Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основные терапевтические синдромы в амбулаторной практике врача. Учебное пособие
.pdf
венозного оттока. Важным для диагностики является обнаружение первичной опухоли, симптомов раковой интоксикации, анемии и значительного увеличения СОЭ. Метастазирование в лимфатические узлы корня легкого чаще всего отмечается при раке бронха, реже – при других локализациях
(опухоли почки, щитовидной железы). Средний и пожилой
возраст пациентов. Характерно одностороннее увеличение
лимфатических узлов. Сама опухоль может быть не видна
(медиастинальная форма рака бронха). Для центрального рака более типичны нерезкие «лучистые» контуры тени в корне. Часто наблюдаются кашель, кровохарканье. В поздней
стадии – симптомы сдавления органов средостения. При раке
легкого проводятся повторные исследования мокроты на
атипические клетки. Для уточнения диагноза в условиях стационара производят топографическое исследование, бронхоскопию, бронхографию, медиастиноскопию с биопсией. Вопрос о характере терапии (химиотерапия, симптоматические
средства) и необходимости стационарного лечения решается
после консультации онколога.
3.2. Лимфомы (лимфогранулематоз,
неходжкинские лимфомы)
Заболевание характерно для людей молодого возраста
(20-30 лет). Чаще встречается у мужчин. Увеличиваются
лимфатические узлы шеи и надключичные, реже – подмышечные и паховые. Узлы подвижные, плотноэластической
консистенции, не спаянные, чаще безболезненные постепенно образуют крупные конгломераты. Возможны болевые
ощущения в узлах после приема алкоголя. Иногда – лимфостаз плечевой и надключичной областей. При поражении
лимфатических узлов средостения они имеют бугристые полициклические контуры, возможна нечеткость контуров при
инфильтрирующем росте. Симптом
трубы, симптом кулис.
Возможно развитие легочного ателектаза. Нередко – волно-
261
образная лихорадка с ознобами и потами, кожным зудом, похуданием. Однако возможно и длительное течение лимфоаденопатии без этих общих симптомов. Туберкулиновая чувствительность часто снижена. В крови – лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево, эозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ.
При подозрении на лимфому обязательна биопсия лимфатического узла (диагноз лимфомы ставится только по гистоло
гическим данным). В специализированном отделении (комбинированная лучевая и химиотерапия).
3.3. Острый лимфолейкоз
Чаще возникает у детей, может сопровождаться генерализованной лимфоаденопатией. Очень быстро выявляются
характерные признаки острого лейкоза; анемия, геморрагический диатез, инфекционные осложнения. Обнаружение
бластов в периферической крови, бластная метаплазия костного мозга при стернальной пункции. Срочная госпитализа
ция в гематологическое отделение для полихимиотерапии.
3.4. Хронический лимфолейкоз
Наблюдается у лиц пожилого возраста. Чаще поражаются шейные и подмышечные лимфатические узлы. Могут
быть больших размеров, имеют эластически-тестоватую консистенцию, безболезненны, не спаяны друг с другом и с кожей, не дают изъязвлений и нагноений. Во II стадии заболевания
лимфоаденопатия сочетается с гепато- и спленоме-
галией. Возможны лимфоидные инфильтраты на коже.
Важнейший диагностический критерий – картина
периферической крови: прогрессивно нарастающий лейкоцитоз за счет зрелых лимфоцитов, единичные пролимфоциты и лимфобласты, клетки Гумпрехта. Обычно амбулаторное лечение под наблюдением гематолога. В на-
-
-
262
чальной стадии – выжидательная тактика, в развернутой
стадии – химиотерапия. Госпитализация – при инфекционных осложнениях (можно в общетерапевтическое отделение), аутоиммунных гемолитических кризах и тромбоцитопениях (лучше в гематологическое отделение).
263
ЛИТЕРАТУРА
__________
1. Артериальная гипертония у взрослых // Клинические
рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, 2016.
2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2015. 768 с. URL: http://www.studmedlib.ru/
book/ISBN9785970433355.html
3. Моисеев, В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутрен-
ние болезни: учебник
ГЭОТАР-Медиа, 2015. URL: http://www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970433102.html
4. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Гематология: национальное руководство / под ред.
О.А. Рукавицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
6. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни:
национальное руководство. М.: ГЭОТАР-
7. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Левченко С.В. Кар-
дио-дигестивные ассоциации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 142 (6). С. 4-8.
8. Кардиология: национальное руководство / под ред.
Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Клинические рекомендации по лечению апластической
анемии (комбинированная иммуносупрессивная терапия): Национальное гематологическое общество, 2018. 18 с.
. В 2 т. Т. 1. 3-е изд., испр. и доп. М.:
Медиа, 2018.
264
10. Клинические рекомендации по диагностике и лече-
нию аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА у взрослых: Национальное гематологическое общество, 2018. 23 с.
11. Савченко В.Г. и др. Клинические рекомендации по
диагностике лимфаденопатий // ФГБУ «Гематологический
Научный центр» Минздрава России, г. Москва. 2014. 1-38 с.
URL: http:// blood.ru/documents/clinical%20guidelines/13.%20
klinicheskie-rekomendacii-2014-lap.pdf
12. Национальные клинические рекомендации по диаг-
ностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической
пурпуры (
первичной иммунной тромбоцитопении у взрослых),
2018. 67 с.
13. Вёрткин А.Л. и др. Неотложная медицинская помощь
на догоспитальном этапе: учебник / под ред. А.Л. Вёрткина.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. URL: http:// www.studmedlib.ru/book/
ISBN9785970435793.html
14. Денисов И.Н. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
15. Кобыляну Г.Н., Кузнецов И.И., Стуров Н.В
. Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение: учебное пособие. М.: РУДН, 2011.
16. Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основы клинической
гематологии: учебное пособие. Нижний Новгород, 2013.
17. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А.
Поликлиническая терапия: учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013.
18. Пульмонология:
национальное руководство / под ред
акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
19. Иванюк Е.С. Результаты капсульного метода исследования лиц с артериальной гипертензией для обследования
желудочно-кишечного тракта // Пермский медицинский журнал. 2017. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-
265
kapsulnogo-metoda-issledovaniya-lits-s-arterialnoy-gipertenzieydlya-obsledovaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta.
20. Баздырев Е.Д. и др. Сердечно-сосудистые факторы
риска у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клиницист. 2014. № 8(1). С. 22-27. URL: https://
doi.org/10.17650/1818-8338-2014-1-22-27
21. Адамчик А.С. и др. Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней: методическое пособие. Краснодар,
2014. С. 1-102.
22. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клиниче-
ские рекомендации // Российское кардиологическое общество.
Национальное общество по изучению атеросклероза. Национальное общество по атеротромбозу. Рабочая группа. 2016 г.
URL: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Stabilnaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.pdf.
23. Стуров Н.И., Сыров А.В., Кобыляну Г.Н. Фармакоте-
рапия сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторной практике. М.: РУДН, 2018.
24. Викторова И.А., Гришечкина И.А. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза в
амбулаторной
практике: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2015. URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432280.
html.
25. ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult
Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am
Coll Cardiol. 2016 Apr 5;67(13):e27–e115.
26. AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
266
Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014
Dec 2; 64 (21): 2305–7.
27. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Education in
Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society/Thoracic Society of Australia and New Zealand/Canadian Thoracic Society/British Thoracic Society. Ann Am Thorac Soc Vol 15,
No 7, pp 769–784, Jul 2018. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201804253WS.
28. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure of the European Society
of Cardiology (ESC. Developed with the special contribution of the
Heart Failure Association (HFA. of the ESC. Eur Heart J 2016;
37 (27): 2129–2200.
29. ESC guidelines for the management of acute coronary
syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: comments from the Dutch ACS working group. Neth Heart
J. 2016 Dec 13. doi: 10.1007/s12471-016-0939-y.
30. ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Oct 14; 35 (39): 2733–79.
31. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary
artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.
2013 Oct; 34 (38): 2949–3003.
32. ESC Guidelines for the management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death:
The Task Force for the Management of Patients with Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the
European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015; 36 (41):
2793–2867.
267
33. Evaluating Molecular Biomarkers for the Early Detection
of Lung Cancer: When Is a Biomarker Ready for Clinical Use? An
Official American Thoracic Society Policy Statement. Assembly on
Thoracic Oncology. Am J Respir Crit Care Med Vol 196, Iss 7, pp
e15–e29, Oct 1, 2017. DOI: 10.1164/rccm.201708-1678ST/http://
www.atsjournals.org/doi/suppl/10.1164/rccm.201708-1678ST/
34. Evaluating Molecular Biomarkers for the Early Detection
of Lung Cancer: When Is a Biomarker Ready for Clinical Use? An
Official American Thoracic Society Policy Statement. Assembly on
Thoracic Oncology. Am J Respir Crit Care Med Vol 196, Iss 7, pp
e15–e29, Oct 1, 2017. DOI: 10.1164/rccm.201708-1678ST/http://
www.atsjournals.org/doi/suppl/10.1164/rccm.201708-1678ST/
35. Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working
Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association
(EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI. and European Association of Acute Cardiac
Care (ACCA. endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS. and
Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS). Eur Heart J. 2014
Dec 1; 35 (45): 3155–79.
36. Evidence-based guideline for the management of high
blood pressure in adults: report from the panel members appointed
to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014 Feb
5; 311 (5): 507–20.
37. ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press. 2014 Feb; 23 (1): 3–16.
38. Incorporating Coexisting Chronic Illness into Decisions
about Patient Selection for Lung Cancer Screening. An Official
American Thoracic Society Research Statement. Am J Respir Crit
268
Care Med Vol 198, Iss 2, pp e3–e13, Jul 15, 2018. DOI:
10.1164/rccm.201805-0986ST.
39. Joseph John B., Sambandam S., Singh G., Kaur M.,
Baskaran R., Srinivasan G., Leelakrishnan V., Janarthan K., Garg P.
|Persistent systemic inflammatory response syndrome predicts the
need for tertiary care in acute pancreatitis // Acta GastroEnterologica Belgica. 2017. Т. 80. № 3. p/377-380.
40. Rect-Acting Antivirals And Mixed Cryoglobulinemia
Vasculitis: Long-Term Outcome Of Patients Achieving Hcv Eradication / Sollima S., Milazzo L., Antinori S., Galli M.// The American Journal Of Gastroenterology. 2017. Т. 112. № 11. Р. 1753-1754.
41. Wedzicha JA, Calverley PMA, Albert RK, et al. Prevention of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J 2017; 50:
1602265.[https://doi.org/10.1183/13993003.02265-2016].
269
ОПИСАНИЕ И ПРОГРАММА КУРСА
«
ОСНОВНЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА»
______________
Модуль программы подготовлен сотрудниками кафедры общей врачебной практики Медицинского института
РУДН.
Объем: 260 с.; кафедральный модуль – 108 академических часов.
Инновационность курса: необходимость внедрения
современных клинических рекомендаций в повседневную
практику учреждений амбулаторно-поликлинического звена
здравоохранения.
Аудитория: студенты старших медицинских курсов
специальности «Лечебное дело», ординаторы по терапевтическим направлениям подготовки, врачи амбулаторного
звена.
Цель: повышение качества подготовки специалистов
для практического здравоохранения и квалификации практикующих врачей, обучение студентов дифференциальной диагностике заболеваний и формированию дальнейшей тактики
амбулаторного ведения пациентов, формирование знаний и
умений для использования их в экстренных ситуациях и в
профессиональной деятельности.
Задачи: развитие навыков оказания амбулаторной ме-
дицинской помощи в повседневной практике врача; формирование основополагающих знаний и умений оказания медицинской помощи; обучение принципам дифференциальной
270
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]