Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья матери и ребенка. Учебное пособие
.pdf
организация работы стационара на дому;
оформление медицинской документации детей на санаторно-курортное
лечение;
проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей
гепатита B и C, ВИЧ-инфекции и туберкулеза;
проведение мер по профилактике и снижению заболеваемости,
инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни;
оформление медицинской документации детей, страдающих детскими
болезнями, для направления на медико-социальную экспертизу;
проведение врачебного консультирования и профессиональной
ориентации детей;
проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями
(законными представителями) по вопросам профилактики детских
болезней и формированию здорового образа жизни;
организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их
родителей (законных представителей);
подготовка медицинской документации при передаче медицинского
наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по
достижении ими совершеннолетия;
участие в проведении анализа основных медико-статистических
показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей
обслуживаемой территории;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности Кабинета в установленном порядке;
организация и проведение противоэпидемических и профилактических
мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности
всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской
организации, в составе которой он организован.
6.7.3. Организация деятельности консультативно-диагностического центра
для детей
Консультативно-диагностический центр для детей (далее - КДЦ)
медицинской организации создается для оказания консультативной и
диагностической помощи детям. КДЦ является самостоятельной
медицинской организацией или структурным подразделением в составе
медицинской организации и осуществляет свою деятельность во взаимодействии
111
с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь детям.
Руководство КДЦ, созданного как самостоятельная медицинская организация,
осуществляет главный врач, а руководство КДЦ, созданного как структурное
подразделение медицинской организации, осуществляет заместитель главного
врача медицинской организации (заведующий отделением).
В структуре КДЦ (схема 8) рекомендуется предусматривать:
административно-хозяйственное отделение; информационно-аналитическое
отделение, включающее регистратуру, организационно-методический
кабинет (кабинет медицинской статистики); кабинеты врачей-специалистов;
отделение организации диагностических исследований; отделение
функциональной диагностики; лабораторию; отделение лучевой
диагностики; отделение радиоизотопной диагностики; отделение
ультразвуковой диагностики; эндоскопическое отделение; кабинет
телемедицины (или скайп-связи); дневной стационар для проведения
диагностического обследования ребенка, включающий помещение для
размещения детей на 5 коек, помещение для медицинского персонала, туалет
для детей и родителей, туалет для медицинского персонала; кабинет
аллергодиагностики; помещение для кормления детей; централизованное
стерилизационное отделение. КДЦ должен предусматривать колясочную.
КДЦ осуществляет следующие функции:
проведение консультативно-диагностического обследования детей;
проведение детям аппаратных, инструментальных и лабораторных
диагностических исследований;
консультации детей врачами-специалистами;
подготовку после окончания консультативно-диагностических
мероприятий заключения по прогнозу развития заболевания и
рекомендаций по дальнейшему лечению ребенка;
проведение мероприятий по внедрению современных методов
диагностики и профилактики детских заболеваний и патологических
состояний детского возраста;
проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры
заболеваемости детей в районе обслуживания;
участие в организации семинаров, конференций, выставок по
проблемам педиатрии;
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности КДЦ в установленном порядке.
112
административно-хозяйственное отделение
информационноаналитическое отделение
организационно-методический
кабинет (кабинет медицинской
статистики)
р
е
г
и
с
т
р
а
т
у
р
а
кабинеты врачей-специалистов
отделение организации диагностических исследований
отделение функциональной диагностики
отделение лучевой диагностики
отделение радиоизотопной диагностики
отделение ультразвуковой диагностики
эндоскопическое отделение
лаборатория
кабинет аллергодиагностики
кабинет
телемедицины
или
скайп-связи
дневной
стационар
на 5 коек
помещение для кормления детей
централизованное стерилизационное отделение
колясочная
Схема 8.
Рекомендуемая структура Консультативно-диагностического центра для
детей
113
6.7.4. Организация стационарной педиатрической помощи
Педиатрическое отделение медицинской организации (далее - Отделение)
создается как структурное подразделение медицинской организации.
Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от
должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано
Отделение. На должность заведующего Отделением назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям.
В структуре Отделения (Схема 9.) рекомендуется предусматривать:
палаты для детей, в том числе одноместные; кабинет заведующего; помещение
для врачей; кабинет старшей медицинской сестры; комнату для среднего
медицинского персонала; процедурную; помещение сестры-хозяйки; буфетную и
раздаточную; столовую; игровую комнату; учебный класс; помещение для
хранения чистого белья; помещение для сбора грязного белья; душевую и туалет
для детей; душевую и туалет для медицинского персонала; санитарную комнату;
дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для
размещения детей, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату,
туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей, комнату
для отдыха родителей; комнату для отдыха родителей; учебный класс
клинической базы.
Отделение осуществляет следующие функции:
оказание педиатрической помощи;
проведение диагностики и лечения детских болезней;
осуществление профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение рецидивов заболеваний у детей;
применение современных методов диагностики, лечения заболеваний и
патологических состояний у детей;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации
медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания
педиатрической помощи;
проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями
(законными представителями) по вопросам профилактики детских
болезней и формированию здорового образа жизни;
оказание консультативной помощи врачам отделений медицинской
организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения
детских болезней;
участие в проведении анализа основных медико-статистических
показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей;
114
кабинет
заведующего
палаты для детей, в том числе одноместные
помещение
для врачей
кабинет
старшей
медицинской
сестры
комната для
среднего
медицинского
персонала
процедурная
помещение сестры-хозяйки
буфетная и раздаточная
столовая
игровая комната
учебный класс
помещение для хранения чистого белья
помещение для сбора грязного белья
душевая и туалет для детей
душевая и туалет
для медицинского
персонала
санитарная комната
дневной стационар
помещение для
приема детей
палаты для
размещения
детей
помещение для
медицинского
санитарная
комната
туалет для
медицинского
персонала
туалет для
детей и их
родителей
комната для
отдыха
родителей
ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о
деятельности Отделения в установленном порядке.
Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности
всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской
организации, в составе которой оно организовано.
Схема 9
Рекомендуемая структура педиатрического отделения
115
7. Основные показатели деятельности службы охраны материнства
и детства и методика их расчета
Для анализа деятельности медицинских организаций охраны материнства
и детства используют многие показатели, характеризующие работу амбулаторнополиклинических и больничных организаций. Такие как показатели объемов,
нагрузки персонала, диспансеризации и качества стационарной помощи и др.
Информацию, необходимую для анализа деятельности этих медицинских
организаций, можно получить из соответствующих отчетов медицинских
организаций, относящихся к системе охраны здоровья матери и ребенка. Отчеты
формируют на основе данных текущего учета деятельности этих организаций.
Основным документом, позволяющим рассчитать и оценить показатели
деятельности службы, является форма государственного статистического
наблюдения № 32 “Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам
и родильницам”.
7.1.Основные показатели деятельности женской консультации.
Статистические показатели деятельности женской консультации
позволяют:
оценить уровень организации медицинской помощи женщинам,
организацию и результативность профилактических осмотров,
судить о качестве оказываемой медицинской помощи.
Важнейшим направлением деятельности женской консультации является
наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, организация и
проведение профилактических мероприятий, включающих предупреждение
отклонений в состоянии здоровья матери и ребенка, уменьшение частоты
осложнений беременности и родов, проведение мероприятий по предотвращению
послеродовых осложнений, осуществление мероприятий по антенатальной охране
плода. Многие из этих мероприятий проводят совместно с детской поликлиникой,
принимающей активное участие в осуществлении действий по сохранению и
укреплению здоровья детей.
Среди показателей, характеризующих это направление деятельности
женской консультации, можно выделить следующие:
ранний охват беременных наблюдением женской консультации;
поздний охват беременных наблюдением женской консультации;
доля беременных, осмотренных специалистами;
116
1) Ранний охват
беременных
диспансерным
наблюдением
=
Число беременных со сроком
до 12 нед., поступивших под
наблюдение консультации
Общее число беременных,
поступивших под наблюдение
консультации (всего)
× 100
2)Поздний охват
беременных
диспансерным
наблюдением
=
Число беременных со сроком
более 28 нед., поступивших под
наблюдение консультации
Общее число беременных,
поступивших под наблюдение
консультации (всего)
× 100
доля беременных, обследованных на заболевания, передающиеся половым
путем, а также на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин
человека, резус-принадлежность;
доля женщин, которым троекратно проведено ультразвуковое
обследование;
доля женщин, закончивших беременность в отчетном году родами;
доля женщин, закончивших беременность в отчетном году абортами;
частота преждевременных родов;
среднее число посещений консультации, приходящееся на одну женщину,
родившую в отчетном году;
среднее число посещений консультации, приходящееся на одну женщину в
послеродовом периоде.
Своевременность охвата беременных диспансерным наблюдением
женской консультации может свидетельствовать об уровне активности
работы персонала, по гигиеническому воспитанию и просветительской
деятельности. Раннее обращение женщины в случае беременности в женскую
консультацию имеет важное профилактическое значение, поскольку позволяет
провести полное обследование на ранних сроках беременности и принять
соответствующие меры в отношении женщин, у которых выявляют какое-либо
экстрагенитальное заболевание или акушерскую патологию.
Своевременность охвата беременных диспансерным наблюдением (в %)
женской консультации можно оценить по двум показателям: раннего охвата и
позднего охвата беременных наблюдением женской консультации, которые
рассчитывают по формулам 1 и 2.
117
3) Доля беременных
до 12 нед.,
осмотренных
терапевтом
=
Число беременных со сроком до 12 нед.,
осмотренных терапевтом
Общее число беременных, осмотренных
терапевтом (всего)
× 100
При оценке своевременности охвата беременных наблюдением женской
консультации следует ориентироваться на максимально раннее начало
наблюдения, т. е. стремиться к 100-процентному раннему охвату беременных
диспансерным наблюдением. Сложность достижения такого уровня может быть
связана:
с поздним обращением женщин в женскую консультацию,
низкий уровень просветительской работой консультации,
низким уровнем подготовки специалистов,
занятостью женщин на производстве,
недостаточностью материальных стимулов к раннему обращению в
консультацию.
Позднее обращение в женскую консультацию может отрицательно
сказаться на течении беременности, привести к позднему выявлению патологии
беременности, возникновению осложнений в родах. Раннее обращение в женскую
консультацию, своевременное диспансерное наблюдение способствует
улучшению показателей здоровья: на 25–30% снижается показатель
перинатальной смертности, уменьшается доля рождения недоношенных детей, а
также детей с низкой массой тела.
Низкие цифры показателя своевременности охвата беременных
наблюдением женской консультации должны ориентировать руководителей
женской консультации на более качественную просветительскую работу и
усиление контроля за этим направлением деятельности персонала.
К числу мероприятий, направленных на предупреждение послеродовых
осложнений, снижение частоты гинекологических заболеваний и перинатальную
охрану плода, следует отнести и своевременную диагностику экстрагенитальной
патологии. Экстрагенитальную патологию могут выявить при осмотре
специалисты. Важным показателем работы женской консультации является доля
беременных, осмотренных терапевтом в ранние сроки беременности (до 12 нед.).
Этот показатель (в %) рассчитывают по формуле 3.
его к 100%.
Показатель следует рассматривать как положительный при приближении
118
4) Доля
беременных,
обследованных на
α-фетопротеин
=
Число беременных, обследованных на
α-фетопротеин и ХГЧ
Общее число беременных, закончивших
беременность родами
× 100
5) Доля беременных,
обследованных на резус-
принадлежность
=
Число беременных, обследованных
на резус-принадлежность
Общее число беременных,
закончивших беременность родами
или абортом
× 100
Помимо осмотра терапевтом большое значение для своевременной
диагностики и лечения экстрагенитальных заболеваний имеет консультирование
беременных другими специалистами: стоматологами, оториноларингологами,
которые осматривают пациенток по показаниям. Расчет и оценку показателя
проводят аналогично расчету доли беременных, осмотренных терапевтом.
Перинатальная охрана плода подразумевает и своевременную
диагностику беременности и диагностику состояния и степени развития плода.
Своевременность и полнота диагностических мероприятий является важным
показателем, характеризующим уровень работы женской консультации. К числу
таких показателей можно отнести:
долю беременных, обследованных на заболевания, передающиеся половым
путем, включая диагностику сифилиса по реакции Вассермана;
долю беременных, обследованных на α-фетопротеин и хорионический
гонадотропин человека (ХГЧ);
долю беременных, обследованных на резус-принадлежность;
долю женщин, которым троекратно в течение беременности провели
ультразвуковое обследование.
Долю беременных, обследованных на α-фетопротеин и ХГЧ (в %),
рассчитывают по формуле 4.
Данные исследования позволяют уточнить наличие беременности,
проконтролировать динамику течения беременности, выявить ряд патологических
состояний плода, оценить эффективность лечения и др. Для своевременного
выявления возможной патологии у плода важно провести обследование на резуспринадлежность. Показатель, позволяющий оценить охват беременных этим
видом обследования (в %), рассчитывают по формуле 5.
119
6) Охват беременных
троекратным
ультразвуковым
обследованием
=
Число беременных, охваченных УЗИ
не менее 3 раз в течение периода
Общее число беременных,
закончивших беременность родами
× 100
7) Доля беременных,
обследованных на
заболевания,
передающиеся половым
путем
=
Число беременных, обследованных на
заболевания, передающиеся половым
путем (реакцию Вассермана)
Общее число беременных,
закончивших беременность родами
или абортом
× 100
8) Доля женщин,
закончивших
беременность родами
=
Число женщин, закончивших
беременность родами
Общее число беременных, закончивших
беременность (родами, абортом)
× 100
Для предупреждения отклонений в состоянии здоровья ребенка имеет
своевременная ультразвуковая диагностика, которую необходимо проводить в
течение периода беременности не менее 3 раз.
Показатель, характеризующий охват троекратным ультразвуковым
исследованием беременных (в %), рассчитывают по формуле 6.
Показатель, характеризующий долю беременных, обследованных на
заболевания, передающиеся половым путем (или обследованных на реакцию
Вассермана (в %)), рассчитывают по формуле 7.
Следует стремиться к достижению полного охвата беременных этими
видами исследований. Неполное и/или несвоевременное обследование приводит к
увеличению риска развития осложнений беременности, повышению частоты
заболеваний женщин и плода, росту показателей перинатальной и материнской
смертности.
Показателями, характеризующими профилактическую, санитарнопросветительскую, социально-правовую деятельность женской консультации и
персонала, работающего с беременными, являются доля женщин, закончивших
беременность в отчетном году родами, и доля женщин, закончивших
беременность в отчетном году абортами, а также соотношение родов и абортов.
Долю женщин, закончивших беременность в отчетном году родами (в %),
рассчитывают по формуле 8.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]