Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Механизмы охраны здоровья
О роли поведения в индивидуальном механизме
охраны здоровья
Одно из направлений развития исследований здоровья связано с его обусловленностью образом жизни и поведением индивидов.
Первая группа теорий подразумевает, что определяющее
влияние на состояние здоровья человека оказывают образ жизни и его составляющие.
Большинство западных исследователей определяют образ
жизни как широкую категорию, включающую индивидуальные
формы поведения, активность и реализацию
своих возможностей
в труде, повседневной жизни и культурных обычаях, свойственных тому или иному социально-экономическому укладу [56].
Согласно определению Р.
В. Рывкиной, образ жизни — это
совокупность нескольких различных и взаимосвязанных видов
социальной активности. «Главными среди них являются:
1) различные виды экономической, прежде всего трудовой,
деятельности — на предприятии, в организации, сфере индивидуально-трудовой деятельности, самозанятости; в сфере
формального и неформального секторов экономики; на руководящих и исполнительских должностях; 2) комплекс занятий
в
сфере домашнего хозяйства — начиная с ухода за детьми и
нетрудоспособными и кончая удовлетворением повседневных
бытовых потребностей, в частности приобретением продуктов
питания, одежды и обуви, мебели и транспортных средств, покупкой и ремонтом жилья; 3) занятия в сфере образования
(обучение в техникумах, институтах, на курсах; самообразование); 4) формы проведения свободного времени (отдых
и развлечения, начиная с "культурного досуга" (посещения театров,
просмотра кинофильмов) и кончая дискотеками, ресторанами,
общением с друзьями и т.
п.; 5) способы поддержания здоро-
вья — занятия спортом, участие в турпоходах и др.; 6) участие
в политической жизни страны; 7) трудовая и территориальная
мобильность — от перемены места работы до перемены места
91
Глава 3
жительства; 8) проявления девиантного поведения, социальные болезни» [124, с. 34].
П. Лисицын, Н. В. Полунина и другие предлагают такие
Ю.
составные части (аспекты) образа жизни, как производственная, общественно-политическая, внетрудовая, медицинская
активность [76]. Другие авторы в понятие «образ жизни»
включают трудовую деятельность человека, социальную, психоинтеллектуальную, двигательную активность, общение и
бытовые взаимоотношения [144], привычки, режим, ритм,
темп жизни, особенности работы, отдыха и общения [20].
П. Лисицын, опираясь на классификации образа жизни
Ю.
В. Бестужева-Лады и других отечественных социологов и
И.
философов, выделяет в образе жизни четыре категории:
«...экономическую — "уровень жизни", социологическую —
"качество жизни", социально-психологическую — "стиль жиз-
ни" и социально-экономическую — "уклад жизни"» [74]. Показателями уровня жизни служат: размер и форма доходов,
структура потребления, качество жилья и обеспеченность им,
условия труда и
отдыха, состояние окружающей среды, образовательный и культурный уровень населения, здоровье и продолжительность жизни [111]. Под укладом жизни понимается
порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которого происходит жизнедеятельность людей. Стиль жизни относится к индивидуальным особенностям поведения как одного из проявлений жизнедеятельности. Качество жизни является оценкой
качественной стороны условий жизни это интегрированный показатель уровня комфорта, удовлетворенности
работой, общением и другими. В концепциях качества жизни
здоровье рассматривается как один из его индикаторов. Качество жизни понимается как комплекс ценностных характеристик жизнедеятельности индивидов, социальных групп, общества в целом, а также условий и процессов ее осуществления.
связано не только с удовлетворением базовых потребно-
Оно
стей человека в питании, безопасности, продолжении рода и
п., но и с возможностями самореализации в трудовой, ду-
т.
ховной и других видах человеческой жизнедеятельности [89].
92
Механизмы охраны здоровья
Качество жизни также можно рассматривать через поведение по сохранению здоровья, которое может воздействовать на него. Это допущение основывается на модели Вудрафа и Конвея, связывающей поведение по сохранению здоровья и его уровень; уровень здоровья и понимаемое качество
жизни. Так, высокий уровень качества жизни определяется
высокой самооценкой здоровья. Ощущение
физического состояния значимо предсказывает удовлетворенность жизнью
(качество жизни). Показатели физической выносливости (измеренные как средний компонент физического состояния)
опосредованно связаны с качеством жизни. Те, кто избегают
рискованного поведения (например, в качестве водителя и
пешехода), также демонстрируют более высокие оценки качества жизни. Кроме того, найдена зависимость между умеренным
потреблением спиртного, меньшим курением и вы-
соким качеством жизни [89].
Формирование образа жизни проходит под воздействием
объективных и субъективных факторов. По М. Веберу, образ
жизни состоит из двух основных компонентов: жизненный
выбор и жизненные шансы. То есть одна сторона образа жизни — это те аспекты, которые выбрал индивид самостоятельно, другая —
характеризует влияние экономических, политических и социальных условий на самостоятельный выбор индивида [24].
Спектр характерных черт образа жизни человека, влияющих на его здоровье, широк: это особенности питания, соблюдение санитарно-гигиенических правил и требований, медицинская грамотность, дисциплина и пр. Все они относятся и к
здоровому образу жизни. Кроме того
, понятие здорового образа жизни включает и деятельность по оздоровлению условий жизни — труда, отдыха, быта — в целях более полного
выполнения человеком его функций [34]. Как показали исследования В. Кокерхэма, плохое здоровье россиян тесно связано
с образом жизни: высоким уровнем потребления алкоголя, курением, недостаточным занятием физкультурой и нерациональным
питанием [89].
93
Глава 3
Здоровье ребенка также определяется образом жизни родителей до его рождения. Именно поэтому здоровье необходимо рассматривать во взаимосвязи с образом жизни, который
накладывает отпечаток на физическое (соматическое), психическое и нравственное здоровье человека [15].
Концепция образа жизни тесно переплетена с теорией
стратификации, когда здоровье зависит от занимаемой должности и связанных
с ней возможностей пользоваться медицинскими услугами, получаемого дохода и возможностей
оплаты медицинских услуг, мер профилактики, рекреации, а
также от санитарно-гигиенических и других условий труда. В
стратификационных исследованиях здоровье может выступать
в качестве дополнительного фактора, давая важную иллюстративную информацию для понимания и толкования социальной
действительности [89].
С точки зрения
концепции самосохранительного поведения состояние здоровья и продолжительность жизни индивида
опосредованы его действиями в отношении здоровья; здоровье
можно рассматривать как результат деятельности самого индивида. Каждому фактору риска различных заболеваний соответствует определенный тип поведения человека [49]. И наоборот: эффективно используя различные возможности, человек повышает шансы восстановить или укрепить здоровье
.
Так, поведение в отношении здоровья проявляется и в экономии или тратах на него. У людей с позитивными установками к здоровью возможны большие расходы на его поддержание, качественное питание, занятия спортом, дорогой отдых,
поскольку здоровье может быть ресурсом для осуществления
вертикальной мобильности [89].
Происшедшее за годы реформ расслоение по
уровню доходов среди основной массы населения отразилось, в первую
очередь, на условиях поддержания здоровья. При низкой
культуре самосохранения и инструментальной ценности здоровья массовой стратегией поведения в отношении здоровья
стала его эксплуатация. Дополнительная, а часто и множественная занятость, постоянные стрессы и напряжение, связан-
94
Механизмы охраны здоровья
5
ные с правовой и физической незащищенностью трудовой
деятельности в частном секторе, ухудшение условий дополнительного труда вплоть до уровня вредных для здоровья, отказ
от свободного времени — все это вынужденные жертвы, на
которые малообеспеченные (и не только) люди идут ради поддержания уровня жизни [150].
Следует отметить, что у женщин, по данным исследова
ний, в системе ценностей сохраняются высокое положение
здоровья и необходимости заботы о нем. Однако забота о здоровье (как своем, так и членов семьи) связана с наличием материальных и временных ресурсов. За последние годы наметился рост алкогольной зависимости среди женщин, в то время как мужская динамика
в злоупотреблении алкогольными
напитками остается практически неизменно высокой на протяжении многих лет. Из вышесказанного можно сделать вывод, что пока будет сохраняться нынешнее положение женщин
на рынке труда, будут иметь место деструктивная эксплуатация их здоровья и девиантные стратегии их поведения в отношении здоровья [150].
Поведение, направленное на предотвращение заболевания
подразумевает контроль за своим организмом, корректировку
собственных действий в зависимости от самочувствия, использование различных источников помощи, включая обращение за медицинской помощью. В связи с этим отсутствие
болезни нередко рассматривается как результат своевременного обращения за медицинской помощью [89].
Такой подход находит отражение в использовании термина
«медицинская активность», под которым
в российской спе-
циализированной литературе подразумевается поведение, отражающее психологическую установку человека в отношении
своего здоровья и здоровья других с целью предупреждения
заболеваний, а также во время болезни. Медицинскую активность рассматривают как результирующую трех составляющих: активных действий, направленных на укрепление здоровья (структура питания, отдыха, гигиенические установки);
действий
во время заболевания (своевременность обращения
-
,
9
Глава 3
за медицинской помощью, полнота выполнений рекомендаций
медицинских работников или лечение без медицинских рекомендаций); уровня санитарной культуры (доступность информации о поведении во время болезни, мнение людей о своих
знаниях по профилю заболеваний, помощи при неотложных
состояниях) [3].
Реформа социально-экономической сферы, включая систему здравоохранения, перенос ответственности за состояние
здоровья с
государства на самих граждан повлияли на поведение населения в сфере здоровья: перестав пользоваться профилактическими программами, люди также стали реже обращаться к врачу, занимаясь самолечением или пассивно ожидая, когда болезнь пройдет сама.
Препятствия для развития самосохранительного поведения
в процессе онтогенеза и социализации индивида
Формированию индивидуальных механизмов охраны здоровья препятствует ряд причин, в основе которых лежат социально-психологические закономерности. Среди них можно
выделить следующие.
Субъективные причины самосохранительного поведения
Потребность в индивидуальном самосохранении — часть
общей иерархии потребностей (в терминах динамической концепции А. Маслоу). Она относится к уровню потребности в
безопасности, но можно интерпретировать ее как разновидность «комплекса» потребностей в здоровье, сохранении целостности тела и самой жизни [83].
В то же время потребность в самосохранении можно рассматривать как
многоуровневую, и тогда придется признать,
что вся система потребностей сводится к потребности в самосохранении. Так, высший уровень иерархии потребностей —
социальный — можно определить как потребность личности в
социальном самосохранении, сохранении социального статуса.
Резкое изменение социального положения, интерпретируемое
96
Механизмы охраны здоровья
как понижение, падение, крах, может вести к отказу от телесного существования. Потребность личности в психологическом
самосохранении, сохранении определенности Я при контактах с
другими людьми — это потребности в уважении Я, общении и
принадлежности к себе подобным. Наконец, третий уровень
самосохранения Я как телесного существа описывается потребностями в сохранении жизни, целостности
организма, в здоровье на всех стадиях жизненного цикла и потребностью в связи с
этим в длительном сроке жизни, позволяющем пройти все этапы жизненного цикла личности. Этот уровень и образует движущую силу самосохранительного поведения личности, причем
квинтэссенцией комплекса всех потребностей, относящихся к
данному уровню, безусловно, является потребность в
определенных сроках жизни. Поэтому потребность в самосохранительном поведении, определяющая стремление к длительному
существованию, в установках на сроки жизни находит свое
наиболее полное операциональное выражение.
Саморегуляция и сохранение здоровья
Личность, демонстрирующую самосохранительное поведение, отличает достаточно высокий уровень саморегуляции,
признанная характеристика психического здоровья. Саморегуляция понимается как «умение человека в бодрствующем состоянии свободно управлять своими сенсорно-перцептивными
процессами, мыслями, эмоциями и моторными функциями»
[85, с. 63]. В современной науке сложилось множество подходов к сущности саморегуляции, основные из которых определяются следующим образом:
— как особый уровень программирования деятельности на
основе процессов предвидения;
— управление человеком своими эмоциями, чувствами,
переживаниями;
— целенаправленный, сознательный выбор характера и
способа действий;
97
Глава 3
— взаимодействие внешнего и внутреннего в поведении и
деятельности индивида.
Факторами, обусловливающими мотивационную саморегуляцию, являются следующие.
1. Индивидуально-личностные факторы: сила мотивации,
осознанность мотивационных тенденций, их интегрированность, целостность, эмоциональная устойчивость мотивации,
ситуационная независимость мотивации.
2. Факторы, обусловливающие состояние общей неудовлетворенности собой: депрессивность потребностей, кризис
принятия мотивов, кризис реализации мотивов.
3. Смыслообразующие факторы саморегуляции (способы
ее осуществления): внешне опосредованная регуляция, активная смысловая регуляция, саморегуляция с опорой на резервную мотивацию [100].
Локус контроля личности и ответственность за здоровье
Под локусом контроля личности (понятие введено американским психологом Дж. Роттером) понимают определенную
склонность личности видеть источник управления своей жизнью преимущественно в окружающей среде (экстернальный
локус контроля) либо в самом себе (интернальный локус контроля). В соответствии с направленностью определяется и отношение личности к ответственности за совершенные дейст-
; при этом экстерналы возлагают ее на внешние обстоя-
вия
тельства, интерналы берут на себя [191].
Формирование внешнего или внутреннего локуса контроля
связывается с уровнем личностной зрелости. В целом общепринято положительное отношение к интерналам как более
социально зрелым, дисциплинированным, отличающимся
большей терпимостью, целеустремленностью, самостоятельностью, меньшей агрессивностью, что может быть показате-
сформированности самосохранительного поведения.
лем
Результаты исследований Д. Лестера, П. Хавена, А.
Ю. Карандашева, в свою очередь, обнаруживают связь
на, Д.
А. Реа-
98
Механизмы охраны здоровья
экстернальности с асоциальным, в том числе делинквентным,
поведением. Экстерналов же отличают повышенная тревожность, обеспокоенность, меньшая терпимость к другим конформность, меньшая популярность — характеристики, свидетельствующие о дефиците психического здоровья [109].
Дополнительные параметры атрибуции «стабильность —
вариабельность», описанные К. Гланцем, Б. Римером и другими учеными, позволили более тонко дифференцировать особенности поведения
личности в свете данного подхода [172].
Так, интернальность в области неудач, связанная с вариативным компонентом — мотивацией, активизирует личность, побуждая ее к действиям, тогда как интернальность со стабильным компонентом способствует снижению активности. Эсктернальность в сочетании с вариативным компонентом объясняет происшедшее случайностью: везением или неудачей. Сочетание со
стабильным компонентом обычно связывается с
объективно трудными или непреодолимыми обстоятельствами
в поиске причин неэффективного поведения.
Идея А.
В. Брушлинского о том, что человек изначально
социально активен, заставляет искать причины формирования
внешнего локуса контроля в тех малых группах, где происходит первичная социализация личности. Ими становятся прежде всего семья и школа [17]. Базовые потребности человека —
в уважении, самоуважении, признании его как личности, сохранении эмоциональной стабильности — в условиях нега
тивных оценок его поведения со стороны окружающих могут
привести к формированию внешнего локуса контроля. Включается защитный механизм, который, снимая ответственность
за неудачи, позволяет адаптироваться к постоянно негативным
внешним оценкам и сохранять самоуважение. Несмотря на
общую положительную оценку интернальности, необходимо
отметить, что субъект, который тотально берет на себя ответственность
за все неудачи, подвержен серьезному риску дезадаптации. В дальнейшем это может привести к росту дискомфорта, напряжения и как следствие — к соматическим заболеваниям. Вероятно, интернальный контроль может способство-
-
99
Глава 3
вать организации эффективного самосохранительного поведения личности, если ответственность за неудачи объясняется
интернальными и экстернальными причинами.
Состояние здоровья во многом связано с субъективно-цен-
ностным восприятием человеком этой категории. Подобное
понимание, в свою очередь, формирует самосохранительные
установки, к которым относится забота о своем здоровье и
здоровье близких.
Как показывают исследования, представления
жителей
России о здоровье традиционны: половина определяет это состояние лишь через негативные понятия — отсутствие или наличие серьезного заболевания. Считая здоровье основой благополучия, человек должен заботиться о нем независимо от
возникновения недомогания. Давая здоровью множество интерпретаций, население указывает на его материальную основу и подтверждает необходимость инвестиций
для ведения
здорового образа жизни и потребления качественных медицинских услуг.
Расстановка ценностных приоритетов влияет на самосохранительное поведение. Индивидуальный выбор формируется под воздействием ценностей, эмоций и знания. Отсутствует
априорная предпосылка, что люди действуют рационально
или что они исключительно или в значительной степени заняты преследованием эгоистических интересов или поиском
удовольствий [156].
Согласно данным исследований, россияне выводят здоровье в ранг основных ценностей наряду со свободой, справедливостью, общением, трудом и вознаграждением за него. Иногда здоровье противопоставляется материальному благосостоянию, семье, труду. Население страны ассоциирует здоровье
с набором возможностей, связанных с трудовой деятельностью и получением дохода, рассматривая его в
качестве ресурса труда. Такое понимание приводит к максимальной конвертации здоровья в материальные блага, его использованию в
качестве инструмента для выживания, источника повышения
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]