Добавил:
asman00000@mail.ru Работаю на МРТ, учусь на стоматолога,делитесь со мной файлами в ТГ ozzii05 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тейлор, Грин, Стаут 3 том [2013].pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
05.09.2026
Размер:
19 Мб
Скачать
Рис. 21.50. Календарь развития плода человека.
А
А. Четвертая неделя. Видно сердце — темная об ласть в середине зародыша.
Б
Б. Пятая–шестая недели. Развиваются конечности.
В
В. Седьмая–восьмая недели. Снимок крупным планом лица и кисти руки; видны ранние стадии развития пальцев и сетчатки (темный участок) глаза.
Первая неделя
Оплодотворение. Дробление, приводящее к образо ванию бластоцисты спустя 4–5 дней после оплодо творения. Более 100 клеток. Имплантация происходит через 6–9 дней после оплодотворения.
Вторая неделя
Обособление трех зародышевых листков — экто дермы, мезодермы и энтодермы. После этой стадии не допускается проведение научных исследований на зародышах человека.
Третья неделя
У женщины не наступает менструация. Это может быть первым признаком того, что она беременна. Начало закладки позвоночника у зародыша. Развивается нервная трубка; начало развития головного и спинного мозга (первые органы). Длина зародыша около 2 мм.
Четвертая неделя
Начинается формирование сердца, кровеносных сосудов, крови и кишечника. Развивается пуповина. Длина зародыша около 5 мм.
Пятая неделя
Развивается головной мозг. Появляются почки конечностей — маленькие выступы, представляющие собой закладки рук и ног. Сердце имеет вид большой трубки и начинает биться, перекачивая кровь. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Длина зародыша около 8 мм.
Шестая неделя
Начинается формирование глаз и ушей.
Седьмая неделя
Развиваются все основные внутренние органы. Формируется личико. Глаза приобретают окраску. Обособляются рот и язык. Начинается развитие рук и ног. Длина плода 17 мм.
К двенадцатой неделе
Плод полностью сформирован; имеются все органы, мышцы, кости, различимы пальцы рук и ног. Хорошо развиты половые органы. Плод подвижен. За время, остающееся до конца беременности, он главным образом увеличивается в размерах. Длина плода 56 мм. Беременность становится заметной.
К двадцатой неделе
Начинается рост волос, включая брови и ресницы. Развиваются пальцевые узоры. Растут ногти на руках и ногах. Ручка крепко сжимается. Обычно между 16й и 20й неделями ребенок впервые начинает шевелиться. Длина тела 160 мм.
Двадцать четвертая неделя
Открываются глаза. Согласно закону после этого сро ка возможность аборта почти полностью исключена.
К двадцать шестой неделе
Хорошие шансы выжить в случае преждевременных родов.
К двадцать восьмой неделе
Ребенок активно двигается. Реагирует на прикос новение и громкие звуки. Глотает амниотическую жидкость и выделяет мочу.
К тридцатой неделе
Обычно лежит головкой вниз, готовясь появиться на свет. Длина тела 240 мм.
40 недель (9 мес)
Роды.
Г
Д
Г. Одиннадцатая неделя. Появились веки и уши. Голова составляет половину общей длины плода.
Е
Ж
Д. Двенадцатая неделя. Веки и губы придают лицу больше сходства с лицом человека.
Е. Двадцатая неделя. Плод внутри зародышевых оболочек; слева показана плацента.
Ж. (внизу слева). Двадцатая неделя. Крупным планом показано развитие кистей рук и пальцев. Если прикоснуться к ладони, то пальцы сжимаются.
З. (внизу справа) Тридцать чет вертая неделя. Изображение плода, полученное с помощью МРТ (маг нитнорезонансной томографии); вид сбоку. Ребенок в нормальном положении головкой вниз.
З
92 Глава 21
срок беременности от последней менструации, добавляя две недели к указанным ниже срокам. В норме плод достигает полного развития за 38 нед. Б'ольшая часть главных органов уже сформирована к двенадцатой неделе беремен ности, а в оставшееся время происходит только рост плода.
21.8.8. Плацента
Плацента имеется только у плацентарных мле копитающих; это единственный орган, который состоит из клеток, происходящих от двух разных организмов — плода и матери. Функция плацен ты заключается в обеспечении обмена вещества ми между матерью и плодом. Она приходит на смену хорионическим ворсинкам в качестве основного места обмена веществами между матерью и плодом после 12 нед беременности.
Строение плаценты
Плодная часть плаценты образована клетками хориона, которые формируют выросты, назы
ваемые ворсинками хориона (рис. 21.51). Эти ворсинки увеличивают площадь всасывания. Они пронизаны сложной сетью капилляров, отходящих от двух кровеносных сосудов плода — пупочной артерии и пупочной вены. Эти сосуды идут от плода к стенке матки, находясь в пупочном канатике, который представляет собой плотный тяж длиной около 40 см, покры тый клетками, происходящими из амниона и хориона.
Материнская часть плаценты состоит из вы ростов эндометрия. Между ними и ворсинками хориона имеются пространства, снабжаемые артериальной кровью из артериол в стенке мат ки. Из этих пространств кровь оттекает по вену лам, также находящимся в стенке матки. Пла цента — довольно крупная структура; масса вполне развитой плаценты составляет в среднем 600 г, диаметр достигает 15—20 см, а толщина в центральной части — 3 см. Около 10% мате ринской крови протекает через нее при каждом кругообращении крови в организме. Поскольку кровь матери не вступает в прямой контакт
Рис. 21.51. Взаимоотношения между пупочными кровеносными сосудами, капиллярами ворсинок хориона и запол ненными кровью пространствами в плаценте человека. Плацента служит связующим звеном между кровеносны ми системами плода и матери.
Размножение 93
с кровеносной системой плода, последний не испытывает воздействия относительно высокого кровяного давления метери. Другой положи тельный момент несмешения крови связан с тем, что кровь матери и кровь плода могут оказаться несовместимыми вследствие их принадлежно сти к разным группам по системе АВО. Смеше ние крови затруднило бы также ее разделение при рождении ребенка.
Механизмы поглощения веществ через плаценту
Поверхностные мембраны клеток в стенках хорионических ворсинок образуют микровор синки, увеличивающие площадь поверхности, через которую осуществляется обмен вещества ми путем диффузии, облегченной диффузии, активного транспорта и пиноцитоза. В этих клет ках имеются многочисленные митохондрии, поставляющие энергию для активного транс порта и пиноцитоза. Поверхностные мембраны клеток содержат молекулыпереносчики, с по мощью которых ворсинки поглощают различные вещества путем активного транспорта. Много численные мелкие пузырьки, обнаруживаемые в клетках ворсинок, свидетельствуют о погло щении веществ из крови путем пиноцитоза (см. разд. 5.9.8).
РЕСПИРАТОРНЫЕ ГАЗЫ. Для аэробного дыхания
плоду необходим кислород. Этот газ диффунди рует из области высокой в область низкой его концентрации, т.е. из крови матери в кровь пло да. Гемоглобин плода имеет более высокое срод ство к кислороду, чем гемоглобин взрослого человека, и поэтому эффективность газообмена повышается. Диоксид углерода, представляю щий собой конечный продукт обмена при аэроб ном дыхании, диффундирует в противополож ном направлении.
ПРОДУКТЫ ВЫДЕЛЕНИЯ. Помимо двуокиси углеро
да (см. выше), у плода образуются конечные продукты азотистого обмена, главным образом мочевина, которая диффундирует от плода к ма тери через плаценту. Мочевина выделяется через почки матери.
АНТИТЕЛА. Через плаценту от матери к плоду
могут проходить антитела. Следовательно, плод защищен от тех же болезней, что и мать. Это яв ление известно под названием пассивного иммуни тета. После рождения ребенка такой иммунитет постепенно исчезает, потому что иммунная сис тема плода не способна вырабатывать собствен ные антитела (активный иммунитет). Иногда антитела от матери могут быть вредны плоду, как это происходит при резуснесовместимости (см. ниже).
21.8.9. Обмен веществами между матерью и плодом
ВОДА. Вода может проходить через плаценту с по
мощью осмоса.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА. Через плаценту от мате
ри плоду передаются глюкоза, аминокислоты, липиды, неорганические соли и витамины. Глюкоза передается в результате облегченной диффузии с помощью специальных белковпе реносчиков, описанных в разд. 5.9.8, а такие ионы, как натрий, калий и кальций — главным образом путем активного транспорта, хотя не исключено, что в случае ионов частично имеет место диффузия. Аминокислоты, железо и вита мины проникают через плаценту с помощью активного транспорта. Важность соблюдения диеты во время беременности рассматривается в гл. 8.
ЭНДОКРИННЫЕ ОРГАНЫ. Плацента представляет
собой также и эндокринный орган. С третьего месяца беременности плацента полностью берет на себя все функции желтого тела как главного источника эстрогена и прогестерона. Роль этих гормонов представлена в табл. 21.5.
На всем протяжении беременности эстроген и прогестерон секретируются во все возрастаю щих количествах сначала желтым телом, а затем главным образом плацентой. В последние три месяца беременности секреция эстрогена возра стает быстрее, чем секреция прогестерона, а непосредственно перед родами уровень прогестерона снижается, а эстрогена — повыша ется.
Плацента, а именно та ее часть, кото рая называется хорионом, также секретирует хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген, функции которых перечислены в табл. 21.5.
94 Глава 21
Таблица 21.5. Гормоны, секретируемые плацентой во время беременности и их функции
Эстроген Прогестерон Плацентарный Хорионический
Стимулирует развитие системы протоков мо лочных желез
Ингибирует секрецию ФСГ
Ингибирует высвобож дение пролактина и, сле довательно, подавляет лактацию (см. разд. «Лактация»)
Стимулирует рост мат ки, особенно мышечной ткани
Стимулирует развитие молочных желез, подго тавливая их к лактации
Ингибирует секрецию ФСГ
Ингибирует выделение пролактина и, следова тельно, подавляет лакта цию (см. разд. «Лакта ция»)
Подавляет сокращение миометрия (расслабляет мышцы и помогает пре дупредить самопроиз вольный аборт)
лактоген человека гонадотропин человека
Стимулирует развитие мо лочных желез в процессе подготовки к лактации
Необходим до того, как эст роген и прогестерон могут оказывать свое действие на молочные железы (поэтому эти гормоны не стимулируют развитие молочных желез во время нормального менстру ального цикла)
Поддерживает активность желтого тела в течение пер вых трех месяцев беремен ности, пока плацента не возьмет на себя функции последнего, после чего уро вень гормона снижается и сходит на нет
Повышает чувствитель ность миометрия к окситоцину (см. разд. «Роды»)
Поддерживает выстилку матки
21.8.10. Вредные вещества, способные проходить через плаценту
Воздействие курения сигарет
К числу вредных компонентов табачного дыма относятся смолы, раздражающие вещества, монооксид углерода и никотин. Два последних попадают в кровь матери, если она курит, а затем проходят через плаценту в кровоток плода. По вопросу о том, влияет ли курение на неродивше гося ребенка и если да, то сколь серьезна эта проблема, велось много споров.
Самые убедительные данные получены о воз действии курения на массу ребенка. Средняя масса новорожденного составляет 3,40 кг (3400 г). Если мать на всем протяжении беремен ности выкуривает по 10—20 сигарет в день, то ее ребенок при рождении весит в среднем на 200 г меньше, т. е. масса на 6% ниже нормальной. Вы куривание 30 сигарет в день снижает массу ново рожденного на 10%. Это состояние называют задержкой внутреннего развития. Оно может стать причиной преждевременных родов. У детей, масса которых при рождении была ниже нормы, или родившихся преждевременно, риск возник
Размножение 95
новения осложнений при наличии проблем со здоровьем выше, что ведет к повышению пери натальной смертности (смерть непосредственно до или же сразу после рождения). Акушерки и другой медицинский персонал, занимающийся уходом за новорожденными, хорошо знакомы с задержкой развития и утверждают, что по виду пуповины и плаценты можно сказать, была ли мать заядлой курильщицей. Об этом свидетель ствуют кровеносные сосуды пуповины, которые заметно 'уже нормальных, и меньшие, чем обыч но размеры плаценты. Известно, что никотин вызывает сужение сосудов, а это приводит к со кращению кровотока через плаценту. Непре рывное воздействие никотина постоянно нару шает развитие кровеносных сосудов в плаценте и пуповине. Если поступление крови в плод огра ничено, то его снабжение кислородом и пита тельными веществами оказывается недостаточ ным, что может вызвать задержку внутреннего развития. Возможно, что монооксид углерода также оказывает некоторое влияние, поскольку он снижает способность гемоглобина связывать кислород. Однако данных, свидетельствующих о том, что это наносит вред плоду, пока нет.
Существуют и другие проблемы, связанные с курением при беременности. У курящих женщин чаще наблюдаются преждевременные роды и поздние самопроизвольные аборты; в этих случа ях выше также и перинатальная смертность. На блюдения за детьми от рождения до семилетнего возраста, проводившиеся в Великобритании, по казали, что у детей курильщиц вероятность пери натальной смертности выше на 30%, а вероят ность пороков сердца — на 50%. Читать они на чинали в 7 лет — в среднем на 6 мес позднее, чем дети некурящих матерей. Сами по себе эти факты не доказывают, что во всех перечисленных про блемах повинно курение. Возможно, в этом игра ет роль какойто общий фактор. Курение, напри мер, шире распространено среди людей с низким достатком, для которых характерны также бед ность и скудное питание. Однако результаты тщательно проведенных исследований, в кото рых курильщиков сравнивали с контрольной группой некурящих, сходных с первыми по дру гим важным параметрам (например, масса тела, питание и социальное положение), показали, что курение и в самом деле может вызывать такие явления, как преждевременные роды и понижен ная масса ребенка при рождении.
Большинству женщин хорошо известно, что курение может нанести вред плоду. Так почему же некоторые беременные женщины курят? Многие из них испытывают чувство вины или тревоги, но продолжают курить во время бере менности. Просто курение превратилось у них в физическую или психическую потребность, от которой трудно отказаться, особенно если курят близкие друзья или сотрудники или если со циальная обстановка напряжена. Иногда жен щины чувствуют, что, бросив курить, они станут такими раздражительными, что будут страдать другие члены семьи. Короче говоря, хотя куре ние может нанести вред, с ним не так легко спра виться.
Спиртные напитки
Алкоголь легко проходит через плаценту. Одна ко как и в случае с курением вопрос о том, насколько алкоголь вреден плоду, является спорным; возникает та же проблема, а именно не участвуют ли здесь какието другие факторы, связанные со злоупотреблением алкоголем, например плохое питание?
Прежде чем рассматривать влияние алкоголя, полезно ознакомиться с единицами, в которых обычно измеряют потребление спиртных напит ков. Полпинты (0,28 л) пива, стакан вина, хереса или водки содержат примерно 1 единицу чистого спирта (8 г). Согласно оценкам, ежедневное по требление такого количества алкоголя повышает риск возникновения нарушений развития на 1,7% и снижает рост плода на 1%. Женщин, вы пивающих больше 5 единиц в день, относят к больным алкоголизмом (для мужчин эта доза со ставляет 7 единиц). Считается, что потребление от 7,5 до 10 единиц в день вызывает у взрослого человека цирроз печени — болезнь, обычно свя занную с алкоголизмом. Такое высокое потреб ление спиртного при беременности может вы звать состояние, известное как алкогольный синд ром плода. При этом возможно появление одного или нескольких из следующих симптомов:
1) задержка умственного развития;
2) микроцефалия (чрезмерно малые размеры головы, и следовательно, мозга);
3) расстройства поведения (например, ги перактивность или неспособность сосре доточиться);
96 Глава 21
4) понижение скорости роста, продолжаю щееся и после рождения;
5) слабый мышечный тонус;
6) уплощение лица (слабое развитие скуло вых костей), длинная тонкая верхняя губа, короткий вздернутый нос, иногда расще лина нёба.
Самый большой вред наносится, повидимо му, на ранних стадиях беременности, в период быстрого развития головного мозга ребенка. Помня об этом особенно пагубном воздействии на головной мозг, многие врачи считают, что, строго говоря, допустимой дозы потребления алкоголя не существует и рекомендуют вообще не пить во время беременности. Вместе с тем, вероятно, следует более реалистично подходить к этому вопросу, считая, что время от времени можно позволить себе чтонибудь выпить, одна ко в каждом отдельном случае количество выпи того должно быть невелико.
Помимо алкогольного синдрома плода (третьей из самых частых в США причин умст венной отсталости), проведенные в США иссле дования показывают, что если мать выпивает более 100 г спиртного в неделю, то это в два с лишним раза увеличивает вероятность рождения ребенка с пониженным весом по сравнению с детьми от матерей, выпивающих менее 50 г спиртного в неделю. Самопроизвольные аборты у первой группы также случаются чаще. Как уже говорилось, воздействие алкоголя в таких ситуа циях трудно вычленить из воздействия других социологических факторов.
Наркотические и лекарственные препараты
Плод особенно чувствителен к вредному влия нию любого наркотика в период развития органов, начинающийся на третьей неделе бере менности. В это время женщина может лишь предполагать, что она беременна. Поэтому важно обращаться к врачу еще до зачатия, что сейчас становится обычным делом. Супруже ским парам, планирующим завести детей, сле дует заранее подумать об изменении своего образа жизни, если это необходимо. Алкоголь и никотин, строго говоря, тоже являются нарко тиками, но обычно считается, что они «социаль но приемлемы», поскольку не запрещены законом. В этом разделе мы рассмотрим как запрещенные наркотики, так и фармацевтиче ские препараты.
ЗАПРЕЩЕННЫЕ НАРКОТИКИ. Среди этих наркоти
ков больше всего беспокойства вызывают, веро ятно, героин и кокаин, а особенно высокоочи щенный кокаин, так называемый крэк. Если женщина приобрела зависимость от одного из этих наркотиков, то ее ребенок также имеет шансы приобрести такую зависимость, и обычно после рождения ему приходится испытать синд ром отмены. В период внутриутробного разви тия у плода может возникнуть перманентное по ражение головного мозга, в результате чего в дальнейшей жизни может наблюдаться задержка умственного развития или нарушение поведе ния. Мать, страдающая наркоманией, вряд ли будет серьезно относится к собственному здо ровью, что порой приводит к преждевременным родам и ко всем связанным с этим проблемам, в том числе к высокой перинатальной смертности. По статистике в США перинатальная смерт ность младенцев, рожденных женщинами с ге роиновой зависимостью, была в 2,7 раза выше, чем в контрольных группах соответствующего социального уровня и расовой принадлежности. Младенцы чаще болели желтухой (болезнь пече ни), у них чаще наблюдались врожденные аномалии, среди них в пять раз была выше часто та задержки роста и вдвое выше частота преждев ременного рождения. Кроме того, чаще встреча лись осложненные роды. Как кокаин, так и героин поражают нервную систему. В США ежегодно рождается около 300 000 младенцев, приверженных к крэку.
Для наркоманов, вводящих наркотик в вену, риск заражения ВИЧ или гепатитом В через иглу выше, чем для остальных людей. ЛСД и мари хуана также могут причинить вред плоду. Мари хуана, повидимому, сокращает продолжитель ность беременности примерно на одну неделю.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Препараты, кото
рые можно купить без рецепта, тщательно про веряют на выявление вредных воздействий, но их можно считать безвредными только при точном выполнении приложенных к ним инст рукций. Однако, когда это допустимо, вероятно, было бы разумным вовсе не принимать лекарств, особенно на ранних стадиях беременности, по скольку большинство из них легко проходят через плаценту, а говорить об их абсолютной безопасности во всех случаях представляется неправомерным.
Трагедия, связанная с талидомидом, застави ла усилить предосторожности, предпринимае
Рис. 21.52. Новорожденный с пороками развития конечностей, вызванными талидомидом.
мые при тестировании лекарственных препара тов. Талидомид появился в начале шестидесятых годов; его выписывали беременным женщинам, особенно тяжело переносившим тошноту бере менности, которая иногда бывает очень сильной. Довольно быстро удалось установить, что увели чение числа младенцев, рождающихся с дефор мированными конечностями, вызвано талидо мидом, и он был запрещен. Однако до этого запрета уже успело родиться несколько тысяч младенцев с характерными деформациями: конечности либо отсутствовали, либо были недо развитыми. Кости в таких конечностях также были либо редуцированными, либо их не было вовсе. Нередко кисти рук или ступни росли пря мо из туловища (рис. 21.52). Иногда были изуро дованы верхние, иногда нижние конечности, а иногда и те, и другие вместе в зависимости от того, на какой стадии беременности мать при нимала талидомид. Препарат вызывал также нарушения в развитии сердца, кишечника, глаз и ушей.
Вирусы
Большинство бактерий слишком крупны, чтобы проходить сквозь плаценту, однако вирусы по большей части достаточно малы и в состоянии делать это. Поэтому мать, заразившись вирусной болезнью, может передать ее плоду и нанести ему гораздо больше вреда, особенно на ранних стадиях развития, когда органы еще только фор мируются. Наибольшую опасность представля ют три вирусных заболевания: краснуха (герман ская корь), ВИЧинфекция и гепатит В.
Размножение 97
Заражение эмбриона или плода краснухой может привести к самопроизвольному аборту или врожденным порокам. Самые частые из них — слепота, глухота, пороки сердца и различные расстройства нервной системы. Возможно также резко выраженное отставание в умственном раз витии. В случае заражения на первом месяце беременности у 50% младенцев развиваются врожденные пороки. Национальная программа вакцинации, уделяющая большое внимание вакцинации женщин, помогла снизить риск за ражения краснухой во время беременности.
ВИЧинфекция и гепатит В не вызывают врожденных пороков развития, но угрожают жизни.
Резус-фактор
Резусфактор — это антиген, содержащийся на поверхностных мембранах эритроцитов. Он при сутствует у 84% людей, которых называют резус положительными (Rh резусфактор отсутствует, и их называют резус отрицательными (Rh резусфактора детерминируется генетически.
Эритроциты слишком велики, чтобы при нор мальных условиях пройти сквозь плаценту. Одна ко во время родов, когда плацента повреждена, эритроциты плода могут попасть в кровь матери.
Осложнения возникают в тех случаях, когда мать резусотрицательна, а плод резусположи тельный. Если эритроциты плода проникнут в кровь матери, то ее организм распознает резус (D) антигены как чужеродные и начнет выраба тывать против них антирезус (антиD) антитела. В случае второй беременности матери резус положительным младенцем ее иммунная система уже будет уметь вырабатывать против них антиD антитела. Эти антитела могут проникнуть через плаценту в кровь плода и создать сложности, которые иногда оказываются фатальными. Более полное обсуждение этой проблемы и способы ее предупреждения см. разд. 14.9.8.
21.8. Почему резус-отрицательной женщине, не вышедшей из репродуктивного возраста, нельзя переливать резус-положительную кровь?
21.9. Почему не возникает проблем, если младенец резус-отрицательный, а мать резус-положительная?
+
); у остальных людей
). Наличие или отсутствие
98 Глава 21
21.8.11. Детерминация пола у развивающегося эмбриона
Пол зародыша определяется половыми хромо сомами спермия. Ххромосома определяет женский пол, и Yхромосома — мужской. Все яйцеклетки содержат по одной Ххромосоме, а спермии — либо Х, либо Yхромосому. Сле довательно, зигота, образующаяся при слиянии гамет, имеет либо генотип ХХ (женский), либо XY (мужской) (см. разд. 24.6). На ранних стадиях онтогенеза у эмбриона развивается пара недиф ференцированных гонад — половых валиков. До шестой недели никаких структурных различий между мужскими и женскими гонадами не от мечается, но в дальнейшем вступают в действие половые хромосомы, определяя, по какому типу пойдет развитие половой системы.
Ххромосома содержит ген Tfm (testicular femi nisation gene ген тестикулярной феминизации), определяющий синтез особого белка в поверх ностных мембранах клеток развивающейся по ловой системы. Этот белок действует как рецеп
тор тестостерона. Поскольку эмбрионы как муж ского, так и женского пола содержат по крайней мере одну Ххромосому, этот белок имеется у представителей обоих полов. Yхромосома не сет ген, называемый Tdy (testis determining gene — ген, детерминирующий семенники). Этот ген кодирует белок, называемый HYантигеном, который находится на поверхности всех соматических клеток у мужчин, но отсутствует у женщин. Он определяет развитие недифференцированных клеток половых валиков (гонад) в семенные канальцы и интерстициальные клетки. В отсут ствие HYантигена из полового валика развива ется яичник. Тестостерон, секретируемый раз вивающимся семенником, выделяется в крове носную систему эмбриона и взаимодействует с тестостероновыми рецепторами, находящими ся в клеткахмишенях потенциальной мужской половой системы. Образовавшийся комплекс рецептор тестостерона/тестостерон переходит в ядра, где он активирует гены, связанные с раз витием тканей, дающих начало мужской поло вой системе. Следовательно, из эмбриона XY развивается плод мужского пола. Ткани потен циальной женской половой системы не активи руются и не развиваются. Отсутствие тестостеро на у эмбриона ХХ делает возможным развитие женской половой системы. Эти события схема тически изображены на рис. 21.53.
Локализация в Yхромосоме гена, детерми нирующего развитие семенников, теперь уста новлена. Его назвали SRY (sexdetermining region, т. е. участок, определяющий пол); его длина со ставляет примерно 30 000 пар оснований (общая длина ДНК в клетке человека равна примерно 300 млн. пар оснований).
Рис. 21.53. События, происходящие при детерминации пола эмбриона на ранних стадиях развития половой системы.
21.8.12. Роды
Сроки наступления родов регулируются гормо нами, синтезируемыми в организме матери. В течение последнего месяца беременности мат ка становится все более чувствительной к окси тоцину. Окситоцин — пептидный гормон, выра батываемый гипоталамусом и выделяющийся из задней доли гипофиза. Он вызывает сокращения гладких мышц миометрия — мышечной выстил ки матки. Повышенная чувствительность час тично обусловлена образованием в миометрии все большего и большего числа рецепторов окси тоцина, возможно, вследствие интенсивного синтеза эстрогена. Уровень окситоцина также
Размножение 99
повышается в результате снижения уровня тес тостерона в конце беременности. Однако, как показали результаты более поздних исследова ний, значительную роль в регуляции срока на ступления родов играет и плод. Гипоталамус плода стимулирует секрецию АКТГ гипофизом плода. Под воздействием АКТГ надпочечники плода синтезируют кортикостероиды, которые проходят через плаценту и поступают в кровоток матери, снижая выделение прогестерона и повы шая секрецию простагландинов. Простагланди ны секретируются маткой и стимулируют ее сокращения. Снижение уровня прогестерона снимает его ингибирующее воздействие на сокращение миометрия. Окситоцин вызывает сокращения гладких мышц миометрия, а про стагландины повышают силу этих сокращений. Во время родов окситоцин выделяется «волна ми». Вызываемые им мышечные сокращения изгоняют плод из матки. Сокращения миомет рия знаменуют собой начало «родовых схваток». Роды состоят из трех периодов.
Первый период
В этот период шейка матки расширяется. Роды на чинаются с очень слабых сокращений. Когда со кращения становятся регулярными, с 10–15ми нутными интервалами, женщине, если она соби рается рожать в больнице, следует сначала позво нить, а затем поехать туда. Слизистая пробка, закрывающая шейку во время беременности, вы ходит через влагалище. Затем происходит разрыв амниона и хориона, в результате чего амниотиче ская жидкость вытекает наружу из влагалища либо медленно, либо стремительным потоком («отхо дят воды»). Если роды происходят в больнице, то в течение первого периода роженицу переводят в родовую палату. В это время необходимо регу лярно проверять, насколько расширилась шейка матки. К верхней части живота женщины с по мощью бинта прикрепляют кардиомонитор для проверки степени стресса, испытываемого пло дом. С этой целью можно использовать и стето скоп.
Первый период родов может быть болезнен ным и при первых родах иногда длится 6–12 ч. Схватки постепенно усиливаются и становятся более продолжительными благодаря контролю за выделением окситоцина по принципу поло жительной обратной связи. Чем сильнее сокра щается матка, тем сильнее стимулируются ре
цепторы растяжения в матке и в ее шейке. Импульсы от этих рецепторов возбуждают веге тативную нервную систему, что приводит к еще более сильному сокращению миометрия, и так далее. Другие нервные импульсы поступают в гипоталамус, стимулируя высвобождение окси тоцина из задней доли гипофиза. Сокращения матки распространяются сверху вниз, усилива ясь по мере приближения к шейке и проталкивая ребенка книзу. Простагландины — гормоны, секретируемые маткой, — также вызывают со кращения. В результате этих сокращений шейка постепенно расширяется.
Для обезболивания обычно применяют смесь воздуха с закисью азота, инъекции петидина или эпидуральную анестезию.
Шейка считается полностью раскрытой, ког да ее ширина достигает 10 см, что достаточно для прохождения головки ребенка.
Второй период
Во время второго периода ребенок появляется на свет. Он обычно проходит через матку и влагали ще головкой вперед. После рождения головки мучительную часть процесса можно считать законченной, так как тельце проходит гораздо легче. Как только ребенок начинает нормально дышать, пуповину зажимают в двух местах и пе ререзают между зажимами.
Третий период
После рождения ребенка матка резко сокраща ется, плацента отделяется от стенки матки и вы ходит через влагалище. Этот период проходит быстро и легко. Кровотечение при этом огра ничивается благодаря сокращению мышечных волокон вокруг кровеносных сосудов матки, снабжавших плаценту. Потери крови составля ют в среднем не более 350 см
3
.
21.8.13. Лактация
Лактацией называют секрецию молока молоч ными железами, расположенными в грудной об ласти. В этих железах имеются маленькие ме шочки, называемые альвеолами, выстланные особыми эпителиальными клетками, которые синтезируют молоко. Альвеолы окружены слоем ткани, содержащей гладкие мышечные волокна. Сокращения этих мышц вызывают выделение