементы поражения СОПР 82
Строение слизистой
оболочки полости рта
5
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
75
Первый слой"— многослойный плоский эпителий
(Lamina epitelialis).
Второй слой"— собственная пластинка слизистой
оболочки, или собственно слизистая оболочка
(Lamina propria, или Lamina mucosa).
Третий слойJ— подслизистый (Lamina submucosa).
Многослойный плоский эпителий выстилает всю
поверхность ротовой полости, представляя собой
непрерывный покров слизистой оболочки. На губах
эпителий слизистой оболочки полости рта перехо$
Слизистая оболочка полости рта (СОПР) имеет сход$
ное строение с кожей и состоит из трех слоев
(рис."1).
Рис. 1. Схема строения слизистой оболочки полости рта:
1— эпителиальный слой; 2— собственно слизистая;
3— подслизистый слой; 4, 6, 7— мелкие железы;
5— нервы.
1
2
3
45 6 7
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
76
дит в эпителий красной каймы губ, в области зева"—
в эпителий слизистой оболочки глотки.
Эпителий представлен несколькими слоями кле$
ток, Выделяют ороговевающий и неороговевающий
эпителии.
Ороговевающий эпителий покрывает слизистую
оболочку полости рта в местах повышенной механи$
ческой, термической и химической нагрузки при
приеме пищи: твердое небо, спинка языка (нитевид$
ные сосочки), альвеолярная десна, верхушки межзуб$
ных сосочков десны (рис."2, см. вклейку). В некото$
рых случаях участки ороговения определяются на
слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов.
Красная кайма губ в связи с воздействием на нее ме$
теорологических факторов также покрыта орогове$
вающим плоским эпителием.
Неороговевающим эпителием выстлана значительно
большая площадь слизистой оболочки полости рта:
губы, щеки, мягкое небо, нижняя поверхность язы$
ка и дно полости рта, грибовидные сосочки языка,
десневой желобок, переходные складки преддверия
полости рта (рис."3, см. вклейку).
Эпителий соединяется с собственным слоем сли$
зистой оболочки посредством базальной мембраны,
которая представляет собой несколько слоев гликоп$
ротеинов, протеогликанов и коллагеновых волокон.
Этот слой образует многочисленные выступы (эпите$
лиальные сосочки), которые внедряются в эпителий,
создают прочность в соединении слоев и обеспечи$
вают обмен веществ в ткани (рис."4, см. вклейку).
Первый слой ороговевающего и неороговевающе$
го эпителия, лежащий на базальной мембране, на$
зывается базальным или ростковым. Он представляет
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
77
собой ряд плотно прилежащих друг к другу клеток
кубической или цилиндрической формы с выражен$
ной протоплазмой и ядром. Клетки базального слоя
непрерывно претерпевают митозы, что обусловлива$
ет регенерацию слизистой оболочки.
Над базальным слоем располагается шиповатый
слой, клетки которого характеризуются крупным
размером, имеют полигональную форму с многочис$
ленными отростками, напоминающими шипы, что
способствует их соединению между собой.
В неороговевающем эпителии над шиповатым
слоем располагаются клетки плоской формы (по$
верхностный слой), которые содержат мелкие гра$
нулы кератогиалина и гликоген. Внешняя клеточ$
ная мембрана утолщена, наблюдаются явления
паракератоза.
В участках ороговевающего эпителия над шипо$
ватым слоем располагается третий"— зернистый
слой, клетки которого содержат зерна кератогиали$
на (предшественник кератина) и пластинчатые гра$
нулы с ферментами и липидами.
Верхний слой ороговевающего эпителия"— рого$
вой. Клетки плоские, безъядерные, протоплазма за$
полнена белковым веществом кератином. Компак$
тность слоя клеток на поверхности эпителия
уменьшается, происходит слущивание роговых пла$
стинок и постоянное обновление.
Собственная пластинка слизистой оболочки менее
дифференцирована и состоит из сосочкового, сетча$
того и подслизистого слоев, которые без резкой гра$
ницы переходят друг в друга.
Сосочковый слой богат кровеносными сосудами, в
результате чего реагирует на все виды воспаления.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
78
Сетчатый слой содержит мелкие слюнные железы
(особенно в области губ, мягкого и твердого неба),
лимфатические сосуды, нервные сплетения, сальные
железы. Клетки сетчатого слоя представлены фиброб$
ластами, фиброцитами, гистиоцитами, плазмоцитами,
лейкоцитами и тучными клетками. Фибробласты"—
основные клетки соединительной ткани. Они проду$
цируют желатиноподобный межклеточный матрикс,
в котором содержатся коллагеновые фибриллы и дру$
гие компоненты. Форма клеток варьирует от фузи$
формной (сигароподобной) с длинными тонкими
протоплазматическими отростками до звездчатой с
короткими многочисленными отростками, которые
формируют сеть, контактируя с другими фиброблас$
тами. Плазматические, недифференцированные клет$
ки определяются вдоль кровеносных сосудов, форми$
руют резервную сеть и способны дифференцироваться
в клетки любого типа в зависимости от необходимо$
сти, например, в фибробласты.
В подслизистом слое слизистой оболочки полости
рта преобладают волокнистая соединительная ткань
и жировые клетки. Этот слой придает слизистой обо$
лочке подвижность, рыхлость и эластичность (рыхлая
слизистая оболочка). При отсутствии подслизистого
слоя слизистая оболочка плотная, неподвижная, сра$
стается с надкостницей или межмышечной соедини$
тельной тканью (плотная слизистая оболочка).
Иннервация слизистой оболочки осуществляется
тройничным нервом, который является общим чув$
ствительным нервом слизистой оболочки полости
рта, губ, зубов и передних
2
/3 языка. Чувствительным
нервом задней трети языка является языкоглоточный
нерв.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
79
Патоморфологические
процессы на слизистой
оболочке полости рта
Под воздействием различных эндогенных и экзо$
генных факторов во всех слоях слизистой оболоч$
ки может протекать ряд патологических процес$
сов.
Типы нарушения процесса ороговения на слизистой
оболочке. Ороговение эпителия слизистой оболочки
полости рта является физиологическим процессом.
Различают несколько состояний, соответствующих
нарушению нормального процесса ороговения: па-
ракератоз, кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз,
акантоз, дискератоз.
Паракератоз является нормальным состоянием
большинства участков слизистой полости рта и как
патологический процесс квалифицируется в оро$
говевающем плоском эпителии. Паракератоз"— не$
полноценное ороговение, когда в протоплазме кле$
ток поверхностного слоя появляется кератин, но
еще присутствуют ядра. Клетки эпителия теряют
способность вырабатывать кератогиалин, связь
между отдельными клетками нарушена, гистологи$
чески определяется разрыхление рогового слоя,
частичное или полное исчезновение зернистого
слоя.
Кератоз"— клиническое понятие, объединяющее
группу заболеваний кожи и слизистой оболочки не$
воспалительного характера, характеризующихся
утолщением ороговевающего слоя, образованием
рогового слоя.
Гиперкератоз"— значительное увеличение рогового
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
80
слоя по сравнению с толщиной его при кератозе.
При этом процессе параллельно с увеличением ко$
личества слоев рогового слоя происходит развитие
зернистого слоя. В литературе встречается термин
«лейкокератозª, употребляемый для обозначения
участка гиперкератоза белой окраски (рис."5, см.
вклейку).
Акантоз"— гистологический термин, характеризу$
ющий утолщение эпителия за счет усиленной про$
лиферации базального и шиповидного слоя. Процесс
сопровождается удлинением межсосочковых выро$
стов эпителия и более выраженным их ростом в со$
единительную ткань.
Дискератоз"—патологический процесс, при кото$
ром происходят дискератинизация и дегенерация
клеток шиповидного слоя, наблюдается дисплазия
клеток, нарушаются соединения между ними, клет$
ки располагаются хаотично.
Гранулез"— увеличение рядов зернистого слоя или
появление зернистого слоя там, где его не должно
быть.
Папилломатоз"— разрастание межэпителиальных
соединительнотканных сосочков, которые при этом
значительно удлиняются и могут достигать поверх$
ности рогового слоя.
Гиперкератоз, гранулез, акантоз и папилломатоз
относят к патоморфологическим процессам проли$
феративного характера.
Воспалительная инфильтрация"— патоморфологи$
ческий процесс, характеризующийся скоплением
клеточных элементов крови и лимфы в собственно$
слизистом слое, сопровождается местным уплотне$
нием и увеличением объема ткани.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]