Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кардиология в таблицах. Нарушения липидного обмена. Дефиниции, профилактика, лечение. Учебно-методическое пособие
.pdf
Клиническая картина
приводит прогрессия атеросклеротического процесса,
сосудистого бассейна комплекс симптомов и синдромов
Атеросклероз
коронарных
Ишемическая
болезнь сердца
К клиническим проявлениям заболевания
вызванного дислипидемией
В зависимости от преимущественно пораженного
широко варьирует
артерий
Атеросклероз
магистральных
артерий
головного мозга
Хроническая ишемия
головного мозга
Атеросклероз
артерий нижних
конечностей
Перемежающая
хромота
Инфаркт
миокарда
Инсульт
11
Трофические
язвы нижних
конечностей
Физикальное обследование
Физикальное обследование проводится в следующем объеме
Общий осмотр
Липоидная дуга роговицы у лиц моложе 45 лет,
ксантелазмы, ксантомы
Определение
характера пульса
Аускультация сердца
и магистральных
сосудов
Пальпация основных
магистральных
артерий
Измерение
окружности талии
12
Лабораторные диагностические исследования
Всем лицам старше 40 лет рекомендуется скрининг,
включающий анализ крови по оценке нарушений
липидного обмена биохимический (липидный профиль),
с целью стратификации сердечно-сосудистого риска (ССР)
по шкале SCORE2
ХС ЛВП
ХС ЛНП
Общий
холестерин
АЛТ, АСТ, КФК
в крови
Общий
(клинический)
анализ крови
ХС неЛВП
Атерогенный
аполипопротеин
В100
Липопротеид (а)
Для дополнительной оценки риска
в системе SCORE2
Главный показатель оценки ССР
,
Триглицериды
Креатинин,
мочевина
Общий
билирубин
Глюкоза
Пациентам высокого /очень высокого
риска, с ГТГ, СД, ожирением,
метаболическим синдромом
В случаях, когда трактовка ССР
вызывает затруднения (сомнения)
Хотя бы раз в жизни у любого
взрослого рекомендовано измерить
уровень липопротеида (а) в крови.
При значении Лп(а) > 180 мг/дл риск
эквивалентен гетерозиготной СГХС
У пациентов с отягощенным
семейным анамнезом рекомен-
довано измерять уровень
липопротеида (а) в крови. Уровень
Лп(а) > 50 мг/дл ассоциируется
с увеличением ССР
13
Шкала SCORE2
Для расчета нефатальных сердечно-сосудистых осложнений
для стран очень высокого риска
14
Инструментальные диагностические
исследования
С помощью неинвазивных методов визуализации можно
обнаружить, оценить степень и клинические последствия
атеросклеротического повреждения сосудов
Визуализация коронарных артерий с помощью
компьютерной томографии
Визуализация сонных артерий
методом дуплексного сканирования артерий
Визуализация бедренных артерий
методом дуплексного сканирования артерий
Для скрининга атеросклероза коронарных
артерий может использоваться кальциевый
индекс (КИ), определяемый при КТ по Agatston
У пациентов с выявленными атеросклеротическими бляшками
в сонной или бедренной артерии по данным дуплексного
сканирования рекомендовано реклассифицировать категорию
риска от низкого и умеренного до высокого с целью
эффективного управления определяющими риск факторами
У пациентов с коронарным атеросклерозом и значением КИ
выше 100 единиц по данным КТ сердца рекомендовано
реклассифицировать категорию риска от низкого
и умеренного до высокого с целью эффективной
коррекции факторов риска
15
Инструментальные диагностические исследования
Количественная оценка индекса коронарного кальция
Индекс
коронарного
кальция
0 НизкийНет признаков поражения
1–10 УмеренныйМинимальная кальцификация
11–100 Высокий
101–400
Изменения коронарных
артерий
Незначительная
кальцификация. Обычно
имеются атеросклеротические
бляшки до 50 %
Умеренная кальцификация.
Обычно имеются 2–4
атеросклеротические бляшки
с сужением коронарной
артерии более 50 %
Риск
Высокий
или очень
высокий
> 400
Выраженная кальцификация
16
Очень
высокий
Оценка сердечно-сосудистого риска
У всех бессимптомных взрослых старше 40 лет
1
2
3
без ССЗ, СД, ХБП, СГХС, с ХС ЛНП < 4,9 ммоль/л
рекомендуется проведение скрининга для оценки
общего риска с использованием шкалы SCORE2
Пациентов с установленными ранее ССЗ, СГХС, СД,
ХБП 3–5-й стадии, очень высоким риском по шкале
SCORE2 или уровнем ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л
рекомендовано относить к категории высокого или
очень высокого риска с целью эффективного
управления определяющими ФР
Пациентов с СГХС и атеросклеротическим сердечно-
сосудистым заболеванием * рекомендовано относить к
категории очень высокого риска с целью
эффективного управления определяющими ФР
Пациентов с СГХС без АССЗ рекомендовано относить
4
заболеванием (АССЗ) подразумевают все проявления ИБС,
ишемический инсульт, или транзиторное нарушение мозгового
кровообращения, атеросклероз артерий нижних конечностей
к категории высокого риска с целью эффективного
управления определяющими ФР
* Под атеросклеротическим сердечно-сосудистым
17
10-летнего сердечно-сосудистого риска
Очень
высокий
Высокий
Шкала глобальной оценки
Документированное АССЗ, клинически или
по результатам обследования, включая ОКС, ИБС, ЧКВ,
КШ или др. операции на артериях, инсульт/ТИА,
поражения периферических артерий
АССЗ по данным обследований —
значимая АСБ (стеноз > 50 %)
СД + поражение органов-мишеней, > 3 ФР,
а также раннее начало СД с длит. > 20 лет
ХБП с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м
СГХС в сочетании с ФР
SC0RE2 > 7,5 % (< 50 лет), > 10 % (50–69 лет), > 15 % (> 70 лет)
Значимо выраженный ФР — общий ХС > 8 ммоль/л,
и/или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л, и/или АД > 180/110 мм рт. ст.
СГХС без ФР
СД без поражения органов-мишеней,
СД > 10 лет или с ФР
ХБП с СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м
2
2
Умеренный
Низкий
Гемодинамически незначимый атеросклероз
некоронарных артерий (стеноз(-ы) > 25–49 %)
SCORE2 2,5-7,5 % (< 50 лет), 5–10 % (50–69 лет),
7,5–15 % (> 70 лет)
Молодые пациенты (СД 1-го типа, < 35 лет;
СД 2-го типа, < 50 лет) с длительностью СД < 10 лет без
поражения органов-мишеней и ФР
SCORE2 < 2,5 % (< 50 лет), < 5 % (50–69 лет), < 7,5 % (> 70 лет)
SC0RE2 < 2,5 % (< 50 лет),< 5 % (50–69 лет), < 75 % (> 70 лет)
18
Тактику лечения рекомендуется выбирать
в зависимости от исходного уровня ССР
ХС ЛНП у пациента, не получавшего
гиполидемической терапии, ммоль/л
Риск ≥ 4,93,0 < 4,92,6 < 3,01,8 < 2,61,4–1,8< 1,4
Лечение. Тактика терапии
Первичная профилактика
ОЖ
ОЖ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
ОЖ ± МТ
Низкий
Умеренный
Умеренный
Высокий ОЖ
Очень
высокий
Очень
высокий
ОЖ
ОЖ ± МТ
ОЖ
ОЖ ± МТ
Вторичная профилактика
Примечание: ОЖ — образ жизни; МТ — медикаментозная терапия
1. ОЖ: лечение не требуется, рекомендуется поддержание
здорового образа жизни и контроль факторов риска
2. ОЖ ± МТ: рекомендуется поддержание здорового образа жизни
и, возможно (по решению врача), назначение липидснижающей
терапии, если целевой уровень ХС ЛНП не достигнут
3. ОЖ + МТ: рекомендуется поддержание здорового образа жизни
и одновременное назначение липидснижающей терапии
19
Лечение. Целевые уровни ХС ЛНП
У пациентов очень высокого риска рекомендовано
достижение целевого уровня ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л и снижение
по меньшей мере на 50 % от исходного через 8 ± 4 недели
терапии как для первичной, так и для вторичной профилактики
сердечно-сосудистых осложнений (ССО)
У пациентов с подтвержденным АССЗ, перенесших повторное
сосудистое событие в течение 2 лет (в любом сосудистом
бассейне), несмотря на прием максимально переносимой дозы
ингибитора гидроксиметилглутарил-кофермента А (ГМГ-КоА)
редуктазы, рекомендован целевой уровень ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л
У пациентов высокого риска рекомендован
целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л
и его снижение по меньшей мере на 50 % от исходного
У пациентов умеренного риска рекомендован целевой уровень
ХС ЛНП < 2,6 ммоль/л для первичной профилактики ССЗ
У пациентов низкого риска рекомендован
целевой уровень ХС ЛНП < 3,0 ммоль/л
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]