Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Научные подходы к охране здоровья
влении поведения; способность владеть эмоциями во время
смены поведения.
2. Средовые (внешние) факторы: социальное/физическое
окружение индивида. Поведение других («моделирование») и
его последствия — обучение других; ситуация осуществления
поведения и ее восприятие индивидами; подкрепление (положительное или отрицательное), получаемое индивидами в ответ на поведение.
3. Интерактивный процесс взаимного детерминизма, когда
человек
действует на основе индивидуальных факторов и социальных/средовых стимулов, получает ответ от среды, корректирует поведение, действует снова и т.
д. [169].
Теория социальных сетей
Возникла в 1950-е гг. в социологии, затем была развита во
многих направлениях. Сегодня включает в себя социологические, коммуникационные, политические, математические и
другие аспекты. Согласно данной теории, уникальные характеристики индивидов (например, установки, убеждения, гендерные характеристики и т.
д.) не столь важны, но большое
значение имеют отношения между индивидами, а также влияние природы этих отношений на убеждения и поведение [169].
Расширяя социальный контекст, можно назвать также ряд
теорий и подходов, используемых в популяризации здорового
поведения (health promotion).
Теория диффузий инноваций
Автор теории диффузий инноваций — Е. М. Роджерс.
Представленный в теории подход используется в ряде научных направлений, в том числе в изучении поведения. Основная проблема: процесс распространения и принятия/неприятия
поведения или технологии населением [169].
Подход «Социальный маркетинг»
Для «продвижения» здорового поведения используются
принципы маркетинга: изменения поведения трактуются как
61
Глава 2
«продукт», который необходимо «реализовать». В то же время
термин «маркетинг» может несколько затруднять понимание
подхода: в действительности цель продвижения здорового поведения — добровольное принятие людьми этого поведения
или здоровой технологии, поскольку они сами становятся заинтересованными в таком поведении. Подход был введен на
рубеже 1960—1970-х гг. П. Котлером и Г.
Зальтманом и впоследствии широко использовался в мире, например в Европе
— прежде всего в отношении репродуктивного здоровья и в
целях борьбы с ВИЧ/СПИДом.
Теория коммуникаций
Для продвижения здорового поведения важнейшими формами коммуникации можно назвать межличностную и массовую коммуникации, каждая из которых по-своему сложна
[169]. Данная теория охватывает глубинные проблемы техники коммуникационного процесса между «отправителем» и
«получателем».
Мобилизация общественности
Условия жизни в сообществе (коммьюнити) могут благоприятствовать или вредить здоровью. Эти условия/ситуации
следующие:
— недостаток структур медицинского обслуживания для
различных категорий населения;
— законы, разрешающие продажу сигарет в легкодоступных для молодежи местах;
— свалки токсичных отходов или другие источники загрязнения;
— недостаток зеленых территорий в городских районах [169].
Теория
организационных и системных изменений
Продвижение здорового поведения, профилактика заболеваний и охрана здоровья осуществляются первоначально через
организации (например, агентства, больницы), а также через
62
Научные подходы к охране здоровья
программы и системы (системы здравоохранения, соответствующие системы обслуживания, системы координации направлений социальной политики и др.). Данная теория получает
свое воплощение в области организационного развития [169].
Политическая экономия
Всегда существует политико-экономический контекст,
влияющий на действия индивидов. Например, проблема ВИЧ
— нечто большее, чем проблема здоровья, это также результат
широкого социального взаимодействия [169].
Антропологическая и культурологическая теория:
поведение как адаптация
Антропология изучает человеческое поведение путем глубоких сравнительных исследований жизни людей и представителей
других видов природного мира, которые вынуждены адаптироваться к конкретным условиям окружающей среды. Изучается
также особая роль культуры в человеческой жизнедеятельности.
Рост значимости проблематики здоровья вызвал появление новой поддисциплины — медицинской антропологии [169].
Здоровое образование (health education)
и продвижение здорового
поведения (health promotion)
В 1970 гг. были предприняты первые попытки определить
сущность здорового образования через его цели. Согласно
С. Симондсу, цель здорового образования — привнесение изменений в поведение индивидов, групп, всего населения в направлении от поведенческих практик, которые считаются вредящими здоровью, к поведению, благоприятствующему здоровью в настоящем и будущем [192]. Еще ранее У
. Гриффитс
отмечал, что здоровое образование пытается преодолеть разрыв между знанием оптимальных практик здоровья и тем, что
в действительности практикуется [171].
Последующие определения подчеркивали добровольный,
осознанный характер изменений поведения. Л.
У. Грин опре-
63
Глава 2
делял здоровое образование как любую комбинацию практик
обучения, разработанную для облегчения добровольной адаптации к благоприятствующему здоровью поведению [177].
Подобным образом была организована теоретическая и практическая подготовка специалистов по здоровому образованию
в США в середине 1980 гг., когда под здоровым образованием
понимался процесс оказания помощи индивидам, действующим по отдельности либо коллективно
, в принятии сознательных решений по вопросам, влияющим на их личное здоровье и
здоровье других.
Понятие продвижения здорового поведения — более новое
по сравнению со здоровым образованием. Л.
У. Грин опреде-
ляет первое как любую комбинацию здорового образования и
связанной с ним организационной, экономической, средовой
поддержки индивидов, групп или сообществ, благоприятствующую здоровью [175]. Другой американский ученый,
П. О’Доннелл, предлагает несколько иное определение:
М.
«продвижение здоровья — это наука и искусство помогать
людям изменить их образ жизни в направлении достижения
состояния оптимального здоровья… Изменениям в образе
жизни могут способствовать совместные усилия по повышению осведомленности, изменению поведения и созданию условий среды, поддерживающих позитивные практики в отношении
здоровья» [188]. Р. Б. Мюррей определяет продвижение
здоровья как «поведение, мотивированное желанием человека
повысить уровень жизни и потенциал здоровья» — в отличие
от предотвращения заболеваний (disease prevention), понимаемого как «поведение, мотивированное желанием избежать болезни, определить ее на ранней стадии или сохранить функционирование в пределах ограничений болезни или физического недостатка» [186, p. 42].
Как отмечают авторы книги
«Здоровое поведение и здоровое образование: теория, исследование и практика» [172], в
США термины «здоровое образование» (health education) и
«продвижение здоровья» (health promotion) часто используются как взаимозаменяемые. Говоря о продвижении здоровья, мы
64
Научные подходы к охране здоровья
5
всегда подчеркиваем наличие более широкого социального
контекста здорового поведения. Однако разделение понятий
здорового образования и продвижения здоровья означало бы
«игнорирование устоявшихся принципов здорового образования и его широкой социальной миссии». Деятельность специалистов по здоровому образованию подразумевает нечто
большее, чем «образовательные стратегии» [172, p. 11].
Здоровое поведение (health behavior)
В центре здорового образования находится здоровое поведение. Оно включается или предполагается в любом определении здорового образования и является необходимой зависимой переменной в большинстве исследований влияния применения тех или стратегий здорового образования. Если поведение меняется, однако здоровье вслед за этим не улучшается,
эта ситуация должна быть изучена
через исследование таких
вопросов, как связь между поведением и состоянием здоровья
или способы оценки поведения и/или здоровья.
В наиболее широком смысле здоровое поведение подразумевает действия индивидов, групп и организаций, а также детерминанты, корреляты и последствия этих действий, включая
социальные изменения, разработку и реализацию политики,
улучшение навыков и
Несколько иначе выглядит предложенное Д.
более высокое качество жизни [189].
С. Гочманом
[174] рабочее определение здорового поведения, включающе-
го не только наблюдаемые, явные действия, но также мыслительные процессы и чувственные состояния, которые могут
быть переданы и измерены.
Определение Д.
С. Гочмана охватывает также следующие
категории явного (наблюдаемого) здорового поведения, предложенные С.
В. Каслом и С. Коббом.
1. Профилактическое здоровое поведение: любая деятель-
ность, осуществляемая индивидом, считающим себя здоровым, в целях предотвращения или определения заболевания в
асимптоматическом состоянии.
6
Глава 2
6
2. Поведение при заболевании: любая деятельность, совершаемая индивидом, ощущающим себя заболевшим, по определению состоянию здоровья и поиску подходящего лекарственного средства [112].
3. Поведение в роли больного: любая деятельность, совершаемая индивидом, считающим себя больным, с целью выздоровления. Она включает получение лечения в медицинских
учреждениях, затрагивает широкий спектр зависимых пове
денческих актов и ведет к некоторой степени освобождения от
привычных обязанностей [180].
Отечественные подходы к трактовке понятия
«самосохранительное поведение»
Значение поведения в структуре факторов, формирующих
здоровье населения, в последние десятилетия резко возросло в
связи с обусловленностью наиболее распространенных заболеваний (сердечно-сосудистых, органов дыхания, отравлений,
травм и т.
п.) особенностями образа жизни, а значит, и поведе-
нием человека. Было замечено, что при одинаковых экологических, социально-экономических, бытовых условиях жизни,
при одинаковой наследственной предрасположенности люди
могут иметь разное здоровье. Это попытались объяснить определенным уровнем сформированности поведения личности
в отношении своего здоровья, который определяется: наличием или отсутствием вредных
привычек, различной степенью
информированности и грамотности относительно рисков в
сфере здоровья, уровнем ценности здоровья и степени активности для его поддержания.
Однако субъекты здравоохранения, концентрируя внимание на профилактике здоровья, на программах оздоровления
населения и пропаганде здорового образа жизни, до сих пор
недооценивают роль самосохранительного поведения. Сложность состоит в
том, что те или иные стратегии поведения в
сфере здоровья проявляют себя не сразу, а в течение длительного времени, то есть последствия поведения отдалены во времени от «причин» и поэтому не связываются обыденным (и
-
6
Научные подходы к охране здоровья
7
порой узкопрофессиональным) сознанием в единую цепочку
детерминации.
Определение и классификация видов поведения, направленных на сохранение и укрепление здоровья, — тема, активно исследуемая сегодня зарубежной и отечественной социологией. Проблема состоит в том, что вопреки логике и здравому
смыслу человек, знающий, что нужно делать для улучшения
своего здоровья, каким образом изменить
поведение, в большинстве случаев не делает этого. Задача ученых — разработать такую теорию здоровья, на основе которой были бы созданы механизмы, позволяющие воздействовать на поведение
индивида в сфере охраны здоровья.
Представители различных научных отраслей подходили к
данной проблеме со своих позиций, предлагая специфические
термины и концепции.
Первые социологические
исследования отдельных аспектов поведения в сфере здоровья начались в 1980 г. в МГУ и
были продолжены в секторе социальных проблем здоровья
Института социологии РАН под руководством профессора
И. Антонова [6; 7]. Отдавая должное важности необходимо-
А.
сти изучения социально-экономических факторов здоровья,
социологи сосредоточили усилия на изучении поведенческих
факторов. Разрабатывались основы структуры самосохранительного поведения, его эмпирические показатели, взаимосвязь различных типов поведения мужчин и женщин с состоянием здоровья, заболеваемостью и продолжительностью жизни, установки на заботу о здоровье, потребность
место последнего в структуре ценностей индивида и т.
в здоровье,
п.
Внимание к данной проблеме в тот период было вызвано
наметившимися негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, недостаточной его значимостью в системе
ценностей взрослого населения и очевидной взаимосвязью
наиболее распространенных причин смертности и заболеваемости именно с поведенческим фактором [51].
Самосохранительным (витальным, здоровьесберегающим)
поведением стали называть поведение индивида в сфере здо
-
6
Глава 2
ровья, которое определяется как система действий и отношений (установок), опосредующих здоровье и продолжительность жизни индивида [51].
Разработанные теоретические положения концепции самосохранительного поведения были апробированы в ходе опросов 1984—1990 гг. в девяти городах пяти республик СССР по
единой программе и методике (с 1987 г. — под руководством
В. Журавлевой).
И.
Поведенческая терминология не вполне однозначна. Вариациями термина, обозначающего поведение, направленное
на сохранение и укрепление здоровья, кроме отечественного
«самосохранительное поведение» и западного «здоровое поведение» (health behavior), являются также «поведение, связанное со здоровьем» (health-related behavior), «здоровые стили
жизни» (health lifestyles).
Под связанным со здоровьем поведением подразумевается
любое поведение, которое либо действительно оказывает существенное влияние на здоровье, либо по поводу которого
имеется всеобщее убеждение в таком влиянии. В нем выделяются поведение риска, превентивное поведение и поведение,
связанное с лечением и самолечением [195].
Здоровые стили жизни определяются как общие паттерны
связанного со здоровьем поведения, основанные на выборе из
вариантов, которые доступны людям в соответствии с
их условиями жизни. При этом учитываются социально-экономические переменные, пол, раса, этничность и других характеристики, которые влияют на выбор стиля жизни. Когда речь идет
о здоровье, стиль жизни может включать и формы взаимодействия с медиками для проверки здоровья и превентивной помощи, но основная активность индивида
проявляется за пределами системы предоставления медицинских услуг. Для
большинства людей здоровый стиль жизни — это спектр решений по вопросам питания, физических упражнений, совладания со стрессом, курения, употребления алкоголя и наркотиков, риска несчастных случаев. Поведение как результат
68
Научные подходы к охране здоровья
взаимодействия выборов и шансов имеет либо положительные, либо отрицательные последствия для здоровья [166].
Разработка концепции самосохранительного поведения
(ССП) в социологии базировалась на представлении о первичной потребности в самосохранении. Движущими силами ССП
выступают также органические потребности (в сне, пище, воде
п.), психофизиологические (в безопасности существова-
и т.
ния, сохранении организма), психологические (в благополучии, самоуважении), социальные (в образовании, статусе,
творчестве, самореализации и т.
п.), потребность в здоровье и в
продолжительном (по числу лет) существовании.
Основными элементами структуры самосохранительного
поведения с точки зрения социологии являются: потребность
личности в самосохранении; самосохранительные установки;
самосохранительные мотивы, решения, действия [51].
Ядро структуры самосохранительного поведения — по-
требность личности в самосохранении. Эта потребность выражается чрезвычайно сложной структурой, включающей в
себя практически
все уровни пирамиды потребностей А. Маслоу, вплоть до потребности в самоактуализации. Верхним
уровнем потребности в самосохранении является потребность
личности в сохранении своего Я, своего социального статуса и
лица. Средний уровень потребности в самосохранении образует потребность личности в психологическом самосохранении,
сохранении определенности своего Я в коммуникациях с другими.
Это потребности в уважении к себе со стороны других
людей, в общении и принадлежности к себе подобным. Нижний уровень потребности в самосохранении — это потребность в сохранении себя как физического, телесного существа,
в сохранении самой жизни и здоровья на всех стадиях жизненного цикла [82].
Комплекс потребностей третьего уровня, согласно данно
му подходу, фокусируется в потребности в конкретных сроках
жизни. Не случайно исследования самосохранительных установок начались с выявления идеальной продолжительности
жизни, с измерения желаемого и ожидаемого числа лет собст-
-
69
Глава 2
венной жизни. Средняя идеальная продолжительность жизни
характеризует представление индивида о наилучшем числе лет
жизни вообще, не обязательно своей. Средняя желаемая продолжительность жизни — это показатель, характеризующий
представление индивида о длительности своей жизни при самых благоприятных условиях; средняя ожидаемая продолжительность жизни — отражает реальные намерения индивида
прожить определенное число лет с
учетом конкретных обстоя-
тельств его жизни.
Мотивы самосохранения имеют экономические, социальные и психологические аспекты, обусловленные средствами
достижения индивидуальных целей.
Экономические составляющие побуждают выбирать такую
стратегию самосохранительного поведения (стремиться жить
дольше или отказываться от этого стремления), которая способствует достижению ряда экономических целей, то есть целей, связанных с повышением (
сохранением) достигнутого
экономического статуса, с желанием получить определенные
материальные блага или избежать их потери. Например, выбор
человеком опасной профессии, связанной с повышенным риском, может мотивироваться желанием получения высокого
дохода и разного рода льгот и привилегий, которые в данном
случае становятся определенной компенсацией риска.
Социальные аспекты — это мотивы, которые детермини-
выбор стратегии самосохранительного поведения и спо-
руют
собствуют достижению определенных социальных целей, то
есть целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого социального статуса. Они являются реакцией на бытующие в культуре социальные нормы отношения к ценности человеческой жизни и ее продолжительности, к полноте и завершенности индивидуального цикла жизни и
т. д. Социальные составляющие мотивации действуют там и тогда, где и когда действуют стимулы, символизирующие повышение социального
статуса и престижа человека, прожившего долгую жизнь, прошедшего через все социально значимые стадии жизненного
цикла (вступление в брак, приобретение статуса родительства и
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]