Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов руководство к практическим занятиям. Учебно-методическое пособие для обучающихся стоматологического фа.pdf
Частное учреждение образовательная организация высшего образования
Медицинский университет «Реавиз»
КАРИЕСОЛОГИЯ
И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ:
РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Учебно-методическое пособие
для обучающихся стоматологического факультета
Саратов
2024
УДК 616.314-002-08
ББК 56.6
К 23
Рецензенты:
доктор медицинских наук Л.А. Соболева;
кандидат медицинских наук доцент В.Н. Китаева
Авторы-составители:
А.Г. Прошин, Л.Г. Белоусова, В.Ю. Широков, А.А. Бизяев, И.В. Фирсова,
Е.Н. Полосухина, Ю.Г. Альбекова, Т.В. Говорунова, И.П. Апальков, И.В. Крылова,
А.П. Петрова, Л.Г. Толстунов, Л.П. Трунина, А.А. Савкина, Е.В. Панчурина,
О.С. Кречетова, М.А. Козинская
К 23 Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов: руководство к
практическим занятиям : учебно-методическое пособие для обучающихся
стоматологического факультета / А.Г. Прошин, Л.Г. Белоусова, В.Ю. Широков [и др.]. – Саратов: Медицинский университет «Реавиз», 2024. – 257 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии – кариесологии и заболеваниям твёрдых тканей зубов. Составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности
31.05.03 Стоматология, утверждённым приказом Министерства образования
и науки РФ №984 12 августа 2020, а также с Клиническими рекомендациями
(Протоколами лечения) при диагнозе кариес зубов, утверждёнными Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
Пособие предназначено для обучающихся 3-го курса стоматологического факультета медицинских вузов. Сведения, изложенные в пособии,
необходимы для дальнейшего успешного освоения дисциплин «Детская
стоматология», «Клиническая стоматология». Настоящее пособие может
быть использовано для изучения раздела «Кариесология и заболевания
твёрдых тканей зубов» ординаторами, а также врачами-стоматологами.
УДК 616.314-002-08
ББК 56.6
Рекомендовано к изданию Учебно-методическим советом Медицинского университета «Реавиз», протокол № 10 от 24.10 2024 года.
© Медицинский университет «Реавиз», 2024
© Прошин А.Г., Белоусова Л.Г., Широков В.Ю., Бизяев А.А., Фирсова И.В.,
Полосухина Е.Н., Альбекова Ю.Г., Говорунова Т.В., Апальков И.П.,
Крылова И.В., Петрова А.П., Толстунов Л.Г., Трунина Л.П., Савкина А.А.,
Панчурина Е.В., Кречетова О.С., Козинская М.А., 2024
2
СОДЕРЖАНИЕ
ТЕМА № 1. ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО ........................................................................................................ 5
§ 1. Правила сбора жалоб и анамнеза. Основные методы
обследования ................................................................................................. 7
§ 2. Дополнительные методы обследования ....................................... 21
§ 3. Психологические аспекты общения с пациентами,
их родственниками и законными представителями ........................ 32
ТЕМА № 2 ГИПОПЛАЗИЯ. ГИПЕРПЛАЗИЯ. ЭТИОЛОГИЯ,
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ...................................................................... 38
ТЕМА № 3. ФЛЮОРОЗ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ........ 52
ТЕМА № 4. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ...................................................................... 62
ТЕМА № 5. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА
ЗУБОВ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ................................... 78
§ 1. Теории возникновения кариеса зубов ........................................... 79
§ 2. Зубные отложения. Влияние зубных отложений
на развитие кариеса ................................................................................... 89
§ 3. Определение индивидуального риска развития кариеса ........ 99
§ 4. Эпидемиология кариеса зубов ...................................................... 103
ТЕМА № 6. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ...... 111
§ 1. Методы диагностики кариеса зубов ............................................ 113
3
§ 2. Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна»
[начальный кариес]. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика ........................................................ 115
§ 3. Кариес эмали (поверхностный кариес). Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика .............................. 122
§ 4. Кариес дентина клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика ....................................................... 124
§ 5. Кариес цемента. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика ....................................................... 127
§ 6. Приостановившийся кариес зубов ............................................... 130
ТЕМА № 7. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ......................... 133
§ 1. Общие подходы к лечению кариеса зубов ................................. 134
§ 2. Методы лечения кариеса эмали .................................................... 144
§ 3. Методы лечения кариеса дентина ................................................ 150
§ 4. Методы лечения кариеса цемента ................................................ 159
ТЕМА № 8. ЛЕЧЕБНАЯ КОНЦЕПЦИЯ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
ПРИ КАРИЕСЕ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТВЁРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБОВ ........................................................................................... 163
§ 1. Минимально инвазивные технологии ........................................ 164
§ 2. Реставрация зубов при кариесе и других заболеваниях
твёрдых тканей зубов .............................................................................. 172
ТЕМА № 9. ОСЛОЖНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
КАРИЕСА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ
ЗУБОВ. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ...................................... 195
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ............................................................................... 204
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ УЧЕБНОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ, НЕОБХОДИМОЙ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ ........................................................................................... 250
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК...................................................... 252
4
ТЕМА № 1
ОБСЛЕДОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Цель занятия: научить правильному поведению и необходи-
мым навыком при обследовании стоматологического пациента.
В результате освоения темы обучающийся должен:
знать: анатомо-функциональное состояние органов челюстно-
лицевой области, нормальную и патологическую физиологию зубочелюстной системы. Методику сбора анамнеза жизни и заболеваний, жалоб. Методику осмотра и физикального обследования. Методы лабораторных и инструментальных исследований для оценки
состояния здоровья, медицинские показания к проведению исследований, правила интерпретации их результатов. Медицинские
показания и противопоказания к применению дополнительных методов обследования;
уметь: осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболева-
ния, выявлять факторы риска и причины развития стоматологических заболеваний. Применять методы осмотра и физикального обследования и интерпретировать их результаты. Формулировать
предварительный диагноз, составлять план проведения лабораторных, инструментальных и дополнительных исследований. Обосновывать необходимость и объём дополнительных обследований пациентов (включая рентгенологические методы). Интерпретировать
и анализировать результаты основных (клинических) и дополнительных (лабораторных, инструментальных) методов обследования,
в том числе данных рентгенологических методов. Формулировать
окончательный диагноз с учётом МКБ;
владеть: сбором жалоб, анамнеза жизни и заболевания, выяв-
лением факторов риска и причин развития стоматологических заболеваний. Осмотром и физикальным обследованием, диагности-
5
кой. Формулированием предварительного диагноза, составлением
плана проведения инструментальных, лабораторных, дополнительных исследований, консультаций врачей-специалистов. Интерпретацией данных дополнительных обследований пациентов
(включая рентгенологические методы). Постановкой окончательного диагноза с учетом действующей МКБ.
Контроль исходного уровня знаний
1. Алгоритмы обследования пациентов с патологией че-
люстно-лицевой области.
2. Опрос пациента. Правила сбора жалоб и анамнеза.
3. Основные методы обследования. Правила и порядок про-
ведения осмотра.
4. Основные методы обследования пациента с патологией
твёрдых тканей зубов.
5. Дополнительные методы обследования. Показания и про-
тивопоказания к проведению лабораторных и инструментальных
методов обследования.
6. Роль дополнительных методов обследования в постановке
диагноза. Интерпретация результатов обследования пациентов с
патологией челюстно-лицевой области.
7. Понятие «предварительный диагноз». Алгоритм постанов-
ки предварительного диагноза. Алгоритм постановки окончательного диагноза.
8. Психологические аспекты общения с пациентами, их род-
ственниками и законными представителями.
6
§ 1. Правила сбора жалоб и анамнеза. Основные методы обследования
Медицинская карта стоматологического больного относится
к медицинской документации, форма № 043/у, что указано на лицевом листе бланка. До начала ведения истории болезни пациента
на лицевой стороне карты указывается официальное наименование
лечебного учреждения, проставляется регистрационный номер и
отмечается дата её составления.
В лечебном учреждении может заполняться только одна ме-
дицинская карта, в которой делают записи все специалисты, чтобы
сохранить преемственность при лечении пациента. Медицинская
карта является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдаётся в архив со
сроком хранения 75 лет.
В медицинскую карту обязательно вносятся информирован-
ное добровольное согласие пациента (на проведение обследования,
лечение и обработку персональных данных), карта учёта индивидуальных доз облучения, анкета здоровья пациента.
Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство
Информированное добровольное согласия (ИДС) является
неотъемлемым правом пациента. Оно заключается в добровольном
принятии пациентом или его законным представителем предложенного врачом медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения.
В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 20 сказано: «Необходимым предварительным условием медицинского
вмешательства является дача информированного добровольного
согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицин-
7
ским работником в доступной форме полной информации о целях,
методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».
ИДС распространяет свое действие на конкретного лечащего
врача, подпись которого отражена на бланке.
Отказ пациента от медицинского вмешательства
В случае отказа пациента от медицинского вмешательства
также заполняется документ с указанием возможных осложнений
при отсутствии лечения.
Целями обследования пациента со стоматологической патоло-
гией являются оценка общего состояния организма, клиническая
характеристика зубов, выявление общих и местных этиологических
и патогенетических факторов, определение формы и характера течения и локализацию патологических процесса.
Наиболее полная информация позволяет правильно диагно-
стировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимый комплекс дифференциально-диагностических показателей врач получает при тщательном
сборе анамнеза, детальном клиническом осмотре, при использовании дополнительных методов обследования.
Схема истории болезни
Общие сведения (паспортная часть)
1. Фамилия, имя, отчество пациента
2. Возраст, год рождения
3. Пол
4. Место работы
5. Занимаемая должность
6. Домашний адрес
7. Дата обращения в клинику
8
Жалобы
1. Основные жалобы
Это жалобы, которые беспокоят пациента в первую очередь и
наиболее характерны для данного заболевания. Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие
критерии болевого симптома:
а) локализация боли;
б) боль самопроизвольная или причинная;
в) причина появления либо усиления боли;
г) интенсивность и характер боли (ноющая, рвущая, пульси-
рующая);
д) длительность боли (периодическая, приступообразная, по-
стоянная);
е) наличие либо отсутствие ночной боли;
ж) наличие либо отсутствие иррадиации боли, зона иррадиа-
ции;
з) длительность болевых приступов и светлых промежутков;
и) факторы, облегчающие боль;
к) наличие либо отсутствие боли при накусывании на зуб (ес-
ли болей нет, то указать, что больной зуб обнаружен во время
осмотра);
л) были ли обострения, каковы их причины.
2. Дополнительные жалобы
Это данные, не связанные с основными жалобами и являющи-
еся обычно следствием какого-либо соматического заболевания.
3. Жалобы, определяющие общее состояние
Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, по-
вышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (насколько и за какой период).
9
Перенесённые и сопутствующие заболевания
В эту графу вносят данные со слов пациента и сведения из
консультативного заключения, справки или листка нетрудоспособности.
Необходимо отметить перенесённые и сопутствующие заболе-
вания (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта, мочевыделительной, эндокринной систем, свертывающей системы крови, печени, дыхательной системы, психоневрологический статус и др.).
Наличие аллергических реакций (на пищевые продукты, бы-
товые аллергены, цветочную пыльцу, лекарственные препараты и
анестетики, материалы, из которых изготавливают зубные протезы,
пломбировочные материалы, парфюмерные композиции и т.д.),
страдал ли кто-то из близких родственников онкологическими заболеваниями, вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков).
У пациента уточняют, какие болезни он перенёс, начиная с
детского возраста (инфекционные заболевания, инфаркт, инсульт и
др.). Пациентам после инфаркта в течение 6 месяцев стоматологическую помощь оказывают в условиях стационара.
Развитие настоящего заболевания
Возникновение, течение и развитие настоящего заболевания
от момента первых его проявлений до настоящего времени.
1. Когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание.
2. С чем связывает пациент своё заболевание.
3. Начало заболевания – острое или постепенное.
4. Первые симптомы.
5. Подробно, в хронологической последовательности, описы-
ваются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление
новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения
за стоматологической помощью.
10