Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная психиатрия. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 40.03.01 «Юриспруденция» (квалификация «бакалавр»)
.pdf
4.2. Виды и выбор принудительных мер
медицинского характера
шил пожарить еще рыбы. Пока жарил ее, несколько раз наливал себе водки
и выпивал. Всего отпил половину бутылки. Чувствовал себя при этом нормаль‑
но, не сильно пьяным, ничего необычного в самочувствии не было. Не может
сказать, в какое точно время П. проснулась. Присел на диван и хотел ее об‑
нять. Она начала вставать. «В этот момент увидел, что это не она, а ка‑
кой‑то монстр». Поясняет, что П. «видоизменялась на глазах, глаза загорелись
красным, стали вырастать клыки, и вообще вид у нее стал нечеловеческий».
Она приблизилась к нему, обхватила руками за шею, почувствовал, что от нее
исходит неприятный запах «дыхание ее было могильным каким‑то». Она сказа‑
ла, что она вампир, сейчас укусит его, и он станет таким же. При этом голос
не был похож на обычный ее голос, «был очень грубым, хриплым, как у мужи‑
ка». Говорит, что в этот момент почувствовал сильный страх «ужас», понял,
что она вампир, подумал «сейчас точно укусит, выпьет из меня всю кровь».
Пытался ее оттолкнуть, избавиться от нее, но она все ближе его притягивала,
«чувствовал, как ее когти впиваются в шею сзади». Схватил со стола кухонный
нож и несколько раз ударил ее, точно не помнит, куда и сколько раз бил. Она
ударила рукой по ножу, ручка его сломалась и отлетела в сторону. При этом
сказала «Так ты меня не убьешь». Тогда встал, взял под раковиной топор, стал
бить ей топором в шею, так как знал «если вампиру отрубить голову, то он ум‑
рет». Рубил очень долго, но даже в этот момент казалось, что она жива,
при этом она говорила: «все равно я такая не умру». Когда отрубил голову,
то оттолкнул ее ногой подальше. В этот момент П. уже не подавала признаков
жизни, понял, что убил ее. После сел на диван, сидел какое‑то время, точно
не помнит сколько. Ощущал сильную устлалось, слабость, «как после борьбы,
страха не было, было ощущение, что избавился от смертельной опасности,
разделался, теперь меня никто не укусит». При это не чувствовал никакого
опьянения, ощущал себя полностью трезвым, «как слегло с меня что‑то». Поя‑
вилась сильная жажда, прошел к раковине, попил воды, когда вернулся в ком‑
нату, увидел, что на полу лежит голова, на диване тело без головы. «Тут у меня
как озарение какое‑то произошло, подумал, что я натворил, какие вампиры,
кто мне поверит». Не мог понять, что же произошло, решил вызвать милицию.
Звонил с сотового телефона на 101 («почему‑то подумал, что так вызывают
милицию»), но не дозвонился, потом позвонил матери, попросил ее вызвать
милицию. О чем еще говорил матери, не помнит. Помыл руки, переодел штаны,
открыл дверь, сел на полу и стал ждать милицию. «Сидел, как в прострации,
мыслей в голове никаких не было, не понимал, что произошло». Не помнит,
как к нему приезжал брат и разговаривал с ним. «Помню, что приехал наряд,
и меня забрали». Переживает из‑за случившегося, говорит, что «сильно ее лю‑
бил, как такое могло произойти». В настоящее время каких‑либо обманов вос‑
71

Глава 4. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц
с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния
приятия не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Мышление в целом
последовательное. Память и интеллект без грубых нарушений. Эмоциональные
реакции живые, адекватные сложившейся ситуации. Критическое отношение
к перенесенному состоянию не сформировано: «Не верю, что может такое по‑
мерещиться, у меня до сих пор перед глазами стоит, как все это происходит,
я же наяву все это видел». В отделении поведение упорядоченное. Малозаме‑
тен, большую часть времени проводит в палате, режим не нарушает. Общается
избирательно. Себя полностью обслуживает, поддерживает опрятный внеш‑
ний вид. Комиссия пришла к заключению, что Б. до совершения инкримини‑
руемого правонарушения каким‑либо психическим расстройством не страдал.
В период времени, относящийся к инкриминируемому деянию, он находился
в состоянии временного психического расстройства в форме патологического
алкогольного опьянения (шифр по МКБ 10 — F 10.07). На это указывают анам‑
нестические сведения о перенесенном им незадолго до инкриминируемого
деяния остром бронхите, что явилось астенизирующим фактором, свидетель‑
ства о том, что примерно с 11:00 часов 24.01.2010. он употреблял спиртные
напитки и примерно до 21:30 часов того же дня его поведение было упорядо‑
ченным: у него отмечались физические признаки алкогольного опьянения,
но он правильно ориентировался в окружающей обстановке, совершал после‑
довательные, целенаправленные действия, вступал в адекватный речевой
контакт с окружающими, т. е. находился в состоянии простого алкогольного
опьянения. Затем около 21:00 24.01.2010. у него внезапно развилось рас‑
стройство сознания с иллюзорным, искаженным восприятием окружающей
действительности, наплывом зрительных, слуховых, обонятельных и осяза‑
тельных галлюцинаций, потерей ориентации, развитием аффекта ужаса, пани‑
ки, безмотивированностью совершаемых им в момент правонарушения аг‑
рессивных действий, с последующим резким выходом из указанного состоя‑
ния и запамятованием отдельных его эпизодов. Указанное временное психи‑
ческое расстройство было выражено столь значительно, что в период време‑
ни, относящийся к инкриминируемому деянию, Б. не мог осознавать фактиче‑
ский характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
В настоящее время из состояния временного психического расстройства
в форме патологического алкогольного опьянения Б. полностью вышел и ка‑
ким‑либо психическим расстройством не страдает. В связи с перенесенным
в момент правонарушения психотическим состоянием и отсутствием критики
к нему в настоящее время он не может правильно воспринимать обстоятельст‑
ва, имеющие значение для дела, и давать о них показания. Несмотря на то,
что временное психическое расстройство, во время которого совершено об‑
щественно опасное деяние, у Б. в настоящее время полностью прошло, имею‑
72

4.2. Виды и выбор принудительных мер
медицинского характера
щаяся у него склонность к алкоголизации, отсутствие критики к перенесенно‑
му состоянию не позволяют полностью исключить возможность повторения
подобных состояний в будущем. Поэтому в связи с возможностью причинения
им иного существенного вреда, опасностью для себя и других лиц Б. как лицо,
требующее постоянного наблюдения (с учетом тяжести содеянного), нуждается
в принудительном лечении в медицинской организации, оказывающей психи‑
атрическую помощь, в стационарных условиях, общего типа.
Непринудительные меры медицинского характера предусматривают
лечение больных в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях на общих основаниях, передачу больных на попечение родственников или опекунов, при обязательном наблюдении в ПНД по месту жительства.

ГЛАВА 5.
Судебно-псхиатрическая экспертиза
в гражданском процессе
5.1. Понятие правоспособности, дееспособности,
недееспособности, процессуальной дееспособности
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе направлена на защиту прав и интересов психически больных — участников
гражданского процесса. Правовое положение гражданина как участника
гражданских отношений определяется такими его качествами, как правоспособность и дееспособность.
Правоспособность гражданина определяется как способность иметь гражданские права и нести гражданские обязанности и признается в равной
мере за всеми гражданами.
Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения
и прекращается со смертью.
Под дееспособностью закон понимает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя
гражданские обязанности и исполнять их.
Дееспособность возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, когда человек достигает психической зрелости и приобретает достаточный жизненный опыт, что определяет его способность правильно
понимать и регулировать свои поступки. Она связана с определенными
качествами гражданина: способностью понимать значение своих действий, руководить ими и предвидеть последствия их совершения. При различных психических расстройствах эти качества могут быть нарушены.
74

5.2. Виды судебно-психиатрических экспертиз
в гражданском процессе
В таких случаях возникает вопрос о возможности гражданина осуществлять свои гражданские права и исполнять гражданские обязанности.
Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий и руководить ими, может быть признан
судом недееспособным в порядке, установленном законом. Над ним устанавливается опека, и сделки от его имени осуществляет опекун.
Если основания, в силу которых гражданин был признан недееспо-
собным, отпали, суд признает его дееспособным и отменяет опеку.
Таким образом, в законе сформулированы критерии недееспособности: медицинский — психическое расстройство и юридический — неспособность понимать значение своих действий и руководить ими.
Симптоматика психических расстройств может быть различной
по своей выраженности, глубине и тяжести, разнообразны варианты
их течения. В ряде случаев наблюдается замедленный темп развития психического заболевания, в других имеет место неблагоприятная динамика
с быстрым формированием глубоких и стойких личностных расстройств,
которые определяют нарушения социальной адаптации и невозможность
таких больных самостоятельно осуществлять свои гражданские права. Поэтому решающее значение имеет установление степени глубины
и тяжести диагностированных психических расстройств, определяемых
юридическим критерием, т. е. необходимо совпадение медицинского
и юридического критериев.
Понятия недееспособности и невменяемости имеют много общего,
но отождествлять их нельзя. На практике они могут совпадать только в тех
случаях, где речь идет о хроническом неблагоприятно текущем психическом заболевании с глубокими, необратимыми изменениями психики.
5.2. Виды судебно-психиатрических
экспертиз в гражданском процессе
Судебно-психиатрическая экспертиза о признании гражданина недееспособным с целью учреждения над ним опеки встречается наиболее часто.
Эксперты должны решить вопрос о наличии психического расстройства
и о его влиянии на способность подэкспертного понимать значение своих действий или руководить ими. Недееспособность обусловливают те
75

Глава 5.
Судебно-псхиатрическая экспертиза в гражданском процессе
психические расстройства, которые достаточно выражены, значительно
снижают критическое отношение к окружающему и собственной личности, нарушают поведение больного и лишают его возможности принимать осознанное решение.
Другой категорией дел, по которым назначается СПЭ, являются дела
о признании имущественной сделки недействительной (при оспаривании
договоров купли-продажи, обмена жилой площади, актов дарения). Гражданское право признает недействительной сделку, совершенную гражданином, признанным недееспособным. Эксперты должны также оценивать психическое состояние и глубину психических расстройств у лиц,
хотя и признанных дееспособными, но которые в период совершения
сделки не могли понимать значение своих действий или руководить ими.
Согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ не допускается заключение
брака с лицом, признанным недееспособным. Брак может быть признан
недействительным и в случаях, когда согласие на его заключение было
дано лицом, которое в момент регистрации не могло понимать значение
своих действий или руководить ими. Экспертам необходимо установить,
страдал ли человек в момент вступления в брак психическим расстройством, было ли это психическое расстройство столь выражено, что лишало
его возможности понимать значение своих действий или руководить ими.
Дела о расторжении брака. Если один из супругов, страдающий психи-
ческим расстройством, признан судом недееспособным, то расторжение
с ним брака производится по заявлению другого супруга в органах ЗАГС.
Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена при рассмотрении судами споров об ограничении родительских прав или об отобра-
нии ребенка, если оставление ребенка с родителями опасно по причине
их психического расстройства.
Судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться по делам,
возбужденным по жалобам граждан на действия специалистов, принимаю-
щих участие в оказании психиатрической помощи (в соответствии со ст. 47
Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Как правило, это дела по поводу
применения тех или иных видов психиатрической помощи без согласия
граждан. Обжалованию подлежат действия специалистов, участвующих
в оказании психиатрической помощи, а не диагноз психического расстройства сам по себе. При этом возникают вопросы об обоснованности проведенного психиатрического освидетельствования, об обоснованности госпитализации в психиатрическую больницу без согласия
76

5.2. Виды судебно-психиатрических экспертиз
в гражданском процессе
лица, об обоснованности недобровольного содержания в психиатрической больнице, об обоснованности проведения лечения без согласия
пациента, об обоснованности установления диспансерного наблюдения,
об обоснованности ограничений выполнении отдельных видов профессиональной деятельности.
Посмертная СПЭ по гражданским делам назначается судом в тех случаях, когда лица, совершившие тот или иной оспариваемый акт, являются умершими. Обычно это споры о наследстве, когда возникает сомнение в психической полноценности завещателя, о договорах дарения
или заключения браков, в результате которых возникают имущественные споры между наследниками покойного. При этом проводится анализ прошлых событий жизни и определяется психическое состояние лица
к моменту оспариваемого гражданского акта. Медицинская документация, приобщаемая к гражданскому делу, слагается из медицинских карт
психоневрологических диспансеров, историй болезни психиатрических
больниц, а также общесоматических больниц и поликлиник. Медицинские документы психиатрических учреждений обычно содержат достаточную информацию о психическом состоянии умершего лица, в отношении которого проводится СПЭ, а из учреждений непсихиатрического
профиля она часто скудна и не освещает психического состояния лица,
в отношении которого выносится экспертное решение. У больных раком, инсультами, диабетом и при ряде других болезней нередко может
нарушаться сознание, критические способности, восприятие, память.
Информация о психическом состоянии лица, в отношении которого решаются вопросы посмертной диагностики, включает также анализ свидетельских показаний.

ГЛАВА 6.
Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском
процессах
Комплексные экспертизы в последнее время становятся все более
распространенными, поскольку объекты исследования становятся все
более сложными и их исследование требует усилий специалистов в различных областях науки, искусства, техники или ремесла. При этом каждый из экспертов проводит исследование в пределах своей компетенции,
а общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных
результатов и формулировании этого вывода.
Основные виды комплексных СПЭ:
• психолого-психиатрическая– наиболее распространенная;
• судебно-психиатрическая и судебно-медицинская;
• сексолого-психиатрическая;
• нарколого-психиатрическая.
Нередко требуется включение в экспертные комиссии в качестве
экспертов представителей иных медицинских дисциплин, например,
неврологов.
В виде комплексных экспертиз могут проводиться экспертизы
по оценке психического состояния водителей, совершивших дорож
но-транспортное происшествие. В них принимают участие психиатры,
психологи, специалисты по психофизиологии и дорожному движению.
Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза решает
вопросы, связанные с совокупной компетенцией психиатров и психологов. Она назначается тогда, когда у следователя или суда возникают сомнения не только в психической неполноценности субъекта, но и в том,
что совершенное им преступление было связано с особенностями личности человека, его эмоциональным состоянием в момент совершения
преступления.
-
78

Глава 6. Комплексные судебно-психиатрические
экспертизы в уголовном и гражданском процессах
Основные вопросы, которые формулируются экспертам-психологам
и экспертам-психиатрам при назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы:
• Каково было эмоциональное состояние подэкспертного в момент
совершения им противоправных действий (имелись ли у него аффект или иное эмоциональное состояние, оказавшее существенное
влияние на сознание и деятельность обследуемого)?
•
Каковы личностные особенности подэкспертного и как они могли
повлиять на его поведение в интересующей следствие ситуации?
•
Мог ли подэкспертный в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)
либо руководить ими (в соответствии со ст. 22 УК РФ установление
этой меры проводится совместно с психиатрами)?
• Может ли и мог ли подэкспертный правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания?
•
Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых
в отношении него криминальных действий и оказывать активное
сопротивление?
• Каковы индивидуально-психологические особенности, психологическое и эмоциональное состояние лица в период, предшествовавший самоубийству?
•
Какова мера способности несовершеннолетнего, обнаруживающего признаки отставания в психическом развитии, не связанного с психическим расстройством, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо
руководить ими (в соответствии со ст. 20 УК РФ)?
Приведем пример из материалов судебно-психиатрической практики.
Гр‑ка П., 1988 г. р. подозреваемая по п. «а», ч. 3 ст. 30, п. в» ч. 2 ст. 105 УК РФ
в покушении на убийство двух и более лиц и малолетнего и убийство малолет‑
него. По данному делу П. ранее проходила стационарную комплексную психо‑
лого‑психиатрическую экспертизу в ГНЦС и СП им. В. П. Сербского 25.04.2013 г.
Комиссия пришла к заключению, что у П. обнаруживается истерическое рас‑
стройство личности, состояние декомпенсации. В настоящее время решить
поставленные вопросы не представляется возможным. Было рекомендовано
принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированно‑
го типа, до выхода из болезненного состояния с последующим решением экс‑
79

Судебная психиатрия
пертных вопросов. Из материалов дела известно следующее: Психопатологи‑
ческая наследственность не отягощена. Мать П. работает учителем в школе,
отец на пенсии. Раннее психофизическое развитие П. протекало без особен‑
ностей, вовремя начала ходить и говорить, перенесла детские инфекции, ча‑
сто болела простудными заболеваниями, были выполнены операции тонзи‑
лэктомии, аденэктомии. Воспитывалась дома. В общеобразовательной школе
обучалась с 7 лет, успеваемость была хорошей, классы не дублировала, окон‑
чила 9 классов школы. Как видно из характеристики, П. за время учебы пока‑
зала себя очень способной ученицей, являлась победительницей школьных
и районных олимпиад. Принимала активное участие в школьной жизни, поль‑
зовалась авторитетом среди одноклассников, стремилась к лидерству. По ха‑
рактеру была эмоциональной, целеустремленной, доброй. Старалась прийти
на помощь всем, кто в ней нуждался. С отличием окончила школу. С 1998
по 2001 гг. училась в сельскохозяйственном техникуме на бухгалтерском отде‑
лении. В характеристике отмечалось, что девочка из хорошей дружной семьи,
мать учительница, отец рабочий, брат студент. На протяжении трех лет учебы
училась стабильно хорошо. Отношения с однокурсниками были хорошими,
пользовалась уважением и авторитетом у девочек. Отличительная черта харак‑
тера яркая эмоциональность. Мягкая, добрая, честная. Участвовала в художе‑
ственной самодеятельности. Активно готовила концерты группы, была веду‑
щей на концерте. Внешне привлекательная, аккуратная, исполнительная, вни‑
мательная на занятиях. Пользовалась уважением преподавателей. В процессе
учебы в разговоре и обсуждении с классным руководителем проявляла юно‑
шеский максимализм, но соглашалась с руководителем, ее можно было убе‑
дить, если была в чем‑то не права. Работала продавцом в магазине около
4 лет. Затем поступила в медицинское училище по специальности «фельдшер».
В 2006 г. П. был предоставлен академический отпуск в связи с беременно‑
стью и родами. В 2009 г. ей вновь был предоставлен академический отпуск,
в связи с беременностью и родами. В 2010 г. П. была отчислена из числа сту‑
дентов по собственному желанию. За время обучения не проявила отрица‑
тельной стороны, добросовестная, рассудительная, по характеру эмоциональ‑
ная, восприимчивая к чужому горю, радости, первые годы учебы участвовала
в самодеятельности. В употреблении алкоголя, наркотиков не была замечена.
Как следует из материалов дела, 17 мая 2007 г. у П. родился сын, 11 октября
2008 г. был заключен брак между П. и А. 25 сентября 2009 г. у П. родился
второй сын. 29 июня 2010 г. П. развелась с А. и проживала с детьми у своих
родителей в частном доме, занималась воспитанием детей, не работала.
31.07.2012 г. П. поступила на стационарное лечение в психиатрическую боль‑
ницу с диагнозом: «Параноидный синдром?». В истории болезни указывалось,
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
