Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья матери и ребенка. Учебное пособие
.pdf
Забота о женщине-матери неотделима от заботы о ребенке.
Обеспечение воспитания, начиная с самого раннего детского возраста,
физически крепкого молодого поколения с гармоническим развитием
физических и духовных сил являлась задачей государства того периода, не
теряя своей актуальности и в современной России.
В СССР была создана впервые в мире всесторонняя, научно
обоснованная система медицинского наблюдения за каждым ребенком.
Основная форма работы детских поликлиник - проведение сплошной
диспансеризации детей на основе комплексных профилактических осмотров.
Участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому в первые
три дня после выписки его из родильного дома. На первом году жизни врачпедиатр осматривает здорового ребенка 13-14 раз, на втором году жизни каждый квартал, на третьем - 2 раза в год. Профилактические осмотры детей
дошкольного и школьного возраста, как правило, осуществлялись один раз в
год. Во всех детских поликлиниках были созданы школы матерей.
К началу 80-х годов стало уделяться внимание развитию
специализированных видов поликлинической помощи детям,
осуществлявшееся по 18-20 специальностям. Создавались так называемые
базовые поликлиники, в которых концентрировалась специализированная
помощь, практиковались приемы узких специалистов.
Большую работу детские поликлиники выполняли по оказанию
медицинской помощи детям в дошкольных учреждениях. В стране имелось
более 120 тыс. постоянных детских учреждений, которые посещали свыше 13
млн. детей. Врачи детских поликлиник обеспечивали наблюдение и
медицинскую помощь школьникам. В школах были организованы
логопедические, зубоврачебные и физиотерапевтические кабинеты. Для
улучшения организации деятельности врачей в дошкольных учреждениях и
школах в большинстве детских поликлиник организованы специальные
дошкольно-школьные отделения, ориентированные на:
совершенствование методов физического воспитания детей,
адаптацию детей дошкольного возраста к пребыванию в коллективе,
подготовку детей к поступлению в школу,
пропаганду среди родителей здорового образа жизни.
Заложенные ориентиры в тот период лежат в основе организации
дошкольно-школьных отделений детских поликлиник, работающих в
современных условиях. Осуществление комплексных медико-педагогических
мероприятий позволяет создавать оптимальные условия для нормального
развития детей в коллективах.
21
Важное место в работе детских поликлиник занимает и организация
правильного питания детей, поскольку рациональное питание, особенно
детей младшего возраста, является важнейшим условием обеспечения их
нормального физического, нервно-психического развития.
Этот период характеризуется разработкой первых отечественных
продуктов питания для здоровых и больных детей: смеси "Малыш" и
"Малютка", "Биолакт", "Виталакт", "Балдырган", "Балбобек", "Наринэ".
В СССР была создана специализированная служба экстренной
помощи детям, больничная помощь.
Организованы всесоюзные центры восстановительного лечения
детей с поражением центральной нервной системы, бронхо-легочной
патологией, с поражениями зрения, слуха и речи. Для детей с тяжелыми
формами хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной
системы, органов дыхания, нуждающихся в длительном восстановлении,
функционировали специализированные санаторные лесные школы,
школы-интернаты, где дети обучались по программе средней школы и
одновременно получали необходимое лечение.
Ежегодно в нашей стране начинается летняя детская оздоровительная
кампания, основы которой заложены в 80-е годы в виде организации лагерей
труда и отдыха, спортивно-оздоровительных, туристских и других.
Успехи в охране здоровья детей в значительной мере обусловлены
уровнем медицинской науки в стране и внедрением ее достижений в
практику. Изучение актуальных проблем педиатрии осуществлялось в 26
научно-исследовательскими институтами педиатрии, охраны материнства и
детства, акушерства и гинекологии, а также сотнями кафедр
соответствующего профиля в медицинских институтах и институтах
усовершенствования врачей. Ведущими направлениями научных
исследований в области педиатрии являлись:
разработка методов профилактики заболеваний и укрепления
здоровья подрастающего поколения,
изучение влияния вредных факторов внешней среды на
организм ребенка, женщины-матери,
изучение вопросов питания здорового и больного ребенка,
разработка рациональных форм оказания медицинской помощи
детям и женщинам.
Министерство здравоохранения СССР и Академия медицинских наук
СССР приняли единую государственную долгосрочную программу научных
исследований по проблеме "Научные основы охраны здоровья матери и
22
ребенка" на 1978-1990 гг., в осуществлении которой принимали участие
коллективы научно-исследовательских институтов Академии медицинских
наук, системы Академии наук СССР, научно-исследовательских институтов
Министерства здравоохранения СССР.
Организация Объединенных Наций, отмечая 20-летие принятия
Декларации прав ребенка, объявила 1979 год Международным годом
ребенка. 19 февраля 1979 г. Президиум Верховного Совета СССР принял
специальное постановление "О проведении в СССР Международного года
ребенка". Документ регламентировал мероприятия по развитию школ,
дошкольных и медицинских учреждений; улучшению медицинской помощи
детям, физического воспитания детей и подростков; усилению правового
воспитания детей и подростков; выполнению мероприятий по увеличению
производства и повышению качества товаров для детей и по улучшению
торговли этими товарами и др. Центральным мероприятием
Международного года ребенка стала Всемирной конференции "За мирное и
счастливое будущее всех детей" в г. Москве.
Проблема профилактики врожденной и наследственной патологии
тесно связана с развитием медицинской генетики и возможностями
антенатальной диагностики. Современные подходы к медико-генетической
профилактике наследственных и врожденных болезней в России стали
широко внедряться с 1993 г., когда была создана Медико-генетическая
служба, определена ее многоуровневая структура, направления
деятельности, приоритетные задачи. Основными направлениями данной
службы являются:
медико-генетическое консультирование,
неонатальный скрининг,
цитогенетическая диагностика
ДНК - и пренатальная диагностика,
мониторинг врожденных пороков развития.
Совершенствование системы медпомощи женщинам, детям и
подросткам осуществлялось на основе интеграции акушерской,
терапевтической и педиатрической служб и разработки региональных
межведомственных программ.
Здоровье матери и ребенка охранялось широкой сетью различных
медицинских учреждений, к числу которых относились женская
консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница.
Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской
местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских
23
врачебных амбулаториях, участковых, районных, центральных,
областных, республиканских больницах.
В России после распада СССР (1992-2012гг.) произошло практически
двукратное уменьшение младенческой смертности. Но в сравнении с
европейскими странами, РФ находится в числе стран с наиболее высокой
младенческой смертностью. Как и в начале XX века, в России сохраняется
практически двукратное отставание от Западной Европы, где в настоящее
время на первом году жизни умирает четверо из тысячи родившихся живыми
детей.
В 90-е годы XX столетия, в период социально-экономических
потрясений, в России начал применяться программно-целевой подход в
решении актуальных проблем охраны материнства и детства в виде
федеральной целевой программы «Дети России» с подпрограммами
«Здоровый ребенок», «Одаренные дети», «Профилактика безнадзорности и
правонарушений несовершеннолетних», «Дети-сироты», «Дети-инвалиды».
Следующим шагом явился региональный подход к формированию
целевых программ по охране здоровья детей и женщин - это способствовало
более четкому распределению функций и ответственности федерального и
регионального уровней, что в свою очередь позволило уже в 90-е годы
перейти к решению проблем здоровья матерей и детей по приоритетному
принципу на программной основе. Этому способствовала и ратификация РФ
международных документов в области защиты прав детей и женщин Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации женщин и
Конвенции ООН о правах ребенка. В связи с этим, в стране Указом
Президента РФ введены основные положения государственной социальной
политики по защите и выживанию детей и женщин, а с 1998 г. - реализация
Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в стране.
Федеральные программы стали являться одним из основных
механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства в 90-х
годах. Особое место среди них занимает президентская программа «Дети
России», которая была утверждена постановлением Правительства РФ в
сентябре 1993 г. В августе 1994 г. указом Президента РФ эта программа была
определена в качестве президентской программы на 1993-1995 гг. В
последующем программа «Дети России» дважды продлевалась указами
Президента РФ и постановлениями Правительства РФ.
Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, высокая
распространенность абортов, патологии беременности и родов,
обусловливающие материнскую смертность и перинатальные потери, на
24
начало нового тысячелетия затрагивали национальные интересы России и
явились основанием для формирования федеральных целевых программ
«Безопасное материнство» и «Планирование семьи». Главными задачами
этих программ являлась защита, сохранение и укрепление здоровья женщин
и детей, охрана репродуктивного здоровья населения страны, социальная
поддержка материнства и детства, создание условий для рождения здоровых
детей, профилактика и снижение материнской и младенческой
заболеваемости и смертности.
Приоритетные программные мероприятия направлены на создание и
поддержку службы планирования семьи, внедрение в практику современных
медицинских технологий и стандартов оказания медицинской помощи
женщинам и детям. Реализация этих программ позволила создать службы
планирования семьи и развитие перинатальных центров.
Распространение идеологии безопасного материнства способствовало
развитию перинатальной помощи на основе:
психологически комфортного (физиологического) родоразрешения;
совместного пребывания матери и ребенка;
раннего прикладывания новорожденного к груди.
Быстрое нарастание числа детей-инвалидов поставило проблему
профилактики инвалидности в число национальных приоритетов, в связи с
чем была разработана федеральная программа «Дети-инвалиды».
Программа была призвана решить ряд задач, среди которых к компетенции
системы здравоохранения относились:
повышение эффективности работы по предупреждению детской
инвалидности;
улучшение возможностей для комплексной реабилитации детей-
инвалидов;
создание системы информационного обеспечения проблем детской
инвалидности;
повышение квалификации кадров медицинских работников и
организация научных исследований по проблемам детской инвалидности.
В рамках реализации программы «Дети-инвалиды» в системе
здравоохранения организовано более 200 реабилитационных центров, в
которых не только используются методы восстановительной терапии, но и
внедряются современные методы комплексной реабилитации детей,
страдающих наиболее сложными и чаще приводящими к инвалидизации
заболеваниями.
25
В рамках этой программы удалось реализовать одно из основных
направлений Концепции здравоохранения и медицинской науки - разработку
и внедрение отечественных технологий медицинской помощи. Разработан
первый отечественный препарат для лечения фенилкетонурии (тетрафен,
Институт питания РАМН) и организовано его серийное производство;
отечественный реактив для скрининга на врожденный гипотиреоз; доведен
до клинических испытаний отечественный сурфактант; разработаны
медицинские показания и объемы санаторно-курортной помощи детям с
различными хроническими заболеваниями и другие мероприятия.
Социально-значимым направлением в блоке федеральных программ
«Дети России» являются программы, защищающие интересы отдельных
групп детей, здоровье которых подвержено влиянию экстремальных условий
и факторов.
Программа «Дети Чернобыля» реализует медико-социальную защиту
детей, подвергшихся воздействию радиации в результате одной из самых
крупных техногенных радиационных катастроф. Главным результатом
программы является то, что удалось организовать долговременный
мониторинг состояния здоровья детей и женщин, который позволил
выделить периоды формирования радиационно-зависимых реакций
организма и проводить целенаправленные превентивные мероприятия по
предупреждению развития патологических состояний. Это позволило
предупредить рост распространения онкологических заболеваний,
эндокринной патологии и врожденных аномалий развития.
Программа «Дети Севера» была призвана решать проблемы медикосоциальной защиты детей и женщин, проживающих в экстремальных
условиях Крайнего Севера. Одним из средств реализации этого направления
стало начало внедрения видеокомпьютерного дистанционного
консультирования для оперативного решения вопросов оказания
медицинской помощи детям и женщинам, проживающим в северных
районах.
Помимо утвержденной на государственном уровне президентской
программы «Дети России», в которую кроме названных входит еще 7
целевых программ, важным направлением программной деятельности
является реализация отраслевых программ в области охраны здоровья
матерей и детей.
В целях обеспечения единых подходов к планированию,
нормированию, лицензированию и сертификации, рационального
использования кадровых и материальных ресурсов, оптимизации лечебно-
26
диагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в
мировую медицинскую практику, Министерством здравоохранения России
совместно с Государственным комитетом РФ по стандартизации и
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработана
и утверждена Программа работ по созданию и развитию системы
стандартизации в здравоохранении, в соответствии с программой создана
организационная основа стандартизации и программа разработки
стандартов и протоколов медицинской помощи женщинам и детям.
Одной из острейших проблем общества была и остается проблема
детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-
негативному влиянию среды и общества. Это распространение среди
подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, заболеваний,
передаваемых половым путем, туберкулеза, хронических соматических
заболеваний.
Министерство принимает программы медицинской помощи детям при
наиболее сложных заболеваниях, требующих дорогостоящих технологий.
Реализован проект организации онкогематологической помощи детям,
постоянно изыскиваются пути поддержки таких программ, как лечение
низкорослости, больных муковисцидозом, гемофилией и другими
заболеваниями. С большим региональным компонентом реализуются
программы развития пери- и неонатальной помощи, реанимации и
интенсивной помощи в акушерстве и неонатологии, медико-генетической
службы, вакцинопрофилактики, начало реализовываться направление
телекоммуникационной педиатрии.
Программы регионального уровня существуют в настоящее время
практически на каждой территории и вполне закономерно отражают
основные направления и содержание федеральных целевых программ.
Одной из наиболее удачных, по мнению экспертов, на региональном
уровне является программа профилактики кариеса у детей, которая
успешно реализуется в ряде территорий (Волгоградская, Воронежская,
Смоленская области, Республика Адыгея и др.). Среди региональных
программ: программа аудиологического скрининга новорожденных,
профилактические программы на территориях, эндемичных по дефициту
йода; программы по предупреждению развития пороков ЦНС, по
витаминизации. Начиная с 1997 г. Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования поддержано 40 региональных программ по
разделу «перинатология». В 1998 г. на средства, выделенные из резервного
фонда Президента РФ, были закуплены комплекты медицинской техники для
27
Годы
Рождаемость (‰)
Материнская смертность
(на 100 тяс. родившихся
живыми)
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся
живыми)
1900
420,2
269,1
1910
402,9
261,3
1920
350,1
257,2
1930
180,2
203,2
1940
33,0
147,2
181,4
1950
26,9
73,7
81,2
1960
23,2
69,4
35,1
1970
14,6
65,3
23,2
1980
15,9
59,7
27,3
1990
13,4
47,4
17,4
2000
8,7
39,6
15,0
2010
12,5
21,6
7,5
2012
13,3
11,5
8,6
оказания экстренной медицинской помощи детям раннего возраста на 34
территориях; выделены средства на приобретение лекарств и медицинской
техники для 13 домов ребенка и 16 областных и городских больниц в
регионах РФ, а также для 4 ведущих федеральных детских медицинских
учреждений, в том числе на кардиохирургическое лечение детей в Научном
центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
Утвердившийся в 90-е годы подход к решению приоритетных
проблем материнства и детства на основе программно-целевого
планирования позволил реализовать как на федеральном, так и на
региональном уровнях рациональное использование средств.
Таблица 1.
Динамика показателей естественного движения в РФ за 1900-2012гг.
28
5. Государственная политика в области охраны
материнства и детства в РФ
Государственная политика в интересах матери и ребенка является
приоритетной областью деятельности органов государственной власти РФ и
основана на следующих принципах:
- законодательное обеспечение прав ребенка;
- государственная поддержка семьи в целях обеспечения
полноценного воспитания детей, защиты их прав, подготовки их к
полноценной жизни в обществе;
- установление и соблюдение государственных минимальных
социальных стандартов основных показателей качества жизни матери и
ребенка с учетом региональных различий данных показателей;
- ответственность должностных лиц, граждан за нарушение прав и
законных интересов ребенка, причинение ему вреда;
- государственная поддержка органов местного самоуправления,
общественных объединений и иных организаций, осуществляющих
деятельность по защите прав и законных интересов матери и ребенка.
Государство стремится обеспечить, чтобы ни мать, ни ребенок не
был лишен своего права на доступ к средствам лечения болезней и
восстановления здоровья, в частности, принимают необходимые меры для:
- снижения уровня смертности младенцев и детской смертности;
- обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и
охраны здоровья всех детей;
- борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной
медико-санитарной помощи, путем, среди прочего, применения
легкодоступных технологий и доставления достаточно питательного
продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и
риск загрязнения окружающей среды;
- предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в
дородовой и послеродовой периоды;
- обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности
родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного
кормления, гигиене, санитарии, среды обитания ребенка и предупреждения
несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в
использовании таких знаний.
Правовая защита материнства и детства закреплена в части 2 статьи 7
Конституции РФ: «в РФ … обеспечивается государственная поддержка
семьи, материнства, отцовства и детства...». Пункт 1 статьи 38
провозглашает, что «материнство и детство, семья находятся под
защитой государства».
Реализация системы охраны материнства и детства конкретизированы
в ряде федеральных законодательных актах (в том числе
29
кодифицированных), подзаконных актах, актах принимаемых на уровне
субъектов РФ. Координация вопросов материнства и детства отнесено к
совместному ведению РФ и субъектов РФ (ч.1 ст.72 Конституции РФ; Ст. II
Федеративного договора РФ).
На федеральном уровне:
- Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (с изм. и доп. от
24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля, 22 августа, 29 декабря
2004г.);
- Семейный кодекс РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ (с изм. и доп.
от 15 ноября 1997 г., 27 июня 1998 г., 2 января 2000 г., 22 августа, 28 декабря
2004 г.);
- Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в РФ" ( Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка,
вопросы семьи и репродуктивного здоровья.);
- Федеральный закон от 29 декабря 2004 г. № 202-ФЗ «О бюджете
Фонда социального страхования Российской Федерации на 2005 год»;
- Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных
пособиях гражданам, имеющим детей» (с изм. и доп. от 24 ноября 1995 г., 18
июня, 24 ноября, 30 декабря 1996 г., 21, 29 июля 1998 г., 17 июля 1999 г., 10
июля, 7 августа 2000 г., 30 мая, 28 декабря 2001 г., 25 июля 2002 г., 22
августа, 29 декабря 2004 г.) и иные законодательные акты.
В России правовые нормы, касающиеся охраны здоровья женщин-
матерей, преимущества по воспитанию детей представлены в Трудовом
Кодексе РФ:
- запрещение труда женщин на тяжелых работах и на работах с
вредными условиями труда;
- установление предельных норм переноса и передвижения тяжестей;
- ограничение труда женщин в ночное время;
- установление облегченных условий труда беременных женщин
(запрещение ночных, сверхурочных работ, командировок, перевод на более
легкую работу).
На создание женщинам-матерям условий, позволяющих сочетать труд
в общественном производстве с воспитанием детей, направлены следующие
нормы:
- запрещение ночных, сверхурочных работ, работ в выходные дни и
направление в командировки женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет;
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]