Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 13.8. Техника снятия швов
Завязывание лигатурных узлов
Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда
тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально
затянут при перевязке сосудов или до сближения краев мягких тканей при
наложении швов. Второй узел закрепляет первый, т.е. предотвращает его
развязывание, ослабление. Третий узел накладывается при использовании
кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити
очень эластичные, а их поверхность скользкая.
В хирургии различают три вида узлов: простой, морской и хирургический.
Приводим классический способ завязывания простого узла.
Концы нити захватывают руками, как захватывают вожжи.
При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение
концов нитей в руках - левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый
- в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке
располагается поверх нити, фиксированной правой рукой).
Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху,
перекрест прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной
поверхности).
Правой рукой натягивают фиксированный ею конец нити и подводят его
под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель
между нитями можно расширить III пальцем правой руки.
Далее поворотом левой руки и кивательным движением II пальца конец
нити проводят в щель.
Узел затягивают.
Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывается
аналогично первому (концы лигатур перекладывают).
Простой узел недостаточно прочен, он скользит и может быть растянут
путем вытягивания одного конца лигатуры из петель другого.
Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании
первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивается вокруг
левого конца. При затягивании такой первый узел более прочно фиксирован
и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел,
но более громоздкий по сравнению с морским или простым.
Для успешного завязывания узла необходимо, чтобы концы нитей были
постоянно натянуты.
Выбор вида узла зависит от этапа операции и применяемого шовного
материала.
Кроме описанного классического, в хирургической практике существуют
другие многочисленные способы вязания узлов. Однако в результате любых
манипуляций должен получиться один из трех видов описанных выше узлов.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ БЛОКАД Проведение
инфильтративной анестезии
Показания
• Хирургические манипуляции в данной области.
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение
• 0,25% раствор новокаина (обычно с добавлением адреналина в пропорции
1:1000).
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа.
Инфильтрацию тканей проводят послойно снаружи внутрь. Кожу по всей
линии предполагаемого разреза анестезируют внутрикожно тонкой иглой с
образованием «лимонной корочки». Далее другую иглу продвигают
постепенно, предпосылая ее продвижению струю раствора новокаина. Туго
инфильтрируют подкожную жировую клетчатку, под давлением вводят
значительное количество раствора новокаина под фасцию, апоневроз, в
мышцы, предбрюшинную клетчатку и в другие образования, формируя
таким образом «ползучий инфильтрат», обеспечивающий «гидравлическую
препаровку тканей» по Вишневскому (рис. 13.9).
Большая часть введенного раствора новокаина вытекает при послойном
рассечении тканей, что способствует предотвращению интоксикации.
Осложнения
• Интоксикация при больших объемах введенного раствора новокаина.
Новокаиновая блокада (блокада по Вишневскому)
Введение раствора новокаина в ткани, окружающие нервные образования,
иннервирующие пораженный орган.
Проводниковая блокада
Проводится при огнестрельных и открытых переломах длинных трубчатых
костей бедра (блокада бедренного и седалищного нервов) и голени (общего
малоберцового и большеберцового нервов) и при угрозе шока в результате
обширной травмы нижних конечностей.
Рис. 13.9. Местное обезболивание по Вишневскому: а - введение
обезболивающего раствора под апоневроз; б - схема введения раствора при
регионарной анестезии по Брауну
Футлярная блокада
Проводится при переломах длинных трубчатых костей бедра и голени и
угрозе шока в результате обширной травмы нижних конечностей, при этом
раствор новокаина вводят выше перелома в фасциальные футляры,
располагающиеся около и вокруг кости.
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение
• 0,25% раствор новокаина (обычно с добавлением адреналина в пропорции
1:1000).
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа на спине.
Длинную иглу со шприцем, предпосылая раствор новокаина, продвигают до
кости (к бедренной кости иглу ведут снаружи или спереди, к плечевой сзади или спереди). При футлярной блокаде бедра спереди иглу после упора
в бедренную кость несколько отводят кзади и затем направляют за кость в
задний фасциально-мышечный футляр. При футлярной блокаде на бедре
вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина (рис. 13.10).
На догоспитальном этапе при закрытых переломах конечностей
профилактика шока может проводиться введением 30-40 мл 2% раствора
новокаина в гематому в месте перелома. Попадание иглы в гематому
контролируют аспирацией крови.
Вагосимпатическая блокада
Показания
• Профилактика и лечение шока при травме груди.
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение
• 0,25% раствор новокаина (обычно с добавлением адреналина в пропорции
1:1000).
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа на спине, под плечи подложен валик, голова повернута
противоположно стороне, на которой проводится блокада.
Рис. 13.10. Футлярная новокаиновая блокада бедра по Вишневскому: а -
введение новокаина в передний мышечный футляр бедра; б - схема
распространения новокаина на бедре (продольный срез); в - схема
распространения новокаина на бедре (поперечный срез)
Вкол иглы после анестезии кожи производят в точке пересечения условной
горизонтальной линии, проходящей по верхнему краю щитовидного хряща,
с задней поверхностью кивательной мышцы. Пальцем смещают
кивательную мышцу кнутри и ведут иглу шприца перпендикулярно
поверхности кожи и чуть вверх по направлению к телу позвонка,
предпосылая раствор новокаина. После достижения боковой поверхности
тела позвонка иглу отводят обратно на 1 см и ведут затем на такое же
расстояние вперед к передней поверхности тела позвонка (не более, так как
возможно повреждение пищевода), после чего вводят 50 мл 0,25% раствора
новокаина, производя блокаду симпатического ствола и блуждающего
нерва (рис. 13.11).
Осложнения
• Блокада диафрагмального нерва, требующая искусственной вентиляции
легких.
Паранефральная блокада
Показания
• Профилактика и лечение шока при травме живота, ожогах и в других
случаях.
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение
• 0,25% раствор новокаина (обычно с добавлением адреналина в пропорции
1:1000).
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа на противоположном боку, под поясницу подложен валик.
• В тяжелом состоянии - в положении на спине.
Рис. 13.11. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому: а - место пункции
на коже; б - схема расположения обезболивающего раствора; в - схема
техники проведения вагосимпатической блокады
Вкол иглы производят перпендикулярно поверхности кожи в точке
пересечения XII ребра и наружного края длинной мышцы спины. Иглу
продвигают в горизонтальной плоскости, предпосылая раствор новокаина.
Проникают через мышцы спины, задний листок почечной фасции и
попадают в паранефральную клетчатку (признак попадания в нее отсутствие сопротивления поступлению раствора через иглу). Непопадание
иглы в почку определяют по отсутствию при аспирации поступления из иглы
крови и мочи. Медленно вводят около 100 мл 0,25% раствора новокаина,
обязательно подогретого до температуры тела.
Осложнения
• Попадание иглы в почку (рис. 13.12).
Паравертебральная новокаиновая блокада
Показания
• Переломы ребер.
• Травмы грудной клетки.
• Радикулоневриты.
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата. Оснащение
• 0,5% раствор новокаина (обычно с добавлением адреналина в пропорции
1:1000).
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа на животе.
Рис. 13.12. Паранефральная блокада
Вкол иглы производят на 2-3 см латеральнее остистого отростка
соответствующего позвонка (т.е. по краю длинной мышцы спины)
перпендикулярно поверхности кожи. Предпосылая раствор новокаина,
продвигают иглу до упора в поперечный отросток позвонка, после чего
вводят около 20 мл 0,5% раствора новокаина
(рис. 13.13).
Осложнения
• Практически нет.
Рис. 13.13. Паравертебральная новокаиновая блокада
Может выполняться при межреберной невралгии, радикулите и
аналогичных состояниях.
Кратковременная новокаиновая блокада
Показания
• Острый воспалительный процесс в стадии инфильтрации
(постинъекционного характера и др.)
Противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение
• 0,25% раствор новокаина.
• Шприц 10-20 см3.
• Длинная (10-12 см) игла.
Положение больного
• Лежа на спине.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана