Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Охрана здоровья и образование. Институциональный подход. Часть 1. Монография
.pdf
Здоровье и риски: статистический анализ
ний, две трети заболевших занимались самолечением, не давшим выздоровления. При выявлении причин несвоевременного
обращения к врачу оказалось, что наибольшую группу составили подростки, не доверявшие родителям и ожидавшие с их стороны негативной реакции, — 27,3
них боялись презрения сверстников, 19,7
%; 12,6 % несовершеннолет-
% желали избежать
огласки, считая, что ИППП лечатся только стационарно [78].
3. Рост числа сексуальных преступлений, прежде всего из-
насилований, совершенных в отношении несовершеннолетних; при этом отмечаются следующие особенности: 30
жертв изнасилования — девушки 15—17 лет, 17
% преступле-
%
ний имеют групповой характер [78].
4. Неиспользование или редкое применение контрацепции
(презервативов), что объясняется низкой информированно-
стью подростков. Лишь половина сексуально активных подростков в качестве метода контрацепции постоянно использует
презерватив, а 34,7
% никогда его не использовали. Главными
причинами такого отношения являются: недостаточная информация, мнение об отрицательном влиянии средств контрацепции на здоровье и их недостаточной надежности, моральная неподготовленность, неудобство применения, нежелание
партнера, высокая стоимость [78].
5. Низкая информированность о способах передачи и клинике ИППП. По данным исследований, источником информации
об ИППП
% — случаев сверстники, 16 % — научно-популярная литера-
65
тура, 5
ча, а 10,5
для подростков, лечившихся в диспансере, были: в
% — информация взрослого человека, 3 % — беседа вра-
% больных до начала лечения не знали об ИППП ниче-
го. Отсутствие знаний о клинических проявлениях болезни приводило к поздней обращаемости к венерологу: лишь 35
% боль-
ных обратились к врачу сами при появлении признаков болезни.
Таким образом, общая ситуация в сфере здоровья населения страны, и особенно подрастающего поколения, крайне неблагоприятна. Это ставит вопрос о поиске новых подходов к
охране здоровья граждан, и прежде всего детей, подростков и
молодежи.
31
Глава 2
НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
2.1. Краткий обзор истории исследований вопросов
охраны здоровья в общественных науках
В зарубежной социологии проблема практик сохранения
здоровья развивается на почве исследований, берущих начало
в первой половине ХХ в., когда М. Вебер [24] начал обсуждать
вопрос о природе социального действия, а Э. Дюркгейм наметил подходы к ней в концепциях разделения
труда, социальной солидарности и социальной аномии [47]. Г. Зиммель показал, что вследствие разрыва между «субъективной» и «объективной» культурой многие знания, в том числе медицинские,
переходят в исключительное достояние специалистов. Т. Парсонс постулировал возможность сохранения социального равновесия через механизм социального контроля, в осуществлении которого принимают участие и
службы здравоохранения в
целом, и медики на своих рабочих местах в частности [190].
Избыточность социального контроля в деятельности современных медицинских сервисов проанализировали П. Бурдье,
И. Иллич, В. Наварро, Э. Оукли, Б. Тернер, М. Фуко, заложив
тем самым основы для теории медикализации общества, выразившей радикально-критический взгляд на практику охраны
здоровья на институциональном уровне.
Перенос исследований на микросоциальный уровень открыл новые возможности для теоретической проработки проблематики сохранения здоровья. Г. Гарфинкель указал на важность осмысления рациональности повседневной жизни, а
Ю. Хабермас — «коммуникативной рациональности». Э. Гид-
32
Научные подходы к охране здоровья
денс показал важность изучения действий индивидов «в тени»
социальных структур, М. Фуко совершил поворот к изучению
практик «заботы о себе» и «управления собой», а И. Гофман
показал, что собственную рациональность имеют не только
обладатели власти и знания, но и группы, формально лишенные их, в частности пациенты больниц.
В 1980-е гг
. вслед за «антропологическим поворотом» и
активизацией феминистских и гендерных исследований в социальных науках начался бурный рост исследований, посвященных «невидимым» и «безмолвным» героям и героиням
общества. Н. Джюсон, Р. Портер, Ю. Шлюмб указали на важность изучения стратегий поведения и отношений врача и пациента. В рамках социальной и
медицинской антропологии
активизировались исследования «альтернативных» практик
врачевания и профилактики болезней (А. Клейнман, М. Ласт,
Г. Линквист, Н. Шейпер-Хьюз), а в сфере медицинской социологии наметился переход к «социологии здоровья и болезни»
(Дж. Ритцер, К. Эрцлиш).
Реформирование институтов здравоохранения на Западе,
вызванное экономическим кризисом, распространение эпидемии СПИДа и начавшийся
в последующие годы бум на здоровый образ жизни способствовали переключению внимания социологов на быстро растущие социальные практики самосохранения, распространившиеся в различных слоях общества. С
позиций социологии потребления был описан новый феномен
— «рынок здоровья» (Д. Армстронг, Ж. Бодрийяр, М. Стейси,
М. Фитцпатрик), которому обнаружились исторические соответствия в
прошлом, когда о здоровье индивида заботились не
только врачи, но и аптекари, знахари и др. (Х. Кук, Р. Портер,
К. Тиммерман).
В отечественной социологии проработка аналогичных вопросов была начата в рамках социологии медицины (Ю.
сицын, А.
буллин, Г.
В. Петленко, А. В. Сахно, Л. П. Семенова, К. Н. Хаби-
В. Царегородцев). В последующем развернулись
П. Ли-
дискуссии по вопросу о «самосохранительном поведении»
И. Антонов, И. В. Журавлева, В. М. Медкова, Л. С. Шилова).
(А.
33
Глава 2
Некоторые исследователи предприняли попытку трансформации медицинской социологии в социологию здоровья, демонстрируя стремление следовать зарубежному опыту (Е.
П. Култыгин, Р. С. Иванов). С позиций различных направлений
В.
В. Дмитриева,
социологического знания начали обсуждаться вопросы о судьбах
отечественного здравоохранения в период реформ (Н.
ева, И.
А. Захаров, А. В. Решетников, И. М. Шейман, С. В. Шиш-
С. Григорь-
кин), о социальном неравенстве и доступности медицинской помощи разным группам населения (О.
К. Наберушкина, Н. Е. Тихонова, Е. Р. Ярская-Смирнова), о
Э.
Е. Артамонова, Д. В. Зайцев,
социальной коммуникации по поводу здоровья и роли пациентов в ней (Н.
Л. Антонова). Начались исследования социокуль-
турных аспектов «альтернативных» медицинских практик
А. Волкова, О. А. Григорьева, Т. А. Самарская, Г. А. Тепер),
(О.
были раскрыты новые социальные контексты здоровья, болезни, помощи, профилактики (Е.
В. Михель, А. А. Чернецкая). Возросло количество ис-
Д.
А. Андриянова, Г. А. Кабакова,
следований, посвященных осмыслению форм социальной активности пациентов и социокультурных контекстов их действий, нацеленных на защиту своих прав и интересов (Дж.
А. Мансуров, Л. С. Мельникова, Л. В. Панова, Н. Л. Руси-
ун, В.
нова, Е.
Р. Ярская-Смирнова).
В. Бра-
2.2. Здоровье в системе научных понятий
Здоровье
Попытки дать обобщающее определение здоровья берут
свое начало в глубокой древности. Философ, врач, математик
Пифагор считал, что «здоровье есть гармония, равновесие, а
болезнь — нарушение гармонии. Нравственное здоровье есть
стремление к добру». В настоящее время число определений
понятий «здоровье» превышает три сотни, и каждое из них отражает концепцию автора [50].
34
Научные подходы к охране здоровья
5
ВОЗ определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только как
отсутствие заболевания или физического дефекта. Этим определением, сформулированным в 1948 г., было положено начало перехода к пониманию здоровья и болезни не только как к
медицинской проблеме, но и как к общесоциальной. Признаками здоровой
личности принято считать: структурную и
функциональную сохранность систем и органов человека, индивидуальную приспособленность к физической и общественной среде, сохранность привычного самочувствия. Показатели
здоровья, физического и психического самочувствия стали
рассматриваться социальными исследователями и политиками
в качестве кумулятивных индикаторов уровня благополучия
общества в целом и его отдельных слоев.
Говоря о
здоровье, мы имеем в виду главным образом здоровье индивида. Вместе с тем научные и практические цели
требуют оценивать здоровье группы людей (семьи, школьного
класса, жителей района, города и т.
п.) и населения в целом. В
этом случае приходится оперировать понятиями «здоровье
группы», «здоровье населения», «здоровье популяции», которые в большей или меньшей степени совпадают с понятием
«общественное здоровье».
В целом здоровье — социальный феномен, продукт общественного развития, связанный с определенным историческим периодом времени и его социальными и культурными
условиями.
С точки зрения системного подхода человек есть сложная
живая система, жизнедеятельность которой обеспечивается на
разных, но взаимосвязанных между собой уровнях функционирования. Можно выделить три специфических уровня рассмотрения: биологический, психологический и социальный. В
этом смысле достаточно определенно высказался А.
Н. Леон-
тьев: «Мы без труда выделяем разные уровни изучения человека: уровень биологический, на котором он открывается в качестве телесного, природного существа, уровень психологический, на котором он выступает как субъект одушевленной деятельности, и, наконец, уровень социальный, на котором он
3
Глава 2
6
проявляет себя как реализующий объективные общественные
отношения» [72, с. 146].
Соответственно этим уровням, по определению ВОЗ, в
структуру здоровья входят следующие составляющие: физическое здоровье, психическое здоровье, социальное здоровье.
Согласно определению профессора В.
П. Казначеева, здоровье
индивида — это процесс сохранения и развития психических,
физических, биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни [27].
Физическое здоровье — важный компонент в структуре
состояния здоровья человека он обусловлен свойствами организма как сложной биологической системы. Организм обладает способностью сохранять индивидуальное существование
за
счет самоорганизации, то есть самообновления, саморегулирования и самовосстановления. Самообновление связано с постоянным взаимным обменом организма с внешней средой
веществом, энергией, информацией и поддерживает упорядоченность, препятствуя своему разрушению. Саморегуляция
позволяет устанавливать и поддерживать на относительно постоянном уровне те или иные биологические константы (температуру тела, артериальное
крови и т.
д.). Самовосстановление обусловлено регенерацией
давление, содержание глюкозы в
и наличием на всех уровнях организации множественных параллельных регуляторных влияний в организме. За счет этого
компенсация недостаточных функций позволяет выжить организму в условиях повреждения.
К основным факторам физического здоровья человека относят: уровень физического развития, уровень физической
подготовленности, уровень функциональной подготовленности организма к выполнению
физических нагрузок, уровень и
способность к мобилизации адаптационных резервов организма, обеспечивающие его приспособление к воздействию различных факторов среды обитания.
Таким образом, физическое здоровье — это состояние ор-
ганизма человека, характеризующееся возможностями адап-
3
Научные подходы к охране здоровья
7
тироваться к различным факторам среды обитания, уровнем
физического развития, физической и функциональной подготовленности организма к выполнению физических нагрузок.
Психологический уровень рассмотрения здоровья связан с
личностным контекстом, в рамках которого человек предстает
как психическое целое. Психическое здоровье определяется
как состояние человека, которому свойственно душевное благополучие, уравновешенность, соответствие субъективных об-
и переживаний значению жизненных событий. Крите-
разов
риями психического здоровья являются: причинная обусловленность психических явлений, их необходимость, упорядоченность; соответствующая возрасту человека психическая
зрелость чувств, максимальное приближение субъективных
образов к отражаемым объектам действительности; гармония
между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ней; соответствие реакций (физических и
психических) силе
и частоте внешних раздражителей; критический подход к обстоятельствам жизни; способность самоуправления поведением в соответствии с нормами, установившимися в разных коллективах; адекватность реакции на
общественные обстоятельства; чувство ответственности за потомство и близких членов семьи; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах; способность изменять способ поведения
в зависимости от смены
жизненных ситуаций; самоутверждение в обществе без ущерба для остальных его членов; способность планировать и осуществлять свой жизненный путь [69].
Напротив, признаками душевного неблагополучия являются тревога, отчаяние, неспособность радоваться, чувство вины
и стыда перед самим собой, отсутствие цели, опустошенность,
утрата идентичности [93].
Уровень социального здоровья имеет
свою специфику рассмотрения. Здесь основной акцент делается на полноценное
выполнение человеком своих социальных функций. Соответственно социальное здоровье определяется как количество и
качество межличностных связей индивидуума и степень его
3
Глава 2
участия в жизни общества. Среди факторов, оказывающих
особое влияние на состояние социального здоровья, ведущая
роль отводится профессиональной деятельности и семейным
отношениям.
Социальное здоровье находит отражение в следующих характеристиках: адекватное восприятие социальной действительности, интерес к окружающему миру, адаптация к физической и
общественной среде, направленность на общественно полезное
дело, культура потребления
, альтруизм, эмпатия, ответствен-
ность перед другими, бескорыстие, демократизм в поведении.
Таким образом, здоровье как целостное, глобальное,
имеющее социокультурный аспект понятие можно рассматривать как качество жизни, предполагающее взаимодействие и
взаимозависимость между физическим состоянием индивида,
его психическими проявлениями, эмоциональными реакциями
и социальной средой, в которой он живет. Три компонента
здоровья относятся
с физической точки зрения к структуре и
нормальному функционированию организма, а с психической
и социальной точки зрения — к модели поведения личности,
которая может быть представлена самосохранительным сознанием и поведением или, наоборот, саморазрушительным.
Отношение к здоровью
Отношение выступает гипотетическим конструктом, обозначающим состояние готовности, основанное на прошлом
опыте, которое направляет, искажает или иным образом воздействует на наше поведение. Отношения характеризуют степень интереса, силу эмоций, желания, потребности и выступают в качестве движущей силы развития личности.
Зарубежные исследователи считают, что отношение — это
усвоенная постоянная тенденция особым
образом воспринимать людей либо ситуации или относиться к ним. Это понятие
содержит индивидуальные и социальные аспекты. Социологи
связывают социальное поведение с определенными структурами и ситуациями.
38
Научные подходы к охране здоровья
Отношение к здоровью представляет собой систему индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующими или,
наоборот, угрожающими здоровью людей, а также определенную оценку индивидом своего физического и психического состояния. Отношение к здоровью проявляется в действиях, суждениях и переживаниях людей относительно факторов, влияющих на
их физическое и душевное благополучие [42].
В отношении к здоровью выделяются три основных составляющих: когнитивная, эмоциональная и конативно-поведенческая.
Когнитивная компонента отношения к здоровью характеризуется как осознание, понимание своего состояния как здорового или болезненного, наличие в сознании индивида научных и
обыденных представлений о здоровье, факторах риска, способах его поддержания. Эмоциональная составляющая отношения
к здоровью полнее всего раскрывается в доминирующем у личности настроении [105]. Конативно-поведенческая составляющая отношения к здоровью выражается через мотивацию и готовность совершать действия, полезные для здоровья, и не совершать те, которые наносят ему ущерб.
Отношение к здоровью складывается из двух взаимодо
полняющих направлений: готовности к сохранению здоровья
(предупреждение и лечение болезней) и совершенствованию
здоровья (развитие биологических и психологических характеристик, обеспечивающих высокую адаптацию к меняющейся внешней среде).
Первое направление отражает традиционные аспекты медицины — профилактику и лечение; второе предполагает решение двух типов задач. Одни связаны с повышением устойчивости
природных задатков человека, поиском резервов здоровья. Другие направлены на изменение психофизиологических возможностей человека, в том числе с привлечением достижений науки.
Отношение к здоровью — результат совокупности отноше-
ний, характеризующих данное общество на определенной стадии
-
39
Глава 2
его развития. С этим связана проблема выявления факторов, воздействующих на отношение к здоровью. Различают факторы
общего характера, которые определяются экономической ситуацией, социально-политической системой общества, особенностями его культуры и идеологии; и специфического характера, к
которым относятся состояние здоровья (индивидуальное и общественное), особенности образа жизни, информированность в
здоровья, влияние семьи, школы, системы здравоохране-
сфере
ния и т.
д. Эти факторы преломляются в структуре личности ин-
дивида — носителя того или иного отношения к здоровью; преломление может осуществляться и в структуре массового сознания, формируя те или иные нормы поведения в сфере здоровья.
Наиболее традиционным является изучение обусловленности отношения к здоровью такими социально-демографическими характеристиками индивида, как
пол, возраст, уровни образования
и квалификации, семейное положение.
Классификация данного понятия может быть осуществле-
на по различным основаниям.
С точки зрения субъекта, в качестве которого выступает
общество, группа или индивид, различают отношение общества к здоровью, отношение группы к здоровью, отношение индивида к здоровью.
Если же три указанных уровня
берутся в качестве объекта
исследования, то можно выделить: отношение к здоровью общества; отношение к здоровью группы; отношение к здоровью
индивида.
По степени активности различают активное и пассивное
отношение к здоровью; по формам проявления — позитивное,
нейтральное, негативное; по степени адекватности принципам
здорового образа жизни — адекватное, самосохранительное и
неадекватное, саморазрушительное.
Отношение к
здоровью населения на уровне общества
представляет собой: 1) оценку состояния здоровья и тенденций его изменений; 2) систему социальных норм и убеждений
в ценности здоровья; 3) социальную политику в сфере общественного здоровья.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]