Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Осмотр:

- оценка АД на обеих руках;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар.

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Забор материала на общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула.

Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия).

Продолжение табл. 15.2

II триместр с 16 до 30 нед (5 посещений)

Результат четвертого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнение профилактических мероприятий.

- Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований четвертого посещения в

«Обменно-уведомительную карту беременной» и «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1

Пятое посещение

(20-24 нед)

Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации

Осмотр зав. женской консультацией или акушером-гинекологом на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости.

Направление на консультации для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике ведения пациентки к специалистам в учреждения, оказывающие высокоспециализированную помощь [территориальные (региональные) перинатальные центры, НИИ охраны материнства и младенчества, центры планирования семьи и репродукции и др.].

Второй скрининг на хромосомную патологию в сроке 20 нед: УЗИ, сывороточные маркеры. Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резусотрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию второго уровня, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям.

Результат пятого посещения.

- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и коррекция плана ведения беременности.

- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2.

- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной».

- Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в

«Обменно-уведомительной карте беременной»

Шестое посещение

Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух-трех дней после посещения женской консультации или выписки из стационара.

Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, обеспечение своевременной явки к специалисту.

Осмотр:

- оценка АД на обеих руках;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар. Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия).

Результат шестого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий. Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований шестого посещения в «Обменно-уведомительную карту беременной» и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из «Обменноуведомительной карты беременной» в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1

Продолжение табл. 15.2

II триместр с 16 до 30 нед (5 посещений)

Седьмое посещение (2628 нед)

Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации

Осмотр зав. женской консультацией или акушером-гинекологом на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости.

Направление по показаниям на консультации для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике ведения пациентки к специалистам в учреждения, оказывающие высокоспециализированную помощь [территориальные (региональные) перинатальные центры, НИИ охраны материнства и младенчества, центры планирования семьи и репродукции и др.].

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резусотрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию второго уровня, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям.

Результат седьмого посещения.

- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности.

- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2 (находится на хранении в женской консультации).

- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной».

- Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной»

Восьмое посещение

Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара).

Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту.

Осмотр:

- оценка АД на обеих руках;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар.

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия), ношению бандажа, антенатальной подготовке к лактации.

Результат восьмого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий.

- Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований восьмого посещения в «Обменно-уведомительную карту беременной» и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из «Обменно-уведомительной карты беременной» в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1.

- Оформление требования на специальные питательные смеси.

- Оформление декретного отпуска при многоплодной беременности с 28 нед на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)

Продолжение табл. 15.2

III триместр с 30 нед до родов (7 посещений)

Девятое посещение (3031 нед)

Врач общей практики (общая врачебная практика)

Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, своевременности явки к специалисту.

Осмотр:

- по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии (осмотр кожи

и слизистых оболочек, пальпация лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, осмотр и пальпация живота, сосудов), осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОР-органов, осмотр глазного дна. Обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией;

- оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар. Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Взятие материала для проведения общего анализа крови: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула; биохимического анализа: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина.

Взятие мазка на флору.

Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия), ношению бандажа, антенатальной подготовке к лактации.

Результат восьмого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий.

- Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований девятого посещения в «Обменно-уведомительную карту беременной» и «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1.

- Оформление декретного отпуска с 30 нед на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

- Направление в женскую консультацию с результатами исследований

Десятое посещение

(32-34 нед)

Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации Осмотр заведующим или акушером-гинекологом женской консультации на принадлежность к группе динамического наблюдения с результатами обследования, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости. Направление по показаниям на консультации для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике ведения пациентки к специалистам в учреждения, оказывающие высокоспециализированную помощь [территориальные (региональные) перинатальные центры, НИИ охраны материнства и младенчества, центры планирования семьи и репродукции и др.].

УЗИ в сроке 32-34 нед.

НВ

S

-антиген, серодиагностика гепатита С.

Серодиагностика сифилиса, ВИЧ. Коагулограммма / ПТИ, фибриноген. Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резусотрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию второго уровня, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины.

Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям.

Результат десятого посещения.

Продолжение табл. 15.2

III триместр с 30 нед до родов (7 посещений)

- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности.

- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2 (находится на хранении в женской консультации).

- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной».

- Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной»

Одиннадцатое посещение

Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара. Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту. Осмотр:

- оценка АД на обеих руках;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар.

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия), ношению бандажа, антенатальной подготовке к лактации.

Результат одиннадцатого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий.

- Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения № 11 в «Обменно-уведомительную карту беременной» и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из «Обменно-уведомительной карты беременной» в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1.

- Направление в женскую консультацию с результатами исследований

Двенадцатое посещение (3537 нед)

Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации Осмотр зав. женской консультацией или акушером-гинекологом на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости.

Направление по показаниям на консультации к специалистам в учреждения, оказывающие высокоспециализированную помощь [территориальные (региональные) перинатальные центры, НИИ охраны материнства и младенчества, центры планирования семьи и репродукции и др.] для решения вопроса о тактике ведения беременности.

Серодиагностика сифилиса. Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резусотрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию второго уровня, исследование

сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины.

Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям.

Результат двенадцатого посещения.

Продолжение табл. 15.2

III триместр с 30 нед до родов (7 посещений)

- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и коррекция плана ведения беременности.

- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2.

- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной».

- Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в

«Обменно-уведомительной карте беременной»

Тринадцатое посещение

Врач общей практики (ОВП) - не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара.

Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту.

Осмотр:

- оценка АД на обеих руках;

- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;

- высота стояния дна матки, окружность живота;

- выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);

- выделения из половых путей.

При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар.

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия), ношению бандажа, антенатальной подготовке к лактации.

Консультирование по методу контрацепции после родов. Результат тринадцатого посещения.

- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий.

- Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения № 13 в «Обменно-уведомительную карту беременной» и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из «Обменно-уведомительной карты беременной» в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1

Четырнадцатое посещение (38-39 нед)

Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации

Осмотр заведующим или акушером-гинекологом женской консультации с целью решения вопроса о месте и способе родоразрешения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости.

Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Направление на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременных.

Результат четырнадцатого посещения.

- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности.

- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2 (находится на хранении в женской консультации).

- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной».

- Дородовая госпитализация

Пятнадцатое посещение

Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара.

Уточнение осуществления дородовой госпитализации. Если госпитализация не проведена:

- заключительная беседа, включающая определение срока родов и профилактику перенашивания; объяснение симптомов начала родовой деятельности; решение вопроса о месте родоразрешения.

Результат пятнадцатого посещения.

- Направление в роддом за 7-10 дней до предполагаемого срока родов (если не была госпитализирована ранее)

Окончание табл. 15.2

Количество посещений при наблюдении патологической беременности

Сроки беременности

Количество посещений

Общая врачебная практика

Женская консультация

I триместр

2 1 II триместр

3 2 III триместр

4 3 Всего

9

6

4. В специализированной медицинской помощи, а также в медикогенетической консультации на этапе планирования и/или диагностики беременности нуждаются следующие категории женщин.

• Беременные в возрасте старше 40 или младше 18 лет.

• Женщины с экстрагенитальной патологией:

✧ заболевания почек, сердечно-сосудистой системы (в том числе

артериальная гипертензия), системы крови;

✧ эндокринные или аутоиммунные заболевания; ✧ психические расстройства; ✧ эпилепсия, требующая назначения антиконвульсантов; ✧ злокачественные новообразования; ✧ тяжелая бронхиальная астма; ✧ ВИЧ-инфекция или гепатит В или С;

✧ ожирение (ИМТ >30) или недостаток массы тела (ИМТ <18).

• Беременные, употребляющие наркотические средства.

• Женщины с отягощенным акушерским анамнезом:

✧ ≥3 абортов; ✧ преждевременные роды; ✧ тяжелая преэклампсия, эклампсия или HELLP-синдром (от

англ. Hemolisis, ELevated liver enzymes,Low Platelets - гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения);

✧ резус-иммунизация или другие значимые антитела групп крови; ✧ хирургическое вмешательство в виде кесарева сечения, миомэктомии; ✧ антенатальное или послеродовое кровотечение; ✧ пуэрперальный психоз; ✧ >6 беременностей; ✧ мертворождение или неонатальная потеря ребенка, рождение ребенка с

параметрами <5 или >95 центилей, с массой при рождении <2,5 или >4,5 кг, с хромосомными или соматическими аномалиями.

5. При коррекции состояния беременной после консультации акушерагинеколога возможно изменение индивидуального плана лечения и дальнейшее наблюдение в соответствии с планом ведения физиологической беременности (см. табл. 15.1).

6. При первом посещении врач общей практики заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и «Обменноуведомительную карту беременной» с занесением данных анамнеза, обследования, результатов клинико-лабораторных исследований, заключений других специалистов, советов и назначений, а также индивидуального плана наблюдения за течением беременности, который в дальнейшем согласовывают с заведующим женской консультацией (ЖК) и при необходимости корректируют. Информацию заносят при каждом посещении, указывая также диагнозы и даты последующей явки на прием, и подтверждают подписью врача. «Индивидуальную карту беременной и родильницы», заполненную в условиях ОВП, хранят у врача общей практики. «Обменно-

уведомительную карту беременной» выдают женщине на руки, ее предъявляют при каждом посещении ОВП или ЖК для внесения данных

осмотра и результатов обследования. Информацию, заносимую в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» на этапе ОВП и ЖК, следует вносить в полном объеме и в «Обменно-уведомительную карту беременной» с целью своевременного получения данных для эффективного и качественного взаимодействия врача общей практики с акушеромгинекологом ЖК. Возможно использование ксерокопий, заверенных печатью врача или учреждения.

7. В картотеке врача общей практики должны быть выделены: карты беременных, подлежащих патронажу; беременных, госпитализированных в стационар; карты родивших.

8. Заведующий ЖК 1 раз в 3 мес проводит ведомственную экспертизу ведения беременных, прикрепленных к ОВП, по индивидуальным картам беременных, обсуждая с врачом общей практики возникшие вопросы и устраняя недочеты.

9. Любые вмешательства во время беременности должны быть обоснованы и по возможности сведены к минимуму. Необходимые инструментальные методы исследования представлены в табл. 15.1 и 15.2.

10. На всех этапах ведения беременной (в ОВП, ЖК) оценивают динамику роста плода с целью своевременной диагностики несоответствия гестационному сроку. Всем беременным во время визитов в ОВП проводят измерение высоты стояния дна матки и окружности живота так же, как и в ЖК, где дополнительно возможно проведение фетометрии при помощи УЗИ. Допплерографию, УЗИ (в дополнение к скрининговым) и кардиотокографию проводят по показаниям и не относят к рутинным методам диагностики при физиологической беременности.

11. УЗИ на ранних сроках беременности (до скрининга в 10-14 нед) проводят в случае затруднения установления диагноза маточной или эктопической беременности. УЗИ, проводимое при первом посещении женской консультации, предполагает уточнение срока беременности и определение многоплодной беременности, что позволит установить сроки обследований и дату родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решают консультативно с учетом данных УЗИ, объективного осмотра и анамнеза.

12. Для повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным показана пренатальная диагностика скрининговые исследования первого уровня, которые проводятся в определенные сроки беременности и включают УЗИ и сывороточные

маркеры (ХГЧ, β-ХГЧ, ассоциированный с беременностью плацентарный протеин, эстриол, α-фетопротеин - АФП). Обнаруженные при помощи УЗИ отклонения и изменение концентрации перечисленных маркеров свидетельствуют о той или иной степени риска аномалий плода, что требует проведения дополнительных, в том числе инвазивных, обследований второго уровня в специализированном учреждении. Скрининг на синдром Дауна проводят в сроки беременности с 11 до 14 нед, он включает в себя βХГЧ, ассоциированный с беременностью плацентарный протеин А и УЗИ. Для беременных, у которых скрининг на синдром Дауна проводят позднее, клинически и экономически целесообразнее проведение тройного серологического теста (АФП, ХГЧ и неконъюгированный эстриол - uE3) в срок с 15 до 20 нед.

13. Информирование беременной осуществляют в рамках психофизической подготовки к родам, оно должно быть квалифицированным и доступным. Подготовку к родам и материнству проводят как индивидуально, так и в группах. Семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке, наиболее перспективная и эффективная форма занятий. Партнерство во время родов и в послеродовом периоде способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ори-

ентирует на рождение желанного ребенка. Первые визиты требуют большего количества времени для того, чтобы женщина могла задать вопросы и обсудить результаты исследований. Информирование беременной осуществляют в процессе визита к врачу общей практики, на занятиях образовательной программы (школы материнства), а также в печатном виде (брошюры, листовки). На каждый триместр желательно выдавать буклеты, содержащие информацию о количестве посещений и объеме обследования. Первоначальный контакт с беременной должен включать информацию о коррекции образа жизни с отказом от курения, алкоголя, наркотических средств и использования лекарственных препаратов без необходимости, гигиене питания и профилактике пищевых инфекций, приеме фолиевой кислоты, витамина D и выполнении упражнений на укрепление мышц тазового дна. Кроме того, обсуждают перечень скрининговых тестов с объяснением их необходимости (пользы) и диагностических возможностей (ограничений). В III триместре следует ознакомить женщин с преимуществами грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов, предоставить подробную информацию по уходу за будущим ребенком.

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана