Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:История логопедии. Медико-педагогические основы. Учебное пособие для вузов-1
.pdf
Нарушения развития речевой деятельности у детей
В школеклинике Института дефектологии было
изучено большое число школьников, страдающих на
рушениями письма. У этих детей были обнаружены
дефекты звукового анализа, неумение вычленять зву
ки из слов, смешение их между собой и т. д. Но этого
мало. Далее выяснилось, что изученные нами дети не
овладели в дошкольном возрасте правильным произ
ношением звуков. В одних случаях это объяснялось
анатомическими особенностями артикуляционного
аппарата, в других — отклонениями в фонематическом
восприятии звуков. В первом случае неправильное
артикулирование мешало развитию четкой рецепции
звуков, во втором — зависимости были другие: нару
шение слухового восприятия затрудняло вычленение
звуков из речи и тем самым препятствовало овладе
нию звуковым анализом слова, а также нормальному
развитию произношения.
Раз возникшее косноязычие, конечно, тоже не
могло не оказывать влияния на овладение звуковым
составом слова. Таковы сложные сплетения развития,
которые в приведенном примере определяли, в конеч
ном счете, дефекты письма. Такие же и более сложные
зависимости мы наблюдали и в других случаях.
Как видим, неправильное артикулирование звуков
у детей с недостатками письма оказывается не просто
сопутствующим нарушением. Когда первичная основа
дефекта связана с анатомическими особенностями
артикуляционного аппарата, все отклонения, возника
ющие как следствие этого, следует рассматривать как
нарушения вторичного порядка.
Расчленяя более детально данный отрезок аномаль
ного развития, можно говорить о промежуточных зве
ньях, опосредующих возникающие здесь отклонения.
Ближе к первичной аномалии артикуляционного аппа
рата стоит дефект произнесения звука и несколько
более отдаленным следствием является нарушение в
овладении звуковым составом слова, звуковым анали
зом и, наконец, нарушение письма. Таким образом, мы
видим, что каждая аномалия, которая проявляется в
условиях еще не сформировавшейся функции, может
привести к самым разнообразным отклонениям в раз
201

Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
витии, возникающим на этой основе как вторичное
явление.
Опираясь на системный анализ, мы имеем, следо
вательно, возможность различать первичные и вторич
ные образования в картине аномального развития речи
и утверждать, что во многих случаях между сопутству
ющими нарушениями существует не простая смеж
ность, а закономерная связь.
Раздельное рассмотрение каждого из этих процес
сов неминуемо приводит к узкосимптоматическому
подходу, который, к сожалению, продолжает оставать
ся очень распространенным в практике диагностики
речевых нарушений. Еще очень нередко можно встре
тить раздельное рассмотрение симптомов, рядополо
женное их рассмотрение, в результате которого рече
вое нарушение обозначается как механическая сумма
дефектов без раскрытия их внутренней взаимозависи
мости. Также часты примеры нечеткой дифференци
альной диагностики, которые имеют место именно в
силу игнорирования соотношений первичного дефек
та и вторичных отклонений, возникающих на его осно
ве. Так, например, нередко страдающего моторной
алалией квалифицируют как умственно отсталого, как
олигофрена. Поводом для подобных диагностических
недоразумений является недоучет вторичных след
ствий, которые возникают в развитии мышления него
ворящего ребенка. Опыт школыклиники НИИД для
детей с нарушениями речи на протяжении свыше 20
лет ее существования позволяет с уверенностью утвер
ждать, что воздействие дает глубокий и стойкий эф
фект, если оно строится с учетом тех взаимозависимо
стей, о которых упоминалось выше.
Нам приходится видеть немало детей, по два и по
три года остающихся в одном классе изза неуспевае
мости по русскому языку, у которых в анализе отмеча
лись недостатки произношения. Многие из них еще до
поступления в школу или в начале школьного обуче
ния занимались у логопеда и были выпущены им с
правильной речью. И действительно, недостатки про
изношения оказываются при этом снятыми, но при
диагностике не были выявлены «скрытые» дефекты,
202

Нарушения развития речевой деятельности у детей
которые могут проявиться на следующей ступени раз
вития. Не была проанализирована системная связь
аномальных проявлений, понимание которой един
ственно способно оградить в подобных случаях от ре
цидивирующих отклонений в виде «косноязычия в
письме».
Нередко приходится наблюдать и другие отрица
тельные результаты недостаточно проанализирован
ных нарушений. Так, приходится видеть детей, достиг
ших порой 13–14 лет, с общим недоразвитием речи, с
которыми в прошлом была проведена длительная лого
педическая работа. И, несмотря на это, при обследова
нии выявляется крайне скудный запас слов, аграмма
тизм, а иногда и дефекты письма и даже дефекты
произношения слов. При более близком знакомстве
выявляется, что работа с этими детьми велась исклю
чительно над постановкой звуков. В некоторых случа
ях обращалось внимание и на письмо, и тогда мы не
редко видели перед собой хорошо пишущего знакомые
слова алалика, сохраняющего, однако, при этом перво
начальный запас слов и представлений и аграмматизм.
Самостоятельная письменная речь при этом также,
разумеется, не давалась ребенку, так как общее разви
тие словарного запаса и грамматического строя не
было предусмотрено логопедом. Работа велась только
по исправлению наиболее грубо выделяющегося де
фекта. В подобных случаях мы никогда не видели дос
таточно успешных результатов и в той сфере, которая
служила единственным предметом заботы логопеда, т. е.
в сфере произносительной деятельности. Речь в подоб
ных случаях оставалась невнятной, лишенной оконча
ний, с большими дефектами структуры слова, бессвяз
ной. Это и понятно, если иметь в виду, что во всех
случаях общего недоразвития речи следует предусмот
реть тесную связь между лексикой, грамматикой и
фонетикой.
При выборе путей и средств преодоления речевых
нарушений у детей необходимо также учитывать су
ществование узловых образований, от которых неред
ко зависит нормальное протекание целого ряда рече
вых процессов. Воздействие на формирование этих
203

Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
образований позволяет с наибольшей экономией и це
лесообразностью достигать педагогического эффекта.
Примером такого узлового образования может
служить звуковой анализ слова. По сути дела, звуко
вой анализ является образованием, связывающим, с
одной стороны, устную речь с письменной ее формой,
с другой — фонетическую и смысловую стороны речи.
В ряде исследований, проведенных в отделе лого
педии НИИ дефектологии (исследования Спировой,
Каше, Никашиной) было показано, что отклонения в
формировании звукового анализа наблюдаются при
различных речевых нарушениях. Так, было показано,
что узловым образованием при ряде нарушений чте
ния и письма различного происхождения являются
недостатки звукового анализа. В соответствии с этим
был определен подход к преодолению этих нарушений.
Вместо тренировки зрительных графических образов
возникла система преодоления нарушений чтения и
письма, обеспечивающая овладение звуковым соста
вом слова с опорой на кинестетические и слуховые
процессы и их взаимодействие. Это позволяет с боль
шой эффективностью справляться с соответствующи
ми дефектами.
При различных формах алалии также отмечаются
отклонения в овладении звуковым составом слова.
Овладение звуковым составом слова в процессе
специального обучения способствует образованию
правильного произношения, чтения и письма, а также
уточнению лексических и грамматических значений.
Другим примером узлового образования, характер
ным для общего недоразвития речи, может служить
понимание речи, которое является очень важным для
построения методов работы с алаликами. Как показа
ли исследования, нарушения понимания речи являют
ся продуктом нарушения взаимодействия между вос
приятием речи и практикой пользования ею. В одних
случаях нарушения понимания являются препятстви
ем для формирования активной речи, в других — от
сутствие средств речевого общения ограничивает спо
собность дифференцировать лексические и в особен
ности грамматические значения.
204

Нарушения развития речевой деятельности у детей
Проведенное под нашим руководством исследова
ние Г.И. Аверьяновой показало, что «полное» понима
ние речи у моторного алалика часто происходит за счет
использования чисто ситуационных моментов.
Коротко остановимся на последнем вопросе — о
предупреждении недостатков речи.
Применение принципов системного рассмотрения
дефекта с позиций развития позволяет выявлять скры
тые признаки возникающих осложнений в формиро
вании тех или иных речевых процессов задолго до их
проявления. Так, при помощи определенных методов
мы можем еще в дошкольном возрасте установить
признаки отклонений фонематического развития, ко
торые впоследствии могут обнаружиться в форме за
труднений при усвоении грамоты.
Раннее распознавание возможных отклонений
развития позволяет своевременно их предупреждать.
Так, в приведенном примере целесообразно до школы
в процессе занятий по исправлению дефектов произ
ношения формировать одновременно фонематические
представления, что позволяет предупредить затрудне
ния при обучении в школе.
Зная такие психические предпосылки, которые
подготавливают возникновение того или иного рече
вого процесса, мы можем позаботиться о своевремен
ном их формировании. Так, например, мы теперь хо
рошо знаем, как важно для успешного развития речи
своевременно подготавливать предметное восприятие,
наблюдательность к звукам речи и т. д.
Таким образом, предупреждение речевых отклоне
ний осуществляется в логопедии на основе учета зако
номерностей нормального и аномального развития
речевой функции.
Мы коснулись вопросов преодоления и преду
преждения нарушений речи, взятых в педагогическом
разрезе. Логопедия имеет своей специальной задачей
разработку вопросов преодоления недостатков речи
средствами педагогического воздействия. Но в огром
ном большинстве случаев логопедическая работа всту
пает во взаимодействие с врачебными мероприятия
ми. Примером может служить хирургическое вмеша
205

Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
тельство или протезирование деформаций артикуляци
онного аппарата, осуществляемое отоларингологами и
стоматологами. Устранение неблагоприятных условий
звукообразования, однако, еще не обеспечивает устра
нения дефектов речи, возникших в связи с анатоми
ческими особенностями органов речи. Нормальное
звучание речи в этих случаях достигается только сред
ствами логопедического, т. е. педагогического воздей
ствия. Содержанием логопедических занятий после
операции или протезирования является воспитание
правильного произношения и общего развития речи в
условиях изменения артикулирования, а также упраж
нения, предупреждающие или преодолевающие обра
зовавшиеся затруднения звукового анализа и письма.
В иной форме выразится комплексное преодоле
ние при дефектах речи, требующих участия других
медицинских специальностей. Так, например, при за
икании, очевидно, не потребуется участие отоларинго
логов, но значительную роль может играть психонев
ролог в части диагностики, анализа особенностей про
текания нервных процессов и применения лечебных
мероприятий.
В других случаях комплексное воздействие не
может быть продуктивным вне участия офтальмологов,
как, например, при нарушениях речи у слабовидящих
и у слепых детей и т. д.
Широкое многообразие видов речевых нарушений
обусловливает необходимость взаимодействия логопе
дических занятий с медицинскими мероприятиями
самых различных специальностей.
206
Вопросы патологии речи / Под ред. Э.А. Бабаяна,
М.С. Лебединского и др. — Харьков, МЗ УССР, 1959.
С. 23–27.

Н.А. Власова
О совместной работе врача и логопеда
при лечении речевых расстройств
За последние десятилетия вопросам патологии
речи у нас уделяется большое внимание.
Развитие этой проблемы идет все время как бы
двумя путями — педагогическим, или, как он теперь
называется логопедическим, и медицинским.
Но у нас недостаточно широко еще проводится
совместная работа врача и логопеда. Долгое время не
было и единого направления в лечении речевых рас
стройств.
Существование логопедии как отдельной отрасли
насчитывает не более 40 лет.
До этого отдельные разделы ее были совершенно
обособлены и не всегда являлись теоретически обосно
ванными.
Начало теоретических обоснований практической
работы при некоторых речевых нарушениях было по
ложено сурдопедагогами.
Терапия же заикания, имея вековую давность,
бесконечно видоизменялась и развивалась своеобраз
но, будучи зависима от совершенно различных взгля
дов ее авторов на сущность заикания. Известно, что
проблемой лечения заикания занимались не только
врачи; тут были артисты, психологи, педагоги и, нако
нец, нередко сами больныелогоневротики, лица раз
личных профессий, освободившиеся от своего речево
го недуга и рекомендовавшие различные способы ле
чения на основании своего личного опыта. Отсюда эта
пестрота всевозможных методов лечения, способов и
приемов, облегчавших заикающимся их речь.
Методы восстановления речи при целом ряде ре
чевых расстройств таких, как: афазия, дизартрия, ри
нолалия — не вызывали больших разногласий у их
207

Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
авторов и совместными усилиями психоневрологов,
отоларингологов и логопедов здесь удалось разработать
достаточно четкую методику.
Не так обстояло дело с лечением заикания. Различ
ными путями шло развитие этой проблемы у нас и на
Западе. На Западе этим вопросом занимались главным
образом отоларингологи.
В нашей стране с самого начала проблема заика
ния изучалась психиатрами. Труды отечественных
психиатров послужили как бы своеобразным фунда
ментом для построения коллективнопсихологическо
го метода лечения заикания.
Поэтому, вероятно, первые логопедические учреж
дения в нашей стране и возникают в системе невро
психиатрических клиник, институтов и психоневроло
гических диспансеров.
Таким образом, логопедия как наука развивалась в
тесном общении с психиатрией, неврологией, отола
рингологией и сурдопедагогикой.
Но первоначальные формы логопедической помо
щи при различных видах речевых расстройств не обес
печивали еще подлинного единства педагогических и
лечебных мероприятий.
Большей частью, каждый специалист, будь то сур
допедагог, психиатр или отоларинголог, работал инди
видуально.
Совместная работа врача и логопеда у нас в стра
не была впервые организована психиатрами В.А. Ги
ляровским, Ю.А. Флоренской и Н.П. Тяпугиным.
Еще в 1922–1923 гг. они применили для лечения
заикания коллективный метод. Этот метод объединял
работу врача, логопеда и психолога.
В.А. Гиляровский считал, что этот метод должен
будет найти у нас в стране широкое применение.
В дальнейшем тесный контакт в работе логопедов,
сурдопедагогов и врачей осуществил в Ленинградском
отофонетическом институте профессор Д.В. Фельдберг.
Затем в Харькове в Отоларингологическом институте
М.И. Пайкиным организуется логопедическое отделение.
Большой вклад внес М.И. Пайкин со своими со
трудникамилогопедами в теоретическую разработку
208

О совместной работе врача и логопеда при лечении речевых расстройств
ряда актуальных вопросов логопедии, особенно вопро
сов, касающихся генеза функциональной ринолалии и
методики логопедической работы с ними.
В 1929 г. В.А. Гиляровский в содружестве с сурдо
педагогом Ф.A. Pay предложил создать учреждение для
лечения заикания у детей дошкольного возраста, где
должны были полностью объединиться все лечебные и
педагогические мероприятия.
Это учреждение получило название логопедичес
кого полустационара и было открыто при психонев
рологической больнице им. З.П. Соловьева.
Тесная связь логопедов с врачамипсихиатрами в
этом учреждении дала возможность расширить перс
пективы работы логопеда и углубить ее теоретическую
базу. Здесь в совместной работе логопеда и врача
продвинулось и изучение вопросов этиологии заика
ния. Благодаря тому, что наблюдения над заикающи
мися детьми в этом учреждении велись почти у исто
ков возникновения заикания, т. е. с раннего возраста,
было возможно психиатрам совместно с логопедами
вскрыть все многообразие причин, вызывающих заи
кание у детей (работа Р.М. Боскис).
В процессе изучения динамики заикания обозна
чилась большая роль соматогенного фактора, как ос
лабляющего корковую деятельность (работа Н.А. Вла
совой и В.П. Кудрявцевой).
Результатом совместных наблюдений психиатра и
логопеда над развитием моторики логоневротиков яви
лось включение в курс лечения заикания специальных
музыкальноритмических занятий. Это существенный
момент в лечении заикания впервые был предложен
В.А. Гиляровским в 1930 г. Этот вид двигательных рит
мических упражнений, связанных с речью, был назван
ее автором (В.А. Гринер) логопедической ритмикой.
В процессе перестройки психиатрии на принци
пах учения И.П. Павлова значительно обогатилась и
логопедия; она получила необходимые ей теоретичес
кие обоснования методов лечения речевых расстройств.
И особенно ясно выявилась связь зрительных и слухо
вых анализаторов при восстановлении речи у афази
ков и логоневротиков.
209

Раздел III. Медико-педагогические основы развития отечественной логопедии...
Большое значение для лечения заикания у малень
ких детей приобретает работа по исследованию выс
шей нервной деятельности. Такая работа проводилась
в детском логопедическом полустационаре В.С. Кочер
гиной. Пример:
Ребенок Б.Е. поступил в логопедический полустационар в
возрасте 5 лет. Основными жалобами были: тяжелое заи
кание, косноязычие, явления общей нервности. Со сторо
ны речи при поступлении отмечались тяжелые тоничес
кие судороги с инспирацией в начале отдельных слов
Недостатки звукопроизношения заключались в отсут
ствии «Р» и замене его звуком «Л», а также заменой всех
свистящих и шипящих звуком «Ф». Речь сопровождалась
гиперкинезами мимической мускулатуры и сопутствую
щими движениями.
Физически ребенок был ослаблен, отмечался пониженный
аппетит и частые рвоты. Со стороны нервной системы: не
достаточность конвергенции, повышение сухожильных
рефлексов, гипергидроз кистей и стоп, повышение салива
ции, частое покраснение лица, вялые, недостаточно коор
динированные движения, положительный окулостатичес
кий феномен, гиперкинезы отдельных групп мышц,
нарушение сна и устрашающие сновидения, повышенная
истощаемость нервной деятельности. Со стороны психи
ки: повышенная внушаемость, возбудимость и обидчи
вость; большая впечатлительность и пугливость; повы
шенная эмоциональность, склонность к фиксации на
одном и том же роде занятий. В течение одного года маль
чик рисовал «Змея Горыныча», которому посвящен целый
альбом. Навязчивые мысли, страхи.
При поступлении в логопедический полустационар ребе
нок отличался некоторой инфантильностью мышления:
во время специального обследования он затруднялся в
пересказе прочитанного, в составлении рассказа по кар
тинкам, был недостаточно критичным в отношении ска
зочного материала, верил всему тому, что написано в
сказке. Бурно радовался, когда события сказки развора
чивались хорошо, и тяжело переживал неудачи сказоч
ных персонажей.
Было проведено общеукрепляющее лечение с усиленным
питанием, лечение витаминами; одновременно велась ло
гопедическая и воспитательная работа, а также ежеднев
210
ные занятия по ритмике. Ребенок вскоре изменился в сво
ем облике; речь его значительно улучшилась. При
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
