Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Механизмы охраны здоровья
как правило, выражает волю властвующих — в лице государства — то есть, по сути, подчинено ему. В этом смысле следует подчеркнуть значение понятия «правовое государство»,
важнейшая черта которого — признание служебной роли государственной машины в процессе обеспечения основных
прав и свобод человека, подчинение государства интересам
общества.
Ключевой задачей института права в
сфере охраны здоровья выступает обеспечение нормативно-правовых условий
реализации права каждого человека на здоровую жизнь. Это
выражается в производстве законодательных норм, регулирующих различные аспекты общественной жизнедеятельности, имеющей отношение к здоровью человека: организация
медицинской помощи, осуществление санитарно-гигиенического контроля, защита окружающее среды от вредных воздействий, а
и паттернов здорового поведения и т.
также продвижение в масштабах всего общества идей
д.
Следует подчеркнуть, что в целом роль права в российском обществе значительно скромнее, чем это принято в развитых странах мира. Правовое государство остается для России благим пожеланием, зафиксированным в Конституции, но
далеким от социальной практики. Частные и групповые интересы очень часто стоят на пути как уже принятых
законов и
норм, так и только разрабатываемых. Происходит своего рода
«правовая эмансипация», в ходе которой все большее число
сфер экономической, политической и иной деятельности перестает регулироваться нормативными требованиями, выражающими интересы личности и общества в целом. Другими
аспектами проблемы являются нарушение действующим
норм, с одной стороны, и принятие недостаточно
обоснован-
ных нормативных требований — с другой.
Отметим также, что в основном фокус внимания со стороны законотворческих органов приходится на систему здравоохранения, деятельность медицинских и санитарно-гигиенических учреждений. Речь идет, в частности, о законах, регулирующих финансирование здравоохранения; деятельность по-
131
Глава 3
ликлинических и амбулаторных, а также частных медицинских учреждений; организацию мер по профилактике заболеваний среди различных групп населения; кадровую политику
и пр. Однако, учитывая широкое содержание понятия здоровья, а также многообразие влияющих на него факторов, этого
явно недостаточно. Необходимо более четкое определение
правовых принципов, регулирующих выполнение здоровьеохранительных функций
всеми социальными институтами, организациями и отдельными субъектами, включая образование,
СМИ, торговлю и т.
п. Необходимо принятие правовых норм,
касающихся обеспечения безопасности среды жизнедеятельности человека (места проживания, питьевой воды, питания и
пр.) и контроля за их реализацией, а также организации образовательных, просветительских, пропагандистских мер, способствующих формированию здорового образа жизни и культуры здоровья.
Экономика как социальный институт представляет собой
совокупность институционализированных способов
деятельности, образцов социальных действий, образующих различные
типы экономического поведения, посредством которых общество адаптируется к условиям своего существования.
Основные задачи, решаемые институтом экономики:
— обеспечение адаптации общества к условиям изменяю-
щейся среды;
— производство и распределение различных товаров и услуг, в которых нуждается население для удовлетворения своих
потребностей;
— интеграция
общества через вовлечение его членов сис-
тему разделения труда и обмен производимыми благами.
Для реализации этих функций экономика использует различные материальные средства и условия, среди которых земля, капитал, человеческий труд, средства производства и технология.
Поведение индивидов и групп в рамках экономических институтов определяется экономической культурой — совокупностью социальных ценностей, значений, норм морали, тра-
132
Механизмы охраны здоровья
диций, обычаев, посредством которых регулируется экономическое поведение. Направленность экономической деятельности и потребительские интересы населения зависят не только
от уровня развития материальной и технологической базы, но
и от основных культурных норм и ценностей, а также от политики и господствующей идеологии.
Будучи призванной способствовать адаптации человека к
условиям жизнедеятельности, экономика
тем не менее традиционно выступала одним из факторов, негативно влияющих на
индивидуальное и общественное здоровье. Большинство экономических систем носили и носят эксплуататорский по отношению к здоровью человека характер. Лишь в ХХ в. в условиях бурного развития капитализма, а также усиления вмешательства государства в экономическую систему
общества в
развитых странах эта ситуация стала изменяться. Очевидны
связи между уровнем экономического развития страны и
влиянием экономической системы на здоровье занятого населения, зависящего от условий и продолжительности труда,
размеров его оплаты, используемых технологий и пр. Современную экономическую систему в России нельзя назвать лояльной к здоровью граждан хотя
бы потому, что низкий уровень оплаты труда заставляет россиян искать дополнительные
заработки, сознательно эксплуатируя свое здоровье.
Экономика определяет и такой аспект жизни людей, как
потребление. В этой сфере влияние экономического развития
на состояние здоровья не столь прямолинейно. Известно, что
экономическая неразвитость ведет к бедности большинства
населения, а это, в
свою очередь, негативно сказывается на
здоровье людей. В то же время в ряде экономически развитых
стран наблюдаются крайне негативные тенденции в состоянии
здоровья, связанные с объемами и характером потребления.
Очевидно, что вопрос об уравновешивании интересов экономических субъектов, действующих в условиях свободного
рынка и стремящихся к достижению собственных целей, с од
ной стороны, и интересов общества в связи с охраной здоровья
— с другой, очень сложный и не может быть решен путем из-
-
133
Глава 3
дания нескольких законодательных и нормативных актов.
Общества (государства) зачастую с трудом ограничивают продажу вредной для здоровья продукции (например, табака и алкоголя) лицам, не достигшим определенного возраста. Тем более затруднительно (а скорее невозможно) будет наложить запрет на производство продуктов, влияние которых на здоровье
безусловно негативно (например, чипсов, порошковых
супов и
пр.). Это тем более справедливо для России, где рыночная
экономика только переживает становление, а нормативное, законопослушное поведение не характерно ни для субъектов
экономики и политики, ни для рядовых граждан.
Политика как социальный институт представляет собой
устоявшуюся нормативную практику осуществления деятельности, связанной прежде всего с властью и
властными отношениями. Политическая власть, в отличие от других форм
власти (семейной, экономической, военной, духовной), является основным средством решения важнейших проблем общественной жизни, таких как обеспечение социальных норм и
контроль за их соблюдением, регулирование деятельности основных социальных институтов.
Основные задачи политической власти состоят в обеспече-
нии целостности общества
(через восстановление и поддержание старых связей и образование новых), в управлении, регулировании общественных процессов, социализации членов
общества.
Главным, но не единственным носителем политической
власти в обществе выступает государство, которое с помощью института права и законов осуществляет принудительное регулирование и контроль над социальными процессами
с целью обеспечения
стабильного функционирования и развития общества. Помимо государства в структуру политической системы входят политические партии, общественные
организации, электорат, которые, среди прочего, призваны
осуществлять контроль над деятельностью государства с
точки зрения ее соответствия интересам и ценностям граждан, общества в целом.
134
Механизмы охраны здоровья
К основным функциям государства в обществе относят:
1) интегративную: обеспечение социального порядка, ста-
бильности и устойчивости общества;
2) распределительную: концентрация ресурсов путем сбо-
ра налогов (в том числе принудительного), их распределение с
целью решения общественных проблем;
3) культурно-образовательную: регулирование и финанси-
рование системы образования и культуры;
4) социального контроля над отклоняющимся поведением
.
Одна из важнейших государственных задач — забота об
охране здоровья населения, выступающего ключевым фактором национальной безопасности и общественного развития.
Особое значение эта деятельность имеет, когда речь идет о
подрастающем поколении.
Роль государства в сфере здоровья проявляется трояко:
а) подготовкой и изданием различных правовых документов — законов, постановлений и пр.;
финансированием той или иной отрасли, программы,
б)
проекта; в) осуществлением (или неосуществлением) практических мероприятий [50].
Одно из основных направлений деятельности государства
по охране здоровья — нормотворчество, предполагающее разработку и принятие законодательных и нормативных актов,
так или иначе касающихся этого вопроса. Как будет показано
далее, в нашей стране в последние годы активно формируется
правовая база охраны здоровья детей, подростков и молодежи.
Однако программные задачи, заявленные в принятых документах, и фактическая ситуация пока далеки друг от друга.
Важным критерием отношения государства к здоровью населения выступает финансовая обеспеченность сферы здоровья. Тенденцией последних лет можно назвать то, что государство все в большей
степени перекладывает расходы по
данной статье бюджета на плечи граждан; соответственно расходы населения на услуги в сфере здравоохранения возрастают несоразмерно доходам. Процесс финансирования здравоохранения в целом и отдельных программ в частности неста-
135
Глава 3
6
бильный. Что касается государственной поддержки (в первую
очередь финансовой) учреждений спорта, отдыха и досуга, а
также развития материальной базы образовательных учреждений, то до последнего времени здесь наблюдалась крайне неблагоприятна ситуация.
Практические мероприятия, осуществляемые органами
власти различных уровней, обычно имеют позитивную направленность (например, утверждение различных международных соглашений по
борьбе с наркотиками; создание общероссийского движения «За здоровую Россию»; принятие решения по йодированию соли и снабжению этим продуктом
всех детских учреждений и пр.), но фрагментарны, не подчинены единой логике, не встроены в общую систему охраны
здоровья населения. Кроме того, среди этих мероприятий
практически отсутствуют действия, направленные на
коренное
изменение отношения человека к своему здоровью.
Таким образом, участие государства в охране здоровья граждан в основном ограничено созданием законодательной базы
и финансовым участием (впрочем, недостаточным) в организации работы системы здравоохранения, а также физкультуры и
спорта, отдыха и досуга. Для радикального решения проблемы
охраны здоровья этих мер явно недостаточно
. Необходима разработка государственной идеологии здоровья, которая будет
учитывать разнообразные факторы, воздействующие на здоровье населения, и возможности управления ими, и на основе
этой идеологии — политики в области охраны здоровья.
Плохое состояние здоровья нации, неэффективное функционирование структур, призванных обеспечить сохранение и
укрепление здоровья граждан, нездоровый образ жизни большинства
из них — все это результат отсутствия комплексной
государственной политики в сфере здоровья, релевантной его
современному пониманию.
Семья относится к числу важнейших и универсальных ин-
ститутов общества. Она представляет собой институционализированную общность, складывающуюся на основе брака и
порожденной им правовой и моральной ответственности суп-
13
Механизмы охраны здоровья
ругов за здоровье и воспитание детей. Семья как институт —
результат действия определенных социальных норм и регулятор поведения индивидов.
Социальные функции семьи как института состоят, прежде
всего, в обеспечении сохранения общества через рождение и
социализацию детей. Кроме того, в задачи семьи входит регулирование поведения, первичный социальный контроль, в том
в сфере сексуальных отношений, оказание эмоциональ-
числе
ной поддержки и хозяйственно-бытовой помощи членам семьи, их духовное развитие и др. Современная семья призвана
выполнять «терапевтическую» роль, давать ее членам чувство
защищенности и психологического комфорта и в целом выступать своего рода гарантом индивидуального счастья. Практически все эти задачи так
или иначе пересекаются с проблемой поддержания и сохранения здоровья индивида и семейной
группы в целом.
Многие современные исследователи, ссылаясь на снижение рождаемости, увеличение количества разводов, внебрачных отношений, участившееся выполнение функций семьи
другими институтами, все чаще говорят о кризисе семьи. По
существу, констатация кризиса института семьи — это признание
низкой эффективности выполнения семьей своих функций, прежде всего основных — репродуктивной и социализационной. В рамках последней традиционно решался вопрос о
трансляции молодым членам общества представлений о здоровье и навыках его поддержания.
Семья формирует, поддерживает и развивает здоровье
своих членов, оказывая тем самым влияние и на общественное
здоровье. Рассматривая
семью как малую биосоциальную
группу, следует иметь в виду, что в основе состояния здоровья
членов семьи лежат сложные причинно-следственные связи
здоровья со структурой семьи (число членов семьи и поколений, состав по полу, возрасту, профессии), циклами развития
(фаза создания, эволюции, сужения), реализацией функций
(репродуктивной, медицинской, экономической, социальной,
психологической).
137
Глава 3
В семье закладываются генетические, биологические и социальные основы здоровья личности. Благодаря семейному
воспитанию у человека формируются привычки и навыки бережного отношения к собственному здоровью и забота о самочувствии окружающих людей. Занимается человек спортом
и физкультурой или нет; ведет активный, подвижный образ
жизни или все свободное время проводит около
телевизора;
считается с состоянием здоровья других людей или никогда не
задумывается над этим — все это начинает формироваться
обычно в семье [94].
Семья как непосредственная среда жизни человека обусловливает наследование индивидом генетических предрасположенностей здоровья своих родителей (и косвенно родственников других поколений), изменение здоровья под влиянием
материальных условий жизни семьи (
жилье, питание, размер
доходов и пр.) и формирование здоровья (поддержание определенных традиций, сохранение элементов санитарно-гигиенической культуры, обучение соответствующим навыкам). В
современных условиях семья приобрела еще одну функцию —
психологического убежища от стресса, переутомления, перегрузки, сложности адаптации, т.
е. для сохранения здоровья.
Как известно, семейная социализация осуществляется по
двум основным направлениям — информационному и нормативному. Относительно проблемы сохранения здоровья это означает, что прежде всего через семью передаются основные
сведения, касающиеся здоровья, угрожающих ему факторов и
мер, способствующих его сохранению. С другой стороны,
именно в семье ребенок приучается к
соблюдению норм (в том
числе норм самосохранения либо саморазрушения), при этом
многие осваиваемые в детском возрасте нормы функционируют
как привычки, обеспечивая известный автоматизм поведения.
Социализационные функции семьи в формировании отношения к здоровью очень важны: привить навыки заботы о здоровье; правильно организовать режим труда и отдыха; обеспечить качественным
питанием; своевременно обратиться к врачу
в случае болезни; позаботиться о гармоничном физическом и
138
Механизмы охраны здоровья
психическом развитии ребенка; передать ему определенный набор сведений о своем организме, о вредных для здоровья привычках, о перенесенных заболеваниях, об основных элементах
гигиенической культуры; привить навыки оказания первой помощи и самолечения — то есть обеспечить определенный уровень грамотности в вопросах здоровья. Считается, что эти данные доступны и
понятны взрослым людям любой социальнодемографической группы. Однако, по данным исследований,
две трети взрослого городского населения не знают, какие лекарства им противопоказаны, более половины не помнят о перенесенных инфекционных заболеваниях, четверти неизвестна
собственная группа крови. Если учесть, что в некоторых критических ситуациях (несчастный случай, болезнь и т.
п.) незнание
указанных выше сведений может стоить пациенту жизни, такая
неосведомленность довольно опасна [15].
В условиях низкой социально-гигиенической культуры населения дети в семьях не получают необходимых навыков заботы о здоровье, родители не формируют у детей чувство ответственности за свое здоровье, не ведут профилактику травматизма, несчастных случаев (первая
причина смертности
среди подростков), не обучают закаливающим процедурам и
п. Значительная часть родителей не осознает важности соб-
т.
ственного оздоровительного поведения как образца для подражания. Только 29
% родителей считают, что они воспитывают соответствую-
46
% из них сами делают зарядку, при этом
щую потребность у своего ребенка [39].
Имеет значение не только то, какой пример подают ребенку его родители и другие члены семьи, но и то, какими методами воспитания они пользуются.
Например, употребляя социально приемлемые наркотики —
сигареты, алкоголь, — родители формируют установку на
употребление наркотических веществ
как «нормальное» общественное поведение. Табакокурение и алкоголь для молодых
людей часто становятся первым шагом на пути к более сильным наркотическим средствам. Как указывают специалисты,
провоцировать наркотическую зависимость может как гиперо-
139
Глава 3
пека подростка со стороны родителей, лишающая его самостоятельности, так и предоставление ему полной свободы, бесконтрольность [4]. Адекватный контроль, разумные требования к
ребенку в сочетании с эмоциональным приятием его и демократическим стилем общения с ним способствует формированию у
него адекватного отношения к своему здоровью.
Таким образом, отношение ребенка к здоровью
, его самосохранительное поведение в значительной мере определяются
особенностями его семейного воспитания.
По мнению И.
В. Журавлевой [51], значение семьи в фор-
мировании здоровья ее членов определяется тремя основными
группами факторов: уровнем и структурой заболеваемости,
социально-гигиеническими условиями жизни и психологическим климатом семьи.
Уровень и структура заболеваемости членов семьи в определенной степени зависят от ее типа. Анализ различных типов
семей с точки зрения их структуры
(выделено восемь типов
семей: супружеская пара без детей; супружеская пара с одним
ребенком; с двумя детьми; с тремя детьми; супруги с однимдвумя детьми и другими родственниками и т.
д.) обнаружил,
что наиболее благоприятные условия для здорового самочувствия создает семья, состоящая из родителей и двух детей
% респондентов из подобных семей оценили свое здоровье
(40
как «хорошее») и родители с одним ребенком (соответственно
%). Чаще всего жалуются на свое здоровье одинокие лю-
34,5
ди, супруги без детей и имеющие трех детей и более [95].
Второй важный компонент этой сферы — зависимость
«здоровье родителей — здоровье детей». По данным Т.
М. Мак-
симовой [84], эти характеристики тесно связанны и их соотношения устойчивы. При хорошем здоровье матери и отца 75—
% детей (а иногда и более) имеют хорошее здоровье и лишь
80
% — серьезные отклонения в здоровье. При плохом здо-
1—1,5
ровье обоих родителей такие отклонения имеют 15—23
% де-
тей. Наличие у родителей хронических заболеваний провоцирует более небрежное отношение к здоровью детей. Если практически здоровые родители при заболевании ребенка в 81
% слу-
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]