Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:История логопедии. Медико-педагогические основы. Учебное пособие для вузов-1
.pdf
О совместной работе врача и логопеда при лечении речевых расстройств
повторном обследовании через год косноязычия не на
блюдалось; заикания почти нет. Остаются запинки и по
вторения отдельных звуков только при спонтанной и эмо
циональной речи. Наблюдается также общее успокоение
ребенка, навязчивые мысли и страхи отсутствуют. Улуч
шился аппетит, исчезли рвоты. Ребенок стал менее утом
ляемым; в группе он полюбил занятия по составлению
рассказов по картинкам, причем проявлял большую фан
тазию. Он самостоятельно читает и очень хорошо пере
сказывает прочитанное. Хорошо рисует, главным обра
зом — сказочные сюжеты. Любит помогать младшим.
Итак, в данном случае мы имеем развитие заикания
у ребенка с органическим поражением ЦНС и явлени
ями общей нервности. За поражение ЦНС говорят симп
томы микроорганики и нарушение вегетативных функ
ций, а также особенности характера и поведения ре
бенка (психомоторное возбуждение, склонность давать
аффективные взрывы, невротическое развитие с ран
него детства) присущие ему и до развития заикания. Эти
нарушения нервной системы, как видно из анамнеза,
могут быть либо результатом неблагоприятных момен
тов во внутриутробном периоде (мать болела паренхи
матозным гепатитом), либо — цепочки инфекционных
заболеваний от 3 до 5 лет, ведущую роль среди которых
занимает очень тяжело протекавшая свинка с потерей
сознания и рвотами. Заикание возникло под влиянием
сильного испуга в возрасте 4 лет, т. е. в период станов
ления речи. В это время имелись симптомы, указываю
щие на слабость речедвигательного анализатора ребен
ка, заключающиеся в резкой задержке физиологичес
кого косноязычия. Речь ребенка оказалась ослабленной
рядом предшествующих заболеваний.
Известно, что картина основного заболевания во
многом зависит от предшествующего функционально
го состояния центральной нервной системы. Состоя
ние нервной системы к моменту возникновения заика
ния характеризовалось функциональной слабостью,
особенно в области речедвигательного анализатора;
поэтому при испуге, который явился сверхсильным
раздражителем для ребенка, ошибка нервных процес
сов произошла именно в этом отделе нервной системы.
211
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
Данные патофизиологического исследования выс
шей нервной деятельности ребенка помогают разо
браться в механизме возникновения его тяжелых не
вротических реакций. Повидимому, под влиянием
органического нарушения его ЦНС произошло фун
кциональное ослабление коры головного мозга, по
страдали основные корковые процессы возбуждения
и активного торможения. Нарушенными оказались
сила, подвижность и уравновешенность их. В основ
ном пострадала сила активного торможения, а также
подвижность обоих процессов, в силу чего, естествен
но, нарушилось их взаимодействие. Преобладающим
оказался процесс возбуждения. Под влиянием силь
ных раздражителей как раздражительные, так и тор
мозные процессы в силу своей инертности легко об
разуют застойные очаги возбуждения и торможения.
Как показало наблюдение, они чаще всего возника
ют во второй сигнальной системе. Инертность вто
рой сигнальной системы была доказана эксперимен
тально. Закрепление механизмов нарушенных функ
ций происходит по принципу укрепления условных
рефлексов. Этот механизм лежит в основе как нару
шения речи (заикания), так и возникновения тяжелых
невротических явлений (навязчивые мысли, действия
и т. д.).
Кроме того благодаря ослаблению корковой функ
ции оказалось нарушенным взаимодействие коры и
подкорковой области с высвобождением функции под
корковых образований. Клинически это проявлялось в
гиперкинезах, повышенной эмоциональности и внуша
емости ребенка.
В данном случае одинаково важным для диагнос
тики и лечения тяжелой формы заикания являются как
наблюдения логопеда и педагогический процесс, так и
наблюдения детского психиатра, исследования высшей
нервной деятельности ребенка с последующим обще
укрепляющим лечением и укреплением моторики пу
тем применения логоритмических занятий.
Объединенная работа логопеда и врача при лече
нии логоневрозов у взрослого является совершенно
необходимой.
212
О совместной работе врача и логопеда при лечении речевых расстройств
Как уже указывалось, начало этой совместной
работы было положено у нас психиатрами на опыте
лечения взрослых логоневротиков. Врачипсихиатры:
Ю.А. Флоренская, И.П. Тяпугин, А.М. Смирнова,
Ю.А. Поворинский, К.И. Поварнин и другие совмес
тно с большой группой логопедов выработали систе
му логопедических и терапевтических мероприятий.
Значение психотерапевтических моментов при лече
нии заикания у взрослого бывает иногда решающим
для достижения плавной речи.
Здесь заслуживают большого внимания опыты
применения как сонной терапии (медикаментозной),
так и терапии электросном при лечении логоневрозов
в некоторых наших клиниках.
Из изложенного видно, что врачи психиатры и
невропатологи совместно с логопедами все больше
начинают изучать этот сложный речевой недуг.
Но, к сожалению, мы не можем не указать на то,
что такая необходимая совместная работа ведется лишь
в небольшом числе наших городов.
В большинстве же учреждений, где оказывается
логопедическая помощь, такой работы не имеется.
Врачи ограничиваются лишь диагностированием рече
вого расстройства и передают целиком больного лого
педу.
Это отчасти объясняется и тем, что до сих пор в
наших медицинских институтах с вопросами патоло
гии речи студентов почти не знакомят. Совершенно
очевидно, что исключительное значение должны при
обретать и меры профилактики речевых расстройств
раннего детства. Эти меры профилактики должен в
первую очередь проводить педиатр.
Не менее важное значение приобретает и правиль
ное распознавание различных форм косноязычия и
установление дифференциальной диагностики у детей
с запоздалым развитием речи.
Р.М. Боскис справедливо указывает, что правиль
ное понимание связей между слухом и речью способ
ствует как постановке правильного диагноза речевого
нарушения, так и решению вопроса о педагогических
и лечебных мероприятиях.
213
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
В заключение необходимо сказать, что ранняя те
рапия речевых расстройств, несомненно, сократит ко
личество страдающих нарушением речи в школьном
и взрослом возрастах. И мы надеемся, что включение
курса патологии речи в наших медицинских институ
тах поможет углубить совместную работу логопеда и
врачей.
Опыт наших ведущих учреждений, клиник и ин
ститутов, где логопеды работают совместно с врачами
психиатрами, невропатологами и отоларингологами,
послужит прекрасной школой для развития этой необ
ходимой совместной работы.
Вопросы патологии речи /Под ред. Э.А. Бабаяна,
М.С. Лебединского и др. — Харьков, МЗ СССР —
МЗ УССР, 1959. С. 38–42.
214
М.Е. Хватцев
Организация массовой логопедической помощи
населению в СССР
У нас логопедия стала развиваться как дело госу
дарственной значимости лишь после Великой Октябрь
ской социалистической революции. До этого времени
логопедическая помощь находилась в частных руках и
была доступна только состоятельным слоям населения.
До Октября в России можно отметить лишь робкие
попытки общественной организации этого дела. Так, в
1911 году на съезде учителей московских городских
школ впервые был поднят вопрос о необходимости
логопедической помощи детям. В двух вспомогательных
школах эта помощь оказывалась сурдопедагогами под
руководством Ф.А. Рау. В 1915 г. для учителей этих школ
были проведены краткосрочные логопедические кур
сы. Вот и все.
Уже в первый год после Октябрьской революции
(1918 г.) по инициативе доктора БончБруевича орга
низуются обязательные для всех воспитателей и вра
чей дошкольных учреждений Москвы логопедические
курсы. В те же годы в Ленинграде, Москве, а затем в
Киеве были открыты при педагогических институтах
дефектологические факультеты с кафедрами сурдопе
дагогики и логопедии. В 1926 г. в Ленинграде было
положено начало организации логопедической работы
в школах, сначала вспомогательных, а затем и массо
вых. В том же году в Москве была открыта первая
логопедическая школа, а в 1927 г. — первые курсы для
заикающихся школьников. Постановления ряда съез
дов по вопросам обучения и воспитания подчеркнули
важность и необходимость борьбы с недостатками речи
и тем самым стимулировали организацию этого дела.
Вопрос о борьбе с недостатками речи ставился на
I съезде специалистов по детской дефективности (1926 г.)
215
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
и на съезде работников просвещения по секции труд
ного детства в 1927 г.. На основе этих материалов
Наркомпрос РСФСР издал в 1927 г. приказ «О мерах
борьбы с речевой дефективностью у детей школьного
и дошкольного возраста».
В приказе указывается на отсутствие в массовой
школе должного внимания к этому делу, отмечается
распространенность речевых расстройств среди насе
ления (у детей и у взрослых) и на вредность их в отно
шении успеваемости, психики и затруднений в пед
процессе. Предложено организовать особые логопеди
ческие школы, классы и группы. Рекомендовано издать
специальное пособие для учителя и семьи. Занятия в
этих учреждениях поручались лицам, окончившим
педагогические факультеты по специальному отделе
нию, и учителям массовых школ.
В 1930 г. в Москве по инициативе проф. Гиляров
ского была организована первая логопедическая груп
па для заикающихся дошкольного возраста при нервно
психиатрической лечебнице имени Соловьева (зав.
логопед Власова), а в 1931 г. — логопедическая группа
для заикающихся преддошкольного возраста при по
ликлинике Педиатрического института (зав. Е.Ф. Рау).
Приказом Наркомпроса РСФСР от 8 июня 1931 г.
устанавливалось «введение всеобщего начального обя
зательного обучения для страдающих недостатками
речи (логопатов) — детей и подростков» и предлагалось
развернуть специальные курсы, группы и школы для
них. В постановлении СНК РСФСР от 25 октября 1936 г.
за №1335 «О борьбе с глухонемотой и улучшении куль
турнобытового обслуживания глухонемых», в разде
ле 9, говорится: «В целях борьбы с дефектами речи у
нормально слышащих детей школьного возраста орга
низовать для них специальные занятия при нормаль
ных школах».
В программу начальной школы был включен пункт
об обязательности исправления недостатков речи.
В 1940 г. были утверждены штаты логопедов в
системе Наркомздрава (по одной штатной единице в
детской поликлинике), но квалификация и тарифика
ция труда логопедов оставались неуточненными.
216
Организация массовой логопедической помощи населению в СССР
Последним определяющим организацию логопеди
ческой помощи школьникам и уточняющим материаль
ноправовое положение логопеда является постанов
ление Совета Министров СССР от 15/VIII 1948 г. об
организации в РСФСР «с 1 января 1949 г. при средних
школах и республиканских, краевых и областных цен
трах 120 логопедических пунктов в составе одного
учителялогопеда, имеющего высшее педагогическое
образование (дефектологическое)». Логопед приравнен
к учителю VIII–X классов средней школы.
Министерством просвещения РСФСР от 2/Х 1948
г. был издан соответствующий приказ об организации
логопедических пунктов при средних школах, издано
«Положение о логопедических пунктах при средней
школе» (1949 г.)
Решением Совета Министров СССР логопеды дет
ских поликлиник приравнены в правах к учителям
неполносредней школы с 25% надбавкой к зарплате.
Таким образом, бесплатная логопедическая помощь
населению у нас в настоящее время занимает видное
место. Сорокалетний опыт советской логопедии впол
не оправдал ее назначение и наметил пути ее дальней
шего развития.
Наиболее рациональным способом борьбы с недо
статками речи является логопедическая работа непо
средственно в самой школе, в детском саду, в детских
яслях.
Для такой постановки дела необходима соответ
ствующая подготовка и доподготовка учителей началь
ной школы и работников дошкольных учреждений.
Нужны: 1) введение курса логопедии в учебные планы
заведений, подготовляющих эти кадры; 2) организация
логопедических курсов, семинаров и практикумов для
учителей и дошкольных работников.
Специальные учреждения обслуживают лиц с тя
желыми формами слухоречевых расстройств. Такие
учреждения имеются теперь во всех крупных центрах:
логопедический стационар при Научноисследователь
ском институте дефектологии АПН в Москве, отделе
ния по расстройствам речи при отоларингологических
институтах, школы для детей с расстройством слуха и
217
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
речи, школы, классы и курсы для тугоухих, алаликов,
заикающихся и косноязычных, школьные логопедичес
кие пункты. В каждой школе для умственно отсталых
логопедическая работа учителей является обязательной,
в школах с интернатами имеется логопед. Параллель
но со школьными логопедическими пунктами ведется
также логопедическая работа в детских поликлиниках.
Взрослые граждане, страдающие речевыми нару
шениями, обслуживаются специальными отделениями
в отоларингологических институтах и институтах по
нервным болезням. Имеются вечерние школы для
взрослых и подростков со слухоречевыми расстрой
ствами.
При упомянутых учреждениях имеются консульта
ции для населения по вопросам речевых расстройств.
Этими же учреждениями ведется логопедическая про
паганда среди широких слоев трудящегося населения
(доклады, лекции, популярная литература).
Хватцев М.Е. Логопедия — М, 1959. — С. 466–469.
218
В.И. Селиверстов
Опыт организации логопедической помощи
населению в Кировской области
Последние годы в лечении речевых расстройств
достигнуты значительные успехи. Имеется сеть логопедических учреждений: пунктов при школах, кабинетов при поликлиниках или диспансерах, специализированных яслей, детских садов, школ, медицинских стационаров, полустационаров, санаториев и проч., которые
занимаются вопросами лечения разнообразных речевых
расстройств, преимущественно у детей и подростков.
Это естественно, так как именно у детей наиболее
часто встречаются речевые нарушения и своевременное устранение их способствует в дальнейшем гармоничному развитию личности ребенка.
Развитию логопедической помощи в системе здравоохранения придается большое значение. Однако
расширение сети логопедических кабинетов и стационаров — это лишь количественная сторона вопроса.
Большое внимание должно уделяться качеству лечебно-педагогических мероприятий, отысканию наиболее
целесообразных форм и методов работы.
Предлагаемые методические письма представляют собой обобщение опыта организации логопедической помощи населению в Кировской области Автор
этих писем В.И. Селиверстов работал там несколько
лет областным логопедом-методистом и, таким образом, принимал непосредственное участие в организации логопедической помощи населению области.
Выражаем надежду, что знакомство с этим опытом окажет известную помощь практическим работникам и будет способствовать целям дальнейшего совершенствования логопедической помощи населению.
Заместитель начальника Главного управления
лечебнопрофилактической помощи МЗ СССР Э. Бабаян
219
Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
До 1958 года во всей Кировской области функци
онировал лишь один логопедический кабинет — при
детской поликлинике №1 г. Кирова. Этот кабинет об
служивал только детей г. Кирова. Взрослое населе
ние и дети из районов области были фактически
лишены даже консультативной помощи. В связи с
большой перегруженностью кабинета не осуществ
лялось регулярное наблюдение за речью детей в
дошкольных и школьных учреждениях города и тем
более области.
Большие очереди на прием к логопеду, многочис
ленные письма в адрес областных отделов здравоохра
нения и народного образования с просьбой оказать
помощь детям, имеющим различные речевые расстрой
ства, результаты обследования речи детей дошкольных
и школьных учреждений и проч. указывали на настоя
тельную необходимость организации системы логопе
дических учреждений, способных обеспечить своевре
менную и эффективную помощь всем нуждающимся в
ней. В связи с этим в 1959 году при областном психо
неврологическом диспансере создается логопедический
кабинет. Специфика диспансера, являющегося лечеб
нопрофилактическим и консультативнометодическим
учреждением, позволила начать плановую организацию
в Кировской области координированной системы лого
педических учреждений.
В течение 1959–1962 гг. последовательно откры
ваются 10 логопедических кабинетов в г. Кирове (2) и
в районных центрах области (8). Кроме того в г. Киро
ве открыт логопедический стационар на 40 коек для
детей с тяжелой речевой патологией, а с 1961 г. еже
годно функционирует летний лагерьсанаторий для
заикающихся детей и подростков на 120 мест
Логопедические кабинеты были открыты в район
ных центрах при поликлиниках или при психоневро
логических диспансерах, а в г. Кирове — при област
ном психоневрологическом диспансере и при детской
консультации.
Первые логопедические кабинеты были образова
ны в районах, откуда поступало наибольшее количе
ство запросов. Не обошлось при этом и без серьезных
220
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]