Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов руководство к практическим занятиям. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического фа.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
множественные меловидные пятна с желтоватым оттенком различ­ной величины. На отдельных участках зубов имеется выраженная пигментация. Зондирование слабо болезненно, местно окрашива­ние метиленовым синим, не происходит.
Вопросы. Поставьте диагноз. Укажите причину заболевания,
меры профилактики.
3. У пациентки Д., 22 года, на вестибулярной поверхности
фронтальных зубов имеется множество желтых и коричневых пятен.
Вопросы. Поставьте диагноз, какие ещё проявления данного
заболевания могут присутствовать. Назовите клинические разно­видности заболевания. Какие методы лечения применяют для устранения указанных изменений?
61
ТЕМА № 4
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, основные и до-
полнительные методы диагностики некариозных поражений, воз­никающих после прорезывания зубов, научиться диагностировать, проводить дифференциальную диагностику некариозных пораже­ний, возникающих после прорезывания зубов с другими заболева­ниями, изучить методы лечения и профилактики
В результате освоения темы занятия обучающийся должен: знать: методику сбора анамнеза, жалоб, методику осмотра и
физикального обследования пациентов с некариозными поражени­ями, возникающими после прорезывания зубов, клиническую кар­тину, методы диагностики;
уметь: осуществлять сбор жалоб, анамнеза, интерпретировать
информацию, полученную от пациента, применять методы осмот­ра и физикального обследования, интерпретировать их результаты, диагностировать некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов, составлять план, обосновывать необходимость и объём проведения дополнительных исследований, формулиро­вать диагноз с учётом МКБ, разрабатывать план лечения;
владеть: сбором жалоб, анамнеза, осмотром и физикальным
обследованием, диагностикой некариозных поражений, возникаю­щих после прорезывания зубов, составлением плана проведения дополнительных исследований, разработкой плана лечения паци­ентов, назначением медикаментозного и немедикаментозного ле­чения.
62
Контроль исходного уровня знаний:
1. Гиперестезия зубов: этиология, патогенез. Классификация
гиперестезии.
2. Клиника гиперестезии. Методы лечения и профилактики
гиперестезии зубов.
3. Клиновидный дефект. Этиология, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
4.Эрозия эмали. Этиология, клиника, диагностика, диффе-
ренциальная диагностика, лечение.
Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Этио-
5.
логия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Некроз эмали кислотный и радиационный. Этиология, кли-
ника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Гиперестезия

Термином «гиперестезия» принято обозначать повышенную
болевую чувствительность твёрдых тканей зуба к действию различ­ных видов раздражителей.
Гидродинамическая теория Bramstrom (1963) объясняет воз-
никновение чувствительности дентина. Согласно этой теории, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химиче­ских, осмотических раздражителей, жидкость дентинных канальцев перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.
Классификация гиперестезии Ю.А. Федорова и соавт. (1981) А. По распространённости.
1. Ограниченная форма – проявляется в области одного или
нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариоз­ных поражений, а также после препарирования и пломбирования зубов.
63
2. Генерализованная форма – проявляется в области большин-
ства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болез­нях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.
Б. По происхождению.
1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей
зуба:
а) в области кариозных полостей; б) послеоперационная гиперестезия; в) сопутствующая патологическому истиранию твёрдых тка-
ней зуба и клиновидным дефектам;
г) при эрозии твёрдых тканей зуба.
2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тка-
ней зуба:
а) гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов
при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны;
б) гиперестезия дентина интактных зубов, так называемая
функциональная гиперестезия, сопутствующая общим нарушени­ям в организме.
3. Ятрогенная гиперестезия. В. По клиническому течению: 1 степень – ткани зуба реагируют на температурный раздра-
житель.
2 степень – ткани зуба реагируют на температурный и хими-
ческий раздражитель.
3 степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей
(включая тактильный).
Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно
пациенты жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных и химических раздражителей. Как пра­вило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться вре­менное затишье.
64
При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре
твёрдых тканей зуба или состояния пародонта. Во всех случаях при некариозных поражениях дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный.
При зондировании участка обнажённого дентина возникает
болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого раз­дражителя вызывает болевую реакцию. Иногда наблюдается незна­чительное обнажение шейки зубов, но болевые ощущения при этом резко выражены.
Терапевтические методы лечение гиперестезии зубов
Использование средств гигиены для зубов с повышенной
чувствительностью.
Использование профессиональных средств, снижающих
чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубо­кого фторирования и поверхностные герметики).
Реминерализующая терапия.
Физиотерапевтические методы лечения.
Пломбирование дефектов.
Депульпирование зубов.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект К03.10 – локальная деструкция твёрдых
тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров в пришеечной области), возникающая на вестибулярной поверхно­сти в форме клина, который представляет собой V-образное углуб­ление в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сто­рону полости зуба с блестящей, гладкой поверхностью.
Этиологическими факторами развития клиновидного дефекта
могут быть травматическое воздействие зубной щётки на область шейки зуба с применением абразивных средств, входящих в состав
65
зубных паст, нарушение методики чистки зубов. Существует тео­рия, что у правшей клиновидные дефекты выражены слева, так как прикладываются значительные усилия при чистке зубов, а левши интенсивно чистят зубы с правой стороны – дефекты выражены справа.
Возникновение клиновидных дефектов связано с патологией
окклюзии. Наличие мелкого преддверия полости рта, аномалии прикуса, аномалии прикрепления уздечки нижней губы способ­ствуют развитию травматической окклюзии, а функциональная пе­регрузка отдельных групп зубов приводит к рецессии десны и дис­трофическим изменениям в пришеечных участках зубов.
Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распреде-
лению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряже­ние в процессе жевания (патологическая стираемость, дефекты зуб­ных рядов, аномалии развития отдельных зубов, бруксизм).
Механизм образования клиновидного дефекта объясняется
тем, что при жевании на зубы действуют два типа силового воздей­ствия: сила сжатия и сила натяжения. Прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. Компьютерное моде­лирование показывает, что наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов. В дальнейшем допол­нительное механическое, химическое или силовое воздействие спо­собствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессиро­ванию клиновидного дефекта.
М.И. Грошиков (1985) предложил выделить четыре стадии
развития клиновидного дефекта в зависимости от глубины, длины дефекта и гиперестезии:
66
I – начальные проявления без видимой глазом убыли ткани,
которые выявляются с помощью лупы, повышена чувствительность к внешним раздражителям;
II – поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевых по-
вреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалево­цементной границы, глубина дефекта – до 0,2 мм, длина – от 3,0 до 3,5 мм. Характерна гиперестезия шеек зубов;
III – средние клиновидные дефекты, образованные двумя
плоскостями, располагающимися под углом 40–45°, средняя глуби­на дефекта – 0,2–0,3 мм, длина – 3,5–4,0 мм;
IV – глубокие клиновидные дефекты, имеющие длину 5 мм и
более, сопровождающиеся поражением глубоких слоев дентина вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отло­мом коронки.
Клиническая картина. Для клиновидных дефектов характерно
множественное поражение на симметричных зубах, единичные бы­вают редко.
Клиновидный дефект – медленно прогрессирующее заболе-
вание, не сопровождается болевыми ощущениями, но иногда отме­чается умеренная, быстро проходящая болезненность или гипере­стезия зубов при воздействии механических, температурных и хи­мических раздражителей. При медленном прогрессировании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возни­кают.
В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по
цвету не отличается от здоровой эмали (плотная и гладкая). Пиг­ментация характерна для III и IV стадии, когда клиновидный де­фект затрагивает глубокие слои дентина.
Зондирование безболезненно, но болезненные ощущения мо-
гут возникать в момент действия раздражителя. Кроме повышенной чувствительности или боли в области поражённых шеек зубов, па-
67
циенты жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов.
Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта с
эрозией твёрдых тканей зубов основана на различии в локализации очага поражения и его внешнем виде. Клиновидный дефект нико­гда не распространяется по всей вестибулярной поверхности ко­ронки зуба, как это наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте ис­тирание твёрдых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.
При дифференциальной диагностике с кариесом необходимо
учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на об­нажённых шейках зубов, а для кариеса – локализацию на любых поверхностях зуба. Дефект в виде клина отмечается при выражен­ном истирании твёрдых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и не­значительной убыли тканей зуба, но при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотня­ются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализа­ции сопровождается образованием размягчённой ткани с неровны­ми, подрытыми краями эмали в очаге поражения. При поверхност­ном кариесе характерна боль от химических раздражителей, а при клиновидном дефекте – от всех видов раздражителей.
Лечение клиновидных дефектов.
При клиновидных дефектах небольшого размера проводятся
курсы реминерализующей терапии: обработка зубов кальцийсо­держащими препаратами, фторирование эмали, необходимо, что­бы укрепить эмаль зубов, сделать её менее чувствительной к меха­ническому повреждению.
Профессиональное фторирование нужно дополнять домаш-
ними мероприятиями: качественная гигиена, использование фтор-
68
содержащих зубных паст, домашняя реминерализующая терапия кальцийсодержащими препаратами.
Лечение клиновидных дефектов среднего и большого размера
заключается в пломбировании таких дефектов, изготовлении вини­ров, при необходимости протезировании коронками.

Эрозия эмали зубов

Эрозия эмали зубов К03.2 – прогрессирующая убыль твёрдых
тканей зубов – эмали или эмали и дентина.
Классификация эрозии зубов по МКБ-10 построена на этиоло-
гическом принципе и не отражает патоморфологические измене­ния зубов.
Классификация эрозии зубов К03.2 К03.20 Профессиональная (диагноз «профессиональная эро-
зия зубов» может быть поставлен, если выявлена профессиональная деятельность, способствующая постоянному воздействию кислот на зубы (например, дегустаторы вин, работники кислотных произ­водств, спортсмены, занимающиеся водными видами спорта, и др.).
К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или
рвотой.
К03.22 Обусловленная диетой. К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медика-
ментами.
К03.24 Идиопатическая. К03.28 Другая уточнённая эрозия зубов. К03.29 Эрозия зубов неуточнённая.
Всемирная организация здравоохранения (2005) выделяет эро-
зии по степени тяжести:
0 – нет признаков эрозии; 1 – поражена эмаль зуба; 2 – вовлечён дентин зуба; 3 – вовлечена пульпа зуба.
69
Факторы, предрасполагающие к возникновению эрозии зубов:
особенности анатомического строения и состава твёрдых
тканей зуба;
особенности состава и свойств слюны;
наличие аномалии положения зубов;
приём медикаментов и наркотических препаратов;
хлорированная вода бассейнов;
заболевания ЖКТ, при которых желудочный сок попадает
в полость рта (рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка, га­стрит; булимия, анорексия; продолжительные приступы рвоты; не­укротимая рвота беременных; циклический рвотный синдром, воз­никающий при синдроме раздраженного кишечника, морской бо­лезни, мигрени, эпилепсии; руминация (обратное движение содер­жимого желудка в полость рта при отсутствии физических причин); алкоголизм;
травматическая окклюзия;
патология височно-нижнечелюстного сустава;
регулярное использование определённых продуктов пита-
ния, содержащих кислоты, в сочетании с активной индивидуальной гигиеной полости рта.
Механизм развития эрозии твёрдых тканей зубов связан с эн-
докринными нарушениями, в частности, с гиперфункцией щито­видной железы.
Выделяют две клинические стадии эрозии – активную и ста-
билизированную. Для активной стадии типична быстропрогресси­рующая убыль твёрдых тканей коронки зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью поражённого участка к различно­го рода внешним раздражителям (явление гиперестезии). Исчезно­вение блеска в области эрозии и наличие трудноустранимого налё­та легче определить после высушивания коронки зуба.
Стабилизированная форма эрозии твёрдых тканей характери-
зуется замедленным течением. Другим признаком является отсут-
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]