Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Механизмы охраны здоровья
чаев сразу обращаются к врачу, то родители с хроническими
заболеваниями делают это реже (70
%), чаще нарушают режим
лечения, назначения врача, практикуют самолечение [81].
Взрослое население страны стало в известном смысле
жертвой происходящих в обществе трансформаций. За советский период нашей истории у людей сформировалась сознательно поддерживаемая властью привычка иждивенчества,
перекладывания ответственности за свою жизнь и происходящие в ней события на государство и его
структуры. В сфере
самосохранительного поведения это выражается в возложении
заботы о своем здоровье на государственные («бесплатные»)
медицинские учреждения и досуговые организации. Советских граждан прививали, вакционировали, проводили саносмотры, приглашали на спортивные мероприятия по плану этих
учреждений, а не по собственной воле и желанию. Важно и то,
что все медицинские услуги
оказывались бесплатно, то есть
граждане за них непосредственно не платили.
Коммерциализация медицины на фоне падения уровня
жизни способствовала изменению ситуации: заботиться о здоровье населения страны стало некому, кроме него самого. А
именно этой полезной привычки лишила нашего человека советская власть.
В данном контексте встает вопрос, какую же культуру
самосохранения способно транслировать своим детям взрослое
население нашей страны? Не имея четких установок на заботу
о собственном здоровье, а также жестких общественных ограничений, касающихся факторов, вредящих здоровью (например, реально действующего запрета на курение в общественных местах), оно подает пример безответственного отношения
к здоровью и своим детям.
Опасной
тенденцией в последнее десятилетие стало снижение медицинской активности родителей, связанной с уходом за заболевшим ребенком. Число всех случаев временной
нетрудоспособности по уходу составляет менее половины
числа заболеваний детей. Если в 1991 г. всегда брали больничный лист по уходу за ребенком 5—6 лет 53,7
% родителей
141
Глава 3
(чаще, конечно, матери), то в 1999 г. эта цифра сократилась в
2,5 раза (21,9
%). Это свидетельствует о недостаточности ма-
теринского ухода, что может привести к формированию хронической патологии [81].
Недостаточное внимание к здоровью детей проявляется и в
негативных типах поведения, связанного со здоровьем, у
взрослых членов семьи. Исследования показали влияние числа
курильщиков в семье на частоту респираторных заболеваний у
детей. В семьях с одним
% — редко; в семье с двумя курильщиками — 84,16 %
то, 32
курильщиком 68 % детей болели час-
детей болели часто, а при наличии трех курильщиков практически все дети в семье были нездоровы [30].
Социально-гигиенические условия в семье в значительной
мере зависят от уровня ее материального благосостояния, которое более всего сказывается на питании. Ухудшение социально-экономической ситуации в стране повлияло и на структуру питания,
что обусловило увеличение числа детей с дефицитом массы тела, недоразвитой мускулатурой (у юношей),
желудочно-кишечными заболеваниями. Актуальность проблемы питания в семье обусловлена и тем, что в большинстве
школ практически разрушена существовавшая ранее система
питания, поэтому родителям приходится заботиться о питании
ребенка не только дома, но и в школе. При
этом вопрос о диетическом питании в школе, необходимом большому количеству детей, зачастую не ставится.
Важны для физического и психического благополучия ребенка, подростка психологический климат в семье, взаимоотношения между родителями. По данным исследований, в
семьях, где родители оценивают взаимоотношения как хорошие, 74
фликтными отношениями супругов — 53
% детей имеют «хорошее» здоровье, а в семье с кон-
%. «Плохое» здоро-
вье детей отмечено в семьях с напряженными, неровными отношениями (64
% против 33 % в семьях с нормальными, спо-
койными отношениями родителей).
Все большую остроту в новой экономической обстановке
приобретает проблема дефицита общения родителей с детьми.
142
Механизмы охраны здоровья
Особенно она актуальна в подростковом возрасте, когда у
юношей и девушек появляются новые психологические проблемы, в решении которых им нужна квалифицированная помощь специалиста в сочетании с пониманием и поддержкой родителей. При их отсутствии возникает конфликт, стресс, замыкание в себе, вплоть до ухода подростка из дома. Зачастую ро
дители не только не могут уделить подростку внимание, но и —
под прессингом экономических проблем — срывают на детях
свое психоэмоциональное напряжение. Родители «разгружаются на детях», освобождаются от стресса, фактически перекладывая его на детей. Как следствие — дети дома находятся в
постоянном напряжении, причем это характерно как для материально неблагополучных,
так и для обеспеченных семей [48].
Неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье детей,
являются семейные конфликты и разводы (число последних в
России за период с 1990 по 2003 г. возросло в 1,4 раза). По
данным исследования ВОЗ, проведенного в 28 странах мира,
почти у трети детей в результате развода родителей возникают
нарушения здоровья и психологические проблемы.
целом влияние семьи на здоровье ее членов рассматри-
В
вается с разных исследовательских подходов. Так, в рамках
экобихивиоральной концепции обсуждается воздействие на
здоровье индивида его межличностного окружения, городской
среды и даже политико-идеологического контекста. Основная
проблема данного подхода заключается в соотношении «прав»
и «ответственности» за здоровье. Под правами подразумевается доступность
для всех граждан высококачественных услуг
здравоохранения. Ответственность за здоровье делегируется
непосредственно индивиду, тогда как правительственные органы должны обеспечить свободу выбора того или иного вида
поведения. В рамках данного подхода Л. Пратт выдвинул концепцию энергезированной семьи, характеризующейся установкой на ответственность за здоровье ее членов. Жизненный
стиль такой семьи предполагает
формирование самосохранительного поведения у ребенка, развитие у всех членов позитивных форм поведения, связанного со здоровьем [38].
-
143
Глава 3
Разрабатывая концепцию ответственности семьи за здоро-
вье, российские исследователи (Л.
Г. Андреева, Н. В. Гладышева) отмечают, что почти по-
ва, Н.
Г. Камсюк, Л. В. Водогрее-
ловина россиян в качестве основной референтной группы, которая влияет на формирование здорового образа жизни, рассматривают семью [38].
Исследование репродуктивного здоровья российских подростков показало, что родители считают себя основными
субъектами охраны репродуктивного здоровья и сексуального
воспитания своих детей, тогда как подростки ключевыми фигурами
этих процессов называют самих себя. При этом реальная информированность в данных вопросах как родителей, так
и (особенно) подростков низка. В то же время в отдельных аспектах проблемы (например, средства контрацепции и т.
п.)
подростки оказались более грамотными, чем их родители, совершенно не подготовленные к половому воспитанию [52].
В целом данные, характеризующие образ жизни взрослого
населения России, распространенность вредных привычек, а
также результаты психологических исследований специфики
родительско-детских отношений и стилей воспитания, типичных для значительной части российских семей, не позволяют
позитивно оценить вклад
семьи в формирование здоровья
подрастающего поколения.
Родители и другие члены семьи не способны нести ответственность за здоровье детей и подростков, в том числе потому, что, будучи достаточно инертным образованием, семья
транслирует устаревшие стереотипы поведения в сфере здоровья, которые не соответствуют новым социальным условиям и
требованиям. Сегодня необходимо
приучить человека к сознательной заботе о здоровье и вооружить его необходимыми для
этого знаниями и навыками. Однако семья не готова к этому
виду деятельности.
В то же время семья как социальный институт, обеспечивающий первичную социализацию индивида в различных
сферах жизни, включая здоровье, не получает необходимой
поддержки от государства. Специалисты
считают возможным
144
Механизмы охраны здоровья
осуществление ряда мер по усилению роли семьи в формировании здоровья, включая повышение образовательного уровня
родителей (в том числе потенциальных), проведение широкой
просветительской работы, ориентированной на здоровье семьи, посредством СМИ; изучение и предупреждение наследственных заболеваний, создание банка данных по здоровью
каждой семьи и др. [50].
Из-за отсутствия на сегодняшний
день таких мер мы не
можем рассматривать семью как институт, способный самостоятельно обеспечить сохранение здоровья подрастающего
поколения.
Средства массовой информации (СМИ)
СМИ являются институтами социальной коммуникации.
Они поднимают статус межличностного и социального общения на качественно новый уровень, создавая однородную информационную среду общества, одновременно удовлетворяющую различные информационные потребности; контролируя все аспекты коммуникационной ситуации; выступая универсальным средством формирования и каналом выражения
общественного мнения различных групп.
Придавая определенным межличностным
и социальным
коммуникациям массовость, СМИ получают возможность
управлять коммуникационными процессами. СМИ — универсальный посредник и интегратор общества: они воздействуют
на «свою» и «чужую» среду, задают единую систему универсальных ценностей, формируют способы восприятия информации, предлагают темы для общения и т.
д.
Роль средств массовой коммуникации и информации в современном обществе чрезвычайно велика; по сути, технологии
массовой коммуникации стали одним из ключевых факторов
его становления и развития. Как пишет Э. Гидденс, современный мир зависит от коммуникации между людьми, пространственно отдаленными друг от друга. Развитие информационных технологий и распространение
информации — такая же
145
Глава 3
6
часть прогресса современного общества, как и любой аспект
промышленного производства. СМИ занимают важное место в
нашей жизни, предоставляя множество необходимых информационных услуг, а также возможности для самообразования
и развлечений.
Наиболее важный аспект функционирования института
массовой коммуникации в обществе с точки зрения проблемы
охраны здоровья заключается в том, что СМИ выступают
средствами доступа к знаниям, от которых зависит общественная жизнь, а также распространяют социальные установки.
СМИ, и особенно телевидение, помогают формировать основы
социального восприятия, всеобщее культурное мировоззрение,
с помощью которых индивид в современном обществе интерпретирует и организует информацию. При этом установки, которые явно или скрыто присутствуют во всех
видах телепродукции и в способах ее распространения, возможно, гораздо
более важны, чем содержание программ [100].
Можно сказать, что возможности института массовой коммуникации и конкретных СМИ в формировании культуры самосохранения, развитии социальной компетентности в сфере
здоровья у различных групп населения, пропаганде здорового
образа жизни велики.
Известно, что пресса, телевидение, а
теперь и Интернет —
важные (иногда ведущие) источники информации о здоровье
для людей разного возраста и социального положения. Это связано как с широкой доступностью данных источников, так и со
сравнительно высоким уровнем доверия, оказываемого СМИ.
Соответственно чрезвычайно важны содержание информации о
здоровье и способы ее подачи, предлагаемые СМИ.
Сегодня в
России огромные возможности СМИ по продвижению информации о здоровье и формированию установок
на здоровый образ жизни используются недостаточно, по
крайней мере, по двум причинам.
Во-первых, средства массовой информации чрезвычайно
коммерциализированы. Большинство российских СМИ руководствуется в своей деятельности почти исключительно ком-
14
Механизмы охраны здоровья
мерческими интересами и не уделяют внимания фильтрации
информации, способной нанести тот или иной ущерб. Это касается информации различного содержания и проблематики
(например, насилие, гендерные и этнические предрассудки,
эротика и пр.), не исключая тематику здоровья. В российских
СМИ может появиться даже откровенно вредная реклама или
информация о здоровье.
Как отмечает
И. В. Журавлева, чтобы ориентироваться в
этой информации и сделать правильный выбор, люди должны
иметь определенный багаж знаний о здоровье. Реально же
уровень информированности россиян по вопросам здоровья в
настоящее время крайне низок. Следствием этого становятся
как невосприятие населением даже той немногочисленной позитивной и достоверной информации о здоровье, которая появляется
в СМИ, так и, наоборот, усвоение недостоверных или
требующих оговорок сообщений, а также их смешение [50].
Ориентируясь на коммерческую выгоду, СМИ мало интересуются содержанием транслируемой информации, чем наносят
серьезный вред здоровью взрослых и особенно детей — как буквально, так и опосредованно — через продвижение форм поведения, вредящих здоровью (например, курения
или употребления
алкоголя), или сомнительных средствах сохранения и укрепления здоровья (например, так называемых «народных средств»
лечения в некоторых телепрограммах). Тем более это касается
такого компонента системы массовой коммуникации современного общества, как реклама, сила воздействия которой на сознание людей ни у кого не вызывает сомнения.
Исследования показывают, что даже
завуалированная реклама по форме и содержанию отвечает целям, поставленным
рекламодателем и связанным с получением коммерческой выгоды: так, курение популярных персонажей фильмов, по существу, подталкивает к курению, связывая его в сознании зрителя с
релаксацией, социальным престижем и тому подобными привлекательными явлениями.
Вторая причина неиспользования потенциала СМИ в
дея-
тельности по охране здоровья населения заключается в отсут-
147
Глава 3
ствии соответствующей государственной идеологии. Как известно, средства массовой информации обычно отражают мировоззрение и позицию доминирующих общественных групп,
в число которых входит и политическая элита, государственные структуры. В современной России уровень государственного контроля над деятельностью СМИ высок, что, однако, не
сказывается на характере транслируемой ими информации по
вопросам
здоровья.
Исследование И.
В. Журавлевой, посвященное анализу
публикаций в российской прессе по вопросам здоровья, в частности, показало, что проблемы общественного здоровья не
являются приоритетными. Обращение к теме общественного
здоровья имеет чаще деструктивный характер и связанно с
обилием негативной информации о здоровье населения. Говорить о политике той или иной газеты по освещению проблем
общественного здоровья не приходится; все выступления на
эту тему имеют случайный характер. При этом во всех публикациях индивид рассматривается не как субъект, создающий
свое здоровье, но как объект воздействий, от которого ничего
не зависит. На основании результатов своего исследования автор заключает, что в стране отсутствует общегосударственная
идеология формирования
здоровья, россиян не учат его сохранять, не подсчитывают его экономическую стоимость, не видят в нем самого важного ресурса нации [50].
В результате современные российские СМИ функционируют как фактор, оказывающий на здоровье граждан и их отношение к нему скорее негативное, чем позитивное влияние.
Следует отметить, что в нашей стране
не распространена
практика активного вовлечения СМИ в реализацию профилактических акций оздоровительной направленности, характерная
для многих стран мира. При проведении подобных мероприятий за рубежом СМИ отводится центральная роль, а степень
эффективности их воздействия заранее просчитывается.
Представляется принципиально важным поставить перед
СМИ задачу содействия охране здоровья нации, приняв соответствующие
меры как по ограничению их негативного воз-
148
Механизмы охраны здоровья
действия на здоровье человека, так и по разработке и реализации через систему СМИ информационно-просветительских и
воспитательных программ.
Электронные средства массовой информации с их широчайшей аудиторией способны привлечь внимание к различным
проблемам, включая вопросы охраны здоровья. В докладе о
мировом развитии, например, говорится о телесериалах "Soul
City" и "Soul Buddyz" в ЮАР,
которые каждую неделю смотрят
13 млн зрителей из 16 млн потребителей радио-, теле- и печатной информации. Мониторинг "Soul City" свидетельствует о
том, что зрители сериалов все более ответственно относятся к
проблемам здоровья и выбору правильного поведения [45].
СМИ должны способствовать сохранению здоровья подрастающего поколения с помощью социального маркетинга и
масштабных публичных информационных программ.
Развивающие программы через каналы массовой информации способно повлиять на кругозор, взгляды и поведение молодежи в
сфере здоровья.
Система здравоохранения
Как уже упоминалось, в нашей стране система здравоохранения как совокупность учреждений и организаций, выполняющих специфические санитарно-гигиенические и лечебнопрофилактические мероприятия, олицетворяет всю возможную заботу о здоровье людей, но плохо согласуется с современным понимаем здоровья и факторов, оказывающих на него
влияние. При этом сама система здравоохранения на
сегодняшний день «нездорова», что обусловлено как историческими, так и современными социально-экономическими и
идеологическими причинами.
За советский период истории в нашей стране сложилась
социалистическая система здравоохранения. Она исходила из
постулата общественной, государственной ответственности за
охрану здоровья населения. Такая система — здравоохранение
государственного патернализма — заботится о своих подо-
149
Глава 3
печных (пациентах) в значительной степени методами принуждения (принудительное лечение социально опасных болезней, непререкаемый авторитет врача и т.
д.). Все это обеспечи-
вало проведение полномасштабных здравоохранительных мероприятий и успешное решение очень сложных проблем, с которыми не могли справиться даже экономически высокоразвитые страны.
Однако в настоящее время советская политика здоровья
оценивается как одна из основных причин повышения смертности населения России. Исследуя отношение между социалистической идеологией
и негативным образом жизни, связанным со здоровьем населения России, В. Кокерхэм показал, что
«просоциалистические» респонденты демонстрируют меньшую активность в достижении хорошего здоровья, чем «антисоциалисты», при одинаковом образе жизни [89].
Необходимость реформирования здравоохранения в стране
стала очевидной уже в 1970-е гг., когда было отмечено ухудшение состояния здоровья населения
. Однако в силу ряда
причин серьезная реформа началась лишь во второй половине
1980-х гг. с внедрения нового хозяйственного механизма. Начальный период 1990-х гг. был весьма хаотичным, связанным
с обретением новых политических и экономических свобод.
Основными направлениями реформирования выступали децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоканальность финансирова-
, введение обязательного медицинского страхования и
ния
внедрение рыночных механизмов. Однако ни один из этих
подходов не был реализован в полном объеме, и в результате
общество не добилось желаемого результата, направленного
на повышение качества оказания медицинской помощи.
Здравоохранение в России — та часть социальной сферы,
где достаточно ярки примеры «точечной» модернизации, ко-
решаются отдельные проблемы и только в определенных
гда
элементах системы, что ведет к разрыву социальных связей,
перекосам в социальной структуре. Это проявляется и в выборе приоритетных проблем в системе охраны здоровья [80].
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]