Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Здоровье и риски: статистический анализ
Окончание табл. 1
Основные классы причин
Внешние причины (несчастные
случаи, отравления)
Из них:
случайные отравления алкоголем
все виды транспортных травм
самоубийства
убийства
Число умерших на 100 тыс. человек
1998 2003 2009
187,5
748,8
23,0
35,4
23,0
233,6
Мужчины — 263,7
927,5
Женщины — 67,5
30,3
36,1
29,1
Источники: [131; 197].
По данным Росстата, с 1998 по 2003 г. смертность от потребления алкоголя, связанная с отравлением алкоголем, хроническим алкоголизмом, алкогольными психозами и алкогольной болезнью печени, увеличилась — у мужчин с 24,6 тыс. человек до 47,0 тыс. и у женщин с 7,0 до 16,1 тыс. В 2009 г. число
умерших от отравления алкоголем составило 12257 человек, за
первые
9 месяцев 2010 г. — 10729 человек [197].
Серьезной проблемой является рост уровня смертности от
неточно обозначенных состояний, показатели которой максимально выросли за период 1989—2005 гг. — в 8,1 раза у мужчин и в 8,9 раза у женщин, что вывело эти размытые причины
на 5-е и 4-е места в структуре причин смертности мужчин и
женщин соответственно [199].
Высока
младенческая смертность, показатель которой составил в 2009 г. 8,1 на 1000 родившихся живыми [196]. При
этом основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни
(свыше 40
%), а также врожденные аномалии — около четвер-
ти [118].
Материнская смертность остается высокой, хотя и посте-
пенно сокращается (табл. 2).
11
Глава 1
Год
Динамика материнской смертности
Показатель материнской смертности
на 100 тыс. живорождений
Таблица 2
1998 44,0
2000 39,7
2003 31,9
2009 22,0
Источник: данные Росстата [196].
Показатели заболеваемости взрослого населения
Уровень общей заболеваемости за последние два десятилетия, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех
возрастных групп и по большинству классов заболеваний.
По данным Росстата, по крайней мере с 1990 г. ежегодно
растет число случаев расстройств питания, болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ
и иммунитета,
болезней крови и кроветворных органов, нервной системы и
органов чувств, системы кровообращения, мочеполовой системы, а также врожденных аномалий (пороков развития). За
2000-е гг. динамика по основным классам заболеваний носила
негативный характер (табл. 3).
Таблица 3
Динамика заболеваний с 2000 по 2009 г.
Число заболевших
Основные классы болезней
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 8,5 10,4
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные
нарушения, влияющие на иммунный механизм 3,8 5,1
на 1000 человек
2000 2009
12
Здоровье и риски: статистический анализ
Основные классы болезней
Болезни нервной системы 15,3 16,7
Болезни системы кровообращения 17,1 26,5
Болезни мочеполовой системы 37,6 48,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 1,5 2,1
Окончание табл. 3
Число заболевших
на 1000 человек
2000 2009
Источник: данные Росстата [196].
К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, при этом отмечается
рост числа больных. Только в 1999 г. от этих болезней умерли
свыше 1 млн 182,6 тыс. человек, или 813 на 100 тыс. жителей.
По данным Росстата, заболевания системы кровообращения отмечены в 2000 г. у 2483 человек (17,1 на 1000 человек), в
2009-м — у 3761 человека (26,5 на 1000
человек) [196].
С начала 1990-х гг. в России ежегодно регистрируют более
400 тыс. злокачественных новообразований, наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным подобным диагнозом. Так, в 2000 г. новообразования выявлены у 8,4 человека, в 2009-м — у 10,7 (на 1000 человек). Злокачественные новообразования обнаружены в 2000 г. у 293,7 человека на 1000 тыс.
человек, в 2008-м — у 322,7 [196]. Такая динамика обусловлена как действительным ростом заболеваемости,
связанным с ухудшением экологической обстановки, качества
жизни, старением населения, так и с заметным улучшением выявляемости заболеваний. В структуре смертности от онкозаболеваний около 30
% занимают лица трудоспособного возраста.
Начиная с 1992 г. отмечался рост инфекционных и паразитарных болезней. В 1996—1997 гг. наблюдался их некоторый
спад, затем — рост до 2001 г., потом снова спад. По данным
Росстата [196], показатели некоторых паразитарных болезней
составляли в 2000 г. 44,3 на 1000 человек, в 2009-м — 34,6.
13
Глава 1
Важно отметить, что основную долю среди инфекционных
и паразитарных заболеваний составляют социально обусловленные, к числу которых относится туберкулез. Его возникновение связано с условиями жизни населения, поэтому по интенсивности заболевания туберкулезом можно судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. В структуре смертности от инфекционных и
ний в РФ доля умерших от туберкулеза составляет 85
паразитарных заболева-
%.
В России после длительного медленного снижения заболеваемости туберкулезом эпидемиологическая ситуация резко
ухудшилась. За 1990-е гг. заболеваемость туберкулезом выросла более чем в 2 раза (число больных с впервые установленным диагнозом увеличилось с 35,8 на 100 тыс. человек в
1992 г. до 90,4 в 2000-м). Количество больных активных туберкулезом, находящихся под диспансерным наблюдением
,
увеличилось с 172,5 на 100 тыс. человек в 1992 г. до 272,8 в
2002-м, достигнув максимума. Несмотря на то что в последние
годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, положение продолжает оставаться тревожным. К 2006 г. число
больных с впервые установленным диагнозом сократилось до
82,4 на 100 тыс. человек, число больных активным туберкулезом — до 202,5 на 1000
тыс. человек [210]. В 2009 г. в России
зарегистрировано 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулеза; показатель заболеваемости им составил
74,26 на 100 тыс. населения [209].
Несмотря на отмеченное снижение показателей заболеваемости туберкулезом, по данным ВОЗ, в России уровень заболеваемости и смертности населения по причине этой болезни
превышает аналогичные показатели в европейских странах в
5—8 раз.
Особенно тревожна ситуация с заболеваемостью туберкулезом детей и подростков. По словам главного санитарного
врача РФ Г.
Г. Онищенко [202], в 2007 г. заболеваемость ту-
беркулезом детей в возрасте до 14 лет составила 16,1 на
100 тыс., подростков 15—17 лет — 33,5 на 100 тыс. Особенно
неблагополучное положение сложилось в Калининградской,
14
Здоровье и риски: статистический анализ
5
Магаданской областях, Республиках Калмыкия, Северная Осетия — Алания, Саха (Якутия), Камчатском крае и Ямало-Ненецком АО.
Также отмечается рост заболеваемости среди мужчин,
особенно в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом примерно в 3 раза чаще женщин,
при этом темпы роста заболеваемости у мужчин гораздо вы-
, чем у женщин. Так, в 2000 г. заболеваемость активным ту-
ше
беркулезом у мужчин составляла 146,8 на 100 тыс. человек
(выявлено больных с диагнозом, установленным впервые), что
в 3 раза выше, чем у женщин, — 40,7 в 2003 г.
Относительно других социально обусловленных инфекционных заболеваний ситуация такова. Заболеваемость на 100 тыс.
человек составляла: вирусным гепатитом В в 2000 г
. 89,8 человек, в 2008-м — 4 человека; сифилисом — 164,5 и 59,9 человек соответственно. На 100 тыс. человек в 2000 г. было зарегистрировано 54 человека с ВИЧ, в 2008-м — 212,2 [196].
Высок уровень заболеваемости населения алкоголизмом и
алкогольными психозами. Так, по расчетам Росстата, сделанным на основе данных Минздравсоцразвития России, взято под
диспансерное наблюдение больных с впервые установленным
диагнозом — 174,9 тыс. человек в 2007 г., 173,4 тыс. — в 2008-м.
Численность больных, находящихся на учете в лечебно-профилактических учреждениях на конец 2007 г., составляла
2115,8 тыс. человек, 2008-го — 2082,8 тыс. человек [196].
Растет количество женщин с заболеваемостью (зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые) во
время беременности, родов и в послеродовой период. С начала
1990-х
гг. росло количество осложнений беременности, родов
и послеродового периода среди женщин фертильного возраста
— от 15 до 45 лет. С 2000 по 2009 г. показатели осложнений
беременности, родов и послеродового периода выросли с 2085
(52,9 на 1000 человек) до 2881 (76,1 на 1000 человек) [196].
Продолжается и рост аномалий родовой деятельности, а также
увеличивается число детей, родившихся больными, заболевшими и
с низкой массой тела (менее 2500 г) [118].
1
Глава 1
6
На фоне низкого уровня рождаемости сохраняется проблема высокого уровня абортов в стране, выступающего одним из основных медико-социальных показателей, характеризующих репродуктивное сознание и поведение женщин, а
также состояние здоровья граждан. По сравнению с советским
периодом, для которого было характерно большое число абортов (СССР занимал одно из первых
мест в мире по количеству
абортов на число рожденных детей) [204], современная ситуация с абортами в России кажется более благополучной, но остается весьма проблемной.
В целом за 15 лет — с 1990 по 2005 г. — абсолютное число
абортов сократилось в 2,4 раза, а коэффициент абортов на
1000 женщин репродуктивного возраста — в 2,6 раза [204].
Однако количество абортов
по-прежнему остается одним из
высочайших в мире. По данным ООН на 2004 г., Россия находилась на первом месте по количеству абортов (53 аборта на
1000 женщин)
1
[216].
В 2001 г. в России родились 1320 тыс. детей, а абортов
сделано 1800 тыс. В 2006 г. зарегистрировано 1582 тыс. абортов, около 10
% из которых были сделаны женщинами, не дос-
тигшими возраста 20 лет [206]. В 2007 г., по данным Росстата,
количество абортов сократилось до 1479 тыс., то есть 92 аборта
на 100 родов. В 2008 г. последний показатель составил 81 на
100 живорождений [197].
Уровень абортов свидетельствует о том, что в России, в
отличие от развитых стран мира, основным методом регулирования
деторождения является искусственное прерывание
беременности, а не использование средств контрацепции. При
этом необходимо помнить, что аборты становятся причиной
1
Для сравнения: аналогичный показатель в Нидерландах составляет
10,4, Финляндии — 11,1, Норвегии 15,2 и т.п. Ближе всего к России
стоят бывшие советские республики — Казахстан (35,0), Эстония
(33,3) и Беларусь (31,3).
1
Здоровье и риски: статистический анализ
7
ряда проблем: бесплодия, воспалительных гинекологических
заболеваний, выкидышей, недонашиваемости. Кроме того,
аборт является одной из основных причин материнской
смертности (доля умерших после аборта в структуре материнской смертности составляла в 2007 г. 18,8
%) [199].
1.2. Сравнительный анализ показателей
нездоровья населения России и европейских стран
Формально Россия — наиболее населенная страна Европы.
Однако РФ имеет один из худших показателей естественного
прироста населения: в 2001 г. он составил -6,6 на 1000 человек
населения, в 2009-м -1,8 [196]. В наиболее развитых европейских странах, признающих наличие демографического кризиса,
этот показатель, по крайней
мере, имеет положительный знак.
Так, в Нидерландах он составляет 4,2, в Норвегии — 3,2,
В Швейцарии — 2,2, в Финляндии — 1,5, в Швеции — 1,4 [10].
Это связано как с падением уровня рождаемости в нашей
стране (9,1 в 2001 г., 12,4 — в 2009-м против 13,3 в Норвегии,
13,0 в Нидерландах, 12,7 в Дании и т.
д.), так и с ростом уров-
ня смертности (в 2009 г. показатель смертности в РФ составил
14,2) [196].
По ожидаемой продолжительности жизни — одному из
самых распространенных показателей состояния здоровья населения — Россия находится на последнем месте (по данным
ООН, этот показатель в 2008 г. составлял 65,4 лет [215]) и уступает даже таким странам с более
низким уровнем жизни, как
Украина, Туркмения, Узбекистан и др. Отставание же ее от
стран-лидеров огромно (Швейцария — 82,3, Швеция — 79,6,
Норвегия — 78,5 и т.
д.).
Мужчины в России живут значительно меньше, чем женщины. По данным Росстата, к 2006 г. показатель ожидаемой
продолжительности жизни мужчин впервые за несколько лет
превысил пенсионный возраст, достигнув 60,37 лет (женский
1
Глава 1
показатель — 73,23 года) [198]. По данным Росстата, на
2008 г. ожидаемая продолжительность жизни в России состав-
ляла 67,9 лет (61,8 у мужчин и 74,2 у женщин).
По данным Книги фактов ЦРУ, этот показатель на 2010 г.
(66,2 года) немного превосходит среднемировой уровень
(160-е место из 224 стран) [212]. Для сравнения: на 2010 г.
ожидаемая продолжительность жизни в Германии составляет
для мужчин и 82 года для женщин [213].
77 лет
Свой вклад в показатели ожидаемой продолжительности
жизни вносит высокий уровень смертности от разных причин.
Россия лидирует по показателю преждевременной смертности (в
возрасте до 64 лет) от всех причин (составившему в 2001 г. 771,2
на 100 тыс. населения против шведских 173,2, норвежских 196,2,
финских 222,5 и пр.) и смертности в пожилом возрасте (7267
100 тыс. населения против шведских 4243, финских 4360 и т.
на
д.).
Показатели младенческой смертности в России в несколько
раз превышают западноевропейские: 15,3 на 1000 родившихся
живыми младенцев в 2000 г., 8,1 — в 2009-м (в Финляндии —
3,2, в Швеции — 3,4, в Норвегии — 4,0 и т.
д.). То же касается
перинатальной смертности (11,7 на 1000 родившихся против 3,4
в Финляндии), материнской смертности (40,2 на 100 тыс. родившихся живыми младенцев против 3,4 в Швеции) [196].
Россия опережает европейские страны, а также бывшие советские республики, включая азиатские, по многим показателям
смертности от разных причин: болезней кровообращения, ишемической болезни сердца, а также от внешних
травм и отравлений
(последний показатель, например, составил в России в 2001 г.
369,6 смертей на 100 тыс. мужского населения против 28,8 в
Нидерландах, 40,1 в Швеции). Входит РФ и в группу лидеров
по смертности от рака, цереброваскулярных болезней, а также
от ДТП и самоубийств (37,9 на 100 тыс. населения при 8,9 в
Нидерландах, 11,9 в Германии, 12,7 в Швеции) [10].
Крайне неблагополучной, по сравнению с другими странами, выглядит российская ситуация в сфере социально обусловленных заболеваний. По данным ВОЗ на 2003 г., в России
высокие показатели по туберкулезу (92,2 вновь зарегистриро-
18
Здоровье и риски: статистический анализ
ванных случаев на 100 тыс. населения против 4,5 в Швеции,
6,2 в Норвегии, 8,9 в Финляндии), вирусному гепатиту В (35,7
против 0,8 в Дании, 1,7 в Швейцарии, 2,4 в Швеции), сифилису (144,1 вновь зарегистрированных случаев на 100 тыс. населения против 0,8 Нидерландах, 0,9 в Норвегии, 1,0 в Дании),
ВИЧ-инфекции (60,6 вновь зарегистрированных случаев на
100 тыс. населения в 2001 г. против 3,1 в Швеции
, 2,1 и 1,5 в
соседних Литве и Польше) [10].
Показателен такой индикатор здоровья нации, и прежде
всего ее подрастающего поколения, как «выпавшие, отсутствующие или залеченные зубы у 12-летних детей в среднем на
одного ребенка». По данным ВОЗ, в 1990-е гг. в РФ он составлял 3,7 (1995), тогда как в Нидерландах 0,6 (1998), Швейцарии
0,8 (1996), Финляндии 1,1 (1997) и
т. д. [10].
Обсуждая состояние здоровья населения, нельзя не обратить внимание на показатели, характеризующие образ жизни.
Россия является одной их самых курящих стран мира. В настоящее время в стране курят 70
% мужчин и 28 % женщин (для
сравнения: доля курящих мужчин и женщин составляет в
Швеции 17
ликобритании — 26 и 24
и 23 % соответственно, в Италии — 34 и 9 %, в Ве-
%) [61].
По данным европейских социологических опросов и исследованиям ВОЗ, доля курящих среди 15-летних подростков в
России была в 1998 г. 15,8
%. Для сравнения: в Швеции аналогичные показатели соста-
36
вили 9,8 и 19
гии — 17,8 и 30
% (2001), в Дании — 14,8 и 30 % (2000), в Норве-
% (2001). Таким образом, курение относится к
%, среди людей старше 15 лет —
числу тех проблем, которые актуальны даже для наиболее благополучных с точки зрения состояния здоровья стран [10].
По данным исследовательской компании КОМКОН, в 2004 г.
доля курящих подростков в России составляла 20
она сократилась до 13
%. Подавляющее большинство курящих
%, к 2008 г.
подростков в возрасте 16—17 лет составляют юноши, доля курящих девушек — примерно треть [201].
Согласно европейскому школьному обследованию потребления алкоголя и других веществ (ESPAD), проведенному в
19
Глава 1
2007 г., Россия прочно занимает одно из первых мест по числу
детей, употребляющих табачные изделия. Около 66
летних россиян (73
жизни пробовали курить; 35
% мальчиков и 57 % девочек) хоть раз в
% (41 % мальчиков и 29 % дево-
% 15—16-
чек) курили последние 30 дней перед обследованием [61].
По общему объему потребления алкоголя Россия, хоть и занимала среднее положение в европейском рейтинге ВОЗ 2000 г.
(возглавляемом Молдовой с 15,9 л (в пересчете на чистый спирт)
на человека в год и Португалией с 14 л, а замыкаемом Турцией с
1,1 л) с показателем 8,1 л,
он заметно выше, чем в Швеции (5,4 л)
или Норвегии (4,2 л). По крепким же напиткам Россия входит в
тройку «лидеров» с показателем 5,5 л (в пересчете на чистый
спирт) на человека в год, что в разы превышает показатель Норвегии (0,7 л), Швеции (1,0 л) и даже Финляндии (2,2 л) [10].
По данным Роспотребнадзора, с начала 1990-х
гг. до
2007-го ежегодное употребление алкоголя на душу населения
в России выросло почти в 3 раза, достигнув показателя в 15 л
(ВОЗ считает 8 л критической отметкой, за которой начинает-
ся необратимое угасание этноса). Употребление учтенного алкоголя на душу населения вросло с 5,38 л абсолютного алкоголя в 1990 г. до 9,7 л в 2005-
При этом, по словам главы Роспотребнадзора Г.
м.
Г. Они-
щенко, особую тревогу вызывает все более активное приобщение к употреблению алкоголя подростков и женщин. Ссылаясь на данные социологических исследований, он указывает
на то, что пик массового употребления алкоголя сместился с
возрастной группы 16—18 лет на 13—15 лет, что может стать
серьезным фактором нарушения физического и интеллектуального развития подростков
[205].
1.3. Показатели нездоровья детей и молодежи
Чем больше здоровья у детей, тем здоровее они в зрелом
возрасте. Через 7—10 лет сегодняшние дети достигнут трудоспособного возраста и фактически будут определять качество
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]