Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная психиатрия. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 40.03.01 «Юриспруденция» (квалификация «бакалавр»)
.pdf
федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
российский государственный
университет правосудия
М.Г. Гонгадзе
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Учебное пособие
Москва
2016
УДК 343.9
ББК 67.52
Г 65
Автор
Гонгадзе М. Г., старший преподаватель кафедры уголовнопроцессуального права Российского государственного университета
правосудия.
Рецензенты:
Куташов В. А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой психиатрии и неврологии Института дополнительного
профессионального образования Воронежского государственного
медицинского университета им. Н. Н. Бурденко;
Асташов М. А., кандидат юридических наук, доцент Российского
государственного университета правосудия.
Гонгадзе М. Г.
Г 65
Судебная психиатрия: Учебное пособие для студентов, обучающихся
по направлению подготовки 40.03.01 Юриспруденция (квалификация
«бакалавр»). — М.: РГУП, 2016.
ISBN 978-5-93916-520-4
Рассматриваются предмет и задачи судебной психиатрии, элементы общей
психопатологии, клинические проявления наиболее распространенных форм
психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение, проблемы невменяемости и недееспособности, виды судебно-психиатрических экспертиз. Материал изложен с учетом действующего законодательства Российской Федерации.
Учебное пособие предназначено для студентов юридических вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.03.01 Юриспруденция (квалификация
«бакалавр»).
© Гонгадзе М. Г., 2016
© Российский государственный
ISBN 978-5-93916-520-4
университет правосудия, 2016
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии
1.1. Понятие судебной психиатрии ...................................5
1.2. Организация судебно-психиатрической экспертизы в России........9
1.3. Основы пенитенциарной психиатрии ............................12
Глава 2. Правовые и организационные основы судебно-психиатрической
экспертизы
2.1. Основания и порядок назначения судебно-психиатрической
экспертизы.......................................................14
2.2. Эксперт-психиатр, его права и обязанности ......................17
2.3. Заключение эксперта (комиссии экспертов) и его оценка судебно-
следственными органами ..........................................20
2.4. Виды судебно-психиатрических экспертиз .......................22
2.5. Правовая основа судебно-психиатрической экспертной
деятельности .....................................................27
Глава 3. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе
3.1. Судебно-психиатрическая экспертиза подозреваемых
и обвиняемых. Понятие вменяемости, невменяемости
и «ограниченной вменяемости».....................................28
3.2. Критерии и правовые последствия психических расстройств лица
в период после совершения им преступления, но до вынесения судом
приговора........................................................41
3.3. Посмертные судебно-психиатрические экспертизы................44
3.4. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших ....48
Глава 4. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц
с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния
4.1. Понятие, цели и задачи принудительных мер медицинского
характера ........................................................60
4.2. Виды и выбор принудительных мер медицинского характера .......63
3
Судебная психиатрия
Глава 5. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
5.1. Понятие правоспособности, дееспособности, недееспособности,
процессуальной дееспособности ....................................74
5.2. Виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском
процессе.........................................................75
Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические экспертизы в уголовном
и гражданском процессах ..............................................78
Глава 7. Основы общей психопатологии
7.1. Симптомы психических расстройств.............................98
7.2. Синдромы психических расстройств............................110
Глава 8. Отдельные формы психических расстройств и их судебнопсихиатрическая оценка
8.1. Органические психические расстройства ........................116
8.2. Умственная отсталость........................................121
8.3. Шизофрения ................................................131
8.4. Аффективные расстройства настроения .........................139
8.5. Алкогольная зависимость и зависимость от наркотических средств
(наркомания)....................................................145
8.6. Психогенные психические расстройства ........................154
8.7. Кратковременные психические расстройства (исключительные
состояния) ......................................................160
8.8. Расстройства личности и расстройство влечений . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.9. Симуляция и диссимуляция психических расстройств ............180
Глава 9. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних .........184
Список литературы ..................................................192
Глоссарий ..........................................................194
Приложения
Приложение 1. Основные законодательные документы, касающиеся
судебно-психиатрической деятельности ............................198
Приложение 2. Подзаконные нормативные правовые акты по судебно-
психиатрической экспертизе ......................................223
ГЛАВА 1.
Предмет и задачи судебной психиатрии
1.1. Понятие судебной психиатрии
Общая психиатрия — раздел медицины, изучающий закономерности возникновения и развития психических расстройств, их диагностику, лечение
и реабилитацию больных с различными нарушениями психики.
Распространенность психических расстройств весьма высокая, и согласно заявлению представителя России в ВОЗ по психиатрии доктора
медицинских наук Зураба Кекелидзе, по данным Всемирной организации здравоохранения каждый четвёртый-пятый человек в мире страдает
тем или иным психическим или поведенческим расстройством. (Интервью З. Кекелидзе программе «Угол зрения» (группа «Эксперт») // «Эксперт Online», 16.03.2010 г.)
Однако точных данных об этом ни в одной стране мира нет и определение реальной численности психических расстройств остается актуальным. Сложность проблемы связана с выявлением больных. В Российской
Федерации около 3 % населения страны страдает теми или иными психическими расстройствами, причем среди лиц подросткового и юношеского возраста заболеваемость психическими расстройствами увеличивается
до 4,6–5,3 %1. Значительная часть больных (не только с легкими психическими расстройствами) избегают лечения у психиатра и остаются вне
поля зрения психиатрической службы. Проведенный за последние годы
анализ эпидемиологических исследований показал, что происходит постоянный рост лиц с психическими расстройствами, нуждающихся в помощи психиатров. По мнению многих ученых, стрессы, тревогу, чувство
неуверенности, депрессию порождают кризисное состояние общества,
1
См.: Чуркин А. А., Творогова Н. А. Распространенность психических расстройств в Рос-
сии в 2009 г. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 1. С. 4–10.
5
Глава 1.
Предмет и задачи судебной психиатрии
резкие экономические изменения со снижением уровня жизни людей,
смена ценностей и идеологических представлений, межнациональные
конфликты, природные и техногенные катастрофы, вызывающие миграцию населении, ломка жизненных стереотипов.
Психиатрия — одна из наиболее общественно значимых отраслей
здравоохранения, поскольку психические расстройства особенно тесно
связаны с внешними, в первую очередь социальными условиями, экономическими, экологическими, культуральными факторами. Вместе с тем,
наличие психического расстройства отражается на социальном положении больного, во многом ограничивает его социальное функционирова
ние, хотя нередко и предполагает предоставление определенных льгот.
-
Психическое расстройство — нарушение или аномалия психической дея
тельности. Оно основано на структурном или функциональном изменении
головного мозга, вследствие которого искажается отражение психикой
окружающей среды, происходит изменение приспособления человека
к окружающей среде.
-
Само понятие «психическое расстройство» используется в современных классификациях, оно значительно шире использовавшегося ранее
термина «психическая болезнь», поскольку рамки нарушений психики,
приводящих к расстройствам адаптации, изменениям привычных форм
поведения, значительно шире понятия болезни. В России, как и во многих других странах, для административно-статистических целей применяется Международная статистическая классификация болезней и про-
блем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems) десятого пересмотра (МКБ-10), вве-
денная ВОЗ с января 1991 г. Психические расстройства в этом ряду занимают V класс, обозначенный буквой F. V-й класс (F00-F99) называется
«Психические расстройства и расстройства поведения». В России этот
класс МКБ-10 применяется в несколько измененном варианте, специально адаптированном для применения в Российской Федерации. Адаптированный вариант класса V «Психические расстройства и расстройства поведения» (F00 — F99) МКБ-10 предназначен для обязательного
использования в учреждениях, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь в Российской Федерации. Он утвержден Минздравом России в июле 1998 г. и введен в действие с 1 января 1999 г. Каждое
6
1.1. Понятие судебной психиатрии
психическое расстройство или расстройство поведения, представленное в этом классе, имеет свой шифр, клинические описания и указания
по диагностике, на основании чего устанавливается психиатрический
диагноз. Перечень диагностических рубрик начинается с «Органических психических расстройств» (деменции) — шифр F0 и заканчивается
«Поведенческими и эмоциональными расстройствами», начинающимися обычно в детском и подростковом возрасте — шифр F90 — F99.
Тем не менее, в данном пособии будут использоваться и понятия «психическое заболевание», «психические аномалии», «психические нарушения» и некоторые другие, которые не имеют четкого определения.
Понятие «психического расстройства» наиболее широкое, оно включает практически все виды психической патологии. В зависимости от причин происхождения все психические расстройства можно условно разделить на несколько больших групп Первая из них подразумевает наличие
четко выраженной органической причины расстройства — черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации мозга, сосудистые поражения
мозга и другие. Ко второй группе можно отнести алкоголизм и наркоманию в силу специфики действия психоактивных веществ (алкоголя
и наркотиков), социальной значимости алкогольной и наркотической
зависимости и ряда особенностей правовых проблем. Третью группу
составляют психогенные расстройства (неврозы, реактивные состояния и др.), которые возникают вследствие психических травм. Четвертая
группа — эндогенные психические расстройства, которые происходят
от внутренних причин, многие из которых до сих пор еще не изучены (наследственность, особенности обмена веществ и т. д.). К ним относятся,
например, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. К пятой
группе относятся психические расстройства, вызванные нарушениями
развития психики: умственная отсталость, расстройства личности и др.
Судебная психиатрия является прикладной отраслью общей психиатрии,
изучающей психические расстройства применительно к задачам, которые
решаются в ходе осуществления правосудия по гражданским и уголовным
делам.
Основной ее задачей является диагностика наличия или отсутствия
психических расстройств у обследуемых лиц — участников уголовного
или гражданского процесса. Особенностью судебно-психиатрической
7
Глава 1.
Предмет и задачи судебной психиатрии
диагностики является не только диагностика психического расстройства, но и установление соответствия этого расстройства юридическому
критерию, предусмотренному нормой права, в соответствии с которой
была назначена экспертиза. Могут выясняться состояние вменяемостиневменяемости обвиняемых и подсудимых, возможность давать показания свидетелями и потерпевшими в уголовном процессе, дееспособности и недееспособности в гражданском процессе, назначение и отмена
принудительного лечения, а также характер психических расстройств,
которые препятствуют отбыванию наказанию осужденным.
Таким образом, предмет судебной психиатрии составляют психические
расстройства, имеющие правовое значение в уголовном и гражданском
процессе. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках
уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения — определение, постановление, приговор. Поэтому эта
отрасль психиатрии называется «судебной».
Судебная психиатрия включает несколько направлений.
1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском
процессах для освидетельствования подозреваемых, обвиняемых, подсудимых по оценке их вменяемости-невменяемости, потерпевших и свидетелей при сомнениях в их возможности в силу имеющихся психических
расстройств давать правильные показания, выявление дееспособностинедееспособности, необходимости учреждения опеки, способности к совершению сделок (в гражданском процессе).
2. Осуществление принудительных мер медицинского характера. Этот
раздел судебной психиатрии тесно связан с общепсихиатрической практикой в плане выбора лечебно-реабилитационных мероприятий. Однако проведение принудительного лечения лицам, признанных судом
невменяемыми, имеет специфические отличия, поскольку помещение
на принудительное лечение и его прекращение регламентируется соответствующими статьями УК РФ и УПК РФ. Поэтому необходимы знание этих правовых норм, умение обосновать необходимый пациенту
вид принудительного лечения и вывод о возможности его прекращения.
3. Пенитенциарная психиатрия — психиатрическая помощь осужденным в местах лишения свободы.
Первые два направления судебной психиатрии имеют большой удельный вес, хотя значение всех трех направлений для правопорядка и право
применения трудно переоценить. Судебно-психиатрическая экспертиза
-
8
1.2. Организация судебно-психиатрической экспертизы в России
и проведение принудительных мер медицинского характера осуществляется органами здравоохранения, а психиатрическая служба мест лишения свободы подчинена медицинским органам Управления исполнения
наказания Министерства юстиции РФ.
1.2. Организация судебно-психиатрической
экспертизы в России
В Российской Федерации подавляющее большинство СПЭ проводится в государственных медицинских организациях, оказывающих
психиатрическую помощь, где судебно-психиатрические функции выполняют СПЭУ и СПЭО. Государственными СПЭУ являются самостоятельные (с правами юридического лица) государственные учреждения,
специально предназначенные для производства судебных экспертиз. Совокупность государственных СПЭУ и СПЭО составляет государственную судебно-экспертную службу страны. СПЭО организуются при ПНД
и психиатрических больницах. Обычно на базе ПНД работают амбулаторные отделения СПЭ. Самостоятельных медицинских организаций,
оказывающих психиатрическую помощь, единственной функцией которых является производство СПЭ, не существует.
Судебно-психиатрические стационарные отделения открываются
при медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, и могут быть предназначены отдель
но для лиц, не содержащихся под стражей («бесстражные» отделения).
Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении лиц, содержащихся
под стражей, производится в судебно-психиатрических экспертных ме
дицинских организациях, предназначенных для содержания в них лиц.
В «стражных» отделениях имеется немедицинская служба охраны и обеспечения безопасности и действуют правовые ограничения, которые предусмотрены законодательством о заключении под стражу. Пребывание
в этих отделениях лиц, не заключенных под стражу, так же как и арестованных в «бестражном» отделении, запрещено. Организация «стражных»
и «бесстражных» стационарных отделений предусмотрена Законом о судебно-экспертной деятельности. Лица, не содержащиеся под стражей,
направляемые на стационарную СПЭ, потерпевшие и свидетели по уго
ловным делам, лица, подвергаемые стационарной СПЭ в гражданском
судопроизводстве, могут помещаться также в общие (не судебно-экспертные) отделения и палаты той медицинской организации, оказывающей
-
-
-
9
Глава 1.
Предмет и задачи судебной психиатрии
психиатрическую помощь в стационарных условиях, в которой организована стационарная СПЭ, но при условии, что это существенно не затруднит производство СПЭ (ч. 1 ст. 32 Закона о судебно-экспертной деятельности).
В отличие от стационарных амбулаторные отделения СПЭ не подразделяются на «стражные» и «бесстражные». Работающие в этих отделениях эксперты проводят экспертизы в отношении всех лиц, которые
направлены на амбулаторную экспертизу.
Государственные СПЭУ (отделения) находятся в ведении органов
управления здравоохранением субъектов РФ, которые принимают решение об организации или закрытии в медицинской организации, психиатрическом учреждении судебно-психиатрического отделения.
Работа СПЭУ организована по зонально-территориальному принципу, согласно которому экспертное учреждение обслуживает органы
предварительного следствия или суды на определенной территории (ч. 8
ст. 11 Закона о судебно-экспертной деятельности). Поручение СПЭ другому СПЭУ (отделению), которое не обслуживает правоохранительные
органы данной территории, возможно только в порядке исключения
при наличии на то объективных причин. Обычно СПУЭ (отделение)
обслуживает территорию того субъекта РФ, органы управления здравоохранения которого организовывали данное учреждение. СПЭУ, которые обслуживают области, именуются областными. Немногочисленные
СПЭУ, которые обслуживают правоохранительные органы более чем одной области, именуются межобластными. В настоящее время функционирует ряд региональных центров судебной психиатрии, обслуживающих ряд областей России: в Архангельске, Екатеринбурге, Хабаровске
и некоторых других крупных городах. Они создаются на базе крупных
психиатрических больниц, имеющих в своей структуре «стражное» стационарное СПЭО, амбулаторное СПЭО и отделение, в котором проводится принудительное лечение лиц, совершивших общественно опасное
деяние. Центры осуществляют методическую и практическую деятельность по вопросам судебно-психиатрической экспертизы, принудительного лечения и профилактики опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами.
Научно-методическое обеспечение судебной психиатрии представлено ГНЦ ССП им. В. П. Сербского Минздрава России, который был
основан в 1921 г. и расположен в г. Москве. Его главной задачей является
проведение наиболее сложных экспертиз в стране. ГНЦ ССП является
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]