Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:История логопедии. Медико-педагогические основы. Учебное пособие для вузов-1
.pdf
Логопедия и смежные науки
эмоциональной сферы, дисфории, склонность к аффек
там и др. Отсюда установление дифференцированного
диагноза (нередко определяющего и последующую
целенаправленную логопедическую помощь) представ
ляет значительную трудность и требует участия врача.
Исследования и тщательный анализ большой груп
пы детей с различными проявлениями косноязычия,
проведенные сотрудницей этой же кафедры Л.В. Ме
леховой на базе медикопедагогической консультации,
установили ряд фактов, когда поставленный при пер
вичном амбулаторном исследовании диагноз «дисла
лия» в последующей работе с ребенком не подтверж
дался. Более длительные наблюдения и повторные
исследования определяли наличие органической не
врологической симптоматики (не выявленной при пер
вичном осмотре). В этой связи можно говорить о стер
тых формах дизартрии, нередко принимаемых за дис
лалии, характеризующиеся затяжным течением.
Природа указанных дефектов речи различна, а
отсюда различен и прогноз. Несомненно, методика
работы (в случаях дизартрии) должна быть дополнена
целым рядом специальных приемов медикопедагоги
ческого характера.
Следует особо остановиться на группе детей, кото
рая требует тщательной дифференцированной диагно
стики, поскольку от правильно поставленного диагно
за зависит дальнейшая судьба ребенка, характер ле
чебнопедагогических мероприятий, тип школы и т. п.
Имеются в виду те случаи, когда логопед встречается
с явлениями недоразвития речи у ребенка. Очень ча
сто в таких случаях устанавливается диагноз алалия и
начинается работа по развитию речи. Однако встреча
ются и такие формы недоразвития речи, которые толь
ко внешне напоминают алалию.
В действительности же природа подобных речевых
нарушений может быть совершенно иная. Поэтому
следует иметь в виду, что такие псевдоалалии могут
встречаться при различных нарушениях, и в частно
сти при снижении слуха, умственной отсталости ре
бенка, особенно у дошкольников. Вот почему нельзя
поверхностно исследовать состояние слуха, основыва
251
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
ясь на мнении родителей, которые утверждают, что
ребенок слышит, т. е. реагирует на стук двери, звонок,
гудок автомобиля, хлопанье в ладоши и другие раз
дражители, которые воспринимаются даже глухими.
В практике наблюдается немало фактов, когда в шко
лы глухих направляют алаликов и, наоборот, глухих
или тугоухих детей принимают за алаликов и направ
ляют в соответствующие речевые школы.
Иногда детей с недоразвитием речи принимают за
детей с признаками слабоумия. Отсюда исследование
интеллекта — необходимое условие для установления
диагноза «алалия». У многих алаликов имеется вторич
ная задержка умственного развития, но по своему ха
рактеру она далека от олигофрении или деменции, за
исключением отдельных форм.
При поверхностном обследовании детиолигофре
ны в степени идиотии или имбецильности, иногда
имеющие привлекательную внешность, могут быть
приняты за алаликов. Такие формы иногда встречают
ся при так называемой инфантильной деменции, опи
санной в свое время Геллером. В клинической картине
этого заболевания, развивающегося в раннем возрас
те, речь постепенно деградирует и наконец исчезает
совершенно. Одновременно отмечается прогрессиру
ющее нарастание симптомов слабоумия. В сравнитель
но редких случаях безречие может быть обусловлено
мутизмом на почве шизофрении.
В дифференцированном изучении причин и форм
задержки или отсутствия речи значительное место
занимают случаи тяжелой псевдобульбарной дизарт
рии, нередко на грани с анартрией, когда речь ребен
ка становится нечленораздельной, трудно понимаемой
для окружающих (иногда возможно произношение
только отдельных слов или контуров слов).
Язык не способен дать тех тонких движений, кото
рые необходимы для артикуляции и произнесения
фонем, потому что движения его ограниченны и при
митивны, в результате — ограничение речи вплоть до
ее отсутствия. По мнению большинства авторов, огра
ничение речи и ее отсутствие при псевдобульбарной
дизартрии бывают в результате поражения кортико
252
Логопедия и смежные науки
нуклеарных путей и периферической иннервации ор
ганов речи.
При анализе случаев безречия или заметного из
вращения речевой функции (в условиях стационара)
также наблюдаются подобные формы. Эти формы ре
чевых дефектов диагностируются как дизартрии, но
при этом имеется ряд особенностей.
Последние годы в специальной литературе уделя
ется внимание вопросам речевых расстройств на поч
ве поражения экстрапирамидных систем. Экстрапира
мидные расстройства речи обусловлены поражением
стриопаллидарной системы, т. е. подкорковых узлов
(полосатого тела и бледного шара). Деятельность этих
образований весьма сложна. Что касается речевых
функций, то они обеспечивают правильную регуляцию
темпа, выразительность и модуляцию голоса. Обеспе
чивают содружественную деятельность таких компо
нентов речевого акта, как дыхание, голосообразование
и артикуляция. В связи с особенностью локализации
болезненного процесса в области стриарного тела, или
бледного шара, клиническая симптоматика речевого
расстройства может быть различна.
При преобладании стриарных расстройств возни
кают гиперкинезы и развивается картина спастичес
кой дизартрии. В этих случаях гиперкинезы языка за
трудняют членораздельную речь, и тогда она напоми
нает своеобразные формы заикания (клонус фаза). При
преимущественном поражении бледного шара разви
вается мышечная гипотония, в частности, в мышцах
речевых органов, что также затрудняет артикуляцию,
а отсюда и неправильное произношение слов. При
таких формах заметно страдает голос в зависимости от
локализации болезненного процесса. В одних случаях
(при гиперкинезах) он становится резким, хриплым,
сдавленным; в других имеет место ослабленность (мо
нотонность, брадилалия). Возникает гнусавый оттенок
голоса. Экстрапирамидные расстройства речи, выра
женные в резкой степени, затрудняют работу логопе
да; поэтому требуется клинический анализ подобных
случаев, после чего может быть установлено целена
правленное воздействие.
253
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
Что касается такого расстройства речи, как афа
зия, то в детской практике эта форма встречается не
часто. Наличие хорошо собранного анамнеза значи
тельно облегчает уточнение диагноза, поскольку речь
у ребенка была, а потом вследствие заболевания (эн
цефалит, черепномозговая травма) утратилась. Но
чаще мы встречаемся с запутанным, нечетким анамне
зом, и поэтому определение формы речевого расстрой
ства основывается на клинической симптоматике.
В практической работе приходится дифференцировать
случаи афазии с алалией и дизартрией.
Детские афазии по своей клинической картине
значительно отличаются от аналогичных форм у взрос
лых. У детей это расстройство характеризуется менее
четко выраженной симптоматикой. Однако в связи с
пластичностью детского мозга и большей способнос
тью к компенсации расстройство чаще имеет положи
тельный прогноз. На проблеме восстановления речи
при афазиях особенно наглядно может быть показана
та принципиальная разница в методике работы, кото
рая исходит из сущности структуры речевого дефекта.
Так, в случаях афазии логопед, опираясь на «обломки»
бывшей когдато речи, пытается восстановить утрачен
ную функцию; в то же время при других формах, в
частности при алалиях, мы говорим о формировании
речи, так как сложившейся функции у таких детей нет.
Среди некоторых педагоговлогопедов установи
лось мнение, что речевые расстройства, или наруше
ния речи, не являются болезнями. Они полагают, что
расстройства речи возникают только в связи с небла
гоприятным речевым окружением (неправильная речь
родителей или окружающих ребенка, диалекты, арха
измы, двуязычие и т. д.). И эта причина считается ос
новной. Такое мнение не подтверждается. В большин
стве случаев речевое, расстройство чаще является
результатом, остаточным явлением уже перенесенной
болезни.
В других случаях речевое расстройство входит в
качестве только одного из компонентов в состав болез
ненного процесса, например афазия — одно из прояв
лений нарушенного мозгового кровообращения наря
254
Логопедия и смежные науки
ду с другими — параличами, парезами и т. д. Наконец,
речевое расстройство является ведущим синдромом при
нарушении нейродинамики, например при заикании.
Немалое количество случаев речевой неполноцен
ности (в частности, фонетических дефектов) связано с
замедленными темпами физического развития (сома
тическая ослабленность ребенка, малокровие, рахи
тизм, диатезы, аномалии в области носоглотки, туго
ухость и др.). В практике такие формы идут под назва
нием задержки речевого развития. Следует иметь в
виду, что указанный термин очень неопределенен и
требует уточнения, потому что, в отличие от задержек,
связанных с физической ослабленностью ребенка (что
может сочетаться с некоторым ослаблением нейроди
намики, запаздыванием в созревании механизмов
дифференцировок и т. п.), способных в дальнейшем к
полному направлению, могут наблюдаться задержки
речевого развития, обусловленные перенесением
органических поражений мозга.
Причинами таких задержек может быть интокси
кация плода в утробном периоде, родовой травматизм,
наконец, перенесенные в раннем детстве нейроинфек
ции или черепномозговые травмы. Эти формы имеют
более трудное течение и иногда не способны к полно
му выправлению. Поэтому само понятие так называе
мых задержек речи должно быть четко дифференци
ровано. Было бы, конечно, неправильно рассматривать
все случаи задержек речевого развития как результат
перенесенных органических поражений мозга, пото
му что это не соответствует действительности, и такое
направление в диагностике повлекло бы за собой нео
правданное расширение мозговой патологии. Возьмем
группы детей с носоглоточной патологией, в частности
с аденоидами. Такие дети нередко страдают времен
ной задержкой речевого, а иногда и психического раз
вития, в то же время никаких органических пораже
ний мозга у них нет.
Академик Н.И. Красногорский в своих работах
указывал, что развитие речи нередко заметно задер
живается изза неполноценного питания ребенка, пе
ренесения им алиментарной дистрофии. Однако такие
255
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
и многие подобные случаи не связываются с обязатель
ным органическим поражением центральной нервной
системы.
Косноязычие, которое относится к функциональ
ным дислалиям, может трактоваться как задержка
речевого развития. Большинство косноязычных детей
начинают поздно говорить, и речь их с фонетической
стороны долго остается неполноценной. В то же время
эти дети сравнительно быстро поддаются логопедичес
кому воздействию, и речевая функция их выправляет
ся. Изучение анамнеза и исследование нервной систе
мы не дают оснований в основной массе таких детей
отметить органически обусловленную патологию мозга.
Возвращаясь к вопросу о нозологической квалифи
кации речевых расстройств, следует сказать: если ряд
речевых нарушений нельзя назвать болезнями в кли
ническом смысле, поскольку они не обусловлены ка
кимто определенным болезненным процессом, то тог
да их можно отнести к своеобразным патологическим
состояниям речевой функции, поскольку в таких слу
чаях у логопата также происходит нарушение взаимо
действия с внешней средой.
Если глубже вникнуть в психическое состояние
логоневротика, афазика или дизартрика и оценить те
мучительные переживания, которые испытывают эти
люди, пытаясь установить речевой контакт с окружа
ющими, то вряд ли можно иначе квалифицировать эти
нарушения. Указанные состояния не являются застыв
шими, они способны к определенной динамике. Здесь
также велика роль компенсаторных приспособлений
мозга, а отсюда следует избегать диагностических
штампов, учитывая индивидуальные особенности каж
дого логопата.
За последние годы через консультативные каби
неты, а также логопедические стационары прошло
большое количество детей и подростков с различными
формами речевой патологии. Сотрудниками логопеди
ческого стационара В.П. Барановой, Р.И. Мартыновой,
Г.В. Мациевской, Е.Н. Стеценко, Б.И. Шостак был со
бран большой материал по изучению анамнеза детей и
подростков, страдающих различными формами рас
256
Логопедия и смежные науки
стройства речи. Изучение показало, что даже в группе
косноязычных детей, относимых к так называемым
функциональным дислаликам, мы находим ряд таких
явлений, как токсикозы беременности, родовой трав
матизм у матери, диатезы, тугоухость. У детей, страда
ющих более ярко выраженной речевой патологией
(случаи алалии, афазии, дизартрии), анамнез отягощен
перенесением мозговых заболеваний. Следовательно,
нужно весьма критически отнестись к односторонней
трактовке логопатии, якобы обусловленной только не
благоприятной речевой средой, в которой проходило
развитие речи ребенка.
В свою очередь, неблагоприятный анамнез ребен
ка, отягощенный перенесением ряда заболеваний, не
является во всех случаях первопричиной речевого
расстройства. Здесь действуют более сложные зако
номерности, обусловленные взаимодействием биологи
ческого фона с теми внешними условиями, в которых
происходит формирование речи ребенка. Многое в
дальнейшем развитии речи (даже при наличии ряда
неблагоприятных факторов) зависит от пластичности
мозга, выраженности компенсаторных возможностей,
особенно в области второй сигнальной системы. Все
это заставляет очень осторожно и вдумчиво подходить
к квалификации речевого расстройства.
Учитывая условность деления различных наруше
ний в деятельности организма, в том числе и речевых
расстройств, на функциональные и органические, надо
иметь в виду следующее: с позиций научного матери
ализма трудно себе представить расстройство той или
иной функции без связи с материальным субстратом,
на основе которого выполняется данная функция. От
сюда так называемые функциональные расстройства
также могут быть обусловлены какимито количествен
нокачественными изменениями материального суб
страта. К сожалению, пока об этом очень мало извес
тно. Возможно, они носят биохимический характер,
вследствие чего нарушается нейродинамика мозга.
Кроме того, при каждом органическом нарушении
деятельности центральной нервной системы возника
ет ряд функциональных расстройств. За исключением
257
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
ряда клинически выраженных случаев, которые име
ют место в речевой патологии, следует осторожно ди
агностировать речевые расстройства, обусловливая их
органическим поражением центральной нервной сис
темы, опираясь на единичные симптомы, как, напри
мер, неравномерность сокращения носогубных скла
док, некоторые различия коленных рефлексов и т. д.,
что иногда приходится наблюдать в практике. В таких
случаях требуется подробный анамнез и целостное
изучение динамики развития данного речевого рас
стройства под влиянием лечебнопедагогических ме
роприятий.
Все вышесказанное убеждает нас в том, что естес
твеннонаучный аспект в анализе речевых нарушений
необходим для более углубленного изучения структу
ры речевого дефекта. А это, в свою очередь, тесно свя
зано с работой по преодолению речевой патологии.
В этой связи может быть разобран вопрос о лечении
речевых расстройств. Лечение, проводится врачом в
комплексной работе с логопедом. Однако здесь требу
ется уточнение. О каком лечении речевых расстройств
может идти речь? Конечно, не в плане непосредствен
ного влияния медицинских мероприятий на нарушен
ную речевую функцию, структура которой в ряде слу
чаев нам еще не ясна.
Исправление дефектов речи проводится средства
ми педагогической науки. В широком смысле это про
цесс обучения и воспитания. Однако воспитание пра
вильной речи имеет в своей основе ряд физиологичес
ких предпосылок: преобразование условнорефлекторной
деятельности, тренировку нервных процессов, выработ
ку тонких дифференцировок и т. д. Отсюда лечение ре
чевых расстройств — это прежде всего общее оздоров
ление организма, поднятие тонуса нервной системы, ре
гуляция нейродинамики мозга. Таким образом, укрепляя
нервнопсихическое здоровье ребенка, активизируя
компенсаторные возможности нервной системы ребен
ка, мы создаем благоприятный фон для дальнейшего
развертывания логопедических мероприятий.
В указанном плане коррективностимулирующая
терапия должна занять прочное место в преодолении
258
Логопедия и смежные науки
речевой патологии. Так, для группы логопатов, кото
рые обладают общей соматической ослабленностыо,
малокровием, диатезами, нужны препараты кальция,
фосфора, фитина, железа, витамины. Для детей с орга
ническими поражениями нервной системы, кроме ука
занных, полезны также препараты, стимулирующие
деятельность синапсов (галантамин, дибазол, прозерин
и др.). Из препаратов, снимающих повышенную возбу
димость нервной системы, а также навязчивые страхи
в случаях логоневроза, применяются андоксин, мепро
тан, триоксазин, белласпон и др.
Говоря о роли лечебных мероприятий в общей
комплексной работе по преодолению речевых рас
стройств, следует особо отметить роль психотерапии,
являющейся одним из методов медицинского воздей
ствия на больного. В широком плане психотерапевти
ческая направленность должна включаться во все раз
делы логопедической работы и при всех формах нару
шений речи.
Однако особое значение психотерапия приобрета
ет при лечении неврозов и логоневрозов. В этих случа
ях проведение психотерапевтического воздействия
требует специальных знаний и приемов. Этот вид ра
боты проводится врачомпсихоневрологом или логопе
дом, получившим специальную подготовку. Особенно
полезна рациональная психотерапия. В нее входят:
проведение специальных бесед, разъясняющих боль
ному характер его заболевания; методы активной борь
бы путем перевоспитания личности; выработка уверен
ности и целеустремленности в преодолении речевого
дефекта.
Гипноз как один из видов психотерапии полезен в
тех случаях логоневрозов, где особенно выражен на
вязчивый страх, навязчивые мысли и действия. Широ
кое и необоснованное применение гипноза при лече
нии заикания нецелесообразно. В последнее время
используются такие приемы психотерапии, как ауто
генная тренировка, состоящая в выполнении больным
системы специальных упражнений, направленных на
расслабление мышц, особенно артикуляционного, го
лосового и дыхательного аппарата, который при за
259
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
икании нередко находится в напряженном состоянии,
что способствует появлению судорог.
Поскольку заикание не является только дефектом
экспрессивной речи, а тесно связано с личностными
психологическими особенностями, немаловажное зна
чение имеет и применение методов самовнушения. Оно
имеет непосредственное отношение к перевоспитанию
личности, что особенно необходимо в успешном лече
нии заикания.
В связи с организацией лечебнопедагогических
мероприятий с детьми, страдающими различными
формами аномалий развития, возникает вопрос о не
обходимости более глубокого изучения состояния веге
тативной нервной системы. По этому вопросу в клини
ке аномального детства сделано очень мало. Изучение
вегетативной нервной системы у детей с расстройства
ми речи также должно являться необходимым звеном
в общей цепи изучения самого ребенка.
Вегетативная нервная система, являясь одним из
важных отделов центральной нервной системы, выпол
няет весьма важную функцию, связанную с иннерва
цией внутренних органов, сосудов, эндокринных же
лез. Л.А. Орбели называл эту систему адаптационной,
Е.К. Сепп — шлюзовой. Оба автора подчеркивали роль
вегетативной нервной системы как своеобразного пер
вичного механизма для более тонкой адаптации орга
низма в целом к меняющимся условиям внешней сре
ды. Проводимое изучение состояния вегетативной
нервной системы у слепых и глухих, а также у некото
рых логопатов, особенно у заикающихся, показало, что
тонус вегетативной системы резко нарушен.
Исследования, проведенные в логопедическом ста
ционаре при больнице им. Боткина В.П. Барановой и
Е.Н. Стеценко, показывают, что резкие сдвиги со сто
роны вегетативной нервной системы, характерные для
всех заикающихся, особенно резко выражены при
поступлении в стационар. В дальнейшем, в связи с
лечением и улучшением речи, вегетопатология не
сколько сглаживается, что особенно показательно в
отношении логофобии (страх перед речью). Как изве
стно, этот страх сопровождается целым рядом непри
260
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]