Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кардиология в таблицах. Нарушения липидного обмена. Дефиниции, профилактика, лечение. Учебно-методическое пособие
.pdf
Лечение дислипидемий в отдельных клинических ситуациях
Дислипидемии и цереброваскулярная болезнь
Пациентам с перенесенным ишемическим инсультом
рекомендована интенсивная липидснижающая терапия
для достижения целевого уровня ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л
Большинству пациентов с ИИ или ТИА рекомендуется
назначение высокоинтенсивной терапии статинами
в максимально переносимых дозах для достижения
Пациентам старше 75 лет, перенесшим ИИ или ТИА,
рекомендуется начинать умеренно интенсивную
целевого уровня ХС ЛНП
терапию статинами
Пациентам старше 75 лет с ИИ или ТИА, ранее получавшим
высокоинтенсивную терапию статинами, рекомендуется
продолжить ее, не изменяя режим интенсивности
Пациентам с ИИ или ТИА, не достигшим целевых значений
ХС ЛНП на фоне терапии максимально переносимыми дозами
статинов в течение 4–12 недель, рекомендуется добавление
к терапии эзетимиба
Пациентам с ИИ или ТИА и непереносимостью статинов
рекомендуется назначение эзетимиба с целью достижения
целевого значения ХС ЛНП
Пациентам с ИИ или ТИА рекомендуется добавление
к проводимой терапии статинами и эзетимибом алирокумаба,
инклисирана или эволокумаба с целью достижения
целевого значения ХС ЛНП
51
Профилактика
Курение
Рекомендовано прекратить курение в любой форме
Курильщикам рекомендуется назначение
никотинзаместительной терапии или варениклина
Отказ от курения рекомендован вне зависимости
от набора веса, так как прибавка в весе не уменьшает
пользы от прекращения курения для АССЗ
Физическая активность
Взрослым любого возраста для снижения общей смертности
и заболеваемости рекомендовано стремиться по крайней мере
к 150–300 мин аэробной физической активности умеренной
интенсивности в неделю, или 75–150 мин интенсивных нагрузок,
или эквиваленту из их сочетания
Взрослым, не имеющим возможности заниматься физической
активностью средней интенсивности 150 мин в неделю,
рекомендуется оставаться настолько активными, насколько
позволяют их способности и состояние здоровья
Питание
Для снижения риска ССЗ рекомендована cредиземноморская диета
и ее аналоги, замена насыщенных жиров на ненасыщенные и
ограничение употребления соли
Рекомендовано употребление большого количества растительной
пищи, богатой клетчаткой, цельнозерновых продуктов, фруктов,
овощей, бобовых и орехов, рыбы, преимущественно жирных сортов,
по крайней мере 1 раз в неделю. Рекомендуется ограничить
употребление обработанного мяса, а также простых углеводов,
в частности сахаросодержащих напитков — максимум 10 % от
потребляемой энергии
52
Профилактика
Ожирение
Людям с избыточным весом и ожирением рекомендуется снижение
веса для уменьшения АД, ДЛП и риска СД 2-го типа и таким образом
улучшения профиля сердечно-сосудистого риска
Следует рассмотреть возможность бариатрической хирургии
при морбидном ожирении и отсутствии эффекта
от немедикаментозных мер
Отказ от курения рекомендован вне зависимости от набора веса,
так как прибавка в весе не уменьшает пользы
от прекращения курения для АССЗ
Сахарный диабет
Для скрининга сахарного диабета у лиц с АССЗ или без него
рекомендуется оценить HbA1c (который можно брать не натощак)
или уровень глюкозы в крови натощак
Рекомендуемый уровень HbA1c для снижения ССР
и микроваскулярных осложнений СД у большинства пациентов
с СД 1-го и 2-го типа равен < 7,0 %
Артериальное давление
Рекомендуется для пациентов 18–69 лет поддерживать
САД в интервале 120–130 мм рт. ст.
У пациентов ≥ 70 лет, получающих терапию, рекомендовано
целевое значение САД < 140 мм рт. ст. со снижением до 130 мм рт. ст.
при удовлетворительной переносимости
У всех пациентов, получающих терапию,
рекомендовано снижение ДАД < 80 мм рт. ст
53
Тесты для самоконтроля
1
2
3
4
Какой уровень общего холестерина сыворотки крови
считается нормальным?
1. Менее 200 мг/дл (менее 5,2 ммоль/л)
2. 200–250 мг/дл (5,2–6,5 ммоль/л)
3. 250–300 мг/дл (6,5–7,8 ммоль/л)
Какие медикаменты предпочтительнее при
гиперхолестеринемии без гипертриглицеридемии?
1. Статины
2. Фибраты
3. Пробукол
Перечислите лабораторные показатели, используемые
1. Аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза
2. Высокочувствительный С-реактивный белок
3. Клинический анализ крови
4. Лактатдегидрогеназа
С препаратами каких лекарственных групп
1. Антитромбоцитарные препараты
2. Антагонисты кальция
3. Цитопротекторы
4. Цитостатики
4. Эндурацин
5. Рыбий жир
для оценки безопасности терапии
ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы
противопоказан совместный прием
ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы?
При каком уровне общего холестерина крови пациенту
5
1. Более 8,0 ммоль/л
2. Более 6,5 ммоль/л
3. Более 6,2 ммоль/л
4. Более 5,0 ммоль/л
5. При любом указанном выше уровне
с ИБС целесообразно применять статины?
54
Тесты для самоконтроля
6
7
8
9
Что назначают в первую очередь при умеренной
гипертриглицеридемии без гиперхолестеринемии?
1. Диету
2. Диету + медикаменты
3. Медикаменты
Назовите минимальную и максимальную дозу
препарата питавастатин
1. 10–12 мг/сут
2. 6–8 мг/сут
3. 4–6 мг/сут
4. 1–4 мг/сут
Какие липопротеины циркулируют
в крови здорового человека?
1. Хиломикроны
2. Липопротеины очень низкой плотности
3. Липопротеины низкой плотности
4. Липопротеины высокой плотности
5. Все перечисленные
Какие виды липопротеинов являются атерогенными?
1. Хиломикроны
2. Липопротеины очень низкой плотности
3. Липопротеины низкой плотности
4. Липопротеины высокой плотности
5. Липопротеины промежуточной плотности
6. Липопротеины очень низкой, низкой
и промежуточной плотности
10
Какой уровень триглицеридов в сыворотке крови
считается нормальным?
1. Менее 200 мг/дл (менее 2,3 ммоль/л)
2. 200–250 мг/дл (2,3–2,8 ммоль/л)
3. 250–300 мг/дл (2,8–3,4 ммоль/л)
55
Ключи
Вопрос 1 Ответ
Вопрос 2 Ответ
Вопрос 3 Ответ
Вопрос 4 Ответ
1
1
1
4
Вопрос 6 Ответ
Вопрос 7 Ответ
Вопрос 8 Ответ
Вопрос 9 Ответ
2
4
5
6
Вопрос 5 Ответ
5
Вопрос 10 Ответ
56
1
Список литературы
1. Borghi C., Cicero A. F. G. Which statin is the ideal statin for
polymedicated patients? // Clinical Lipidology. 2012. Vol. 7. Supp. 1.
P. 11–16.
2. Catapano A. L. Pitavastatin: a different pharmacological profile //
Clinical Lipidology. 2012. Vol. 7. Supp. 1. P. 3–9.
3. Choi J. Y. et al. Effect of Pitavastatin compared with atorvastatin
and Rosuvastatin on new-onset diabetes mellitus in PatientsWith
acute myocardial infarction // The American journal of cardiology.
2018. Vol. 122, No. 6. P. 922–928.
4. Gumprecht J. et al. Comparative long‐term efficacy and
tolerability of pitavastatin 4 mg and atorvastatin 20–40 mg in
patients with type 2 diabetes mellitus and combined (mixed)
dyslipidaemia // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2011. Vol. 13, No. 11.
P. 1047–1055.
5. Kimura K. et al. Effects of Pitavastatin (LIVALO Tablet) on the
Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) in Hypercholesterolemic
Patients with Chronic Kidney Disease—Sub-analysis of the LIVALO
Effectiveness and Safety (LIVES) Study // Journal of Atherosclerosis
and Thrombosis. 2010. Vol. 17, No. 6. P. 601–609.
6. Masana L. Pitavastatin in cardiometabolic disease: therapeutic
profile // Cardiovascular diabetology. 2013. Vol. 12. Suppl. 1. P. S2.
7. Minushkina L. O., Zateyshchikov D. A. Pitavastatin: focus on
safety and drug interactions // CardioSomatics. 2021. Vol. 12, No. 1.
P. 48–53.
9. Ose L. Pitavastatin: a distinctive lipid-lowering drug // Clinical
Lipidology. 2010. Vol. 5, No. 3. P. 309–323.
10. Saito Y. Pitavastatin: an overview // Atherosclerosis Supple-
ments. 2011. Vol. 12. No. 3. P. 271–276.
11. Suzuki M. et al. Synthesis and biological evaluations of
quinoline-based HMG-CoA reductase inhibitors // Bioorganic & Medicinal Chemistry. 2001. Vol. 9, No. 10. P. 2727–2743.
57
Список литературы
12. Taguchi I. et al. High-dose versus low-dose pitavastatin in
Japanese patients with stable coronary artery disease (REAL-CAD)
a randomized superiority trial // Circulation. 2018. Vol. 137, No. 19.
P. 1997–2009.
13. Yamashita S. et al. Molecular mechanisms of HDL-cholesterol
elevation by statins and its effects on HDL functions // Journal of
atherosclerosis and thrombosis. 2010. Vol. 17, No. 5. P. 436–451.
14. Ежов М. В. и др. Нарушения липидного обмена.
Клинические рекомендации 2023 // Российский кардиологический журнал. 2023. Т. 28, № 5. С. 250–297.
15. Ежов М. В., Матвеева М. А., Алексеева И. А. Питавастатин:
отличительные особенности в новых реалиях // Атеросклероз и
дислипидемии. 2021. № 2. С. 35.
16. Ершова А. И. и др. Распространенность атеросклероза
сонных и бедренных артерий среди населения Ивановской
области: исследование АТЕРОГЕН-Иваново // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 5. С. 262–270.
17. Кох Н. В., Лифшиц Г. И. Значение фармакогенетических
исследований для персонализированного подхода фармакотерапии статинами // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 5 (93).
С. 176–180.
18. Кох Н. В., Лифшиц Г. И., Воронина Е. Н. Возможности анализа
поли-морфизма генов липидного обмена для выявления
факторов риска атеросклероза // Российский кардиологический
журнал. 2014. № 10 (114). С. 53–57.
19. Лифшиц Г. И. и др. Некоторые молекулярно-генетические
механизмы формирования ожирения и метаболического синдрома // Фармакогенетика и фармакогеномика. 2017. № 1. С. 5–9.
58
Авторы
Деев
Денис Андреевич
канд. мед. наук
Галина Сергеевна
д-р мед. наук, проф.,
зав. кафедрой внутренних
Лифшиц
Галина Израилевна
д-р мед. наук, проф.
Рецензент
Солдатова
болезней
59
Оглавление
Список сокращений
Основные определения
Классификация
Этиология 8
Патогенез атеросклероза, ассоциированного
с дислипидемией
Факторы риска развития и прогрессирования
атеросклероза
Клиническая картина
Физикальное обследование
Лабораторные диагностические исследования
Шкала SCORE2
3
5
6
9
10
11
12
13
14
Инструментальные диагностические
исследования
Оценка сердечно-сосудистого риска
Шкала глобальной оценки 10-летнего
сердечно-сосудистого риска
Лечение. Тактика терапии 19
Лечение. Целевые уровни ХС ЛНП 20
60
15
17
18
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]