Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебник логотерапии представление о человеке и методы
.pdf
бы примириться с незаслуженным и нежелательным в окончательном доверии необозримому и владычествующему смыслу.
Эти семь глав заключены между еще одной парой глав: 1 «Мои
родители» и 9 «Мои следы в этом мире». Нужно отдать честь нашей биопсихической основе существования, а также нашему духовному завещанию миру, которое мы стремимся оставить.
Запись девяти глав ведется на двух листах, расположенных напротив друг друга. Левая страница содержит хронологическую
информацию об истории и фантазиях. Справа человек фиксирует свое конкретное отношение к этому, описывая сопутствующие
чувства, выражая рациональные суждения, предугадывая смысл
и, наконец, приходя к наилучшему из возможных решений ввиду
«фактов слева». Велика возможность того, что окончательно принятая позиция перейдет с бумаги обратно в «сердце»; и наоборот, в
каждой главе многое перетекает из «сердца» на бумагу.
Участники группы самопознания встречаются каждый месяц и
читают друг другу свои новые главы. Между прочтением текста с
левой страницы и соответствующего текста с правой страницы у
слушателей есть возможность вместе обсудить материал, который
они обогащают своими чувствами, идеями и указаниями перспектив, ранее не замеченными автором. Таким образом расширяется
горизонт обозрения каждого участника, они чувствуют утешение и
подбадривание. Кто хочет оставить фрагмент текста для себя, может это сделать; никого не принуждают раскрываться. Тот, кто читает написанное им вслух, знает: его сообщение принимается группой как подарок, его уважают и к нему относятся с доверием и, в
идеале, помогая друг другу, переплавляют в «золотой след» своей
жизни.
Данные контрольного исследования
Психолог и психотерапевт Отмар Висмейер из г. Вэлс (Австрия) в 1997 году при помощи разработанной им специальной анкеты провел исследование эффективности методики самопознания, предназначенной для работы в группе. 64 человека, которые
в течение девяти месяцев составляли и обсуждали в малых группах свои автобиографии, ответили затем на вопросы анкеты, где в
деталях описали, насколько плодотворным и полезным для себя
они считают участие в группе самопознания в рамках логотерапии.
Ниже привожу подборку схем, составленных Висмейером на основе откликов его респондентов.
221
Чем был для вас этот опыт самопознания
в форме «автобиографии под контролем»?
14
12
10
О
ц
е
н
8
к
и
6
до 2 лет
более 2 лет
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
не позитивно – очень позитивно
На вопрос «Чем был для вас этот опыт самопознания в форме «автобиографии под контролем» психотерапевта, ведущего группы?»
испытуемые должны были дать оценку этого опыта, опираясь на
шкалу, где 1 = «очень мало позитивного» и 10 = «очень позитивно».
График показывает, что почти все участники эксперимента оценили
свой опыт самопознания как позитивный. Однако те, кто участвовал
в группе более двух лет назад, уже были не так воодушевлены, как
те, чья работа в группе проходила в течение двух последних лет. Это
вполне объяснимо. На каждое событие с течением времени наслаиваются другие, более свежие события, и впечатление от него тускнеет.
Преимущества и недостатки этой формы самопознания
12
10
О
ц
е
н
8
к
и
6
до 2 лет
более 2 лет
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
больше преимуществ – больше недостатков
222
На вопрос: «Какие преимущества и недостатки, по вашему мнению, есть у этой формы самопознания?» испытуемые должны
были снова дать ответ, отметив соответствующие деления на шкале, где 1 = «метод имеет намного больше недостатков, чем преимуществ» и 10 = «метод имеет намного больше преимуществ, чем недостатков». Оглядываясь на свой опыт, большинство респондентов ответили, что у данного метода логотерапии преимущества по
количеству и значимости перевешивают сравнительно незначительные недостатки. В данном случае мнения «давнишних» и «недавних» участников группы различались несильно.
Долгосрочные результаты и позитивное влияние
9
8
7
6
5
О
ц
е
4
н
к
и
3
2
до 2 лет
более 2 лет
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
нет позитивных результатов – очень много позитивных результатов
Также на вопрос: «Есть ли такой опыт, такие впечатления или
открытия в рамках «автобиографии под контролем», которые дали
долгосрочные позитивные результаты и оказали на ваши поступки
хорошее влияние?» испытуемые должны были еще раз высказать
свое мнение, ориентируясь на шкалу, где 1 = «позитивных результатов не было» и 10 = «очень большое количество позитивных результатов». На графике однозначно прослеживается, что подавляющее
количество испытуемых позитивно оценили свое участие в группе с
данной точки зрения. Большим успехом, без сомнения, является тот
факт, что респонденты, участвовавшие в группе более двух лет назад, тоже выбирали положительные деления шкалы, от 7 до 10.
223
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
менее позитивно — очень позитивно
0
1. Чем для вас был
этот опыт самопознания в форме «автобиографии под контролем»?
больше преимуществ —
больше недостатков
2. Преимущества или
недостатки этой формы самопознания
нет влияния — значительное
влияние
3. Долгосрочные
результаты
и позитивное влияние
до 2 лет назад
более 2 лет назад
все
На четвертой схеме приведены средние значения трех вышеописанных экспериментов в ряд. На этой суммарной схеме очень хорошо видно, что «автобиография под контролем» по методу Э. Лукас
— очень эффективная методика. Но намного убедительнее, чем все
эти схемы и сравнительные таблицы, эффективность этой методики доказывают слова благодарности, спонтанно произносимые участниками групп. За что они благодарны? Говорят они об этом самыми
разными словами, но в принципе это одна и та же истина, к которой
очень быстро приходят все участники: а именно уверенность, что за
кулисами сцены жизни невидимая созидающая сила заботится о том,
чтобы все было «правильно», вне зависимости от интенсивности драмы, разы грывающейся на этой сцене, или хаоса на ней же. Возможно, кому-то это покажется пустыми словами; на самом же деле в ходе
интенсивного духовного взаимодействия с собственной прошедшей и
будущей жизнью это утверждение может стать личным кредо.
Бог все прекрасно устраивает
У одного короля был министр, к месту и не к месту говоривший: «Бог все прекрасно устраивает». Однажды королю так
надоело это слышать, что он больше не мог переносить эти
слова. Поехали как-то раз король и министр на охоту. Король
подстрелил оленя. Король и министр к этому времени проголодались; они развели огонь, поджарили оленя, король начал
224
трапезу и от жадности отрезал себе палец. Министр: «Бог все
прекрасно устраивает».
На этот раз короля это не на шутку разозлило. Он лишает
министра его поста и приказывает ему убираться вон, потому что больше не желает его видеть. Министр уходит. Король, наевшись жареного оленьего мяса, засыпает. Разбойники, служители богини Кали, нападают на короля и связывают его, чтобы пожертвовать своей богине, а затем съесть.
В последний момент служители культа Кали замечают, что у
короля отрезан палец. Разбойники, посоветовавшись между
собой, решают: «Этот человек не совершенен. У него не хватает части тела. Нашей богине угодны только совершенные
жертвы». Они отпускают короля.
Король вспоминает о том, что сказал министр: «Бог все прекрасно устраивает», и понимает: это так и есть. И этот случай — не исключение. Он чувствует себя виноватым перед
министром и приказывает разыскать того. После долгих поисков министра, наконец, находят. Король просит прощения
и просит его снова занять свой пост.
Министр отвечает: «Тебе не надо извиняться. Я благодарен,
что ты меня прогнал. Меня бы разбойники принесли в жертву. У меня все пальцы целы. Бог все прекрасно устраивает».
(Рам Дасс, 71)
Кто на своем опыте (или другим способом) познал то же, что
и король в истории, тот живет беззаботнее, полон надежд и любопытства и с большим вниманием относится к тому, что с ним происходит.
• ICD-10 — «Соотношение клинико-диагностических положе-
ний (ICD-10) МКБ-10 с логотерапевтической терминологией»
Понимание психического заболевания и психического здоровья за последние несколько десятилетий сильно изменилось. До
такой степени, что сами понятия здоровья и заболевания, касающиеся психики человека, были отброшены. Но не так, как это было
мудро сделано у Франкла, когда он говорил о цельном, трансморбидном ядре человека, которое он «поместил» в духовность человека. Речь идет скорее о расплывчатом смысле широких, плавных
225
переходов, которые едва позволили бы в отдельных случаях разграничить психическое здоровье и психическое заболевание. У
«отцов психотерапии», в том числе и у Франкла, мы находим представление о том, что человек может заболеть соматически и психически и снова выздороветь, а сегодняшнее поколение психотерапевтов говорит лишь о душе «с расстройством» (или без).
Во Всемирной организации здравоохранения была издана
«Международная классификация психических расстройств»,
сокращенно МКБ-10 (76). В ней прямо указывается, что «расстройство» — это неточное определение. Слово «расстройство»
должно «указывать на клинически подтвержденный комплекс
симптомов или нарушений поведения, которые... связаны с
ущербом и подавлением функций. Одни лишь социальные отклонения или конфликты... не могут рассматриваться как психическое расстройство» (с. 23). Согласно этому, «беспокойная
душа» это не полностью функционирующий человек, но не бессердечный собрат.
Кроме понятия болезни, была отброшена любая дифференциация психических расстройств по истории их возникновения.
МКБ-10 исходит из дескриптивно-феноменологического, а не из
этиолого-патогенетического подхода. Причина этого чисто прагматическая и состоит в том, что только таким образом представители различных направлений психотерапии могли прийти к общим диагностическим критериям. Существует группа F0, к которой причисляют все расстройства, «принадлежащие однозначной
органической причине» (с. 21/22), при этом совершенно без внимания оставили — вероятно, неоднозначный — эндогенный или
главенствующий соматогенный фактор при шизофрении, аффективных расстройствах, слабоумии.
Та высокая степень внимания, которую логотерапия уделяет
измерению бытия человека, затронутому в определенной кризисной ситуации, объявляется здесь практически избыточной. Выпадает различие эндогенной, экзогенной/реактивной или ноогенной
депрессии, которые требуют различных терапевтических методологических подходов. Опираясь на образ известного сравнения
трех тел, приводимого Франклом, — цилиндра, конуса и шара, которые в проекции на нижележащем двухмерном уровне образуют
в качестве тени круг, можно сказать: МКБ-10 среди депрессий различает только круги побольше и поменьше, но не разные геометрические тела, которые отбрасывают тени в виде кругов. Также выпадает различие между «данным судьбой и необходимым» (неизменяемым) страданием и «ненужным» (изменяемым), которое есть у
226
Франкла. И это несмотря на то, что искусство справляться со страданием в обоих случаях диаметрально противоположно, то есть в
первом случае необходимо примирение и принятие страдания, а во
втором это было бы неуместно.
В связи с отказом почти от всякого соотношения картины расстройства с онтологическими категориями, с логотерапевтической
позиции нужно установить следующее:
1. В МКБ-10 отсутствует (иное) название или описание нооген-
ных неврозов и депрессий.
2. В МКБ-10 отсутствует (иное) название и описание сомато-
генных (псевдо)неврозов.
3. В МКБ-10 отсутствует (иное) название и описание ятроген-
4. В МКБ-10 не различают психогенные заболевания с воздействием на физиологию (например, кардионевроз) и психосоматические заболевания (например, язвы желудка). И то, и другое подпадает под новое определение «соматоформные расстройства» и
«неорганические функциональные расстройства». Таким образом,
больше не регистрируется наличие или отсутствие органических
нарушений до воздействия психического триггера.
5. В МКБ-10 названы патологические реакции на тяжелые обстоятельства, к которым относятся также соматопсихические кризисы (например, после операций раковой опухоли), но не патологические реакции на внезапное освобождение/облегчение (ср. высокий процент суицидов при благосостоянии). Также понятие «нарушение адаптации» для «состояний субъективного страдания и
эмоциональных повреждений... после значительных жизненных
перемен» (с. 170) бесспорно сомнительно. Среди прочего здесь называется смерть близкого человека, что означает, что душевная
боль жены из-за умершего мужа диагностируется как «нарушение
адаптации к положению вдовы».
Наконец, что касается грубого распределения психических нарушений по подгруппам, нужно отдать должное Норману Сарториусу, когда он пишет в предисловии к МКБ-10, что классификация — это возможность видеть мир в определенный момент времени (с. 16). Возможно, для современного типа мышления западного мира на самом деле характерно, что невротические расстройства, которые обычно представляют собой чрезмерную реакцию на
нечто незначительное, относят в ту же подгруппу (F4), что и опыт
страдания, который требует мужественного обращения с личной
трагедией, что косвенно соответствует определенному принижению настоящей страдальческой судьбы. Также о многом говорит
227
отнесение нарушенного социального поведения в отдельную подгруппу (F9), а сексуальные расстройства чрезвычайно детализированы в подгруппах (F5/F6), будто человеческая сексуальность
и ее функциональность — это дело одного человека, а не выражение личных любовных отношений двоих. То, что умственной отсталости (F7) независимо от органических расстройств (F0), а также расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ (F1), посвящены отдельные подгруппы, возможно, указывает на больные места общества высоких достижений, в котором глупость и бегство в иллюзии являются видами
расстройств высшей степени.
Удивительно расплывчато сформулированы диагностические
критерии в подгруппе «нарушения личности» (F6). Авторы МКБ10 знали, о чем писали: «При сегодняшнем положении знаний проблема того, сколько критериев должно быть выполнено до того,
как диагноз можно признать точным, является нерешенной. Определение положений... для этой подгруппы может обнаружить, что
необходима абсолютно новая попытка описания нарушений личности» (с. 33). Ввиду того факта, что под расстройствами личности подразумеваются фактически предварительные этапы картин
болезней, которые описаны в других подгруппах (например, параноидальные расстройства личности, пограничный тип), а также
сексуальные отклонения (например, трансвестизм, садомазохизм),
но не верные экзистенциальные позиции по Франклу (провизорная жизненная позиция, фатализм, фанатизм и коллективистское
мышление) или мало используемый потенциал самодистанцирования и самотрансценденции, нужно согласиться с авторами. Размышления о том, что является «специфически человечным», могли бы с абсолютно новой позиции раскрыть критерии, когда и каким образом жизнь человека отклоняется от достойного пути и,
как следствие, ведет к нарушению развития личности. Критерии,
которые уже давно разработаны в логотерапии.
Последнее замечание к МКБ-10. Многократное употребление
понятий «стресс», «повреждение» или «неполноценность» для
изображения уровней интенсивности душевных нарушений дает
предположить, что эти расстройства каким-то образом «нападают»
на больного, вызывают у него стресс, вредят ему по жизни и делают его неполноценным. При этом собственный вклад больного в
проблему теряется из виду, но он, как известно, всегда присутствует. В группах F1 (зависимости), F4 (неврозы), F5 (нарушения поведения), F6 (расстройства личности) и F9 (нарушения социального поведения) больные сами негативно влияют на себя, вредят
228
себе и делают себя неполноценными более или менее осознанно,
а другие в еще большей степени, что сильнее обостряет ситуацию.
В классификации, соответствующей действительности, этот «личностный компонент» нельзя игнорировать полностью.
Диагностические соответствия
F0 Органические расстройства, включая симптоматические,
психические расстройства
Относящиеся к ним понятия из МКБ-10:
Деменция (например, при болезни Альцгеймера), амнестический синдром, психические расстройства на основании повреждения мозга
Относящиеся к ним логотерапевтические понятия:
Соматогенные нарушения («замуровывание») личности
Особые логотерапевтические соответствия:
В группу F06.6 (=органическое эмоциональное лабильное расстройство) и F09 (=неуточненное психическое нарушение) можно
отнести соматогенные (псевдо)неврозы по Франклу. А именно: в
группу F06.6 вегетативные синдромы, в F09 базедовы, аддисоновы
и тетаноидные (псевдо)неврозы.
F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Относящиеся к ним понятия из МКБ-10:
Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, кокаина, стимуляторов, галлюциногенов, табака и т. д.
Относящиеся к ним логотерапевтические понятия:
Феномены зависимости
Особые логотерапевтические соответствия:
В группах FIX (= злоупотребление веществом Х) и в FIX2
(= синдром зависимости в отношении вещества Х) можно обнаружить разные (остаточные) свободные пространства. А именно: в
FIX большие, а в FIX2 меньшие, что имеет большое значение для
терапевтического подхода (в ноэтическом и субноэтическом).
229
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
Относящиеся к ним понятия из МКБ-10:
Шизофрения (параноидальная, гебефреническая, кататоническая и т. д.), рекуррентные бредовые и преходящие психотические
расстройства, шизо-аффективные расстройства
Относящиеся к ним логотерапевтические понятия:
Шизофрения (психоз)
Особые логотерапевтические соответствия:
В группу F20.xo-9 (=кодирование истории) можно включить
также то, что Франкл называл «патопластикой», то есть участие
личности в развитии психотического заболевания в смысле полной отдачи себя или способности к частичной выдержке.
F3 Аффективные расстройства
Относящиеся к ним понятия из МКБ-10:
Маниакальный эпизод, биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод, рекуррентные аффективные расстройства
Относящиеся к ним логотерапевтические понятия:
Маниакально-депрессивная душевная болезнь, эндогенная депрессия (оба психозы)
Особые логотерапевтические соответствия:
В группу F320-3 (=от легких до тяжелых депрессивных эпизодов) нужно отнести эндогенные депрессии, не являющиеся биполярными (относятся к F31), то есть не сменяющиеся маниакальными фазами. В группу F32.8 (=прочие депрессивные эпизоды: «смешанные депрессивные синдромы с длительной болью или усталостью, которые не имеют органической причины» — с. 144) и, вероятно, в группу F34.1 (=дистимия: «пациенты недовольны, жалуются, плохо спят и чувствуют себя плохо, но обычно способны справляться с ежедневными жизненными ситуациями» — с. 150) можно
отнести ноогенные депрессии, описанные Франклом.
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]