Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2733_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
определить по вертикальному размеру ромба Михаэлиса, а также при
вычитании из наружной конъюгаты 9 см (толщина костей).
Приемы наружного акушерского исследования (приемы
Леопольда) - последовательно проводимая пальпация матки, при этом
женщина лежит на спине, а врач сидит справа от беременной лицом к ней.
Первый прием применяют для определения высоты стояния дна матки и его
формы. Для этого ладони обеих рук располагают на матке таким образом,
чтобы они охватывали ее дно.
Второй прием позволяет определить положение плода и его позицию. Для
этого исследующий опускает руки от дна матки на ее правую и левую
стороны и, осторожно поочередно пальпируя ладонями и пальцами рук
боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по
ее широкой и плотной поверхности, с другой - мелкие части плода (ручки,
ножки). Выделяют несколько вариантов положения плода в матке:
продольное, поперечное и косое. Позиций может быть две: первая - спинка
или головка плода (в зависимости от положения) обращена к левому ребру
матки и пальпируется правой рукой; вторая - указанные части плода
определяются по правому ребру матки левой рукой.
Третий прием позволяет определить предлежащую часть плода. Для этого
одной рукой охватывают предлежащую часть и оценивают, головка это или
тазовая часть.
Четвертый прием применяют для определения местонахождения головки
по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема
исследующий становится лицом к ногам беременной, кладет руки по обеим
сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы рук как бы
сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует
предлежащую часть. Если при этом пальцы рук подводятся под
предлежащую часть, то она находится над входом в малый таз. Если пальцы
обеих рук упираются в ветви лобковых костей и параллельны друг другу,
предлежащая часть стоит во входе в малый таз малым сегментом. В случае
когда предлежащая часть стоит во входе в малый таз большим сегментом,
пальцы обеих рук при обратном движении будут сходиться.
Аускультацию сердечных тонов плода выполняют с 18-20 нед при
помощи акушерского стетоскопа, стетофонендоскопа или портативного
детектора сердцебиения плода, работающего на эффекте Допплера. Плотно
прижимая раструб стетоскопа к передней брюшной стенке и перемещая его
по поверхности, находят место наиболее четкого сердцебиения плода и
оценивают его частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеблется
от 120 до 160 в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.
Лучше всего сердцебиение плода прослушивается со стороны спинки,
причем при головных предлежаниях - ниже пупка, при тазовых - выше
пупка. Отличить пульсацию брюшной аорты матери от сердцебиения плода
можно, совмещая аускультацию сердечных тонов плода с исследованием
пульса беременной.
Влагалищное исследование проводят по общепринятой методике с
соблюдением правил асептики и антисептики. Акушерское исследование, в
отличие от гинекологического, одноручное, поскольку нет необходимости в
пальпации через переднюю брюшную стенку, однако на ранних сроках
проводят бимануальное исследование для диагностики беременности и
оценки ее срока. У женщин с физиологическим течением беременности при
отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное
исследование выполняют однократно, а частота последующих исследований
определяется показаниями. В дополнение к описанию состояния и
имеющихся изменений наружных и внутренних половых органов отмечают
следующее:
• состояние промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов);
• состояние шейки матки - консистенция, длина, наличие рубцов и разрывов,
состояние и форма наружного зева. При начавшейся родовой деятельности
определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в
сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо
растяжимые);
• состояние плодного пузыря - цел он или отсутствует;
• состояние предлежащей части и ее отношение к плоскости малого таза;
• диагональную конъюгату (расстояние между мысом и нижним краем
симфиза), которая в норме >13 см.
На первом визите обязательно взятие мазков для цитологического
исследования и микроскопии. В дальнейшем при отсутствии
дополнительных показаний исследование повторяют в 30 нед.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
1. Беременная имеет право на получение подробной информации,
удовлетворяющей ее потребности и основанной на принципах
доказательной медицины. После совместного обсуждения пациентка дает
информированное согласие на периодичность посещений, объем
обследований и необходимость их выполнения и осознанно участвует в
принятии решения по дальнейшему ведению ее беременности. Посещение
врача общей практики предполагает обсуждение результатов обследований
с ответами на вопросы беременной. Доверительные отношения с
беременной позволяют получить информацию о психологических
проблемах, возможном насилии в семье, в том числе сексуальном, об
использовании запрещенных лекарственных средств.
2. Женщину с физиологически протекающей беременностью наблюдает
врач общей практики, но в скрининговые сроки (10-14, 20-24 и 32-34 нед) ее
обязательно направляют в женскую консультацию с предварительно
полученными результатами лабораторных исследований и заполненной
«Обменно-уведомительной картой беременной» (табл. 15.1).
Таблица 15.1. Порядок организации работы врача общей практики по
динамическому наблюдению женщин в период физиологической
беременности и взаимодействию с врачом акушером-гинекологом
районной/городской женской консультации
I триместр до 16 нед (3 посещения, осмотр заведующим женской консультацией)
Первое посещение
Врач общей практики [общая врачебная практика (ОВП)]
Установление диагноза беременности по данным анамнеза, гинекологического осмотра и теста на
беременность (ХГЧ мочи).
Общий клинический осмотр по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии:
измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела, осмотр кожи и слизистых, пальпация
лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, определение уровня АД, осмотр и
пальпация живота, осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОР-органов с исключением
очагов хронической инфекции, осмотр глазного дна, контроль остроты зрения.
Влагалищное исследование, взятие мазка на флору и онкоцитологию.
Пельвиометрия.
Направление на консультацию к зубному врачу с целью санации полости рта в условиях ОВП (при
наличии стоматологического кабинета).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
ЭКГ.
Взятие крови для проведения следующих исследований:
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ,
лейкоцитарная формула);
- биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина).
Флюорография родственников, проживающих с беременной.
Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему
фолиевой кислоты 400 мкг, витамина D 4θ0 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний
(200 мкг йодида калия).
Результат первого посещения.
Диагностика беременности.
Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной» (форма № 113-у, утверждена
приказом МзСССР 04.10.80 г. № 1030), которая хранится у беременной и предъявляется ею при
визите в ОВП или женскую консультацию.
Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (форма № 111-у, утверждена
приказом МЗ СССР 04.10.80 г. № 1030) № 1 (в дальнейшем находится на хранении в ОВП).
Направление на дополнительные исследования
Дополнительный визит
после первого
посещения
Врач общей практики (общая врачебная практика) - при получении результатов дополнительных
исследований.
Оценка, обсуждение с пациенткой и внесение в «Обменно-уведомительную карту беременной» и
«Индивидуальную карту беременной и родильницы» результатов дополнительных обследований.
2. Направление в женскую консультацию с результатами первичного обследования не позднее 10
дней с момента обращения в общую врачебную практику
Второе посещение (не
позднее 10-14 нед)
Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
Осмотр зав. женской консультацией с оценкой результатов первичного обследования, уточнением
срока беременности и предполагаемой даты родов, определением принадлежности к группе
динамического наблюдения.
Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и необходимая коррекция
плана наблюдения женщины в период беременности.
Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (форма № 111-у, утверждена
приказом МЗ СССР 04.10.80 г. № 1030) № 2 (в дальнейшем находится на хранении в женской
консультации).
Первый скрининг на хромосомную патологию в сроке 10-14 нед: УЗИ, сывороточные маркеры.
Серологические исследования на сифилис, ВИЧ, НВ
8
-антиген, гепатит С.
Определение ПТИ.
Определение группы крови и резус-фактора.
Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Осмотр шейки матки на истмико-цервикальную недостаточность в 14 нед.
Консультации эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога или другого специалиста при наличии
отклонений от нормы при осмотре на этапе ОВП.
Продолжение табл. 15.1
I триместр до 16 нед (3 посещения, осмотр заведующим женской консультацией)
Консультация стоматолога и санация полости рта при отсутствии стоматологического
кабинета в ОВП.
Результат второго посещения.
- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной» с внесением индивидуального плана
наблюдения женщины в период беременности, результатов дополнительного обследования и
подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога для исполнения на этапе ОВП.
- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 2, находящейся на хранении в
женской консультации
Третье посещение
Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух-трех дней после посещения
женской консультации. В случае неявки - патронаж акушеркой или медсестрой общей практики либо
помощником врача общей практики.
Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Контроль АД на обеих руках.
При резус-отрицательной принадлежности беременной - обследование партнера на групповую и
резус-принадлежность. В дальнейшем при резус-отрицательной принадлежности женщины и резусположительном статусе партнера - ежемесячный контроль титра антител.
Результат третьего посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнения
профилактических мероприятий.
- Внесение в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» № 1 результатов дополнительного
обследования и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из «Обменноуведомительной карты беременной»
II триместр с 16 до 30 нед - 3 посещения (1 раз в месяц)
Четвертое посещение
(16-18 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Осмотр:
- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;
- оценка АД на обеих руках;
- высота стояния дна матки, окружность живота;
- выделения из половых путей;
- наличие отеков (нижние конечности, передняя брюшная стенка).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Забор образца крови на общий анализ (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты,
гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула) - в сроке 18 нед.
Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему
фолиевой кислоты 400 мкг, витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йод-дефицитных состояний
(200 мкг йодида калия).
Результат четвертого посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнения
профилактических мероприятий.
- Внесение в «Обменно-уведомительную карту беременной» и «Индивидуальную карту беременной и
родильницы» № 1 данных осмотра четвертого посещения и результатов дополнительных
обследований
Пятое посещение (19-20
нед)
Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
Осмотр зав. женской консультацией или акушером-гинекологом с результатами обследования
(общий анализ крови, УЗИ) на принадлежность к группе динамического наблюдения.
Второй скрининг на хромосомную патологию в сроке 20 нед: УЗИ, сывороточные маркеры.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Результат пятого посещения.
- Коррекция при необходимости индивидуального плана наблюдения женщины в период
беременности.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 2 данных осмотра пятого посещения и результатов дополнительных обследований
Продолжение табл. 15.1
II триместр с 16 до 30 нед - 3 посещения (1 раз в месяц)
Шестое посещение (2427 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога женской консультации.
Осмотр:
- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;
- оценка АД на обеих руках;
- высота стояния дна матки, окружность живота;
- оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов);
- выделения из половых путей;
- наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Решение вопроса о проведении скрининга на гестационный сахарный диабет при наличии факторов
риска.
Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему
фолиевой кислоты 400 мкг, витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний
(200 мкг йодида калия).
Результат шестого посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в
период беременности, выполнения профилактических мероприятий.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 1 данных осмотра шестого посещения и результатов дополнительных обследований
III триместр с 30 нед до родов - 4 посещения (1 раз в 2 нед)
Седьмое посещение (3031 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Осмотр:
- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;
- оценка АД на обеих руках;
- высота стояния дна матки, окружность живота;
- оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов);
- выделения из половых путей;
- наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия). Взятие мазка на
флору.
Взятие крови для проведения следующих исследований:
- анализ крови общий (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ,
лейкоцитарная формула);
- биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина);
- определение титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему
фолиевой кислоты 400 мкг, витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний
(200 мкг йодида калия), ношению бандажа, антенатальной подготовке к лактации.
Результат седьмого посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в
период беременности, выполнения профилактических мероприятий.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 1 данных осмотра седьмого посещения и результатов дополнительных
обследований.
- Оформление декретного отпуска с 30 нед при физиологической одноплодной беременности на 140
календарных дней (70 дней до и 70 дней после родов)
Восьмое посещение (3234 нед)
Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
Осмотр зав. женской консультацией или акушером-гинекологом с результатами обследования на
принадлежность к группе динамического наблюдения.
Третье скрининговое УЗИ в сроке 32-34 нед.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Серологические исследования на сифилис, ВИЧ, НВ
8
-антиген, гепатит С.
Коагулограмма.
Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Результат восьмого посещения.
- Коррекция при необходимости индивидуального плана наблюдения женщины в период
беременности.
Окончание табл. 15.1
III триместр с 30 нед до родов - 4 посещения (1 раз в 2 нед)
- Решение вопроса о месте и времени родоразрешения.
- Оформление родового сертификата.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 2 данных осмотра восьмого посещения и результатов дополнительных
обследований.
- Наличие подробных письменных рекомендаций в обменной карте
Девятое посещение (3537 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика) Осмотр:
- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;
- оценка АД на обеих руках;
- высота стояния дна матки, окружность живота;
- оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов);
- выделения из половых путей;
- наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Забор крови для проведения серодиагностики сифилиса.
Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно).
Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога.
Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему
фолиевой кислоты 400 мкг, витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний
(200 мкг йодида калия), ношение бандажа, антенатальная подготовка к лактации.
Результат девятого посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в
период беременности, выполнения профилактических мероприятий.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 1 данных осмотра девятого посещения и результатов дополнительных обследований
Десятое посещение (3840 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Осмотр:
- наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка);
- оценка АД на обеих руках;
- масса тела, оценка прибавки массы тела, общая прибавка массы тела за беременность;
- высота стояния дна матки, окружность живота;
- оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов);
- выделения из половых путей.
Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Заключительная беседа, включающая определение срока родов и профилактику перенашивания;
объяснение симптомов начала родовой деятельности; решение вопроса о месте родоразрешения.
Результат десятого посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в
период беременности, выполнения профилактических мероприятий.
- Наличие в «Обменно-уведомительной карте беременной» и «Индивидуальной карте беременной и
родильницы» № 1 данных осмотра десятого посещения и результатов дополнительных обследований
Количество посещений при наблюдении физиологической беременности
Срок беременности
Количество посещений
Общая врачебная практика
Женская
консультация
I триместр
2 1 II триместр
2 1 III триместр
3 1 Всего
7
3
3. При выявлении патологического течения беременности в любом сроке
дальнейшее наблюдение женщины осуществляют преимущественно в
женской
консультации (табл. 15.2). При этом увеличение количества явок, по
сравнению с существующим стандартом, обусловлено дополнительными
посещениями врача общей практики, которые направлены на раннее
выявление осложнений беременности и контроль за выполнением
рекомендаций акушера-гинеколога.
Таблица 15.2. Порядок организации деятельности общих врачебных
практик по динамическому наблюдению женщин из группы риска в период
беременности и взаимодействию с врачом акушером-гинекологом
районной/городской женской консультации
I триместр до 16 нед (3 посещения, осмотр заведующим женской консультацией)
Первое посещение
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Установление диагноза беременности по данным анамнеза, гинекологического осмотра и теста
на беременность (ХГЧ мочи).
Общий клинический осмотр по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии:
измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела, осмотр кожи и слизистых,
пальпация лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, определение уровня АД на
обеих руках, осмотр и пальпация живота, осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОРорганов с исключением очагов хронической инфекции, осмотр глазного дна, контроль остроты
зрения.
Влагалищное исследование, взятие мазка на флору и онкоцитологию.
Пельвиометрия.
Направление на консультацию к зубному врачу с целью санации полости рта в условиях ОВП
(при наличии стоматологического кабинета).
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
ЭКГ.
Взятие крови для проведения следующих исследований:
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ,
лейкоцитарная формула);
- биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина).
Флюорография родственников, проживающих с беременной. Рекомендации по здоровому образу
жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, приему фолиевой кислоты 400 мкг и
витамина D 400 МЕ (10 мг), профилактике йоддефицитных состояний (200 мкг йодида калия).
Обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией.
- Результат первого посещения.
- Диагностика беременности.
Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной» (форма № 113-у, утверждена
приказом МЗ СССР 04.10.80 г. № 1030), находится на хранении у беременной женщины
заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (форма № 111-у, утверждена
приказом Мз СССР 04.10.80 г. № 1030) № 1, находится на хранении в ОВП.
- Направление на дополнительное обследование
Дополнительный
визит первого
посещения
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», находится на хранении у
беременной.
Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» № 1 (в дальнейшем находится
на хранении в ОВП).
Направление в женскую консультацию с «Обменно-уведомительной картой беременной» и
результатами первичного обследования не позднее 10 дней с момента обращения в общую
врачебную практику
Второе посещение
(не позднее 10-14
нед)
Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
Осмотр зав. женской консультацией с результатами первичного обследования на
принадлежность к группе динамического наблюдения, составление индивидуального плана
наблюдения женщины в период беременности. Решение вопроса о тактике ведения и
возможности вынашивания беременности с привлечением необходимых специалистов.
Направление на консультации для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике
ведения пациентки к специалистам в учреждения, оказывающие высокоспециализированную
помощь [территориальные (региональные) перинатальные центры, НИИ охраны материнства и
младенчества, центры планирования семьи и репродукции и др.].
Первый скрининг на хромосомную патологию в сроке 10-14 нед: УЗИ, сывороточные маркеры.
Продолжение табл. 15.2
I триместр до 16 нед (3 посещения, осмотр заведующим женской консультацией)
Осмотр шейки матки на истмико-цервикальную недостаточность в 14 нед.
НВ
S
-антиген, серологическое исследование на гепатит С.
Серологическое исследование на сифилис, ВИЧ.
Определение ПТИ.
Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Консультации офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога или других специалистов при наличии
отклонений от нормы при осмотре на этапе ОВП.
Консультация стоматолога и санация полости рта при отсутствии стоматологического кабинета в ОВП.
Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией:
коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев
влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резусотрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз,
цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хлами-диоз), гормоны щитовидной железы, половые
гормоны, исследования на врожденную и наследственную патологию плода.
Результат второго посещения.
- Заполнение «Обменно-уведомительной карты беременной», согласование и коррекция плана ведения
беременности.
- Заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (форма № 111-у, утверждена
приказом МЗ СССР 04.10.80 г. № 1030) № 2 (в дальнейшем хранится в женской консультации).
- Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций
акушера-гинеколога в «Обменно-уведомительной карте беременной»
Третье
посещение
Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух-трех дней после посещения
женской консультации. В случае неявки - патронаж медсестрой ОВП или помощником врача общей
практики.
Выполнение индивидуального плана наблюдения беременной и рекомендаций специалиста: контроль
полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, обеспечение
своевременной явки к специалисту.
Общий анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия).
Контроль АД на обеих руках.
При резус-отрицательной принадлежности беременной - обследование партнера на групповую и резус-
принадлежность. В случае резус-положительной крови партнера - ежемесячный контроль антител.
Результат третьего посещения.
- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в
период беременности, выполнения профилактических мероприятий.
- Внесение данных осмотра, результатов дополнительных обследований третьего посещения в
«Обменно-уведомительную карту беременной» и подробных письменных рекомендаций акушерагинеколога из «Обменно-уведомительной карты беременной» в «Индивидуальную карту беременной и
родильницы» № 1
II триместр с 16 до 30 нед (5 посещений)
Четвертое
посещение (1618 нед)
Врач общей практики (общая врачебная практика)
Выполнение индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности и рекомендаций
специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов
исследования.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана