Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья матери и ребенка. Учебное пособие
.pdf
9) Доля женщин,
закончивших
беременность
абортами
=
Число женщин, закончивших
беременность абортами
Общее число беременных, закончивших
беременность (родами, абортом)
× 100
10) Соотношение
родов и абортов
=
Число всех родов за отчетный год
Число всех абортов за отчетный год
11) Среднее число
посещений
консультации,
приходящееся на одну
женщину
=
Количество посещений консультации до
родов в отчетном году
Число женщин, закончивших беременность
родами в отчетном году
Параллельно с этим показателем рассчитывают долю женщин,
закончивших беременность в отчетном году абортами (в %). При расчете
используют формулу 9.
При оценке этого показателя следует ориентироваться на снижение доли
женщин, заканчивающих беременность абортами. При этом необходимо
учитывать и аборты, произведенные по медицинским показаниям как матери, так
и плода. Количество медицинских показаний к производству аборта достаточно
ограничено, поэтому одной из основных задач женской консультации является
профилактика абортов, а главным показателем эффективности
функционирования акушерско-гинекологической помощи должен быть
показатель соотношения родов и абортов, который рассчитывают по формуле 10.
Преобладание в этом соотношении числа родов над числом абортов и
увеличение этого показателя в динамике за ряд лет свидетельствует об
эффективности деятельности по планированию семьи и планомерной работе
женской консультации по профилактике абортов.
Об уровне организации деятельности женской консультации по
наблюдению за беременными может свидетельствовать и среднее число
посещений консультации, приходящееся на одну женщину, родившую в отчетном
году. Этот показатель рассчитывают по формуле 11.
Аналогичным образом рассчитывают среднее число посещений
консультации, приходящееся на одну женщину в послеродовом периоде (формула
12).
121
12) Среднее число
посещений, приходящееся
на одну женщину в
послеродовом периоде
=
Количество посещений консультации в
послеродовом периоде
Число женщин, закончивших беременность
родами в отчетном году
13) Доля родивших
женщин, ни разу не
посетивших врача
(акушерку)
=
Число женщин, ни разу не посетивших
врача (акушерку) в дородовом периоде
Число женщин, родивших в отчетном
году
× 100
14) Доля женщин,
страдающих
экстрагенитальной
патологией
=
Число женщин, закончивших
беременность и страдавших
экстрагенитальной патологией
Общее число женщин, закончивших
беременность родами
× 100
Наблюдение женской консультацией женщин в послеродовом периоде,
проводимое в форме диспансеризации, является важным профилактическим
мероприятием, направленным на сохранение репродуктивного здоровья.
Показателем, характеризующим организацию работы женской
консультации по наблюдению за беременными, является и доля родивших
женщин, ни разу не посетивших врача (или акушерку) в дородовом периоде. Этот
показатель (в %) рассчитывают по формуле 13.
Этот показатель можно оценивать так же, как и показатель
своевременности охвата беременных наблюдением женской консультации, т. е.
высокие цифры свидетельствуют о неблагополучии в деятельности женской
консультации, а низкие – напротив, об эффективности работы персонала женской
консультации.
Показателем, характеризующим уровень здоровья беременных, является
доля женщин, закончивших беременность и страдавших экстрагенитальной
патологией (в %), который рассчитывают по формуле 14.
Этот показатель охватывает всю экстрагенитальную патологию,
отмечаемую у наблюдаемых беременных. Помимо совокупной заболеваемости
рассчитывают показатель экстрагенитальной патологии по классам заболеваний и
отдельным нозологическим формам (в %). Например, для расчета анемии
беременных (в %) используют формулу 15.
122
15) Доля женщин,
страдающих анемией
=
Число женщин, закончивших
беременность и страдавших анемией
Общее число женщин, закончивших
беременность родами
× 100
16) Доля беременных,
посещавших занятия
по подготовке к родам
=
Число женщин, посещавших занятия
Общее число женщин, закончивших
беременность родами
× 100
Кроме того, можно рассчитать и структуру экстрагенитальной патологии,
воспользовавшись соответствующими аналогичными формулами. Данные о доле
женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, позволяют разрабатывать
лечебные и профилактические мероприятия, направленные на уменьшение
заболеваемости беременных, повышение уровня их здоровья, уменьшение риска
осложнений в родах, повышение вероятности рождения здорового ребенка. В
связи с этим показатель можно расценивать как положительный при
уменьшении доли женщин с экстрагенитальными заболеваниями.
Одним из направлений работы женской консультации с беременными
является проведение физической и психопрофилактической подготовки
беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.
Непосредственное и активное участие в этой работе принимает сестринский
персонал женской консультации. В связи с этим одним из показателей,
характеризующих это направление деятельности, является доля беременных,
посещавших занятия “школы матерей” по подготовке к родам (в %). Этот
показатель можно рассчитать, используя формулу 16.
Этот показатель позволяет оценить уровень профилактической и
образовательно-просветительской работы с беременными по подготовке их к
родам. Показатель следует оценивать как положительный при приближении его к
100%.
Значение в профилактике гинекологических заболеваний, осложнений
беременности и родов имеет профилактика абортов. Для оценки работы по
профилактике абортов у женщин репродуктивного (фертильного) возраста
используют следующие показатели:
частота абортов у женщин фертильного возраста;
частота мини-абортов у женщин фертильного возраста;
частота абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми;
соотношение родов и абортов;
доля абортов до 12 нед. беременности;
123
17) Частота абортов
у женщин
фертильного возраста
=
Абсолютное число абортов
Число женщин в возрасте
15–49 лет
× 1000
18) Доля абортов на
сроке до 12 нед.
беременности
=
Число абортов на сроке до 12 нед.
беременности
Общее число абортов
× 100
19) Доля абортов на
сроке от 22 до 27 нед.
беременности
=
Число абортов на сроке от 22 до 27 нед.
беременности
Общее число абортов
× 100
доля абортов от 22 до 27 нед. беременности;
доля абортов у женщин до 18 лет;
частота абортов у первобеременных женщин;
доля абортов у первобеременных женщин;
частота осложнений после аборта.
Женские консультации обязательно учитывают абсолютное число
абортов. Основным документом, позволяющим рассчитать показатели
деятельности по прерыванию беременности, является форма государственного
статистического наблюдения № 13 “Сведения о прерывании беременности (в
сроки до 28 нед.)”.
Частоту абортов у женщин фертильного возраста (в %) рассчитывают по
формуле 17.
Частоту мини-абортов у женщин фертильного возраста рассчитывают, как
и предыдущий показатель, но при этом учитывают только абсолютное число
мини-абортов.
Помимо этих показателей рассчитывают долю абортов, выполненных на
сроке беременности до 12 нед. (в %), а также на сроке от 22 до 27 нед.
беременности (в %).
Эти показатели рассчитывается по формулам 18 и 19 соответственно.
Значение этих показателей определяют риском возможных осложнений в
результате производства аборта. Риск возрастает с увеличением срока
беременности, при котором выполняют операцию ее прерывания. В связи с этим
положительно можно расценивать высокие (формула 18) и низкие цифры
показателя (формула 19), получению которого будут способствовать активная
124
20) Частота абортов
на 100 родившихся
живыми и мертвыми
=
Абсолютное число абортов
Число родившихся живыми и
мертвыми
× 100
21) Доля абортов у
женщин до 18 лет
=
Число абортов у женщин
в возрасте до 18 лет
Общее число абортов в отчетном году
× 100
22) Частота абортов
у первобеременных
женщин
=
Число абортов у
первобеременных женщин
Число первобеременных женщин,
закончивших беременность в
отчетном году
× 1000
разъяснительная работа о необходимости своевременного обращения женщин в
женскую консультацию, а также ранняя диагностика беременности.
Важное значение для оценки работы по профилактике абортов имеет
показатель частоты абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (в %).
Этот показатель рассчитывают по формуле 20.
Частоту абортов следует оценивать в совокупности с другими
показателями деятельности по прерыванию беременности, в частности
соотношением родов и абортов (формула 10).
Значимым показателем работы женской консультации по охране
репродуктивного здоровья женщин, профилактике абортов, пропаганде знаний о
предупреждении нежелательной беременности являются показатели доли абортов
у женщин до 18 лет, а также у женщин, имеющих первую беременность.
Известно, что аборт, произведенный в юном возрасте, а также при впервые
наступившей беременности может нанести существенный, часто непоправимый
ущерб здоровью женщины.
Долю абортов у женщин в возрасте до 18 лет (в %) рассчитывают по
формуле 21.
Показатель частоты абортов у первобеременных женщин рассчитывают по
формуле 22, долю абортов у первобеременных женщин (в %) – по формуле 23.
125
23) Доля абортов у
первобеременных
женщин
=
Число абортов у
первобеременных женщин
Общее число абортов в отчетном
году
× 100
24) Частота
осложнений после
абортов
=
Число осложнений после аборта
Число всех абортов в отчетном
году
× 100
Эти показатели характеризуют уровень организации работы женской
консультации по профилактике абортов среди подростков и первобеременных
женщин. При оценке этих показателей следует ориентироваться на достижение
минимальных цифр.
Показателем квалификации медицинского персонала может являться
частота осложнений после аборта (в %), рассчитываемая по формуле 24.
Низкие значения показателя свидетельствуют о качестве работы женской
консультации, высоком уровне квалификации персонала.
При анализе показателей, характеризующих деятельность медицинской
организации по прерыванию беременности, следует изучить причины,
приводящие к большому количеству абортов. Это позволит разработать комплекс
мер, направленных на снижение показателей по прерыванию беременности.
Такими причинами могут быть неблагоприятные социально-бытовые условия,
высокая занятость женщин, преобладание женского населения, плохая
осведомленность женщин о современных методах контрацепции и т. п.
С показателями, характеризующими деятельность по прерыванию
беременности, связаны показатели, с помощью которых оценивают охват женщин
различными методами контрацепции. Использование современных методов
контрацепции позволяет уменьшить число абортов и, значит, способствует
сохранению здоровья женщин.
Для характеристики распространенности современных методов
контрацепции применяют следующие показатели:
охват женщин, применяющих в качестве контрацептивного средства ВМС;
охват наблюдением женщин, имеющих ВМС;
охват женщин, использующих гормональную (оральную) контрацепцию.
число введенных внутриматочных спиралей в течение года.
Показатель охвата женщин, наблюдаемых в данной женской консультации,
применяющих в качестве контрацептивного средства ВМС, рассчитывают по
формуле 25.
126
25) Охват женщин с
ВМС, наблюдаемых
женской
консультацией
=
Число женщин, имеющих ВМС
Число женщин фертильного
возраста (15–49 лет)
× 1000
26) Доля женщин с
ВМС, наблюдаемых
женской
консультацией
=
Число женщин, имеющих ВМС и
наблюдаемых женской консультацией
Общее число женщин, имеющих ВМС
× 100
27) Охват женщин,
использующих
гормональную
контрацепцию
=
Число женщин, использующих
гормональную контрацепцию
Число женщин фертильного возраста
(15–49 лет), наблюдаемых женской
консультацией
× 1000
Женщинам, использующим ВМС, необходимо периодически посещать
женскую консультацию, поэтому для оценки полноты охвата наблюдением
женщин, имеющих ВМС, используют соответствующий показатель (в %),
который рассчитывают по формуле 26.
Показатель приближенный к 100%, свидетельствует о планомерности
работы с этой категорией пациенток.
Контрацептивное поведение женщин характеризует показатель
использования методов гормональной (оральной) контрацепции. Этот показатель
рассчитывают по формуле 27.
Высокие значения показателя могут свидетельствовать о планомерной
работе женской консультации по профилактике абортов, достаточно эффективной
деятельности по пропаганде этого вида контрацепции.
Увеличению числа женщин, использующих гормональную контрацепцию,
может способствовать образовательно-просветительская деятельность женских
консультаций.
Помимо наблюдения за беременными, работы по планированию семьи и
профилактике абортов женская консультация осуществляет организацию и
проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего
127
28) Обеспеченность
акушерскими койками
=
Число акушерских коек
Число женщин фертильного
возраста
× 10 000
29) Охват
стационарным
родовспоможением
=
Число родов, принятых в стационаре
Число родов всего (принято в стационаре +
поступило родивших вне родильного
учреждения + число родивших на дому без
последующей госпитализации родильницы)
× 100
выявления гинекологических и онкологических заболеваний, а также
диспансеризацию гинекологических больных.
Показатели, характеризующие профилактическую работу и работу с
диспансерной группой женской консультации, аналогичны показателям
деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, характеризующих
соответствующие направления.
7.2.Основные показатели деятельности родильного дома
Основными документами, позволяющими рассчитать и оценить показатели
деятельности родильного дома, являются форма государственного
статистического наблюдения № 32 “Сведения о медицинской помощи
беременным, роженицам и родильницам”, а также учетной формы №
«История родов».
Одним из показателей, характеризующих деятельность системы охраны
материнства и детства, является обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс.
женщин фертильного возраста и общее количество родильных домов.
Обеспеченность акушерскими койками на 10 тыс. женщин фертильного
возраста в стране или регионе во многом определяется уровнем рождаемости, а
также уровнем организации акушерской помощи. Обеспеченность акушерскими
койками рассчитывают следующим образом:
Статистические показатели деятельности родильного дома позволяют:
оценить уровень организации медицинской помощи женщинам,
организацию и результативность стационарной помощи,
судить о качестве оказываемой медицинской помощи.
Среди показателей, характеризующих уровень организации работы
родильного дома, можно выделить следующие:
охват стационарным родовспоможением;
доля внебольничных родов.
128
30) Доля
внебольничных
родов
=
Число родов, происшедших вне стационара
Число родов всего (принято в стационаре +
поступило родивших вне родильного
учреждения + число родивших на дому без
последующей госпитализации родильницы)
× 100
31) Доля коек для
патологии
беременности
=
Число коек для
патологии беременности
Общее число акушерских коек
× 100
32) Доля коек
совместного
пребывания
=
Число коек совместного пребывания
матери и ребенка
Общее число акушерских коек
× 100
При оценке охвата стационарным родовспоможением следует
ориентироваться на достижение максимальных цифр.
Этот показатель целесообразно оценивать в комплексе с долей
внебольничных родов (в %).
В последнее время проходит активная дискуссия о возможности родов вне
больничного учреждения, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что
стационарное родовспоможение способствует снижению материнской
смертности.
Уровень организации работы родильного дома можно оценить, анализируя
структуру коек, т. е. определяя долю коек для патологии беременности (в %), а
также долю коек, предназначенных для совместного пребывания матери и
ребенка (в %):
При оценке этого показателя необходимо ориентироваться на число и
динамику осложнений беременности и родов, регистрируемых в районе
обслуживания родильного дома.
В настоящее время считается целесообразным совместное пребывание
матери и новорожденного ребенка в послеродовых палатах, поэтому необходимо
учитывать долю коек совместного пребывания матери и ребенка:
Показателями, характеризующими эффективность деятельности
родильного дома и свидетельствующими о качестве оказываемой медицинской
помощи, являются показатели материнской и перинатальной смертности.
129
33) Материнская
смертность
=
Число умерших беременных,
рожениц и родильниц
(в течение 42 дней после родов)
Число детей, родившихся живыми
× 100 000
34) Доля
конкретной
причины смерти
=
Число случаев смерти
от конкретной причины
Общее число умерших беременных, рожениц
и родильниц (в течение 42 дней после родов)
× 100
Также рассчитываются показатели частоты патологических родов,
осложнений при родах, оперативных пособиях при родах. Рассчитываются
показатели, характеризующие новорожденных:
частота недонашиваемости,
мертворождаемость,
охват новорожденных противотуберкулезными прививками,
охват скринингом на выявление врожденных заболеваний.
Принято условно показатели, характеризующие качество оказания
медицинской помощи, делить на две группы:
характеризующие состояние здоровья матери;
характеризующие состояние здоровья новорожденного.
Статистику материнской смертности рассчитывают по формуле:
Низкие показатели или отсутствие случаев материнской смертности
оценивают как положительные.
При разработке мер, направленных на снижение уровня материнской
смертности, используют данные о структуре ее причин, среди которых выделяют:
непредотвратимые причины;
условно предотвратимые причины;
предотвратимые.
По данным экспертной оценки, ежегодно более 70% случаев материнской
смертности относится к предотвратимым и условно предотвратимым причинам.
Непредотвратимыми причинами принято считать акушерскую эмболию и
экстрагенитальную патологию. Предотвратимые причинами материнской
смертности являются кровотечение, разрыв матки, токсикоз беременности и
сепсис. Уровень материнской смертности в РФ в большей степени отражает
качество медицинской помощи и уровень организации службы, а не состояние
здоровья и тяжесть патологии женщины.
Структуру причин материнской смертности (в %) рассчитывают:
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]