Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья матери и ребенка. Учебное пособие
.pdf
ГБОУ ВПО «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ»
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ №1
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Учебное пособие
Оренбург – 2014
1
УДК [614.212:616-084] (075.8)
ББК 51.1(2Рос), 20я 73
Д 48
Матчина О.И., Баянова Н.А., Борщук Е.Л. Охрана здоровья матери и ребенка.
Учебное пособие. – Оренбург, 2014. – 154 с.
Учебное пособие разработано в соответствие с федеральными
образовательными стандартами третьего поколения по специальностям
060101.65 Лечебное дело, 060103.65 Педиатрия, 060201.65 Стоматология,
060105.65 Медико-профилактическое дело и может быть использовано для
самостоятельной работы студентов при изучении модуля «Общественное
здоровье и здравоохранение». В пособии рассматриваются основные вопросы
теоретических и организационных основ системы охраны здоровья матери и
ребенка, организация в современных условиях взаимодействия медицинских
организаций и населения, основанные на действующем законодательстве.
Приведен необходимый понятийный аппарат, необходимый для усвоения
материала по данному направлению. Даны типовые задачи для решения в
рамках самостоятельной работы студентов, вопросы для самоподготовки,
тестовые задания для контроля исходного уровня знаний. Пособие также
может быть рекомендовано аспирантам медицинских ВУЗов, клиническим
ординаторам и практическим врачам, в качестве источника информации при
изучении вопросов, связанных с системой охраны материнства и детства.
Рецензенты:
Орел В.И. Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации
здравоохранения ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт – Петербургского
государственного педиатрического медицинского университета»
Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, профессор.
Блинов Д.С. Заведующий кафедрой общественного здоровья,
здравоохранения и фармации с курсом гигиены Национального
Исследовательского Мордовского Государственного Университета имени
Н.П.Огарева, доктор медицинских наук.
Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано РИС ОрГМА
2
Содержание
1. Введение ---------------------------------------------------------------------------------- 5
2. Теоретические основы охраны материнства и детства ------------------------- 6
3. Вопросы охраны материнства и детства в международных документах - 10
4. Становление системы охраны материнства и детства в России ------------- 13
5. Государственная политика в области охраны материнства и детства в РФ -
------------------------------------------------------------------------------------------------ 29
6. Организация службы охраны материнства и детства в современных
условиях ------------------------------------------------------------------------------------ 55
6.1. Организация деятельности женской консультации --------------- 57
6.2. Организация деятельности врача-акушера-гинеколога женской
консультации ------------------------------------------------------------------------------ 62
6.3. Организация медицинской помощи женщинам в период
беременности ------------------------------------------------------------------------------64
6.3.1. Организация деятельности родильного дома (отделения) ------ 68
6.3.2. Организация деятельности перинатального центра -------------- 75
6.3.3. Организация деятельности акушерского дистанционного
консультативного центра ------------------------------------------------------ 79
6.3.4. Организация деятельности центра охраны материнства и детства
--------------------------------------------------------------------------------------- 80
6.3.5. Организация деятельности гинекологического отделения ----- 82
6.3.6. Организация деятельности центра охраны здоровья семьи и
репродукции --------------------------------------------------------------------- 83
6.3.7. Организация деятельности других структурных подразделений
системы охраны материнства и детства ------------------------------------ 88
6.4. Организация медицинской помощи при гинекологических
заболеваниях ------------------------------------------------------------------------------ 90
6.5. Организация медицинской помощи девочкам --------------------------- 93
6.5.1. Организация деятельности врача-гинеколога детского и
подросткового возраста -------------------------------------------------------- 96
6.5.2. Организация деятельности центра охраны репродуктивного
здоровья подростков ----------------------------------------------------------- 98
6.6. Организация медицинской помощи женщинам при искусственном
прерывании беременности ------------------------------------------------------------ 102
6.7. Организация лечебно-профилактической помощи детям ----------- 104
6.7.1. Организация деятельности детской поликлиники -------------- 106
3
6.7.2. Организация деятельности кабинета врача-педиатра участкового
------------------------------------------------------------------------------------- 110
6.7.3. Организация деятельности консультативно-диагностического
центра для детей --------------------------------------------------------------- 111
6.7.4. Организация стационарной педиатрической помощи ---------- 114
7. Основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства
и методика их расчета ----------------------------------------------------------------- 116
7.1.Основные показатели деятельности женской консультации --------- 116
7.2.Основные показатели деятельности родильного дома ---------------- 128
8.Заключение ---------------------------------------------------------------------------- 138
9.Вопросы для самоконтроля -------------------------------------------------------- 139
10.Тесты ---------------------------------------------------------------------------------- 144
11.Рекомендуемая литература ------------------------------------------------------- 153
4
1. Введение
Основы здоровья каждого поколения закладываются в детстве.
Здоровье взрослого населения любой страны во многом определяется
рациональной организацией системы охраны здоровья матери и ребенка, а
показатели деятельности системы являются критериями оценки создания и
результатом действующей системы, включая нормативную базу, социальноэкономическое развитие и ряд других факторов в различной степени
влияющих на физическое развитие молодого поколения.
Здоровье ребенка находится в прямой зависимости от здоровья
матери, ее физической и нравственной готовности к рождению здорового
ребенка. В связи с этим охрана здоровья матери и ребенка является одной из
основных задач государственной политики в области здравоохранения и
социальной защиты материнства и детства, важной составной частью
здравоохранения, имеющей приоритетное значение для формирования
здорового поколения с самого раннего этапа его развития. При этом
основными задачами службы охраны материнства и детства на протяжении
всей истории ее существования остаются профилактика и снижение
показателей заболеваемости и смертности женщин и детей.
О благополучии общества и уровне медицинской помощи судят по
двум основным медико-социальным показателям – младенческой и
материнской смертности. Данные показатели являются одними из
важнейших критериев оценки не только деятельности медицинской
организации родовспоможения (роддома), но и социально-экономических
факторов, действующих на состояние здоровья населения и отражающих
многие аспекты общественной жизни: уровень развития экономики,
политическую ситуацию в стране или регионе, уровень развития
здравоохранения, состояние экологии, культурные и религиозные
особенности общества. Поэтому совершенствование системы охраны
материнства и детства является приоритетной стратегической задачей
политики государства, формируя национальную безопасность населения
страны.
В предлагаемом учебном пособии подробно рассматриваются
теоретические и организационно-практические аспекты системы охраны
материнства и детства, цели и основополагающие принципы деятельности.
Представлена динамика основных показателей, а также долгосрочные
прогнозы.
5
2. Теоретические основы охраны материнства и детства
Естественное, природное назначение женщины – рождение и
воспитание потомства.
Материнство – основная биологическая функция женского
организма, направленная на продолжение человеческого рода: вынашивание,
рождение, вскармливание ребенка. Понятие материнства не охватывает
только биологический аспект репродуктивной функции женщины. Понятие
материнства имеет глубокий смысл ответственности за здоровье и
нормальное развитие ребенка, реализацию прав и исполнение обязанностей
по отношению к детям. В различных областях науки выделяются также
следующие аспекты материнства: психолого-педагогические исследования
материнства; культурно-исторические аспекты материнства;
психофизиологические; психологические аспекты; материнство как стадия
половозрастной и личностной идентификации; девиантное материнство;
онтогенетические аспекты формирования материнства и др.
Согласно ст.1 Конвенции о правах ребенка, «ребенком является
каждое человеческое существо до достижения 18-летнего возраста, если по
закону, применимому к данному ребенку, он не достигает совершеннолетия
раньше». Российское законодательство, прежде всего, семейное, определяет
ребенка как лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет
(совершеннолетия) (п.1.ст.54 СК РФ). 18 лет - возраст гражданского
совершеннолетия по российскому законодательству – с этой даты лицо
считается полностью дееспособным, взрослым.
Согласно Семейному кодексу РФ, семья определяется как свободная,
частная и неприкосновенная первичная ячейка общества.
Материнство, детство, семья представляют собой
взаимосвязанную систему социальных факторов, определяющих состояние
общества и перспективу его прогрессивного развития; связь, нормальную
смену и преемственность поколений; подготовленность новых членов
общества к полноценной реализации прав и обязанностей человека в
социальной и частной жизнедеятельности.
Охрана материнства и детства – приоритетное направление
здравоохранения. Деятельность государственной системы материнства и
детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и
лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье,
укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной
жизнедеятельности. Комплекс этих мероприятий должен обеспечить:
6
- гарантии гражданских прав женщины и меры поощрения
материнства;
- разработку законодательных актов о браке и семье и их реализацию;
- охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;
- государственную материальную и социальную помощь семьям,
имеющим детей;
- гарантированные системы обучения и воспитания детей в
нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;
- качественную, гарантированную и доступную медико-социальную
помощь.
Система охраны материнства и детства предусматривает этапность
оказания профилактической и лечебной помощи:
1) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к
материнству;
2) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода;
3) интранатальная охрана плода;
4) охрана здоровья новорожденного, организация правильного
вскармливания, создание оптимальных условий для физического
развития;
5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение
условий для оптимального физического развития, создание
нужного иммунологического статуса;
6) охрана здоровья детей школьного возраста.
«Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического,
умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и
недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций
и процессов» (Из «Программы действий» Международной конференции по
народонаселению и развитию, Каир, 1994г., глава УП, п. 7.2.). Оно является
важнейшей основой общего состояния здоровья и занимает центральное
место в развитии человека. Создание в обществе благоприятных условий и
предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного
здоровья, что позволяет женщинам благополучно пройти через этап
беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь
здорового младенца. Понятие "репродуктивное здоровье" касается как
женщин, так и мужчин.
«Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание
методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному
здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем,
7
связанных с репродуктивным здоровьем». (Из «Программы действий»
Международной конференции по народонаселению и развитию, Каир, 1994г.,
глава УП, п. 7.2.).
Уровень репродуктивного здоровья зависит от репродуктивного
потенциала человека, совместимости партнеров, половой культуры,
понимания феномена мужчины и женщины; грамотного регулирования
деторождения.
Материнская смертность является важнейшим мониторинговым
показателем состояния репродуктивного здоровья женщин. В современных
условиях она является яркой иллюстрацией уровня материального
положения женщины в обществе, уровня его социально-экономического
благополучия, отражающего доступность, своевременность и качество
оказываемой акушерско-гинекологической помощи.
Материнскую смертность в Международной классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) определяют как
«обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и
локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в
течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с
беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного
случая или случайно возникшей причины».
Поздняя материнская смертность определяется как смерть
женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно
связанной с ней, наступившая в период беременности или в течение 42 дней
после родов, независимо от причины.
Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:
Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами:
смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е.
беременности, родов и послеродового периода), а также в результате
вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий,
последовавших за любой из перечисленных причин.
Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в
результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в
период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной,
но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Репродуктивные потери включают все плодовые и материнские
потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после ее прекращения.
В репродуктивные потери входят:
8
- перинатальная смертность;
- материнская смертность;
- самопроизвольные выкидыши;
- аборты при сроке беременности менее 22 недель;
- внематочная беременность;
- потери при прерывании беременности в сроке 22-27 недель.
В современных социально-демографических условиях особо остро
стоит вопрос о сокращении репродуктивных потерь в процессе
воспроизводства населения за счет повышения эффективности мероприятий,
направленных на снижение распространенности искусственных абортов.
Уровень распространенности абортов остается одной из наиболее ярких
характеристик степени проникновения идей планирования семьи в массовое
репродуктивное сознание женщин и как главного традиционного
российского средства регулирования рождаемости к контрацепции.
Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного
изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от
продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода
после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких
как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения
произвольной мускулатуры.
9
3. Вопросы материнства и детства в международных
документах
На рубеже XIX-XX вв. в ряде европейских стран уже существовали
государственные программы по защите матери и ребенка – например,
страхование материнства. Страхование материнства обеспечивало
условия существования еще не рожденного и новорожденного ребенка
вместе с его матерью. Страхование материнства обыкновенно связывалось с
воспрещением женщине участвовать в работах на фабриках и в мастерских в
течение известного промежутка времени до и после родов. В России долгое
время не было ни законодательного воспрещения промыслового труда
рожениц, ни страхования материнства. Правовые основы институт
материнства и детства появились сравнительно недавно.
Международно-правовая защита материнства и детства находит свое
отражение в основополагающих актах и декларациях, пактах и хартий о
правах человека с начала XX века. Всеобщая декларация прав человека
(принята на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А
(III) от 10 декабря 1948 г.) закрепила (п.2 ст.25), что «материнство и
младенчество дают право на особое попечение и помощь». Охрана
материнства и детства, как один из ключевых аспектов выделяется в:
- Европейской Социальной Хартии ETS №163 (Страсбург, 3 мая 1996 г.);
- Хартии социальных прав и гарантий граждан независимых государств
(утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества
Независимых Государств 29 октября 1994 г.).
Нормы о защите материнства и детства содержатся в более чем
тридцати международных актах (конвенциях, рекомендациях
международных организаций, двухсторонних межгосударственных
договорах).
С начала XX века было разработано и принято ряд специальных
международно-правовых актов, направленных на охрану материнства и
детства:
- Конвенция Международной Организации Труда №103 об охране
материнства (пересмотренная в 1952 году) (Женева, 28 июня 1952 г.);
- Конвенция Международной Организации Труда №3 об охране
материнства (1919г.) (не ратифицирована РФ);
- Конвенция Международной Организации Труда № 156 о равном
обращении и равных возможностях для трудящихся мужчин и женщин:
трудящиеся с семейными обязанностями (Женева, 3 июня 1981 г.);
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]