Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Судебная психиатрия. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 40.03.01 «Юриспруденция» (квалификация «бакалавр»)

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском процессах
по ней заупокойные молитвы, убеждена, что скоро умрет. Указывает, что муж‑ ской голос ей говорит, что ее «жизнь прожита зря». Заявляет, что скоро «голо‑ са» заберут ее, детей и мать в другой мир, где им будет хорошо, говорит, что она должна себя убить. Фон настроения резко снижен, часто плачет. Эмо‑ циональные реакции неустойчивые. Мышление конкретное, несколько обсто‑ ятельное. Критика к своему состоянию и сложившейся судебной ситуации на‑ рушена. В отделении на фоне проводимой психофармакотерапии фон настро‑ ения был преимущественно сниженным, все время лежала в кровати, обни‑ мая одеяло, свернутое в виде конверта с младенцем, неоднократно высказы‑ вала суицидальные мысли, испытывала трудности в засыпании, в целом режи‑ му была подчинена, постоянно просила отпустить ее к детям домой. Комиссия пришла к заключению, что у П. обнаруживается истерическое расстройство личности, состояние декомпенсации. В настоящее время решить поставлен‑ ные вопросы не представляется возможным. Было рекомендовано принуди‑ тельное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа, до выхода из болезненного состояния с последующим решением экспертных вопросов. Расследование уголовного дела было приостановлено, в связи с бо‑ лезненным состоянием П. была направлена на принудительное лечение в пси‑ хиатрическую больницу специализированного типа. В стационар поступила
19.07.2013 г. В период лечения ее состояние было следующим: тревожна, держалась настороженно. В собственной личности, окружающем ориентиро‑ вана верно. Текущей даты не знала, говорила: «Не помню сейчас июнь или июль…», год называла верно. В беседе заметно волновалась, на глазах легко появлялись слезы, но также быстро исчезали. Усиливался тик глаз, по‑ дергивание левого угла рта, теребила одежду, волосы. Высказывала множест‑ во жалоб на состояние своего здоровья: постоянные головные боли, шум в го‑ лове. Говорила, что бывают какие‑то припадки, «когда сильно волнуюсь, мне становится страшно, я плачу, кричу, не понимаю и не помню, что со мной тогда творится, в этот момент могу задушить себя, порезать себе вены, что‑то с со‑ бой сделать». Жаловалась на приступы с потерей сознания, судорогами, пеной изо рта, которые предчувствует начинающейся тошнотой, потягиванием мышц шеи. Приступы с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, продолжительностью 1–2 минуты, отмечались 2–3 раза в месяц. Сообщала, что слышит голоса, часто видит святых, с которыми общается. От этого ей ста‑ новится легче. Также способна видеть дьявола, нечистую силу, «сгустки» серо‑ черного цвета — неупокоенные души, которые забрал к себе дьявол. Считала себя наделенным особым даром: видеть вещие сны, общаться со святыми. Заявляла, что «врачи голоса называют признаком болезни, но это ее дар, она не больна». Рассказывала, что способна перемещаться в иной мир, где она
91
Судебная психиатрия
общается со святыми, со своими детьми, где ей очень хорошо, а на земле всю жизнь было плохо, она мученица в этом мире. Не отрицала, что постоян‑ но думает о смерти. Мышление не всегда последовательное, с обстоятельно‑ стью. Инкриминируемое ей деяние отрицала. Говорила, что ее дети живы, их скрывает у себя ее бывший муж. Сообщала, что ее все обманывали, будто она убила сына, она встречалась с ним в потустороннем мире, «он жив, у него все хорошо…». Настроение резко снижено. Критика отсутствовала. Сон беспокойный, тревожный. В течение длительного времени оставалась тревожной, напряженной, плаксивой. Настроение постоянно сниженное. Жаловалась на головную боль, шум в ушах, наличие «голосов» внутри головы неприятного содержания, ощущение ползания в теле змеи, «точно что‑то пе‑ ремещалось под кожей, от нижних конечностей, по рукам, груди, доходило до горла, и появлялась сильная тревога, чувство удушья». Эти ощущения то усиливались, то уменьшались. Говорила, что «змея появилась раньше, еще во время второй беременности». Фиксирована на своих болезненных переживаниях, требовала к себе повышенного внимания. Демонстративна. Постоянно говорила, что ей не хочется жить, что не видит смысла в жизни. Говорила, что не могла убить своего ребенка, что плохо помнит день преступ‑ ления. Старалась вызвать сочувствие, жалость к себе. За прошедшие полго‑ да состояние несколько улучшилось, преимущественно за счет нормализа‑ ции сна, аппетита, стала спокойнее, перестала жаловаться на голоса, непри‑ ятные ощущения в теле. Однако сохраняется постоянная тревога, усиливаю‑ щаяся при упоминании о психотравмирующей ситуации. Наступило осозна‑ ние того, что причинила вред своим детям. Сохраняются суицидальные мыс‑ ли. В отделении бездеятельна, малообщительна, много молится. Сон медика‑ ментозный. В связи с улучшением состояния следователем 21.08.2014 г. была назначена стационарная комплексная судебная психолого‑психиатри‑ ческая экспертиза. На экспертизу П. поступила 04.09.2014 г. При настоя‑ щем клиническом исследовании выявлено следующее: Соматическое состо‑ яние: нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные по‑ кровы обычной окраски. На предплечье левой руки татуировки «узор». На обоих предплечьях имеются следы от самопорезов. Тоны сердца ритмич‑ ные, приглушены, пульс 98 ударов в мин. АД 100/70 мм. рт. ст. Заключение
терапевта от 22.09.2014 г.: «По внутренним органам без патологии». Заключение невролога от 29.09.2014 г.: «Расстройство вегетативной нерв‑
ной системы по смешанному типу». М‑ЭХО от 29.09.2014 г. «Признаки легко выраженной внутричерепной гипертензии. Смещения срединных структур мозга не отмечаются». Психическое состояние: в собственной личности, окружающем, времени ориентирована верно. В беседе заметно волнуется,
92
Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском процессах
на глазах легко появляются слезы, теребит одежду, волосы. Высказывает множество жалоб на состояние своего здоровья: постоянные головные боли, шум в голове. Также способна видеть дьявола, нечистую силу, «сгустки» серо‑ черного цвета — неупокоенные души, которые забрал к себе дьявол. Считала себя наделенным особым даром: видеть вещие сны, общаться со святыми. Заявляла, что «врачи голоса называют признаком болезни, но это ее дар, она не больна». Рассказывала, что способна перемещаться в иной мир, где она общается со святыми, со своими детьми, где ей очень хорошо, а на зем‑ ле всю жизнь было плохо, она мученица в этом мире. Не отрицала, что пос‑ тоянно думает о смерти. Мышление не всегда последовательное, с обстоя‑ тельностью. Инкриминируемое ей деяние не отрицает, но сообщает, что не помнит, как все случилось. Плачет, как только в разговоре касаются этой темы. Настроение резко снижено. Критика формальная. Сон беспокой‑ ный, тревожный. Жалуется на головную боль, шум в ушах, сильную тревогу, чувство удушья. Эти ощущения то усиливались, то уменьшались. Фиксирова‑ на на своих болезненных переживаниях, требует к себе повышенного внима‑ ния. Демонстративна. Говорила, что не могла убить своего ребенка, что пло‑ хо помнит день преступления. Старается вызвать сочувствие, жалость к себе. В настоящее время суицидальные мысли отрицает. В процессе наблюдения обстоятельства преступления описывала следующим образом: весь этот день я была в плохом настроении, несколько раз звонила бывшему мужу с разго‑ ворами о том, чтобы он вернулся ко мне и детям, я вообще часто ему звони‑ ла, опять ругались из‑за этого. Вечером выпила немного и пошла к знако‑ мой, там тоже выпила, после чего вернулась домой. Дома отец увидел, что в сумке у меня бутылка пива, сильно разозлился, стал звать маму, начал‑ ся скандал, которые в последнее время происходили каждый день. Отец уда‑ рил меня по лицу. После того как отец, разозлившись на меня из‑за того, что я выпила, начал меня бить, он закрыл меня в доме. Мне казалось, что я никому не нужна, и я решила покончить с собой. Последнее, что я пом‑ ню, как подошла к зеркалу и начала ножом наносить себе удары, сначала медленно, а потом быстро, боли в тот момент я не помню, дети были в другой комнате, далее помню, как стала слабеть и упала. Очнулась я уже в больни‑ це, вокруг люди в белых халатах, все было как в тумане, я лежу на кровати, руки привязаны к кровати. При экспериментально‑психологическом иссле‑ довании использовались методы наблюдения, клинической беседы, анализ медицинской документации и материалов уголовного дела, методики: запо‑ минание 10 слов, рассказа «Муравей и голубка», толкование переносного смысла пословиц и метафор, сравнение понятий, отдельные субтесты из те‑ ста исследования Векслера, пояснение сюжетных изображений Бидструпа,
93
Судебная психиатрия
MMPI, тест Розенцвейга. Подэкспертная в контакт вступает легко, при упоми‑ нании о причине поступления в стационар монологом начинает рассказы‑ вать о своих многочисленных проблемах. При значимых воспоминаниях речь ускоренная по темпу, суждения сумбурные, аффективно окрашенные. Проявляет заинтересованность в производимом впечатлении, стремится вызвать сочувствие к сложившейся ситуации и своей роли в ней. Фиксиро‑ вана на описании отношений с бывшим мужем и его семьей, подчеркивает свою роль жертвы их негативного отношения и вместе с тем собственную религиозность, преданность, установку на сохранение семейных отношений. Уклоняется от конкретной оценки состояния психического здоровья, однако ярко и образно описывает необычные состояния («голоса», «видения», ощу‑ щение «потока» мыслей). Инструкции к заданиям усваивает правильно, мо‑ тивация в процессе работы неустойчивая, легко переключается к значимым воспоминаниям, но в целом (при небольшой коррекции) может работать долго; ориентирована на успех, на усталость не жалуется. Подэкспертной до‑ ступно оперирование категориальными понятиями, установление причинно‑ следственных и формальных логических отношений, опосредование поня‑ тий. Ассоциативные связи в «пиктограмме» преимущественно конкретные сюжетного характера, адекватные по содержанию, рисунки эмоционально выразительные, «читаемые»; припоминание 11 из 12 слов. Механическое и смысловое запоминание также в пределах нормы. Выполняя сравнение понятий, классификацию предметов, периодически продуцирует конкретные решения. Внимание в границах нормы. Личность характеризуется демон‑ стративностью, потребностью быть в центре внимания, чувствительностью к внешним оценкам, которая сочетается с аффективной ригидностью, упрям‑ ством в достижении желаемого, нетерпимостью к внешним ограничениям, склонностью к накоплению отрицательных переживаний. Отмечается недо‑ статочная конструктивность выборов способов совладающего поведения, легко возникающее чувство враждебности, склонность к самовзвинчива‑ нию, внешнеобвиняющий тип реагирования, который сочетается с оправда‑ нием собственных поступков при снижении критических и прогностических способностей. Комиссия пришла к заключению, что П. до момента совер‑ шения инкриминируемого ей деяния обнаруживала психическое расстрой‑ ство в форме истерического расстройства личности (шифр по МКБ‑10 F
60.4). На это указывают анамнестические сведения, отмечающие у подэкс‑ пертной эмоциональной неустойчивости с частыми аффективными вспышка‑ ми, повышенной раздражительности, вспыльчивости, возбудимости, эгоцен‑ тричности, демонстративности, стремления к постоянному вниманию к сво‑ ей личности со стороны окружающих, обидчивости, излишней ревности
94
Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском процессах
к партнерам. Это подтверждается и данными настоящего клинического об‑ следования, демонстративностью, потребностью быть в центре внимания, чувствительностью к внешним оценкам, которая сочетается с аффективной ригидностью, упрямством в достижении желаемого, нетерпимостью к внеш‑ ним ограничениям, склонностью к накоплению отрицательных пережива‑ ний, легко возникающее чувство враждебности, склонность к самовзвинчи‑ ванию. В момент совершения инкриминируемого ей деяния она находилась в состоянии временного психического расстройства в форме психотическо‑ го расстройства, связанного с другими заболеваниями (истерического суме‑ речного расстройства сознания) (шифр по МКБ‑10 F 06.817). Это подтвер‑ ждается наличием вышеуказанного психического расстройства, наличием длительной психотравмирующей ситуации, склонностью к аутоагрессивному реагированию, а также наличием пускового механизма (состоянием легкого алкогольного опьянения, конфликтом с отцом, физическим воздействием со стороны эмоционально значимого лица — отца). Также это подтверждает амнезирование момента преступления и состояние эмоционального истоще‑ ния после совершения преступления. Данное психическое расстройство де‑ лало ее неспособной в момент совершения преступления осознавать факти‑ ческий характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. В дальнейшем у нее развилось психическое расстройство в форме истерического расстройства личности, состояние декомпенсации, которое сопровождалось выраженными эмоциональными нарушениями, бредопо‑ добными фантазиями, яркими чувственными галлюцинациями, суицидаль‑ ными тенденциями, отсутствием полной критики к своему состоянию, из ко‑ торого она не вышла до настоящего времени (шифр по МКБ‑10 F 60.42). Указанное психическое расстройство делает ее неспособной ко времени производства по уголовному делу в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Также это расстройство лишает ее возможности воспринимать обстоятельст‑ ва, имеющие значение для дела, и давать о них показания. В связи с воз‑ можностью причинения ей иного существенного вреда, опасностью для себя и других лиц, П., как лицо, которое по своему психическому состоянию тре‑ бует постоянного наблюдения (в связи с тяжестью совершенного правонару‑ шения, наличию аутоагрессивных тенденций, выраженных эмоциональных нарушений), нуждается в принудительном лечении в медицинской организа‑ ции, оказывающей психиатрическую помощь в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. В момент совер‑ шения инкриминируемого деяния в состоянии аффекта П. не находилась). Выявленные индивидуально‑психологические особенности у П., такие,
95
Судебная психиатрия
как вспыльчивость, раздражительность, нетерпимость к внешним ограни‑ чениям, склонность к накоплению отрицательных переживаний, недоста‑ точная конструктивность выборов способов совладающего поведения, легко возникающее чувство враждебности, склонность к самовзвинчиванию, сни‑ жение критических и прогностических способностей, оказали существенное влияние на поведение в исследуемой ситуации, снизив его осознанность и произвольность.
Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза назнача­ется тогда, когда у следователя или суда возникают сомнения не только в психической неполноценности субъекта, но и в том, что совершенное им сексуальное преступление было связано с особенностями сексуальной ориентации или половыми извращениями. Проведение такой экспер­тизы целесообразно в большинстве случаев сексуальных преступлений. При этом врач-сексопатолог компетентен выяснить наличие или отсут­ствие расстройств сексуального влечении, определить их глубину и про­гноз. Такая экспертиза может проводиться и в отношении потерпевших от сексуальных преступлений.
Основные вопросы, которые формулируются экспертам-сексологам и экспертам-психиатрам при назначении комплексной судебной сексолого­психиатрической экспертизе:
•
Имеются ли у подэкспертного признаки аномалий сексуальности, оказавших влияние на его поведение в исследуемой ситуации?
•
В какой степени их влияние на поведение было выражено, носят ли они болезненный характер и лишали ли они подэкспертного воз­можности осознавать фактический характер и общественную опас­ность своих действий и руководить ими в период совершения ин­криминируемого ему деяния?
•
Имеются ли у подэкспертного какие-либо болезненные расстрой­ства сексуальной сферы, препятствующие совершению им естест­венного полового акта?
Комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза пред назначена для решения смежных между психиатрией и наркологией проблем, связанных с алкоголизмом и наркоманиями. Нарколог может более четко распознать характер и тяжесть заболевания, тип принимае­мых наркотических средств.
Особое значение комплексные экспертизы имеют при решений за­дач, связанных с ограниченной вменяемостью (в соответствии со ст. 22
-
96
Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском процессах
УК РФ), когда необходимо оценить правовое значение пограничных осо­бенностей психики обвиняемого с целью выявления их влияния на его поведение в криминальной ситуации.
В гражданском процессе комплексные экспертизы нередко назнача­ются при посмертных экспертизах при оспаривании сделок, завещаний. В таких случаях могут привлекаться врачи других специальностей: не­врологи, эндокринологи, терапевты и другие.
В постановлении о назначении комплексной экспертизы обязательно должен быть указан ее вид, четко сформулированы вопросы к каждому из участников экспертизы.
ГЛАВА 7. Основы общей психопатологии
7.1. Симптомы психических расстройств
Симптомы психических расстройств — это отдельные характерные признаки
психической патологии, заключающиеся в качественных и количественных
изменениях психических процессов.
Особенности психических процессов у здоровых людей изучает пси-
хология, нарушения этих процессов изучаются психопатологией.
В психологии различают несколько основных сфер психики, ко­торые в совокупности обеспечивают ее нормальное функционирова­ние: чувственное познание (восприятия, ощущения и представления), мышление, память, эмоции, воля. Нарушение в работе одной из сторон психики искажает и ее деятельность в целом. Вместе с тем психическая деятельность настолько сложна, что разделение психических функций достаточно условно. Так, нарушение восприятия может сказываться и на функции памяти, что, в свою очередь, влияет на процессы мыш­ления. Существенно понимание субъективности переживания многих психопатологических явлений, которые не могут быть легко объекти­визированы, как, например, измерение температуры тела. О проявле­ниях психических расстройств больные сообщают врачу в беседах, рас­сказывая о своих ощущениях, переживаниях. Проверить их каким-либо путем, кроме наблюдения за поведением больных, практически невоз­можно. Однако однотипность описаний тех или иных нарушений у раз­ных больных свидетельствует о том, что ряд болезненных переживаний являются сходными. Поэтому специалисты-психиатры, опираясь на на­учные данные и практический опыт, из отдельных проявлений психи­ческих расстройств, как из кирпичиков, складывают целое здание пси­хической болезни.
98
7.1. Симптомы психических расстройств
Расстройства чувственного познания
Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредст­венном воздействии на органы чувств.
Восприятие — психический процесс отражения предметов и явлений в целом.
Представление — следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии в момент их возникновения самого объекта.
Психическая гиперестезия — резкое усиление восприимчивости при воздей­ствии обычных или слабых раздражителей; привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются как крайне интенсивные, болезненные, часто отмечаются раздражительность, несдержанность, дискомфорт.
Психическая гипестезия — наоборот, снижение восприимчивости к раздражи­телям; окружающий мир теряет яркость, красочность, становится блеклым.
Такого рода состояния бывают при психических расстройствах, но мо­гут встречаться и у здоровых людей, например, в состоянии сильного утомления, после тяжелых болезней.
Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или несколь­ких органов чувств к раздражителям.
Сенестопатии — неопределенные, часто крайне тягостные неприятные ощу­щения покалывания, жжения, давления, переливания и т. п., возникающие в разных частях тела.
Они характерны для некоторых психических расстройств. Больные шизофренией, например, могут испытывать ощущение «жжения в моз­гу», «закупоривания сосудов», «пульсации во внутренностях», «расслое­ния мышц», «шевеления в желудке» от «поселившейся там лягушки» и т. п.
Метаморфопсии — искаженное восприятие объектов внешнего мира по величине, форме: предметы кажутся увеличенными, уменьшенными, искривленными.
99
Глава 7. Основы общей психопатологии
Может нарушаться «схема тела»: собственная голова кажется огром-
ной, удлиняются руки, ноги, отделяются от тела.
Иллюзии — искаженное восприятие реально существующего объекта.
Они могут быть физическими, например, как оптический феномен «сломанной ложки в стакане воды». Психические иллюзии возникают в условиях эмоционального напряжения, страха, тревоги и могут быть обусловлены как реальными причинами, так и болезненными измене­ниями восприятия. Так, висящее пальто может восприниматься как сто­ящий человек, шум листвы — как шаги крадущегося человека, в узорах, игре света и тени могут видеться фантастические образы.
Галлюцинации — ложное восприятие без реально существующего объекта (точнее, это представления, доведенные патологическим процессом до сте­пени восприятия реальных предметов).
Галлюцинации различают по органам чувств: зрительные, слуховые, ося­зательные, обонятельные и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для острых психозов, в частности, алкогольных, нередко носят устрашаю­щий характер в виде страшных чудовищ, зверей, «чертиков», «иноплане­тян», мышей, тараканов и т. п. Они бывают простыми, бесформенными, в виде искр, пламени, дыма, тумана, кругов, нитей, проволоки и т. п.
Слуховые галлюцинации могут также быть простыми — в виде отдельных звуков, шумов, звонков, выстрелов, окликов. Часто встречаются вербаль­ные галлюцинации («голоса»): больные слышат отдельные слова или целые фразы, диалоги. Они могут комментировать действия больного, носить уг­рожающий характер, приказывать, заставлять больного сделать что-либо (императивные галлюцинации) и носить иную эмоциональную окраску. «Голоса» могут быть громкими или тихими, знакомыми или незнакомыми, мужскими, женскими, детскими, звучать постоянно или эпизодически и т. д.
Тактильные (осязательные) галлюцинации проявляются в вычурных ощущениях ползания по телу насекомых, змей, ощущении волос, нитей, проволоки во рту, жара или холода, влаги.
Обонятельные галлюцинации проявляются в неприятных, часто от вратительных ощущениях: трупного запаха, запаха гнили, керосина,
-
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]