Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
экспертиза, редактирование, независимое рецензирование с получением
обратной связи от рецензентов (специалисты, практикующие врачи,
организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств,
медицинского оборудования, представители страховых компаний и др.),
публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее
улучшение.
СОДЕРЖАНИЕ
Национальное руководство «Общая врачебная практика (семейная
медицина)» содержит современную и актуальную информацию об
особенностях и специфике деятельности врача общей практики (семейного
врача), методах диагностики, профилактики и лечения в условиях первичной
медицинской помощи и включает разнообразные аспекты клинической
медицины, входящие в сферу интересов врача общей практики.
РАЗРАБОТЧИКИ
• Авторы - практикующие врачи, сотрудники научно-исследовательских
учреждений России, сотрудники и руководители кафедр.
• Главные редакторы - руководители ведущих кафедр семейной медицины
России, главные специалисты по общей врачебной практике.
• Научные редакторы - ведущие специалисты в области общей врачебной
практики (семейной медицины).
• Редакторы издательства - практикующие врачи с опытом работы в
издательстве не менее 5 лет.
• Руководители проекта - с опытом руководства проектами с большим
числом участников при ограниченных сроках создания, владеющие
методологией создания специализированных медицинских руководств.
Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи,
инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники
информации и инструкции по их использованию, пример каждого элемента
содержания. В инструкциях для составителей указывалась необходимость
подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых
источниках информации, недопустимость упоминания каких-либо
коммерческих наименований. Приведены международные
(некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые
проверялись редакторами издательства по Государственному реестру
лекарственных средств. В требованиях к авторам-составителям было
подчеркнуто, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на
клинические вопросы. После редактирования текст согласовывали с
авторами.
Список сокращений и условных обозначений
* - торговое название лекарственного средства
^ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
8
- лекарственное средство аннулировано, т.е. исключено из официального
Регистра лекарственных средств
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный
АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с
уменьшенным содержанием антигенов
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АЛТ - аланиламинотрансфераза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АРВТ - антиретровирусная терапия
АС - столбнячный антитоксин
АСТ - аспартиламинотрансфераза
АШ - анафилактический шок
БА - бронхиальная астма
БЦЖ (от Bacillus Calmette-Guerin - бацилла Кальметта-Герена) - вакцина
против туберкулеза
ВА - вагинальная атрофия
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГА - вирусный гепатит А
ВГВ - вирусный гепатит В
ВГD - вирусный гепатит D (Д)
ВГД - внутриглазное давление
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМД - возрастная макулярная дегенерация
ВМС - внутриматочная спираль
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВОП - врач общей практики
ВПГ - вирус простого герпеса
ВЭБ - вирус Эпштейна-Барр
ГК - глюкокортикоиды
ГМП - гиперактивный мочевой пузырь
ГСПГ- глобулины, связывающие половые гормоны
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДМК - дисфункциональные маточные кровотечения
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЕД - единица действия
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВДП - инфекции верхних дыхательных путей
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИВО - инфравезикальная обструкция
ИГК - ингаляционные глюкокортикоиды
ИКБ - иксодовый клещевой боррелиоз
ИЛ - интерлейкин
ИМП - инфекции мочевых путей
ИМТ - индекс массы тела
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КК - комбинированная контрацепция
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КС - климактерический синдром
КТ - компьютерная томография
КЭ - клещевой энцефалит
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛС - лекарственное средство
ЛФК - лечебная физкультура
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЖ - молочная железа
МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм и причин смерти
10-го пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМ - недержание мочи
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОВП - общая врачебная практика
ОДМ - обязательный диагностический минимум
ОЗМ - острая задержка мочеиспускания
ОКИ - острые кишечные инфекции
ОЛ - отек легких
ОНК - острое нарушение кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ОСН - острая сердечная недостаточность
ОФП - объем форсированного выдоха
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПДР - предменструальное дисфорическое расстройство
ПМС - предменструальный синдром
ПОН - полиорганная недостаточность
ПСА - простатспецифический антиген
ПС
выд
- пиковая скорость выдоха
ПСС - противостолбнячная сыворотка
ПСЧИ - противостолбнячный иммуноглобулин человека
ПТИ - протромбиновый индекс
ПХО - первичная хирургическая обработка
ПЧЗТ - повышенная чувствительность замедленного типа
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РМЖ - рак молочной железы
РНК - рибонуклеиновая кислота
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РПЖ - рак предстательной железы
РР - разговорная речь
СД - сахарный диабет
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКП - стационар кратковременного пребывания
СНМП - симптомы нижних мочевыводящих путей
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека
СРК - синдром раздраженного кишечника
СРЛ - сердечно-легочная реанимация
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УГР - урогенитальные расстройства
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЖ - фибрилляция желудочков
ХИМТ - хирургическая инфекция мягких тканей
ХГВ - хронический гепатит В
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЦВД - центральное венозное давление
ЦМВ - цитомегаловирус (цитомегаловирусный)
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШР - шепотная речь
ЭАБП - электрическая активность без пульса
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭГКП - энтерогеморрагические кишечные палочки
ЭИКП - энтероинвазивные кишечные палочки
ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)
ЭМГ - электромиография
ЭПКП - энтеропатогенные кишечные палочки
ЭТКП - энтеротоксигенные кишечные палочки
ЭЭ - этинилэстрадиол
ЭЭГ - электроэнцефалография
HAV (от hepatitis A virus) - вирус гепатита А
HBV (от hepatitis B virus) - вирус гепатита B
HCV (от hepatitis C virus) - вирус гепатита C
HDV (от hepatitis D virus) - вирус гепатита D, дельта-агент
Ig - иммуноглобулины
Q
max
- максимальная скорость потока мочи
Глава 13. Амбулаторная хирургия
13.1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Понятие хирургической инфекции мягких тканей (ХИМТ) включает в себя
обширную группу патологических состояний, вызванных
микроорганизмами, проявляющихся реакцией воспаления и деструкцией
мягких тканей и требующих хирургического лечения. Традиционно
синонимом хирургической инфекции является термин «гнойные
хирургические заболевания», хотя наличие гноя, т.е. экссудата, состоящего из
продуктов распада тканей, лейкоцитов различной степени сохранности, а
также микроорганизмов, характерно не для всех вариантов ХИМТ и
отмечается лишь на определенной стадии заболевания.
Воспаление и некроз мягких тканей могут развиваться под действием
аэробных и анаэробных микроорганизмов. В значительном числе случаев
гнойное поражение мягких тканей бывает вызвано симбиозом аэробных
микроорганизмов с облигатными или факультативными анаэробами. Кроме
того, воспалительные процессы в мягких тканях могут быть вызваны
специфической флорой: вирусами, грибами, актиномицетами,
микобактериями туберкулеза, возбудителями менингита, туляремии,
сибирской язвы, сифилиса и многих других заболеваний, что вызывает
необходимость дифференциальной диагностики ХИМТ.
Воспаление и некроз мягких тканей под действием микроорганизмов может
возникать в ряде клинических ситуаций. Прежде всего воспаление может
выступать в качестве самостоятельного заболевания (острый гнойный
мастит, гидраденит, абсцедирую-щий фурункул, карбункул и др.). Нередко
воспалительный процесс может явиться осложнением другого заболевания
(парапроктит при трещинах заднего прохода, флегмона на фоне рожи и др.),
осложнением травмы (послеоперационные и посттравматические раны,
ожоги, нагноившиеся гематомы), в результате гематогенного либо
лимфогенного распространения инфекции или медицинских манипуляций
(гнойные постинъекционные осложнения) и других причин.
При описании и в диагнозе любого типа хирургической инфекции
необходимо отразить не только клиническую форму заболевания, но и
локализацию пораженного участка или органа, а также причину гнойного
осложнения либо заболевание, вызвавшее его.
Все гнойные заболевания при своем развитии протекают через
определенные фазы процесса однотипно, при этом каждая из них может
представлять собой самостоятельную клиническую форму болезни.
Воспалительный инфильтрат - это начальный этап всех гнойных заболеваний
мягких тканей - может быть различным по длительности, а воспалительная
инфильтрация - выраженной в разной степени. Исходом его может быть
постепенное стихание воспалительных изменений и выздоровление либо
некроз мягких тканей с образованием гнойного экссудата - развитие
абсцесса или флегмоны.
Клиническая картина имеет минимальные проявления. Характерна разлитая
умеренная боль в области всего воспалительного очага. Температура тела
чаще субфебрильного характера. В клиническом анализе крови признаки
умеренного воспаления - небольшой лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг,
повышение СОЭ.
Установление диагноза «воспалительный инфильтрат» накладывает на
хирурга большую ответственность, так как отказ от хирургического лечения
при нераспознанном абсцедировании несет в себе высокий риск тяжелых
осложнений.
Абсцесс характеризуется образованием участка гнойного расплавления
мягких тканей с развитием пиогенной капсулы, изолирующей гнойную
полость от окружающих тканей.
Клинически абсцедирование проявляется пульсирующим характером боли.
При поверхностном расположении абсцесса определяется участок
размягчения на фоне плотных инфильтрированных тканей. В дальнейшем
появляется четко очерченная зона яркой гиперемии, цианоза и, наконец,
некроза кожи. При этом возможен самостоятельный прорыв гноя наружу,
что приводит к формированию длительно незаживающего свища.
Классический признак абсцедирования - симптом флюктуации (зыбления).
Этот симптом выявляется лишь при значительных размерах абсцесса, а
также относительно тонкой пиогенной капсуле.
Момент абсцедирования характеризуется повышением температуры тела до
фебрильных величин, ознобом. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
При подозрении на скопление гнойного экссудата целесообразно
выполнение диагностической пункции в зоне флюктуации, что является
важным диагностическим критерием.
В течении болезни возможно самостоятельное стихание остроты процесса с
переходом воспаления в хроническую фазу и отграничением гнойника от
окружающих тканей плотной капсулой. Сформировавшийся «холодный
абсцесс» может существовать в течение месяцев и даже лет. Но возможен
прорыв абсцесса в окружающие мягкие ткани и развитие флегмоны с
генерализацией инфекции.
Флегмона - острое диффузное гнойное воспаление мягких тканей,
развивающееся как результат гнойного расплавления тканей. Главным
отличительным признаком ее является отсутствие демаркационного
грануляционного вала и пио-генной капсулы, характерных для абсцесса.
Поскольку гнойно-деструктивный процесс быстро прогрессирует, флегмона
представляет серьезную и сложную хирургическую проблему.
Заболевание во всех случаях сопровождается выраженной интоксикацией,
реакцией системного воспаления, вплоть до септического шока.
Развитие флегмоны на фоне хронических заболеваний со сниженным
иммунитетом отличается быстрым прогрессированием и сниженной или
минимальной воспалительной реакцией.
Выделяют поверхностные и глубокие (эпи- и субфасциальные) флегмоны.
Распространение гноя в мягких тканях происходит по рыхлой подкожной,
межмышечной, паравазальной, забрюшинной клетчатке, а также по
сухожильным влагалищам. Такой «анатомический» характер
распространения инфекции наблюдается на ранних стадиях развития
болезни.
Наиболее тяжелыми среди анализируемых заболеваний являются
некротизиру-ющие формы хирургической инфекции мягких тканей.
Характерной особенностью их является быстро прогрессирующий
распространенный некроз тканей, при этом, как правило, объем гнойного
экссудата бывает крайне незначительным.
Характерна выраженная системная воспалительная реакция, вплоть до
септического шока. На начальных стадиях развития некротические
изменения затрагивают отдельные анатомические структуры. На этом
основании выделены такие формы, как некротический фасциит (наиболее
часто), целлюлит или миозит. Однако по мере прогрессирования
заболевания в патологический процесс довольно быстро вовлекаются
соседние ткани.
Специалисты описывают эти состояния по-разному в зависимости от типа
пораженных тканей: некротизирующий фасциит, анаэробная
неклостридиальная инфекция, клостридиальный миозит, клостридиальный
мионекроз, некротическая форма рожи, стрептококковый
некротизирующий фасциит, стрептококковая гангрена, гангренозный
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана