Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Механизмы охраны здоровья
материальной обеспеченности, что усиливается в условиях
экономического кризиса и резкого падения жизненного уровня. Ресурс для его восстановления требует возрастающих вложений как от человека, так и со стороны государства.
Как правило, здоровый человек не замечает своего здоровья, воспринимает его как естественную данность, не видя в
нем предмета особого внимания
. В состоянии полного физического и психического благополучия потребность в здоровье
не становится актуальным для человека, выпадает из поля его
зрения. Он верит в его нерушимость и не считает нужным (поскольку и так все хорошо) предпринимать какие-то специальные действия по сохранению и укреплению своего здоровья.
Здоровье привлекает
к себе внимание, приобретает актуальную жизненную необходимость, когда с ним возникают какието проблемы, когда оно уже нарушено.
Существует возрастная динамика значимости здоровья. Его
приоритетная роль чаще всего отмечается представителями
среднего и особенно старшего поколения. В понимании молодежи роль психического и социального здоровья не находит
должного места. Если молодые
люди и уделяют внимание здо-
ровью, то преимущественно его физической составляющей.
В основе нездорового поведения нередко лежит феномен
«нереалистичного оптимизма», формированию которого
способствуют такие психологические факторы, как отсутствие личного опыта болезни; вера в то, что если проблема (заболевание) еще не появилась, то она не появится и в буду
щем; вера в то, что если проблема со здоровьем и появится,
то с ней можно будет справиться, предприняв соответствующие действия.
Довольно типична является ситуация, когда люди, отягощенные болезнями, остро их ощущая, тем не менее не предпринимают действенных мер, не проявляют должной активности, направленной на укрепление своего
здоровья.
Одна из причин пассивного отношения к здоровью кроется
в недостатке необходимых знаний о нем, о способах его формирования, сохранения и укрепления.
-
101
Глава 3
Информированность и сохранение здоровья
Одним из важнейших компонентов культуры здоровья,
предпосылкой самосохранительного поведения и одновременно индикатором эффективности функционирования (в плане
здоровья) систем здравоохранения и образования, семьи,
средств массовой информации является информированность и
грамотность человека в сфере здоровья. Только имея представления о степени информированности и гигиенической
культуры индивида, можно оценить уровень осознанности его
самосохранительного
поведения. Будучи использован в комплексе с показателями самооценки здоровья и обращаемости
за медицинской помощью, этот индикатор позволяет прогнозировать поведение населения по формированию групп риска.
Показатель информированности в сфере здоровья — многоэлементный. Предметом информированности выступают
знания: о вреде для здоровья некоторых привычек, о факторах
риска наиболее распространенных заболеваний; о
перенесенных заболеваниях и противопоказанных лекарствах; о методах
оказания первой помощи; об элементах гигиенической культуры и т.
п. [54].
Исследования, проведенные в нашей стране в 1990-е гг.,
показали, что россияне зачастую не владеют даже элементарной информацией о состоянии своего здоровья (например, не
знают своей группы крови и т.
п.), а также о факторах риска
для него (не знают о противопоказанных им лекарствах и пр.).
Тем более затруднительно для большинства граждан установление взаимосвязи между состоянием своего здоровья и различными аспектами собственного образа жизни. Образ жизни
вообще редко оценивается россиянами с точки зрения его возможного вреда для здоровья
. Крайне скудны и их знания относительно приемов первой медицинской помощи. Вообще
уровень информированности граждан настолько низок, что он
выступает угрожающим фактором для здоровья в целом, снижает диагностические возможности врачей и возможности населения самостоятельно предотвратить заболевания [54].
102
Механизмы охраны здоровья
При этом и российские, и зарубежные исследователи констатируют наличие интереса населения к информации, связанной со здоровьем. Особый интерес представляет информация
профилактического характера, позволяющая упредить развитие тех или иных заболеваний у детей и взрослых. За информацией такого рода россияне наиболее часто обращаются к
средствам массовой информации, что чревато
печальными последствиями в силу неконтролируемости содержания транслируемой информации.
Особую важность информирование по вопросам здоровья
и факторов риска имеет в отношении подрастающего поколения — детей и молодежи.
Как отмечается в Докладе о мировом развитии Всемирного
банка (2007), «сегодня молодые люди находятся в быстро меняющемся мире и имеют несравненно бó
льшие возможности
выбора, чем прежде, и оттого им становится труднее выбрать
ту линию поведения, которая минимизирует риск для здоровья
в будущем». Молодые люди с большой вероятностью принимают решения относительно образа жизни, основанные на неинформированности, что подвергает их здоровье риску [45].
Правительства во всем мире стремятся снизить риск для
здоровья молодежи
путем регулирования сбыта табачной продукции и потребления алкоголя, а также информирования населения о правильном питании и безопасном сексе. Такого рода политика вызвана неспособностью рынка правильно влиять
на утверждение здорового образа жизни и помогать людям делать правильный социальный и индивидуальный выбор в этой
области, что особенно заметно
среди молодежи. Свободный
рынок не поощряет молодежь к принятию правильных решений по целому ряду причин. Одна из них заключается в слабой
информированности молодых людей о долгосрочных последствиях сделанного ими выбора, о том, как и когда могут проявляться эти неблагополучные последствия. Незащищенный
секс, курение и неумеренное потребление алкоголя являются
факторами риска, но молодежи трудно представить себе последствия влияния этих факторов. Молодые люди могут счи-
103
Глава 3
тать рискованное поведение привлекательным в краткосрочной перспективе, или полагать, что определенный опыт в этой
сфере совершенно безопасен, или принуждаются к нему [45].
Лучшим способом избежать ущерба для человеческого капитала в будущем и заметного роста расходов на здравоохранение может стать изменение стереотипов поведения в молодости, когда человек только усваивает
определенные привычки.
При этом стратегии пропаганды более здорового образа
жизни среди молодежи должны строиться на трех «китах».
Прежде всего, необходимо предоставить молодым достаточную информацию, помогающую сделать правильный выбор и
научиться ответственно вести себя в отношениях с ровесниками и партнерами. Затем необходимо способствовать созданию
такой среды, в которой возможности
для рискованного поведения будут ограничены, а само оно станет дорогим удовольствием. И наконец, тем, у кого уже проявились последствия
неправильного поведения или вредной окружающей среды,
необходимо предоставить медицинские услуги и возможности
для реабилитации. Расширение доступа к такого рода услугам
позволит минимизировать долгосрочный ущерб и поднять
уровень здоровья общества [45].
Центральный
элемент пропаганды здорового образа жизни
— образовательные программы, позволяющие влиять на пове-
дение подрастающего поколения и поощряющие здоровый образ жизни.
Объективные данные показывают, что существует непосредственная связь между образованием в этой области и здоровьем молодого поколения. Выбор в пользу здоровья поощряется образованием и экономическим ростом, позволяющим
рассчитывать
на больший заработок и лучшую жизнь в будущем. Отчетливое видение доступного будущего способно поощрить людей к выбору в пользу здоровья и долголетия. Образовательные программы, часто называемые «социальной
вакциной», по мнению многих, удерживают молодежь от поведения, потенциально опасного для здоровья. Государственная политика, направленная на облегчение доступа
молодых
104
Механизмы охраны здоровья
людей к подобным программам, также может стать эффективным средством коррекции поведения.
Многие страны разработали образовательные программы в
сфере охраны здоровья, предназначенные главным образом
для школьников.
Большинство школьных образовательных программ строится вокруг сексуального просвещения подростков, которое
может им дать необходимую информацию и помочь сделать
выбор в пользу безопасного секса. Упомянутые
программы
позволяют донести полезную информацию до широкого круга
подростков и усилить ее воздействие на сознание молодежи,
особенно если соответствующие министерства образования
кладут их в основу своей официальной политики. Нет никаких
данных о том, что сам факт сексуального просвещения подталкивает молодежь к более активному сексуальному поведению, в чем иногда
упрекают упомянутые программы.
Проверка эффективности 21 школьной программы сексуального просвещения в развивающихся странах продемонстрировала, что практически все они оказали позитивное влияние на усвоение знаний и выработку привычек к здоровому
образу жизни [45].
Мировой опыт в организации просветительских программ
для молодежи показывает, что они подразделяются по крайней
мере на два типа
, которые весьма различны по своей структуре и целям. Так называемые «программы содействия молодежи» концентрируются на проблемах жизненного выбора, возможностях образования и психосоциальном развитии аудитории. Они могут затрагивать, а могут и оставлять без внимания
вопросы здоровья как таковые, но в целом способствуют выработке стремления к здоровому
образу жизни. «Программы
ровесников» рекрутируют и обучают целевые группы молодых людей, чье поведение в дальнейшем должно стать образцом и которые должны предоставлять своим сверстникам различную информацию, сведения о медицинских услугах, противозачаточных средствах и пр. Такие программы неизменно
содержат несколько элементов, важных для пропаганды здо-
105
Глава 3
6
рового образа жизни: тесную связь с целевой аудиторией и ее
социально-культурной средой, пропаганду социальных ценностей и норм, способствующих выработке позитивных взглядов
и стремления к здоровому образу жизни, вовлечение самой
молодежи в реализацию адресованных ей программ [45].
Меры вмешательства, направленные на сохранение здоровья молодого поколения, также можно условно разделить на
обращенные к возможностям и способностям сделать правильный выбор и адресованные тем, кому нужен «повторный
шанс» и приходится бороться за выздоровление.
Обобщение и анализ опыта реализации информационнообразовательных программ в сфере здоровья по всему миру,
проведенные Всемирный банком, позволили выделить следующие принципы их разработки.
Точная и кратная информация
действует гораздо эффективней, чем общая и многословная. Необходимо давать конкретную
информацию, касающуюся реальных проблем молодежи.
Программы должны предоставлять варианты выбора, а не
быть нацелены на один вариант, к примеру на воздержание.
Информация должна быть повторяющейся, а не разовой.
Программы в области здравоохранения должны учиты-
вать способность конкретной
аудитории к восприятию зало-
женной в них информации.
Учет возрастных особенностей должен проявляться и в
выборе времени запуска программ. Так, программы, касающиеся полового просвещения, следует ориентировать на детей, а не на подростков: информация о сексе оказывается более действенной, если она получена до начала половой жизни.
Программы должны непосредственно влиять на взгляды
и предпочтения. В последние годы полученные данные о том,
что информация необходима, но недостаточна для изменения
стереотипов поведения, вызвали к жизни идеи о том, что на
молодежь следует воздействовать убеждениями или принуждением. Однако имеющийся на сегодняшний день опыт
показывает, что принуждать молодых людей сделать определенный выбор неэффективно.
10
Механизмы охраны здоровья
Даже когда молодые люди обладают адекватной информацией о здоровом образе жизни, они нередко делают выбор,
подвергающий их здоровье риску. Попытки изменить стереотипы поведения по образцу информационных компаний
строились на убеждении в том, что, имея достаточную информацию, молодежь сделает правильный выбор. Однако необходимо также делать упор на
формирование пристрастий моло-
дых людей и их способности к выбору.
Помимо превентивных программ, направленных на предупреждение проблем в сфере здоровья, нужны специальные
программы для тех молодых людей, которые уже столкнулись
с последствиями неправильного отношения к своему здоровью
и нуждаются в поддержке, чтобы вернуться к здоровому образу жизни [45].
Таким образом, речь идет уже не о простом распространении информации, а об образовании, которое благотворно
влияет на поведение в области охраны здоровья по крайней
мере по двум направлениям. Во-первых, оно повышает способность человека осмысливать полученные сведения; вовторых, способно изменить отношение человека к своему
будущему. Дать молодому человеку
более отчетливое и
привлекательное видение будущего — одна из основных задач программ в области охраны здоровья, концентрирующаяся на «навыках жизни». Она включает в себя выработку
критического мышления, уверенности в себе и помогает
учитывать влияние социума, семьи и гендера на процесс
принятия решений [45].
Главное условие для ведения здорового образа жизни
молодости и сохранения здоровья в зрелом возрасте — это
способность молодых людей принимать правильное решение.
Информированность — ключевой момент для принятия правильных решений, однако ее одной может оказаться недостаточно. Вообще изменение стереотипов поведения можно считать одной из самых трудных задач продвижения здорового
образа жизни. Опыт последних лет, особенно в
контексте
борьбы с ВИЧ, показывает, что изменение информационного
в
107
Глава 3
поля сознания далеко не всегда равнозначно изменению поведения человека.
Неоднократное нездоровое поведение в ряде случаев может приносить мгновенное удовольствие (курение, употребление алкоголя), а долговременные негативные последствия таких поступков кажутся нескорыми и маловероятными.
В значительной степени отношение к здоровью, самосохранительное поведение человека определяется его представ-
лениями о
здоровье. Если рекомендации по укреплению здоро-
вья, полученные от средств массовой информации или врача,
не совпадают, расходятся с его представлениями, вероятность
того, что человек станет выполнять данные рекомендации, будет невысокой. Нередко люди просто не знают и не осознают,
с какой опасностью сопряжено то или иное нездоровое поведение (нарушения
в сфере питания, личной гигиены, режима
труда и отдыха, бытовой культуры).
Социальное давление зачастую толкает людей к нездоровому поведению (например, значительна роль референтных
групп у подростков в плане приобщения к курению, алкоголю,
наркотикам). В то же время в обществе нет устойчивой «моды»
на здоровье, а отдельные течения не находят поддержки
со сто-
роны государства, СМИ и других общественных структур.
Одна из главных причин негигиеничного поведения людей,
пренебрежения правилами здорового образа жизни — эффект
задержанной обратной связи: люди предпочитают не обременять себя работой над собственным здоровьем, поскольку результат от затраченных усилий, как правило, не может быть
сразу заметен и очевиден.
Занятия утренней зарядкой, каким-то
видом спорта или оздоровления, закаливанием приносят ощутимый результат далеко не сразу. Ожидая быстрого эффекта,
человек не настраивает себя на терпеливую, систематическую
работу над собственным здоровьем. Не получив быстрого эффекта от полезных для своего здоровья занятий, люди бросают
их и могут уже никогда не возвращаться
к ним.
Отсутствие целенаправленного образования и воспитания
негативно сказывается на информированности о здоровье и
108
Механизмы охраны здоровья
приобретении навыков его сохранения. В реализуемых в современном обществе системах воспитания и образования, как
правило, не отводится подобающего места тому, чтобы с детства последовательно учить человека умению оценивать состояние своего здоровья. Детей не учат «прислушиваться» к
своему организму, понимать посылаемые им сигналы тревоги,
посредством которых он «призывает» задуматься
о здоровье и
своевременно предпринять необходимые действия по его укреплению.
В отношении подрастающего поколения можно назвать дополнительные факторы, усложняющие процесс формирования
здорового поведения. К первой группе относятся факторы, которые обусловлены стремительным развитием современного
общества. Возникает противоречие между удлиненным периодом детства, накладывающим определенные ограничения на
ребенка или
подростка, и возрастающими требованиями к будущему гражданину. Это выражается в предъявлении к молодым людям требований, выполнение которых характеризует
зрелую личность, но вместе с тем вводятся определенные ограничения, не позволяющие им чувствовать себя полноправными
членами общества. Это противоречие вызывает у молодых людей стремление как можно быстрее овладеть (
пусть даже только
внешними) атрибутами «взрослого». Юноша, который не в состоянии выбрать личностное совершенствование, что требует
от него большой работы и грамотного сопровождения со стороны семьи и учебного заведения, часто слепо копирует «взрослые» модели поведения значимых для него людей.
Вторая группа причин связана с особенностями психиче-
ского развития
на разных возрастных этапах, в частности в
юношеском возрасте. Этот период сопровождается формированием ценностных ориентаций и идеалов, устойчивого мировоззрения. В таких условиях личность подростка очень
восприимчива к установкам своей социальной группы или
значимых людей, при этом возможно формирование модели
поведения, которая может оказывать негативное влияние на
здоровье.
109
Глава 3
Социальная установка как фундаментальная предпосылка
самосохранительного поведения (ССП)
Под установкой в самом общем виде мы понимаем процесс
индивидуального сознания, который детерминирует реальную
или возможную деятельность индивида в социальном мире. Установка есть индивидуальный двойник социальной ценности;
деятельность в любой форме является связью между ними. По
причине своей связи с деятельностью и индивидуальным сознанием ценность отличается от естественной
вещи. А поскольку установка связана с деятельностью и поэтому с социальным
миром, она отличается от физического состояния [193].
В настоящее время наибольший интерес проявляют к установкам как системам: примерами являются последовательная теория исследования об отношениях между установками
по различным вопросам или между убеждением и поведением,
а также то, как
установки в целом функционируют внутри
личности.
Остановимся на выяснении механизма, лежащего в основе
изменения установки к ССП. В данном ракурсе необходимо
проанализировать теоретические вопросы трех видов: различие между установками и другими конструктами; компоненты
установок; функции установок внутри более широкой когнитивно-мотивационной системы личности [183].
На практике под установкой обычно
понимается предшествующая любым актам поведения готовность действовать
определенным образом на основе предшествующего опыта,
оказывающая направляющее и/или динамическое влияние на
поведение [159; 164; 165].
Установка состоит из компонентов, имеющих определенную
структуру, при этом могут существовать взаимосвязанные внутри системы структуры, состоящие из нескольких различных установок по отношению к различным классам объектов, к
примеру здоровью, красоте и молодости. Установки определяют вектор
поведения, то есть могут направлять его к определенной цели и
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]