Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Механизмы охраны здоровья
и относительным показателям был неизменно выше, чем у молодых, и на протяжении всего исследования наблюдалась тенденция его роста. У людей с высшим и средним образованием
наблюдались наиболее низкие и стабильные показатели стресса.
Вместе с тем необходимо отметить, что снижение уровня социального статуса у людей с высшим образованием происходит
болезненнее. Анализ результатов исследований, проведенных в
1990-е гг., свидетельствует, что за годы социальных реформ на
психоэмоциональном уровне функционирования личности, с
одной стороны, наблюдается постепенная адаптация к новым
условиям жизни, общественным нормам и ценностям, с другой
— истощение нервных и психических сил [151].
По мере углубления рыночных и демократических реформ
и распространения
в России западных культурных образцов в
некоторых социальных группах отношение к здоровью стало
меняться. Так, исследователи констатировали рост доли мужчин с нормативными представлениями о ценности здоровья,
важности заботы о нем. Возможно, это произошло не без
влияния западных норм деловой жизни, где здоровье рассматривается как качественная характеристика любого профессио-
. Забота о здоровье стала элементом имиджа преуспеваю-
нала
щих, серьезных деловых людей. Вместе с тем ценность здоровья в нормативных представлениях повысилась, но не стала
фактором сознания, осталась пока на уровне моды.
Социально-экономические факторы
Влияние социально-экономических факторов на здоровье
и отношение к нему индивида и общества общепризнано. Все
большее число исследований подтверждает тот факт, что, помимо индивидуальных характеристик человека, весьма заметное влияние на статус здоровья — как каждого отдельного индивида, так и населения страны в целом — могут оказывать и
условия жизни больших
сообществ людей.
Известно, что по мере повышения уровня экономического
развития общества улучшаются и показатели здоровья населе-
81
Глава 3
ния — снижаются уровни смертности, растет продолжительность жизни. Доказано наличие связи между позитивными изменениями здоровья в обществе и более равномерным распределением доходов среди населения [112]. В качестве потенциально значимых предикторов здоровья рассматриваются и
разнообразные индикаторы качества социальной среды, характера социальных отношений. В науке — экономической и
социологической — сложились различные
подходы к объяс-
нению этого влияния.
Теория капитала позволяет рассмотреть здоровье в рамках
человеческого и социального капиталов, в том числе с учетом
их конвертации друг в друга. Человеческий капитал, включающий нормы, ценности, знания, умения, опыт человека, а
также его здоровье, может приносить определенный «доход».
Это является условием при принятии
решений о вложении инвестиций в данные составляющие, включая вложения в здоровье (физическое и эмоциональное) [163].
Свой вклад в здоровье вносит социальный капитал: при прочих равных условиях индивиды с высоким социальным уровнем
более здоровы, чем с низким. Согласно концепции Дж. Коулмана, социальный капитал — это форма социальной организации,
когда структура
отношений между людьми облегчает действия,
помогая достичь определенных результатов [167]. В понятие социального капитала входят: доверие, социальные сети, социальные нормы, общие ожидания, взаимность и альтруизм. Социальный капитал в поддержке здоровья может рассматриваться как
система родственных, дружеских, административных и прочих
сетей связей и поддержки. Сюда также входит доверие, в
том
числе во взаимодействии с медицинским работником.
Первичным источником накопления социального капитала
и здоровья является семья. Объем социального капитала убывает с возрастом, причем у состоящих в браке медленнее, чем
у одиноких.
Социальный капитал связан с уровнем здоровья, смертностью (в том числе от несчастных случаев, самоубийств и пр.),
самосохранительным поведением
. У подростков 12—14 лет
82
Механизмы охраны здоровья
низкий социальный капитал, определяемый мерами социального участия и доверия, связан с курением, потреблением алкоголя и наркотиков.
Социальная сеть, особенно во время стресса или болезни,
может обеспечить человека эмоциональной, инструментальной и информационной поддержкой, тем самым расширяя
собственные ресурсы индивида. Социальная сеть также может
осуществлять регулирование и контроль над самосохрани
тельным поведением, в том числе влиять на вредные привычки. Таким, образом, поведение, определяющее здоровье, и социальные отношения взаимосвязаны [89].
Качество социальной среды рассматривается как важнейшая социетальная характеристика, объясняющая различия в
показателях здоровья и продолжительности жизни людей,
проживающих в разных регионах. Как показали исследования
Л. Русиновой, Л. В. Пановой, В. В. Сафронова, на продол-
Н.
жительность жизни негативно влияют повышенная конфликтность и напряженность в отношениях между людьми, высокий
уровень преступности и неблагополучия в семейной сфере.
При этом повышенные риски ухудшения качества социальной
среды, нарастания социального дискомфорта и эрозии социальных норм формируются в экономически развитых субъектах РФ, оказавшихся наиболее
вовлеченными в трансформа-
ционные процессы постсоветского периода [122].
Теория социального статуса рассматривает здоровье в зависимости от социальной позиции индивида или группы, к которой он принадлежит, от ранга или престижа этой позиции.
Согласно стратификационному подходу, со здоровьем и
благополучием в значительной степени связана социальная
структура, которая определяет социальные позиции (включая
занятости, социальный класс, образование) и различия
статус
в состоянии здоровья или болезни мужчин и женщин.
Позиция в социальной структуре, социально-экономический
статус (включающий в себя социально-экономические характеристики — доход, образование, профессию, должность и т.
д.) в
значительной степени обусловливают разницу уровней здоровья
-
83
Глава 3
представителей различных социальных групп, могут становиться
причиной стрессовой ситуации и вызвать патологию. Смертность считается показателем, характеризующим социально-экономический статус индивида, поскольку существует связь между
смертностью и классовой принадлежностью: в низших социально-экономических стратах уровень смертности выше.
Социальный статус последовательно связан с показателями здоровья, однако конкретные механизмы этой
связи видят-
ся ученым по-разному.
Одна из наиболее изученных — взаимосвязь между таким
показателем социально-экономического статуса, как уровень
жизни, и здоровьем. В ряде исследований установлено, что
отношение «социально-экономический статус — здоровье»
является результатом взаимной причинной связи. Социальноэкономические различия в жизни ведут к различиям в здоровье; в низких
социально-экономических группах проблемы со
здоровьем встречаются чаще. Невысокий социально-экономический статус ведет к психологическому дистрессу, который, в
свою очередь, негативно сказывается на здоровье. Эмпирически доказано, что для некоторых социально-экономических
групп характеристики занятости и доход семьи гораздо лучше
предсказывают состояние здоровья, чем уровень образования.
Социальный статус, принадлежность к
тому или иному
классу влияет на характер потребления, в том числе в сфере
здоровья. С изменением позиции индивида на социальной лестнице меняются привычки потребления, вкусы. Разница в потреблении не только определяется положением индивида на
определенной общественной ступени, но и может быть результатом общественного и психологического давления. Для
определенных групп важно демонстративное потребление,
связанное с денежной культурой, где предмет ценится не по
качеству, полезности, а по цене и может рассказать о материальных возможностях потребителя или владельца (эффект завистливого сравнения). Это относится и к потреблению лекарственных средств, медицинских процедур, санаторно-курортных, косметологических услуг и пр. [89].
84
Механизмы охраны здоровья
5
Теория социального неравенства связывает уровень здоровья населения с неравным доступом индивидов к адекватным
условиям жизни и разницей в возможностях, которые варьируют как внутри общества, так и от страны к стране. Основными заранее заданными переменными, определяющими
жизнь человека при рождении, выступают доход и уровень
образования родителей, проживание в городе
или деревне, пол
и расовая принадлежность ребенка [130]. Неравенство определяет разницу в рисках заболеваемости и смертности. В качестве одного из средств, способного уменьшить неравенство, выступает универсальное страхование здоровья. Именно с его
помощью государства пытаются решить проблему неравенства в получении медицинской помощи.
Как показало исследование Н.
Л. Русиновой и Дж. Браун
[121], чем более низким социально-экономическим статусом
обладают люди, тем в меньшей степени они могут контролировать свою жизнь и состояние здоровья в том числе [111].
Современная социально-экономическая ситуация в России такова, что индивид, обладающий хорошим здоровьем, имеет
больше возможностей повысить свой социальный статус.
другой стороны, общество выстраивает определенные барь-
С
еры, препятствующие достижению целей людьми, имеющими
отклонения в состоянии здоровья. Пытаясь оставаться конкурентоспособным на рынке труда, человек зачастую жертвует
своим здоровьем, то есть здоровье становится инструментальной ценностью, средством достижения других целей. Это актуально для всех категорий населения, в том числе для моло
-
дежи. То же касается и практик заботы о здоровье, реализуя
которые, люди исходят из современных условий, в том числе
повышения требований при устройстве на работу, когда здоровье рассматривается как ресурс [62].
В период экономических трансформаций в России произошло увеличение неравенства в доходах (наряду с падением
среднего уровня дохода) и
в здоровье. Параллельно с кризисом здравоохранения, упадком в сфере медицинского обслуживания шло увеличение психологических проблем населе-
8
Глава 3
6
ния, степени его алкоголизация и пр. В связи с этим некоторые
эксперты предполагают, что даже если будет происходить
экономический рост, увеличатся доходы людей, а неравенство
в доходах снизится, многие другие причины высокой заболеваемости и смертности будет сохраняться.
В то же время можно сказать, что реформы 1990-х гг. ока-
зали двоякое
воздействие на стратегии поведения населения в
отношении здоровья. Появилось неравенство в объеме и качестве потребляемых медицинских услуг. Люди с хорошими
стартовыми условиями вхождения в рынок (материальные
средства, образование и востребованная профессия, социальные связи) стали усваивать нормы поведения населения развитых стран, где здоровье выступает неотъемлемой характеристикой профессиональной
ценности и перспективности лично-
сти на рынке труда.
Рассматривая неравенство в сфере здоровья, исследователи
учитывают неравенство в доступе к различным благам: медицинской помощи, безопасным условиям труда, экологически
чистым продуктам и т.
д. Анализ исследований, проведенных в
США и Великобритании по вопросам связи смертности и социально-экономических, поведенческих факторов, влияющих
на здоровье, показал, что их структура и состояние здоровья
связаны в основном с двумя показателями: образом жизни и
здравоохранением.
Д. Фейнстейн [89] предложил теорию существования неравенства в здоровье, основанную на измерении основных
социоэкономических характеристик индивида или домохозяйства, которые могут быть причиной различий в статусе здоровья.
Первое измерение, описывающее характеристики людей, он
подразделяет на две группы: а) ресурсозависимые — богатство, недвижимость (дом, автомобиль); б) независимые от ресурсов — поведенческие характеристики, включающие психологические, генетические и культурные факторы.
Второе измерение основывается на
стадиях жизни, полученном опыте в различные периоды жизни, когда и определились неравенства. Это измерение также может быть разделено
8
Механизмы охраны здоровья
7
на две группы: 1) условия проживания и работы, различные
типы питания, вредные привычки, возможности физической
активности; 2) неравенства, основанные на степени использовании здравоохранения.
Как показали медицинские и социально-экономические
исследования, на здоровье влияют работа и условия труда,
статусная позиция на рабочем месте. Наиболее часто проблемы здоровья встречаются у представителей низших социаль
но-экономических групп, что наряду с действием других причин может быть объяснено разницей в физических условиях
работы и наличием психологического стресса. Принадлежность к низшему социальному классу и к безработным увеличивает риск хронических заболеваний. Улучшение же социального положения уменьшает долгосрочное влияние на здоровье накопленного неблагополучия, обусловленного
процес-
сами на рынке труда.
Бедность связана с низким уровнем здоровья даже в экономически развитых индустриальных обществах. Основываясь на концепции относительной бедности П. Таунзенда, Совет министров Европейского союза в декабре 1984 г. дал следующее определение бедности: это люди, семья или группа,
чьи ресурсы (материальные, культурные и социальные) на
столько ограничены, что исключают их из минимально приемлемого образа жизни, который ведут остальные жители тех
европейских стран, где они проживают [193].
Большая часть исследований взаимосвязи материального недостатка и здоровья посвящена взаимоотношению между доступностью финансовых ресурсов и статусом здоровья в состоянии перехода к бедности или в бедности [25]. По
М. Римашевской, две трети детей и одна треть престарелого
Н.
данным
населения России оказались «за порогом» — в группе бедных.
Низкий уровень жизни семей с детьми ведет к снижению человеческого потенциала страны. Бедность связана и с социально
обусловленными «болезнями» — бездомностью, беспризорностью, проституцией. Данные российского мониторинга ВЦИОМ,
проведенного в 1996 г., показали, что бедные
респонденты отка-
-
-
8
Глава 3
зывают себе в приобретении необходимых продуктов питания:
питаются скудно или голодают [115]. Плохое питание, в свою
очередь, приводит к росту «болезней бедности».
Бедность и плохое здоровье образуют замкнутый круг, при
котором первая является препятствием в получении разного
рода благ, помогающих сохранить второе, равно как и низкий
уровень здоровья не позволяет преодолевать бедность
или со-
хранить высокий уровень материального благополучия.
Обсуждая стратегии борьбы с бедностью, Дж. Фридман
предложил «Декалог гражданских прав», которые должны
обеспечиваться обществом в первую очередь. Он включает, в
числе прочего, профессиональную помощь при рождении,
безопасное и здоровое жизненное пространство, адекватное
питание, доступную медицинскую помощь [1].
3.2. Индивидуальный механизм охраны здоровья
Методологические трудности
в изучении индивидного уровня охраны здоровья
Несмотря на определенные достижения зарубежных и отечественных исследователей в изучении поведения, связанного
со здоровьем, нельзя не отметить методологические трудности
в этой области.
Прежде всего, это факт наличия в основе изучаемого поведения самых разных, порой конфликтных мотивов. Причем
корреляция между различными позитивными с точки зрения
здоровья действиями оказывается довольно незначительной
тогда как некоторые поведенческие паттерны (такие, как курение, употребление алкоголя, наркотиков) оказываются
взаимосвязанными в более высокой степени. Несмотря на все
усилия, до сих пор не удалось найти какую-либо идентифицируемую позитивную ориентацию на здоровье, которая могла
бы выступать в качестве основы для стимуляции усилий по
поддержанию здоровья и
избеганию риска.
,
88
Механизмы охраны здоровья
Отсутствие такой общей ориентации связано с тем, что
большинство видов поведения, важных с точки зрения влияния
на здоровье, вызвано мотивами, которые не связаны непосредственно со здоровьем и в значительной степени программируются в индивидуальные паттерны и институциональную жизнь
семей и сообществ. Оказалось, что поведение в сфере здоровья
как результат определенной
общепринятой каждодневной деятельности не требует осознанной мотивации и приложения особых усилий. Так, поведение является в большей степени следствием воздействия культуры и социальной структуры общества, а не личностных мотивов и убеждений. Схемы поведения,
зависящие от сознательной мотивации, оказываются менее устойчивыми, чем те, которые становятся естественным итогом
воздействия социальных норм и традиций. Подтверждением
этого служат изменения, происшедшие в последние десятилетия в разных странах в связи с усилением внимания к здоровью
населения. Например, запреты на курение в общественных местах, массовое увлечение оздоровительным бегом и т.
п. оказы-
вают на население большее воздействие, чем любая профилактическая программа, направленная на изменение индивидуального поведения [51].
Таким образом, проблема охраны здоровья отдельного индивида, формирования у него самосохранительного поведения
немыслима без развития общей культуры здоровья и самосохранения в обществе, что предполагает системную работу на
всех уровнях социальной организации
и вовлечение в этот
процесс различных социальных институтов.
В связи с этим представляется важным выделить условия
формирования самосохранительного поведения:
— социальная стабильность общества, качество жизни;
— приоритетность заботы о здоровье в системе культурных, национальных и семейных традиций;
— признание здоровья в качестве одной из ключевых целей
и показателей развития общества и
его институтов; введение
«самосохранительного измерения» в деятельность различных
общественных структур, прежде всего института образования;
89
Глава 3
— положительные социальные установки в обществе на
здоровье человека, «традиция-мода» быть здоровым;
— доступность и возможность получения полной и правдивой информации о рисках для здоровья и способах его сохранения;
— доступность качественных медицинских, оздоровительных и рекреационных услуг;
— воспитание культуры самосохранения личности.
Понятие самосохранительного поведения тесно связано с
понятием
«качество жизни». Такие его аспекты, как качество
здоровья и продолжительность жизни человека, можно назвать главным результатом самосохранительного поведения и
охраны здоровья в целом.
Поскольку эффективная социализация личности возможна
только при достижении и сохранении определенного уровня
физического и психического здоровья, формировании у личности определенной системы ценностей и социальных норм,
принятых в данном обществе, охрану здоровья, формирования
самосохранительного поведения можно назвать проблемой государственного порядка.
Исходя из сущности и механизмов формирования самосохранительного поведения, можно сказать, что критическим фактором
сохранения здоровья нации должна стать государственная политика, направленная на развитие у подрастающего поколения бережного отношения к здоровью, формирование навыков здорово
го образа жизни. В его содержание входит: соблюдение физиологически оптимального режима учебной; трудовой деятельности и
отдыха; рациональное питание; адекватный уровень физической
активности; соблюдение правил личной и общественной гигиены;
правил психогигиены; полезные для личности формы досуга и др.
К направлениям реализации такой политики относятся целенаправленная работа СМИ, повышение доступности
спортивных
секций, фитнеса и других оздоровительных услуг, охрана окружающей среды и т.
д. Однако основное бремя по решению задачи
охраны здоровья должен взять на себя институт образования. Его
главная задача — формировать индивидуальные механизмы охраны здоровья.
-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]