Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов руководство к практическим занятиям. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического фа.pdf
X
- •СОДЕРЖАНИЕ
- •§ 1. Правила сбора жалоб и анамнеза. Основные методы обследования
- •§ 2. Дополнительные методы обследования
- •§ 3. Психологические аспекты общения с пациентами, их родственниками и законными представителями
- •Гиперестезия
- •Клиновидный дефект
- •Эрозия эмали зубов
- •Радиационный (постлучевой) некроз
- •§ 1. Теории возникновения кариеса зубов
- •Стирание твёрдых тканей
- •Кислотный некроз зубов
- •§ 2. Зубные отложения. Влияние зубных отложений на развитие кариеса
- •§ 3. Определение индивидуального риска развития кариеса
- •§ 4. Эпидемиология кариеса зубов
- •Классификация кариеса зубов
- •§ 1. Методы диагностики кариеса зубов
- •§ 2. Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •§ 3. Кариес эмали (поверхностный кариес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •§ 4. Кариес дентина клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика
- •§ 5. Кариес цемента. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика
- •§ 6. Приостановившийся кариес зубов
- •§ 1. Общие подходы к лечению кариеса зубов
- •Гигиенические индексы
- •§ 2. Методы лечения кариеса эмали
- •Реминерализующая терапия
- •Фторирование твёрдых тканей зубов
- •§ 3. Методы лечения кариеса дентина
- •§ 4. Методы лечения кариеса цемента
- •§ 1. Минимально инвазивные технологии
- •§ 2. Реставрация зубов при кариесе и других заболеваниях твёрдых тканей зубов
- •Основные этапы проведения реставрации
- •Финишная отделка реставрации
- •Ошибки, возникающих при лечении кариеса зубов
- •ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •Библиографический список

множественные меловидные пятна с желтоватым оттенком различной величины. На отдельных участках зубов имеется выраженная
пигментация. Зондирование слабо болезненно, местно окрашивание метиленовым синим, не происходит.
Вопросы. Поставьте диагноз. Укажите причину заболевания,
меры профилактики.
3. У пациентки Д., 22 года, на вестибулярной поверхности
фронтальных зубов имеется множество желтых и коричневых пятен.
Вопросы. Поставьте диагноз, какие ещё проявления данного
заболевания могут присутствовать. Назовите клинические разновидности заболевания. Какие методы лечения применяют для
устранения указанных изменений?
61

ТЕМА № 4
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, основные и до-
полнительные методы диагностики некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, научиться диагностировать,
проводить дифференциальную диагностику некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов с другими заболеваниями, изучить методы лечения и профилактики
В результате освоения темы занятия обучающийся должен:
знать: методику сбора анамнеза, жалоб, методику осмотра и
физикального обследования пациентов с некариозными поражениями, возникающими после прорезывания зубов, клиническую картину, методы диагностики;
уметь: осуществлять сбор жалоб, анамнеза, интерпретировать
информацию, полученную от пациента, применять методы осмотра и физикального обследования, интерпретировать их результаты,
диагностировать некариозные поражения, возникающие после
прорезывания зубов, составлять план, обосновывать необходимость
и объём проведения дополнительных исследований, формулировать диагноз с учётом МКБ, разрабатывать план лечения;
владеть: сбором жалоб, анамнеза, осмотром и физикальным
обследованием, диагностикой некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, составлением плана проведения
дополнительных исследований, разработкой плана лечения пациентов, назначением медикаментозного и немедикаментозного лечения.
62

Контроль исходного уровня знаний:
1. Гиперестезия зубов: этиология, патогенез. Классификация
гиперестезии.
2. Клиника гиперестезии. Методы лечения и профилактики
гиперестезии зубов.
3. Клиновидный дефект. Этиология, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
4.Эрозия эмали. Этиология, клиника, диагностика, диффе-
ренциальная диагностика, лечение.
Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Этио-
5.
логия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
6. Некроз эмали кислотный и радиационный. Этиология, кли-
ника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Гиперестезия
Термином «гиперестезия» принято обозначать повышенную
болевую чувствительность твёрдых тканей зуба к действию различных видов раздражителей.
Гидродинамическая теория Bramstrom (1963) объясняет воз-
никновение чувствительности дентина. Согласно этой теории, при
нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных канальцев
перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы
в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.
Классификация гиперестезии Ю.А. Федорова и соавт. (1981)
А. По распространённости.
1. Ограниченная форма – проявляется в области одного или
нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после препарирования и пломбирования
зубов.
63

2. Генерализованная форма – проявляется в области большин-
ства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов
при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.
Б. По происхождению.
1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей
зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твёрдых тка-
ней зуба и клиновидным дефектам;
г) при эрозии твёрдых тканей зуба.
2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тка-
ней зуба:
а) гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов
при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны;
б) гиперестезия дентина интактных зубов, так называемая
функциональная гиперестезия, сопутствующая общим нарушениям в организме.
3. Ятрогенная гиперестезия.
В. По клиническому течению:
1 степень – ткани зуба реагируют на температурный раздра-
житель.
2 степень – ткани зуба реагируют на температурный и хими-
ческий раздражитель.
3 степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей
(включая тактильный).
Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно
пациенты жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли
от действия температурных и химических раздражителей. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье.
64

При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре
твёрдых тканей зуба или состояния пародонта. Во всех случаях при
некариозных поражениях дентин твёрдый, гладкий, блестящий,
иногда слегка пигментированный.
При зондировании участка обнажённого дентина возникает
болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая.
Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Иногда наблюдается незначительное обнажение шейки зубов, но болевые ощущения при этом
резко выражены.
Терапевтические методы лечение гиперестезии зубов
• Использование средств гигиены для зубов с повышенной
чувствительностью.
• Использование профессиональных средств, снижающих
чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы
(адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования и поверхностные герметики).
• Реминерализующая терапия.
• Физиотерапевтические методы лечения.
• Пломбирование дефектов.
• Депульпирование зубов.
Клиновидный дефект
Клиновидный дефект К03.10 – локальная деструкция твёрдых
тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров в
пришеечной области), возникающая на вестибулярной поверхности в форме клина, который представляет собой V-образное углубление в виде треугольника (конуса) с вершиной, обращенной в сторону полости зуба с блестящей, гладкой поверхностью.
Этиологическими факторами развития клиновидного дефекта
могут быть травматическое воздействие зубной щётки на область
шейки зуба с применением абразивных средств, входящих в состав
65

зубных паст, нарушение методики чистки зубов. Существует теория, что у правшей клиновидные дефекты выражены слева, так как
прикладываются значительные усилия при чистке зубов, а левши
интенсивно чистят зубы с правой стороны – дефекты выражены
справа.
Возникновение клиновидных дефектов связано с патологией
окклюзии. Наличие мелкого преддверия полости рта, аномалии
прикуса, аномалии прикрепления уздечки нижней губы способствуют развитию травматической окклюзии, а функциональная перегрузка отдельных групп зубов приводит к рецессии десны и дистрофическим изменениям в пришеечных участках зубов.
Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распреде-
лению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще
обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания (патологическая стираемость, дефекты зубных рядов, аномалии развития отдельных зубов, бруксизм).
Механизм образования клиновидного дефекта объясняется
тем, что при жевании на зубы действуют два типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. Прочность эмали на сжатие в
40 раз выше прочности эмали на натяжение. Компьютерное моделирование показывает, что наибольшее натяжение зуб испытывает
в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что
приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в
этой области и образованию микродефектов. В дальнейшем дополнительное механическое, химическое или силовое воздействие способствует увеличению уже образовавшихся трещин и прогрессированию клиновидного дефекта.
М.И. Грошиков (1985) предложил выделить четыре стадии
развития клиновидного дефекта в зависимости от глубины, длины
дефекта и гиперестезии:
66

I – начальные проявления без видимой глазом убыли ткани,
которые выявляются с помощью лупы, повышена чувствительность
к внешним раздражителям;
II – поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевых по-
вреждений эмали с той же локализацией вблизи эмалевоцементной границы, глубина дефекта – до 0,2 мм, длина – от 3,0 до
3,5 мм. Характерна гиперестезия шеек зубов;
III – средние клиновидные дефекты, образованные двумя
плоскостями, располагающимися под углом 40–45°, средняя глубина дефекта – 0,2–0,3 мм, длина – 3,5–4,0 мм;
IV – глубокие клиновидные дефекты, имеющие длину 5 мм и
более, сопровождающиеся поражением глубоких слоев дентина
вплоть до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки.
Клиническая картина. Для клиновидных дефектов характерно
множественное поражение на симметричных зубах, единичные бывают редко.
Клиновидный дефект – медленно прогрессирующее заболе-
вание, не сопровождается болевыми ощущениями, но иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей. При медленном прогрессировании, когда
интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают.
В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по
цвету не отличается от здоровой эмали (плотная и гладкая). Пигментация характерна для III и IV стадии, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои дентина.
Зондирование безболезненно, но болезненные ощущения мо-
гут возникать в момент действия раздражителя. Кроме повышенной
чувствительности или боли в области поражённых шеек зубов, па-
67

циенты жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида
передних зубов.
Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта с
эрозией твёрдых тканей зубов основана на различии в локализации
очага поражения и его внешнем виде. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при
типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твёрдых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней
челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных
дефектах отмечается именно на этих зубах.
При дифференциальной диагностике с кариесом необходимо
учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнажённых шейках зубов, а для кариеса – локализацию на любых
поверхностях зуба. Дефект в виде клина отмечается при выраженном истирании твёрдых тканей. Начальные проявления этих двух
заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба, но при клиновидном дефекте
шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягчённой ткани с неровными, подрытыми краями эмали в очаге поражения. При поверхностном кариесе характерна боль от химических раздражителей, а при
клиновидном дефекте – от всех видов раздражителей.
Лечение клиновидных дефектов.
При клиновидных дефектах небольшого размера проводятся
курсы реминерализующей терапии: обработка зубов кальцийсодержащими препаратами, фторирование эмали, необходимо, чтобы укрепить эмаль зубов, сделать её менее чувствительной к механическому повреждению.
Профессиональное фторирование нужно дополнять домаш-
ними мероприятиями: качественная гигиена, использование фтор-
68

содержащих зубных паст, домашняя реминерализующая терапия
кальцийсодержащими препаратами.
Лечение клиновидных дефектов среднего и большого размера
заключается в пломбировании таких дефектов, изготовлении виниров, при необходимости протезировании коронками.
Эрозия эмали зубов
Эрозия эмали зубов К03.2 – прогрессирующая убыль твёрдых
тканей зубов – эмали или эмали и дентина.
Классификация эрозии зубов по МКБ-10 построена на этиоло-
гическом принципе и не отражает патоморфологические изменения зубов.
Классификация эрозии зубов К03.2
К03.20 Профессиональная (диагноз «профессиональная эро-
зия зубов» может быть поставлен, если выявлена профессиональная
деятельность, способствующая постоянному воздействию кислот на
зубы (например, дегустаторы вин, работники кислотных производств, спортсмены, занимающиеся водными видами спорта, и др.).
К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или
рвотой.
К03.22 Обусловленная диетой.
К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медика-
ментами.
К03.24 Идиопатическая.
К03.28 Другая уточнённая эрозия зубов.
К03.29 Эрозия зубов неуточнённая.
Всемирная организация здравоохранения (2005) выделяет эро-
зии по степени тяжести:
0 – нет признаков эрозии;
1 – поражена эмаль зуба;
2 – вовлечён дентин зуба;
3 – вовлечена пульпа зуба.
69

Факторы, предрасполагающие к возникновению эрозии зубов:
• особенности анатомического строения и состава твёрдых
тканей зуба;
• особенности состава и свойств слюны;
• наличие аномалии положения зубов;
• приём медикаментов и наркотических препаратов;
• хлорированная вода бассейнов;
• заболевания ЖКТ, при которых желудочный сок попадает
в полость рта (рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка, гастрит; булимия, анорексия; продолжительные приступы рвоты; неукротимая рвота беременных; циклический рвотный синдром, возникающий при синдроме раздраженного кишечника, морской болезни, мигрени, эпилепсии; руминация (обратное движение содержимого желудка в полость рта при отсутствии физических причин);
алкоголизм;
• травматическая окклюзия;
• патология височно-нижнечелюстного сустава;
• регулярное использование определённых продуктов пита-
ния, содержащих кислоты, в сочетании с активной индивидуальной
гигиеной полости рта.
Механизм развития эрозии твёрдых тканей зубов связан с эн-
докринными нарушениями, в частности, с гиперфункцией щитовидной железы.
Выделяют две клинические стадии эрозии – активную и ста-
билизированную. Для активной стадии типична быстропрогрессирующая убыль твёрдых тканей коронки зуба, что сопровождается
повышенной чувствительностью поражённого участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии). Исчезновение блеска в области эрозии и наличие трудноустранимого налёта легче определить после высушивания коронки зуба.
Стабилизированная форма эрозии твёрдых тканей характери-
зуется замедленным течением. Другим признаком является отсут-
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
