Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кардиология в таблицах. Нарушения липидного обмена. Дефиниции, профилактика, лечение. Учебно-методическое пособие
.pdf
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Институт медицины и медицинских технологий
Факультет медицины и психологии В. Зельмана
Кафедра внутренних болезней
Д. А. Деев, Г. И. Лифшиц
КАРДИОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ
Нарушения липидного обмена.
Дефиниции, профилактика, лечение
Учебно-методическое пособие
Новосибирск 2025
УДК 616.1 (075.8)
ББК Р410я73-1
Д267
Рецензент
д-р мед. наук, проф. Г. С. Солдатова
Деев, Д. А.
Д267 Кардиология в таблицах. Нарушения липидного обмена.
Дефиниции, профилактика, лечение : учеб.-метод. пособие /
Д. А. Деев, Г. И. Лифшиц ; Новосиб. гос. ун-т. — Новосибирск :
ИПЦ НГУ, 2025. — 62 с.
ISBN 978-5-4437-1624-4
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов III–VI курсов медицинских университетов и клинических ординаторов терапевтических специальностей.
Содержит современные представления о дислипидемии,
критериях диагностики, классификации, а также об алгоритмах обследования и лечения пациентов с нарушениями липидного обмена. Особое внимание уделено современным гиполипидемическим препаратам.
УДК 616.1 (075.8)
ББК Р410я73-1
Рекомендовано к публикации кафедрой внутренних болезней
ИМПЗ НГУ (протокол № 1 от 20.03.24)
© Новосибирский государственный
ISBN 978-5-4437-1624-4 университет, 2025
Список сокращений
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСБ — атеросклеротическая бляшка
АССЗ — атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание
АСТ — аспартатаминотрансфераза
геСГХС — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
ГМГ-КоА-редуктаза — гидроксиметилглутарил-кофермент А
редуктаза
гоСГХС — гомозиготная семейная гиперхолестеринемия
ГТГ — гипертриглицеридемия
ГХС — гиперхолестеринемия
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДИ — доверительный интервал
ДЛП — дислипидемия
ЕОА — Европейское общество атеросклероза
ЕОК — Европейское общество кардиологов
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИИ — ишемический инсульт
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
КИ — кальциевый индекс
КТ — компьютерная томография
КФК — креатинфосфокиназа
ЛВП — липопротеиды высокой плотности
ЛНП — липопротеиды низкой плотности
Лп(а) — липопротеид (а)
ЛПЛ — липопротеинлипаза
ЛПП — липопротеиды промежуточной плотности
3
Список сокращений
ЛОНП — липопротеиды очень низкой плотности
миРНК — малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота
неЛВП — липопротеиды невысокой плотности
омега-3 ПНЖК — омега-3 триглицериды, включая другие эфиры
и кислоты
ОКС — острый коронарный синдром
ОР — относительный риск
ОХС — общий холестерин
ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
РНК — рибонуклеиновая кислота
СГХС — семейная гиперхолестеринемия
САД — среднее артериальное давление
СД — сахарный диабет
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССО — сердечно-сосудистые осложнения
CCР – сердечно-сосудистый риск
ТГ — триглицериды
ТИА — транзиторная ишемическая атака
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФР — факторы риска
ХБП — хроническая болезнь почек
ХМ — хиломикроны
ХС — холестерин
APOB — ген аполипопротеина В
DLCN — Dutch Lipid Clinic Network; Голландские диагностические
критерии семейной гиперхолестеринемии
HbA1c — гликированный гемоглобин
LDLR — ген рецептора липопротеидов низкой плотности
PCSK9 — пропротеин-конвертаза субтилин/кексин типа 9
SCORE — Systemic Coronary Risk Evaluation; Системная оценка
коронарного риска
4
Основные определения
Дислипидемии (ДЛП)
Состояния, когда концентрации липидов и липопротеидов
крови выходят за пределы нормы, могут быть вызваны как
приобретенными (вторичными), так и наследственными
(первичными) причинами
Семейная гиперхолестеринемия (СГХС)
Генетически детерминированное моногенное
нарушение липидного обмена с преимущественно
аутосомно-доминантным типом наследования,
сопровождающееся значительным повышением уровня
ХС ЛНП в крови и, как следствие, преждевременным
развитием и прогрессирующим течением атеросклероза,
как правило, в молодом возрасте
Различают две формы: гетерозиготную (геСГХС) и гомозиготную
(гоСГХС). В структуре моногенных дислипидемий геСГХС
занимает первое место по распространенности:
в среднем 1 случай на 200–250 человек
Распространенность геСГХС колеблется от 1 : 108 до 1 : 173
в ряде регионов РФ. ГоСГХС встречается значительно реже,
распространенность составляет 1 случай
на 160–300 тыс. населения Европы
5
Классификация
ДЛП классифицируют в зависимости от того,
уровень каких именно липидов и липопротеидов
выходит за пределы нормы
Тип I
Этиология
Пониженная ЛПЛ
или нарушение
активатора ЛПЛ —
апоС2
Тип IIa
Этиология
Недостаточность
ЛПНП-рецептора
Тип IIb
Этиология
Снижение ЛПНП-
рецептора и
повышенный апоВ
полигенная наследственная гиперхолестеринемия
Первичная гиперлипопротеинемия,
наследственная гиперхиломикронемия
Выявляемое
нарушение
Повышение
хиломикронов и ТГ
Семейная гиперхолестеринемия,
Выявляемое
нарушение
Повышенные
ЛПНП и ОХС
Комбинированная гиперлипидемия
Выявляемое
нарушение
Повышенные ЛПНП,
ЛПОНП, ОХС, ТГ
Атеро-
генность
Атеро-
генность
+++
Атеро-
генность
+++
?
6
Классификация
Наследственная дис-бета-липопротеинемияТип III
Этиология
Дефект апоЕ
(гомозиготы апоЕ 2/2)
Наследственная гипертриглицеридемияТип IV
Этиология
Усиленное
образование ЛПОНП
и пониженная ЛПЛ
Этиология
Усиленное
образование ЛПОНП
и их замедленный
распад
Выявляемое
нарушение
Повышенные
ЛППП, ОХС, ТГ
Выявляемое
нарушение
Повышенные
ЛПОНП, ТГ
Смешанная гиперлипидемияТип V
Выявляемое
нарушение
Повышенные
ЛПОНП, ОХС, ТГ
Атеро-
генность
+++
Атеро-
генность
+
Атеро-
генность
+
7
Этиология
Первичные дислипидемии имеют генетическую природу,
развиваются в результате аномалий генов, которые регулируют
функции рецепторов, ферментов или транспортных белков,
участвующих в липидном обмене
Семейные (наследственные) нарушения липидного
метаболизма относятся к первичным моногенным ДЛП
Основными причинами вторичных дислипидемий являются
сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая болезнь почек
Более атерогенные ДЛП
Изолированная гиперхолестеринемия (тип IIа),
представленная семейной и полигенной ГХС
Менее атерогенные ДЛП
Изолированная гипертриглицеридемия (тип IV или V)
8
Патогенез атеросклероза,
ассоциированного с дислипидемией
Атеросклероз проявляется уплотнением сосудистой стенки
и образованием атеросклеротических бляшек
Гипотезы развития атеросклероза
«Ответ на повреждение»
Инициирующий фактор —
нарушение целостности
эндотелия
Адгезия моноцитов
и тромбоцитов
Атеросклероз
Липидно-инфильтрационная
гипотеза
Инициирующий фактор —
инфильтрация интимы
и субэндотелия липидами
и липопротеидами
По мере накопления
липидов в сердцевине
бляшки происходит
увеличение ее размеров
9
Факторы риска развития
и прогрессирования атеросклероза
Мужчины > 40 лет,
Возраст
женщины > 55 лет или
с ранней менопаузой
Курение
Артериальная
гипертония
Сахарный диабет
2-го типа
Раннее начало ИБС
у ближайших родст-
венников (отягощенная
наследственность)
Семейная
гиперлипидемия
Абдоминальное
ожирение
Вне зависимости
от количества
АД > 140/90 мм рт. ст.
или постоянный прием
антигипертензивных
препаратов
Глюкоза натощак
> 6,1 и 7,0 ммоль/л
(капиллярная
и венозная кровь)
ИМ или нестабильная
стенокардия у мужчин
в возрасте < 55 лет,
у женщин < 60 лет
IIa, IIb, III тип
Окружность талии:
у мужчин > 94 см,
у женщин > 80 см
Хроническое
заболевание почек
Ожирение
10
Снижение СКФ
< 60 мл/мин
Повышение ИМТ
> 25 кг/м
2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]