Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебник логотерапии представление о человеке и методы
.pdf
крепись. Проблемы с ботинками мы решим позже». Теперь вы! «Я
могла бы в ответ заявить: «Если тебе мешает грязная обувь, почисти ее сам!» — ответила пациентка более оживленно. «Теперь я! Вы
могли спросить его, был ли у него трудный день в школе и не поэтому ли он был в плохом настроении. Теперь вы!» «Я могла бы сказать дочери: «Ага, господин учитель читает нам лекцию. Он не заметил, что он уже дома». Пациентка воодушевилась. «Теперь я! Вы
могли бы ответить: «Ну, дорогой, твоя слабость в том, что ты кричишь, а моя — в том, что я оставляю грязные ботинки... это прекрасный баланс». Теперь вы!» «Я могла бы посмотреть ему в глаза и сказать: «Твое приветствие меня огорчает». И так далее, и полчаса пролетели очень быстро. В конце я спросила пациентку, было
ли обязательно кидать тарелку. Она отрицательно покачала головой. И добавила: «Но, если я злюсь, я не могу спокойно думать, как
сейчас». «Это понятно, — подтвердила я. — Поэтому мы обдумываем сейчас спокойно, как вы в будущем сможете сохранить тарелки и нервы, а также спасти ваш брак и дать положительный пример вашей дочери именно тогда, когда ваш муж снова станет очень
эмоциональным. Или вы думаете, что это никогда больше не произойдет?» «Это произойдет завтра, самое позднее — послезавтра!» Я
остановила ее заранее, чтобы она снова не вернулась к своей прежней песне.
Продолжение этого случая я хотела бы разместить под заголовком «Элемент разговорного стиля № 4». Но перед этим нужно еще
раз четко выделить значение «игры с альтернативами». Если у двоих есть по яблоку и они ими меняются, то результат будет одинаковым. У каждого по яблоку, как и было. Но если у каждого есть идея
и они ими обменяются, тогда результат феноменален — у каждого
будет по две идеи. Подобное происходит при естественном логотерапевтическом жонглировании в свободном пространстве или в
фантазии человека. Терапевт начинает сократическую игру, нередко задавая вопрос: «Что было бы, если..? Вы можете себе представить, что..?», и пациент начинает воображать. В воображении он
находит свои высшие возможности.
Элемент стиля беседы № 4:
нащупать смысл
Виктор Франкл хотел избежать разного рода «-измов», и среди них — вульгарного конструктивизма и субъективизма. Он знал:
поиск смысла не совместим с индивидуальным произволом. Это
поиск истины; скорее истины этической, чем исторической. Все же
истина всегда одна.
81
Конечно, требуется скромность. Никто не знает истину целиком и полностью. Но мы можем стремиться к ней в смирении и
наполненные предчувствием, в спокойствии и полные глубокого
убеждения.
Вернемся к примеру. Когда прошли полчаса за нашей игрой в
альтернативы, я призвала пациентку посмотреть в различные воображаемые зеркала. «Вы увидите в них разных женщин, которыми можете быть вы, — объяснила я ей. — Вот женщина, которая в
порыве ярости кидается тарелками. Посмотрите на нее. Вот женщина, которая, как ни в чем не бывало, ест пирог. Как она вам? Это
женщины, которые отвечают вашему мужу тем или иным образом.
Всмотритесь в черты их лиц! Есть ли среди них та, которая вам
симпатична? Кого вы бы стали уважать? С которой вы могли бы
себя отождествить?»
В моей пациентке шла работа. Но недолго. Вскоре из нее вырвалось: «О, да! Одна из них лучше всех. Она приглашает мужа сесть
к себе и дочери за стол. Она не отталкивает его. У нее есть терпение. Она дает ему время передохнуть. Она дает трем людям на кухне шанс для нового начала. После еды ее муж просит прощения, и
обувь они чистят вместе». Я едва верила своим ушам. Была ли это
та самая бранящаяся дама, которая вошла в мой кабинет? «Есть ли
вероятность, что мужчина не захочет ссориться с этой женщиной
в зеркале?» — удостоверилась я. Она кивнула. В течение нескольких секунд она смотрела в глубину своей совести и стала «зрячей».
«Мой муж вообще чувствует себя везде обделенным. Среди студентов, среди коллег, дома. Это то, что на самом деле его беспокоит, а не беспорядок в коридоре...» Как нежно она говорила! И тут
в ее взгляде появилась хитрость. «В нашей ванной висит освещенное зеркало, — сказала она на прощание. — Там я буду искать убежище, когда во мне снова проснется безумное желание кидаться
тарелками!» Гениальная идея! Вот что происходит, когда два человека обмениваются идеями, а не только яблоками! Брак пациентки был в безопасности.
В логотерапевтической беседе мы стараемся связать людей с их
внутренним голосом. Мы пытаемся нащупать то, что от них требуется и какая задача перед ними может стоять — во имя жизни,
ее поддержания и раскрытия. То, что мы обнаруживаем, не всегда
является простым и желаемым. Но это благословение, и оно имеет лечебную силу. Одна мать, с которой я как-то беседовала, делала все, что было в ее силах, для своего сына-инвалида. Она терпела
любое его упрямство, на любую проделку закрывала глаза. У мальчика не было границ, и когда он, крича в кровати, требовал пить,
82
мама сразу прибегала. В беседе я похвалила ее за готовность идти
на жертвы. Затем мы перешли к тому, для чего эти жертвы нужны. Что она хотела таким образом воспитать в сыне? Хотела, чтобы ему стало лучше или хуже? Чтобы он стал независимым или зависимым? Чтобы у него были социальные компетенции, или чтобы он жил в изоляции? Она сразу меня поняла и горько заплакала. «Почему? — спросила я. — Почему вы его балуете? Вы увеличиваете его инвалидность!» «Потому что мне так жаль его. Потому что он и так обделен», — всхлипывала она. «У него есть место в
мире, как у каждого из нас, — возразила я ей, — место, которое он
прекрасно может заполнить своими талантами. Но, чтобы это место найти, ему нужна мать, которая верит в его силу, а не в слабость
и которая ему разрешит проверить свои способности». После трех
часов разговора мы составили список осмысленных жертв, которые, среди прочего, требовали от матери спокойного отстранения и
стойкости в отношении разочарований ревущего сыночка. Во время пятой беседы я узнала, что он уже сам ходил за едой и напитком,
на восьмой — что он кидал листовки в почтовые ящики, чтобы заработать денег на карманные расходы. Мать облегченно вздохнула, освободившись от рабских обязанностей. Сын открывал свой
творческий потенциал. Смысл перешел в благо.
Небольшое замечание: в психоанализе существует концепция
переноса, которая привлекается в терапевтических целях. Пациент
переносит эмоции, которые свойственны окружающим его людям,
на терапевта. Лично я не воспринимаю это всерьез. Напротив, мне
кажется важным, чтобы пациент научился не выпускать свои эмоции в ложное русло. Но как бы то ни было, возможно, мы в логотерапии также строим некий «перенос», но в духовном пространстве. Может быть, наши вербальные аргументы в итоге оказываются вторичными; а наше убеждение, что жизнь имеет безусловный
смысл, который она ни при каких обстоятельствах не теряет, — это
первоклассное терапевтическое средство. Убеждение, которое нередко переходит к пациенту...
Подведем итог. Четыре названные мной элемента разговорного
стиля перетекают друг в друга:
Повысить ценность личности
Способствовать ясности
Играть с альтернативами
Нащупать смысл
Они характерны для логотерапевтического вмешательства, но
также подходят в целом и для «риторики любви». Ведь там, где
83
люди общаются друг с другом с любовью, они обращаются к лучшему, что в них есть, они общаются ясно и вносят ясность, благосклонно относятся к свободе собеседника и поддерживают друг
друга в приключении общего поиска смысла. Любовь не пугает
(ключевые слова: повысить ценность личности), любовь не утаивает (ключевые слова: способствовать ясности), любовь не сковывает (ключевые слова: играть с альтернативами), любовь не предъявляет заниженных или завышенных требований (ключевые слова: нащупать смысл). Прежде всего: любовь имеет бесконечно много языков и знаков... и поэтому правдой является мудрое изречение Франкла о том, что в действительности все зависит не от техники, а именно от духа, в котором она применима. Это также и в
особенной мере касается техники психотерапевтической беседы.
Она не будет ничего стоить, если станет держаться только за предписанные рецепты. И она совершит чудо, как только дух будет пронизан любовью.
Методы логотерапии
• Группы неврозов согласно Виктору Франклу
Рассматривая представление о человеке в логотерапии, мы познакомились с димензиональной онтологией Виктора Франкла.
Согласно ей человеческое существование включает в себя не только соматическое и психическое измерения, но также и ноэтическое, силой которого человек может возвыситься над собой. Далее
мы познакомились с формой логотерапевтической беседы, согласно которой жизненное сопровождение, ориентированное на смысл
и ценности, становится возможным без навязывания оценки со
стороны терапевта. Наше знакомство с учением Франкла о неврозах произойдет на уже заложенном фундаменте.
При этом в данной книге мы будем придерживаться традиционного понятия невроза, потому что оно постоянно используется в работах Франкла. Но в последней главе мы совершим трансформацию логотерапевтических описаний заболеваний в современную диагностическую классификацию ICD-10, конечно, не без
сожаления о некоторых шероховатостях, которые нам встретятся.
Одна из этих неточностей касается четкого различия причин, триггеров и последствий душевных нарушений, которые могут возникнуть в различных измерениях бытия человека. При этом именно
при неврозах последствия принимают за причины. Франкл сравнивал это заблуждение с морем и подводным камнем. Если в неглубоких водах есть подводный камень, это становится видно при
отливе, потому что уровень воды падает; но из-за этого подводный
камень не является причиной отлива! Так же, размышлял Франкл,
при «отливе» жизненной энергии человека становятся видны не-
85
которые душевные травмы, и все же травма не обязательно должна
быть причиной отсутствия радости жизни. Принимая во внимание
все три уровня бытия человека, возникают различные связи, которые выходят за рамки обычных цепочек причинных связей.
Следующая таблица представляет собой список отдельных
групп неврозов, при этом в логотерапии различают пять групп:
психогенные неврозы, соматогенные (псевдо)неврозы, психосоматические заболевания, реактивные неврозы и ноогенные неврозы.
Распределение неврозов
согласно Франклу
Причины
находятся
преимущественно в:
Психогенные неврозы: болезненные проявления психического в соматическом и/
психическом
или психическом
Соматогенные (псевдо)неврозы: болез-
ненные проявления соматического в психическом (по большей части «функцио-
соматическом
нальные заболевания»)
Психосоматические заболевания: болез-
ненные симптомы в соматическом, вызванные чем-то психическим
соматическом и
психическом
Реактивные неврозы: болезненное обратное действие в психическом на изначально соматическое или психическое (или
на поведение терапевта: «ятрогенные не-
соматическом или
психическом
врозы»)
Ноогенные неврозы: болезненные прояв-
ления духовного в психическом (в связи
с общественными изменениями: «социо-
ноэтическом
генные неврозы»)
Психогенные неврозы — это болезненные проявления психического в соматическом и/или психическом, их причины находятся
преимущественно в психическом. При соматогенных (псевдо)неврозах все наоборот: они являются проявлениями соматического в
психическом, их причины находятся в соматическом. Так как в общем речь идет о функциональных нарушениях вегетативного и эндокринного типа, их можно также назвать «функциональными заболеваниями».
86
При психосоматических заболеваниях дело обстоит сложнее.
При этом два момента накладываются друг на друга: физический
недостаток или повреждение и психическая нагрузка, например
шок. Таким образом, психосоматические заболевания — это
болезненные проявления в соматическом, которые возникают изза чего-то психического; причины лежат в соматическом и
психическом. А реактивные неврозы являются болезненными
ответными реакциями в психическом, но вызываются как
изначально соматическим, так и психическим. Причины
находятся в соматическом или психическом. К ним относится
также особый «ятрогенный невроз», который (ненамеренно)
вызывает врач или терапевт.
Наконец, существуют также ноогенные неврозы, которые
можно определить как болезненные проявления духовной фрустрации в психическом. Так как они происходят из «экзистенциального вакуума» — кризиса смысла всего общества, — они
также социогенные. Эти ноогенные неврозы не имеют обратного
действия, это означает, что они не имеют болезненных
проявлений психического или соматического в духовном, ведь
духовное не может быть больным, хотя его могут блокировать
болезни и сбои в психофизике, как происходит при психозе.
Наглядная таблица, которую Франкл использовал в своей книге
«Теория и терапия неврозов», четко показывает, что ни одна
стрелка «болезни» не переходит в ноэтическое измерение, но
одна исходит из него, а именно та, которая символизирует
ноогенные неврозы, проявля-ющие себя в психическом.
ноэтическое
психическое
соматическое
ноогенное
психо-
психогенное
влияние запуск влияние
соматическое
функциональное реак тивное
обратное вли-
яние
ятрогенное
Отложим ненадолго в сторону логотерапевтическую классификацию и рассмотрим методы логотерапии, чтобы затем выявить
подходящие связи между представлениями о душевных нарушениях, с одной стороны, и применяющимися терапевтическими методами — с другой.
87
К логотерапевтическим методам относятся: «парадоксальная
интенция», «дерефлексия» и «модуляция установки»1. В то время
как первым двум понятиям определение дал Франкл, третье я сама
обозначила как «модуляция установки».
Я искала понятие, которое могло бы обобщить несколько техник беседы и способов действия в логотерапии, таких как «сократический диалог», «метод общего знаменателя», «беседа о поиске
смысла» и др., и это слово показалось мне подходящим. Оно хорошо отделяется от «модификации поведения», к которой стремится
поведенческая терапия, и указывает на главное желание логотерапии: цель — в первую очередь изменить не поведение, а установку.
Имеется в виду, что измененная внутренняя установка без лишних
усилий подтянет за собой изменение поведения.
Во всех этих случаях — как при психогенных неврозах, так и при
псевдо(неврозах) — логотерапия работает не в смысле специфической, а в смысле неспецифической терапии. Будучи таковой, ей важно работать не с симптомом, а с установкой пациента по отношению к симптому; потому что очень уж часто та самая
неверная установка является собственно патогенным. Логотерапия разграничивает определенные модели установок и пытается
вызвать в пациенте их изменение; другими словами, ее по праву можно назвать также и терапией перестановки. (Франкл, 24)
В сущности, сила логотерапии состоит не столько в отточенном
и разнообразном репертуаре методов, сколько в блестящих «направляющих искусства импровизации», которые позволяют логотерапевту согласовать свой вариант терапии с уникальными особенностями каждого пациента в его уникальной жизненной ситуации и тогда, когда необходима помощь.
Так как главное внимание логотерапия уделяет не исследованию причины душевного расстройства, а наилучшему подходу к
нему, она является не «раскрывающей», а скорее «открывающей»
психологией. То, что она пытается открыть, — это здоровые и исцеляющие силы в человеке, которые — по своему подобию — склоняются к логосу. Один из таких целительных источников — это способность человека к самодистанцированию, для его усиления подходит метод парадоксальной интенции. Другим источником является человеческая способность к самотрансценденции, для усиления которой подходит метод дерефлексии.
1
Иногда употребляется синонимичное понятие «модификация установок» (прим. ред.).
88
Метод парадоксальной интенции дистанцирует от психогенных
триггеров и таким образом блокирует их. Этими триггерами являются специфические негативные ожидания, так называемые «страхи ожидания», которые имеют фатальное свойство: они позволяют происходить именно тому, чего ждут, в качестве «self fulfilling
prophecy»2.
Метод дерефлексии снижает эгоцентризм и гиперрефлексию.
Здесь нужно заметить, что феномен гиперрефлексии, постоянного
мысленного зависания вокруг одной (незначительной) проблемы
и невозможность отпустить в какой-то степени незначительные
переживания, доставляют очень много психических неудобств.
Если раньше психически лабильные люди стремились вытеснить
свои проблемы, то сегодня они склонны к их чрезмерной рефлексии, что не менее вредно. Можно даже представить оба феномена,
«вытеснение» и «гиперрефлексию», как два полюса одного и того
же пространства, в котором посередине можно было бы разместить
подходящее решение проблемы.
Разумное решение проблемы
вытеснение гиперрефлексия
Логично предположить, что должны существовать терапевтические подходы, которые в случае вытеснения проблемы работают над
ее осознанием, в то время как в случае гиперрефлексии должны быть
методы, которые ведут к тому, чтобы другие равнозначные жизненные процессы, которым уделяется слишком мало внимания, стали
осознанными, как это делает логотерапевтическая дерефлексия.
Сегодня мы ни в коем случае не можем настаивать на позиции,
что в психотерапии речь идет об осознании любой ценой, так
как терапевт должен делать что-то осознанным только на время. Он должен сделать неосознанное осознанным, только чтобы в итоге оставить это снова неосознанным; он должен перевести потенцию в осознанный акт — но только с целью производства неосознанной привычки: психотерапевт должен восстановить очевидность неосознанных процессов. (Франкл, 25)
2
Самопровозглашаемое пророчество (пер. с англ.).
89
Ясно, что гиперрефлексия связана с ярко выраженным эгоцентризмом. Тот, кто постоянно погружен в свои большие и маленькие
неудачи, не в состоянии воспринять в себе что-то другое; он становится пленником собственного дискомфорта. Если парадоксальная интенция применяется при боязливом ожидании чего-то негативного, то дерефлексия применяется при болезненном наблюдении и переоценке негативного. В обеих ситуациях современному
человеку может грозить большая опасность.
Парадоксальная интенция
Укрепляет способность
самодистанцирования
Дистанцирует от психогенных триггеров,
дезактивирует их
Модуляция установок
Стимулирует
«упрямство духа»
Исправляет отношение к
негативному и делает
возможным борьбу с ним
Стимулирует
«волю к смыслу»
Исправляет отношение к
позитивному и стимулирует
его использование
Дерефлексия
Укрепляет способность
самотрансценденции
Уменьшает эгоцентризм
и гипперрефлексию и их влияния
Метод модуляции установки имеет широкий спектр вариантов,
и важны два основных момента. Как видно уже из названия, метод
должен помочь пациенту улучшить его установку по отношению
к чему-то. Это «что-то» не обязательно является негативным, как
можно было бы предположить. Странно, но при некоторых обстоятельствах исправления требует и установка человека к чему-то положительному. Таким положительным могут быть отличные условия жизни, дипломы об окончании учебы, финансовые средства,
дружба и т. д.; в любом случае, условия жизни, из которых может
проистекать осмысленное и доставляющее удовлетворение бытие,
если только у субъекта есть подходящий настрой по отношению
к этим обстоятельствам. К сожалению, в психотерапии известно
много случаев, когда несмотря на богатство ресурсов человек вла-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]