Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья матери и ребенка. Учебное пособие
.pdf
- Рекомендация Международной Организации Труда от 15 июня
2000г. №191 о пересмотре рекомендации 1952 года об охране материнства.
С целью решения глобальных проблем человечества ООН приняла
программу под названием «Цели развития тысячелетия» (ЦРТ). «Цели
Развития Тысячелетия» ООН представляют собой программу по борьбе с
бедностью и общему повышению уровня жизни. Программа была принята
в 2000 г. 147 главами государств и представителями 189 стран, включая РФ,
на Саммите Тысячелетия. Улучшение охраны материнства – одна из восьми
ЦТР – пятая цель (ЦТР 5), - поставленных себе человечеством.
Международное сообщество взяло на себя обязательство снизить
коэффициент материнской смертности к 2015 году по сравнению с 1990
годом на три четверти, что предполагает его снижение в среднем, на 5,5% в
течение всего 25-летнего периода. Таким образом, коэффициент материнской
смертности является основой мониторинга достижения пятой Цели
тысячелетия. Четвертая цель ЦТР включает – сокращение детской
смертности (удастся спасти 30 млн. детей и 2 млн. женщин-матерей). С 1990
года число случаев материнской смерти в мире уменьшилось на 47%.
В сентябре 2010 года Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун
объявил о «Глобальной стратегии охраны здоровья женщин и детей»,
направленной на спасение более чем 16 млн. женщин и детей на протяжении
последующих 4-х лет. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и
детей Генерального секретаря ООН направлена на предотвращение 33
миллионов нежелательных беременностей за период 2011-2015 годов и на
спасение жизни женщин, которым угрожает риск смерти от осложнений во
время беременности и родов, включая небезопасный аборт.
Основные области работы ВОЗ:
мониторинг и оценка бремени плохого состояния здоровья матерей и
новорожденных детей и его воздействия на сообщества и их
социально-экономическое развитие;
создание эффективных партнерств для наилучшего использования
скудных ресурсов и минимизации дублирования усилий по улучшению
здоровья матерей и новорожденных детей;
стимулирование инвестиций в здоровье матерей и новорожденных
детей путем привлечения внимания к социальным и экономическим
преимуществам, а также к тому, что материнская смертность является
проблемой в области прав человека и справедливости;
11
координация научных исследований широкого практического
применения, сфокусированных на улучшение здоровья матерей во
время беременности, родов и в послеродовой период.
ВОЗ работает с партнерами над достижением поставленных
направлений, т.к. улучшение охраны материнства и детства является одним
из основных приоритетов организации.
12
4. Становление системы охраны материнства и детства в
России
«… оздоровление населения должно
начинаться с оздоровления матери и ребенка»
Н.А.Семашко,1918г.
Общественное движение за снижение младенческой смертности
зарождается в среде русской интеллигенции во второй половине XIX века,
когда в селах, по примеру Франции, создаются детские ясли и
благотворительные пункты "Капля молока", но это были единичные явления.
Массовый и организованный характер это движение принимает в начале XX
века, когда сообщество русских врачей становится достаточно мощным и
многочисленным, когда земскими, городскими и фабричными врачами
накапливается большой опыт работы с населением, а также закладываются
основы санитарной статистики.
В 1901 году по инициативе педиатра Н.П. Гундобина была создана
официальная комиссия для изучения детской смертности. Несколькими
годами позже, в 1904 году, врач Н.А. Русских организует "Союз борьбы с
детской смертностью в России", в 1908 году создается "Общество охраны
материнства и младенчества в Москве", а в 1909 - "Московское общество
борьбы с детской смертностью". Важнейшей вехой развития движения стал
1913 год, когда, после Первого съезда детских врачей, по предложению
педиатра К.А. Раухфуса было создано "Всероссийское попечительство об
охране материнства и детства". В его задачи входило создание на
благотворительные средства детских консультаций, молочных кухонь, яслей,
приютов и проч. В рамках этого движения, все более ориентирующегося на
решение конкретных проблем массового оздоровления населения, создается
концепция будущей системы охраны материнства и младенчества. Но
практическое создание ее отложится на долгий срок из-за первой Мировой
войны и последовавшими за ней событиями 1917-1924 годов.
Активное участие современных российских женщин в экономической,
политической и культурной жизни общества требует постоянного
совершенствования системы охраны здоровья женщин и детей, создание
наилучших условий для выполнения женщиной материнских функций, для
воспитания подрастающего поколения.
Создание системы охраны материнства и детства проходило в
нескольких направлениях:
13
во-первых, оказание социальной помощи женщине-матери,
контроль за соблюдением законодательных актов, касающихся
защиты интересов матери и ребенка;
во-вторых, разработка мероприятий по организации и
осуществлению лечебно-профилактической помощи женщинам
и детям.
На различных исторических этапах формы работы в этом
направлении менялись и совершенствовались в соответствии с условиями
развития государства: политическими преобразованиями, социальноэкономическими, демографическими и другими факторами.
Исторически становление охраны материнства и детства как системы
в нашей стране произошло в Советском государстве, так как
немногочисленные учреждения родовспоможения в царской России
принадлежали различным ведомствам, благотворительным и частным
организациям.
В 1913 г. в стране было всего девять женских и детских консультаций.
Во всей Российской империи насчитывалось лишь 7,5 тыс. коек для
беременных и рожениц, работающих в основном в крупных городах.
Акушерская помощь женщинам сельской местности оказывалась на крайне
низком уровне: роды дома - на полатях, на полу, даже в хлеву, в поле во
время работы, иногда с помощью бабок-повитух или соседок, а порой и
вообще без всякой помощи - все это было обыденным явлением в
дореволюционном крестьянском быту. Соответственно женщинамработницам, кормящим матерям не предусматривался оплачиваемый отпуск
по беременности и родам и прочие льготы. Кроме этого неграмотность
населения, а также тяжелые социально-экономические условия жизни,
суеверия, религиозные обычаи и обряды на территории российского
государства накладывали свой отпечаток на отношение к женщине.
На 15 млн. детей ясельного возраста в России имелось всего 560 мест
в детских яслях. Отсутствие государственного попечения о здоровье женщин
и детей вело к высокой детской смертности. К началу первой мировой войны
(1914 г.) из каждой тысячи родившихся 269 детей умирали на первом году
жизни, 43% детей не доживало до 5 лет.
Государственная охрана материнства и младенчества была закреплена
в первых декретах и других законодательных актах РФ. 29 октября 1917 г.
Совет Народных Комиссаров принял декрет "О восьмичасовом рабочем дне".
Согласно документу, запрещалось пользоваться трудом лиц, не достигших 14
лет; рабочее время лиц, не достигших 18 лет, не могло превышать 6 часов в
14
сутки. Женщинам, занимавшимся умственным трудом, предоставлялся
отпуск по беременности и родам с полным сохранением заработной платы на
12 недель; занимавшиеся тяжелым физическим трудом получали отпуск на
16 недель. Каждая кормящая мать получила право отлучаться с работы
каждые три часа на полчаса для кормления ребенка.
В 1917 г. при главном управлении наркомата был организован "Отдел
по охране материнства и младенчества". Задача состояла в том, чтобы
объединить все учреждения по охране материнства и младенчества в единую
систему, что подтверждается постановлением Народного комиссариата
государственного призрения РСФСР от 31 января (13 февраля) 1918 г. "Об
организации комиссии по охране младенчества". Все учреждения,
обслуживавшие детей, объединялись в одну государственную организацию и
передавались в ведение отдела охраны материнства и младенчества, с тем
чтобы "составить неразрывную цепь с учреждениями, обслуживающими
женщину во время беременности и кормления ребенка грудью; принимать
от них и продолжать выполнение одной общей государственной задачи-
создания сильных духом и физически граждан".
Отдел охраны материнства и младенчества стал организовывать сеть
детских лечебно-профилактических учреждений и заниматься специальной
подготовкой медицинских кадров для них. Он провел огромную работу по
организации приютов для грудных детей, домов матери и ребенка, детских и
женских консультаций, молочных кухонь, детских яслей, родильных домов.
В годы гражданской войны и иностранной военной интервенции
Советским правительством был издан ряд декретов, направленных на
улучшение жизни матери и ребенка. Им предоставлялась полностью
бесплатная медицинская помощь. Беременные и кормящие матери получали
удвоенные пайки. Было установлено специальное пособие на предметы ухода
за новорожденным и на кормление ребенка в течение первых трех месяцев
жизни, принят ряд декретов о детском питании и т. п.
В 1919 г. постановлением СНК РСФСР был учрежден Совет защиты
детей во главе с наркомом просвещения. В его состав входили представители
наркоматов здравоохранения, социального обеспечения, продовольствия и
труда. Совету предоставлялась полнота власти в деле охраны здоровья детей,
организации их питания и снабжения по всей республике.
В декабре 1920 г. состоялось первое Всероссийское совещание по
вопросам охраны материнства и младенчества. Были намечены дальнейшие
задачи в области охраны материнства и детства, определены формы контакта
Отдела охраны материнства и младенчества с женотделами, профсоюзами и
15
отделами охраны труда и другими организациями. В стране к моменту
проведения совещания было развернуто около 1500 различных учреждений
по охране материнства и младенчества, из них 567 яслей, 108 домов матери и
ребенка, 197 консультаций, 108 молочных кухонь, 267 приютов для грудных
детей и домов ребенка.
В 1921 г. подписан декрет "О мерах к осуществлению коммунального
питания детей» и декрет СНК РСФСР "Об организации питания в сельских
школах".
Для оказания лечебно-профилактической помощи детям создавались
новые типы медицинских учреждений - прививочные пункты, детские
консультации, школьные амбулатории.
Особое значение руководством придавалось подготовке кадров
специалистов: в 1919 г. в Москве были открыты первые курсы
инструкторов-организаторов охраны материнства и младенчества. В
1922 г. в Москве был создан научно-исследовательский институт охраны
материнства и младенчества (ныне Институт педиатрии АМН СССР).
Институты такого же профиля открывались на Украине (Киев и Харьков), в
Азербайджане (Баку), Казахстане (Алма-Ата) и в ряде городов Российской
Федерации (в Ленинграде, Ростове, Свердловске и др.). С 1930 г. начали
действовать педиатрические факультеты при медицинских институтах.
В апреле 1923 г. состоялось второе Всероссийское совещание по
вопросам охраны материнства и младенчества, на котором обсуждались
вопросы: о работе в деревне, об обслуживании больных детей на дому, о
воспитательной работе в детских учреждениях для детей раннего возраста, о
подготовке кадров и др.
В 1928 г. на Пленуме ЦК ВКП(б), рассматривая вопрос об
освобождении беременных и кормящих женщин от работы в ночной смене на
предприятиях, переведенных и переводимых на семичасовой рабочий день. В
постановлении ЦК ВКП(б) "О состоянии и перспективах текстильной
промышленности" (1929 г.) говорилось о необходимости увеличить,
своевременно и полностью использовать ассигнования на ясли, бани,
прачечные, школы, больницы и клубы.
В 1931 г. на Всероссийском совещании по вопросам охраны
материнства и младенчества было принято решение о широкой организации
массовых форм ясельного обслуживания. В 1935 г. вышло постановление ЦК
ВКП(б) и СНК СССР "О ликвидации детской беспризорности и
безнадзорности", в котором определялись задачи и меры по повышению роли
партийных, комсомольских, профсоюзных организаций в воспитании
16
подрастающего поколения и предупреждении беспризорности, по усилению
ответственности родителей за поведение детей.
В 1935 г. в СССР появились первые детские поликлиники. К 1940 г.
в стране насчитывалось уже более 8 тыс. женских и детских консультаций.
Число коек для больных детей составляло почти 90 тыс. Открывались
родильные дома, строились новые больницы, поликлиники, детские сады,
санатории. На начало 1941 г. в стране работало 19,4 тыс. педиатров, 10,6 тыс.
акушеров-гинекологов, 68,1 тыс. акушерок.
Переломным моментом в развитии системы охраны материнства и
детства в СССР стал 1936 год, когда было принято знаменитое
постановление от 26 июля о запрещении абортов. В действительности оно
носило более широкий характер и называлось: «О запрещении абортов,
увеличении материальной помощи роженицам, установлении
государственной помощи многосемейным, о расширении сети родильных
домов, детских яслей и детских домов, об усилении наказания за неплатеж
алиментов и некоторых изменениях в законодательстве об абортах».
После этого постановления с 1936 по 1938 год было развернуто 52,5
тыс. коек в родильных домах, в том числе 41,3 тыс. в сельской местности.
Было открыто 14,4 тыс. акушерских пунктов на селе, создано более 1 млн.
мест в постоянных детских яслях и около 5 млн. во временных сезонных
яслях в сельской местности, открылось 800 новых молочных кухонь. Особое
значение придавалось так называемым колхозным роддомам, число мест в
которых увеличилось с 1936 по 1938 год почти в два раза, причем особенно
быстро оно росло в Средней Азии и в Закавказье - в 5 раз за три года. В
результате к 1940 году 97% рождений в городах и 26,3% в сельской
местности были охвачены системой родовспоможения.
К концу Великой Отечественной войны в освобожденных районах
началось фактически заново создание сети учреждений по охране здоровья
матери и ребенка. При строительстве крупных заводов и фабрик параллельно
строились здания для детских дошкольных учреждений из расчета 15 мест в
детских садах и 12 в яслях на каждые 100 работающих женщин. В первые
послевоенные годы значительно расширилась сеть больниц, диспансеров,
родильных домов, санаториев, домов отдыха, детских садов и яслей и т.п.
В 1956 г. был продлен срок отпуска женщинам по беременности и
родам, матерям предоставлялся дополнительный трехмесячный отпуск
без денежной оплаты с сохранением рабочего места. В мае 1959 г. было
принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров. СССР "О мерах по
17
дальнейшему развитию дошкольных учреждений, улучшению воспитания и
медицинского обслуживания детей дошкольного возраста".
В июле 1968 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли
специальное постановление "О мерах по дальнейшему улучшению
здравоохранения и развитию медицинской науки в стране". В нем намечены
пути развития всего советского здравоохранения, в том числе и системы
охраны материнства и детства. Было предусмотрено предоставление
женщинам, имеющим грудных детей, по их просьбе кроме отпуска по
беременности и родам дополнительного отпуска без сохранения
заработной платы до достижения ребенком возраста 1 года.
Программа социальных мероприятий, намеченная XXIV съездом
КПСС, включала направление по совершенствованию системы охраны
материнства и детства:
улучшение материального положения многодетных и
малообеспеченных семей, работающих на производстве
женщин;
улучшение народного здравоохранения;
развитие образования, воспитания подрастающего поколения,
повышение пенсий, а также стипендий студентам.
введены пособия на детей семьям, в которых средний доход на
члена семьи не превышает 50 рублей в месяц;
увеличено число оплачиваемых дней по уходу за больным
ребенком;
установлена для всех работающих женщин оплата отпуска по
беременности и родам в размере полного заработка независимо
от трудового стажа.
Был принят целый ряд постановлений ЦК КПСС и Совета Министров
СССР: "О завершении перехода ко всеобщему среднему образованию
молодежи и дальнейшем развитии общеобразовательной школы" (1972 г.),
"Об улучшении обеспечения пособиями по беременности и родам- и по
уходу за заболевшим ребенком" (1973г.), "Об утверждении Правил
исчисления непрерывного трудового стажа рабочих и служащих при
назначении пособий по государственному социальному страхованию" (1973
г.), "О мерах по дальнейшему развитию сети детских дошкольных
учреждений в колхозах" (1973 г.), "О дальнейшем увеличении материальной
помощи малообеспеченным семьям, имеющим детей" (1974 г.), "Об
улучшении обеспечения рабочих и служащих пособиями по временной
нетрудоспособности" (1975 г.) и т. д.
18
Принятое Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР "О
мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" в 1977 г.
были определены дальнейшие меры по улучшению охраны здоровья женщин
и детей:
по расширению в 1978-1985 гг. сети детских поликлиник, женских
консультаций, родильных домов, детских больниц;
по улучшению оснащения указанных учреждений современным
медицинским оборудованием и аппаратурой;
по разукрупнению территориальных педиатрических участков и
доведению численности обслуживаемых детей на одного участкового
врача-педиатра в среднем до 800;
по улучшению медицинской помощи детям дошкольного возраста;
по расширению сети санаториев и пансионатов для лечения родителей с
детьми, специализированных круглогодичных санаторных пионерских
лагерей, учреждений отдыха для семейных и специализированных
санаториев (отделений);
по организации Всесоюзного научно-исследовательского центра по
охране здоровья матери и ребенка.
В СССР условия труда женщин регулировались общими нормами
советского трудового права и специальными правилами по охране труда
женщин. Они были направлены на создание условий для более широкого
вовлечения женщин в общественное производство. Они ориентировали
женщин сочетать общественно полезный труд на производстве с заботами о
семье, с выполнением материнских обязанностей.
Ряд законодательных актов был направлен на улучшение санитарно-
гигиенических условий труда и быта женщин. Для создания нормальных
условий и режима кормления ребенка на предприятиях и в организациях с
массовым применением женского труда оборудуются специальные комнаты
для кормления грудных детей. Женщины, работающие на предприятиях с
вредными условиями труда, получают бесплатное лечебно-
профилактическое питание, которое выдается и на время отпуска по
беременности и родам.
Женские консультации, входящие в состав медико-санитарных частей
промышленных предприятий, проводят работу по выявлению вредного
влияния промышленного производства на специфические функции
женского организма, следят за соблюдением санитарного режима
производства и выполнением законодательных актов по охране труда
женщин, проводят профилактические осмотры один-два раза в год.
19
В нашей стране поощрялась и поощряется многодетность.
Постановлением Совета Министров СССР от 12 августа 1970 г. утверждено
"Положение о порядке назначения и выплаты пособий беременным
женщинам, многодетным и одиноким матерям".
Охрана материнства и детства, забота о здоровье и правах женщин и
детей законодательно были закреплены в новой Конституции СССР.
Важная роль в развитии системы охраны здоровья матери и ребенка
принадлежит «Основам законодательства Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении», утвержденным Верховным Советом СССР 19 декабря
1969 г.
В документе указывается, что «охрана здоровья матери и ребенка
обеспечивается организацией широкой сети женских консультаций,
родильных домов, санаториев и домов отдыха для беременных женщин и
матерей с детьми, яслей, садов и других детских учреждений». Основы
законодательства о здравоохранении «гарантируют каждой женщине
квалифицированное медицинское наблюдение за течением беременности,
стационарную помощь при родах и лечебно-профилактическую помощь
матери и новорожденному ребенку».
Была создана система организации акушерско-гинекологической
помощи. Новой формой работы в оказании медико-социальной помощи в
амбулаторных условиях является организация консультаций или
кабинетов по вопросам брака и семьи. В задачи этих учреждений входили
проведение работы с населением по вопросам гигиены брака,
внутрисемейного регулирования рождаемости, медицинской генетики и т. д.
Развивалась выездная врачебная акушерско-гинекологическая помощь
женщинам сельской местности на различных этапах обслуживания:
- выездные женские консультации центральных районных больниц,
- областных и республиканских больниц,
- шефская помощь сотрудников соответствующих кафедр
медицинских институтов.
Здравоохранение середины 70-х годов обеспечило число больничных
коек позволяющих всем женщинам проводить роды в условиях стационара. В
1978 г. было развернуто 227 тыс. врачебных коек для беременных женщин и
рожениц. Были созданы крупные республиканские, областные, краевые
родильные дома или акушерско-гинекологические отделения при больницах,
являющиеся центрами по оказанию высококвалифицированной и
организационно-методической помощи сельским районам, а также базами
для подготовки и усовершенствования акушерских кадров.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]