Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1253 - файл
.PDF
Ⱥ
Ⱥ
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова
Г.М. Кавалерский, А.В. Гаркави
МЕДИЦИНА
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Хирургия катастроф
Учебник
Рекомендовано ГБОУ ВПО Первый Московский государственный
медицинский университет имени И.М. Сеченова в качестве учебника
для студентов образовательных учреждений высшего профессионального
образования, обучающихся по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело»,
31.05.02 «Педиатрия», 31.05.03 «Стоматология», 32.05.01 «Медико-
профилактическое дело» по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций»
Медицинское информационное агентство
Москва
2015
Ⱥ
УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
К12
Получена положительная рецензия Экспертного совета
по рецензированию учебных изданий № ЭСР-748 Первый МГМУ
имени И.М. Сеченова 21 июля 2015 г.
ФГАУ «ФИРО» Министерства образования и науки РФ
№ 370 от 22 июля 2015 г.
Авторский коллектив:
Кавалерский Г.М., Гаркави А.В.,
Ченский А.Д., Гончаров С.Ф., Петров Н.В.
Кавалерский Г.М.
К12
Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф: Учебник /
Г.М. Кавалерский, А.В.Гаркави.— М.: ООО «Издательство «Медицинское
информационное агентство», 2015.— 376 с.: ил.
ISBN 978-5-9986-0235-1
Рассмотрены общие и частные вопросы оказания помощи пострадавшим с механическими и термическими поражениями в чрезвычайных ситуациях. Для облегчения усвоения материала приведены алгоритмы действий при проведении медицинской сортировки
и оказании помощи в догоспитальном периоде.
Для студентов высших медицинских учебных заведений.
УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
ISBN 978-5-9986-0235-1 © Коллектив авторов, 2015
© ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
Минздрава России, 2015
© Оформление. ООО «Издательство «Медицинское
информационное агентство», 2015
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может
быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного
разрешения владельцев авторских прав.
Ⱥ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ........................................................................................................................................ 6
Глава 1. Катастрофы и чрезвычайные ситуации .............................................................. 8
1.1. Виды катастроф ................................................................................................... 8
1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций ....................................................11
Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС .....................................14
2.1. Всероссийская служба медицины катастроф ..............................................14
2.2. Общие принципы оказания помощи пострадавшим в ЧС ......................17
2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации
последствий ЧС ...................................................................................................20
2.4. Основы организации медицинского снабжения службы
медицины катастроф .........................................................................................28
2.5. Особенности работы медицинского персонала в ЧС ................................30
Глава 3. Нарушения жизненно важных функций ............................................................. 34
3.1. Терминальные состояния .................................................................................34
3.2. Шок .........................................................................................................................36
3.3. Острая дыхательная недостаточность ...........................................................43
3.4. Кома ........................................................................................................................46
Глава 4. Реанимационные и противошоковые мероприятия .......................................49
4.1. Сердечно-легочная реанимация .....................................................................49
4.2. Комплекс противошоковых мероприятий ...................................................71
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий
в чрезвычайных ситуациях ......................................................................................75
5.1. Остановка кровотечения ..................................................................................75
5.1.1. Виды кровотечений ..................................................................................75
5.1.2. Способы остановки кровотечения .......................................................77
Ⱥ
4 Оглавление
5.2. Обезболивание ................................................................................................. 90
5.2.1. Виды анестезии ....................................................................................... 90
5.2.2. Способы обезболивания в чрезвычайных
ситуациях ................................................................................................. 94
5.3. Иммобилизация ................................................................................................104
5.3.1. Виды иммобилизации ............................................................................104
5.3.2. Проведение транспортной иммобилизации
пострадавшим с повреждениями конечностей ...............................111
5.4. Инфузионно-трансфузионная терапия .......................................................117
5.4.1. Виды инфузионно-трансфузионных сред ........................................117
5.4.2. Определение тяжести кровопотери и принципы
ее восполнения ........................................................................................119
5.4.3. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии
пострадавшим в чрезвычайных ситуациях......................................121
Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим .......................126
6.1. Действия на месте происшествия (первая помощь) ................................126
6.2. Аптечка первой помощи .................................................................................134
6.3. Правовые аспекты оказания первой помощи ............................................137
6.4. Перекладывание и транспортировка пострадавших ...............................138
6.4.1. Перекладывание ......................................................................................138
6.4.2. Способы транспортировки ..................................................................140
6.5. Медицинская сортировка ...............................................................................150
6.5.1. Общие принципы медицинской сортировки ..................................150
6.5.2. Алгоритмы действий при проведении
медицинской сортировки .....................................................................154
6.6. Медицинская эвакуация .................................................................................162
Глава 7. Политравма .................................................................................................................165
7.1. Классификация политравм.
Особенности клинического течения и диагностики ...............................165
7.2. Особенности действий при оказании помощи
пострадавшим с политравмой .......................................................................170
Глава 8. Термические поражения .........................................................................................173
8.1. Термические ожоги ...........................................................................................173
8.1.1. Местные изменения................................................................................173
8.1.2. Общие изменения. Ожоговая болезнь ...............................................178
8.1.3. Алгоритм действий при оказании помощи
пострадавшим с термическими ожогами .........................................180
8.2. Холодовая травма .............................................................................................188
8.2.1. Виды холодовой травмы. Особенности диагностики
в догоспитальном периоде ....................................................................188
8.2.2. Алгоритм действий при оказании помощи
пострадавшим с холодовыми поражениями ...................................193
Глава 9. Ишемическая травма ...............................................................................................197
9.1. Причины и характер патологических нарушений
при ишемической травме ................................................................................197
9.2. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с ишемическими поражениями конечностей ............................................202
Ⱥ
Оглавление 5
Глава 10. Раны и раневая инфекция ......................................................................................209
10.1. Классификация и особенности ран ..............................................................209
10.2. Течение раневого процесса .............................................................................213
10.3. Хирургическая обработка ран .......................................................................214
10.4. Раневая инфекция .............................................................................................218
10.5. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с непроникающими ранениями мягких тканей ........................................224
Глава 11. Повреждения костей и суставов конечностей .................................................227
11.1. Классификация переломов и вывихов.........................................................227
11.2. Особенности диагностики переломов и вывихов
и догоспитальном периоде .............................................................................231
11.3. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями костей и суставов конечностей ...................................232
Глава 12. Повреждения позвоночника .................................................................................237
12.1. Виды повреждений позвоночника.
Особенности диагностики в догоспитальном периоде ...........................237
12.2. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями позвоночника ...................................................................240
Глава 13. Повреждения таза и тазовых органов ................................................................245
13.1. Виды повреждений таза и тазовых органов.
Особенности диагностики в догоспитальном периоде ...........................245
13.2. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями таза и тазовых органов ..................................................251
Глава 14. Повреждения груди ..................................................................................................257
14.1. Виды повреждений груди.
Особенности диагностики в догоспитальном периоде ...........................257
14.2. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями груди ...................................................................................266
Глава 15. Повреждения живота ...............................................................................................278
15.1. Виды повреждений живота.
Особенности диагностики в догоспитальном периоде ...........................278
15.2. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями живота ...............................................................................280
Глава 16. Повреждения головы и шеи ...................................................................................288
16.1. Черепно-мозговая травма (при участии М.В. Боева) ...............................288
16.2. Переломы костей лицевого черепа ...............................................................294
16.3. Повреждения мягких тканей головы и шеи ...............................................296
16.4. Повреждения лор-органов .............................................................................296
16.5. Повреждения глаз .............................................................................................297
16.6. Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшим
с повреждениями головы и шеи ....................................................................298
Тестовые вопросы для самоконтроля ......................................................................................306
Ответы на тестовые вопросы для самоконтроля ................................................355
Рекомендуемая литература ............................................................................................................363
Алфавитный указатель ...................................................................................................................364
Именной указатель ..........................................................................................................................371
Диагностические приемы и симптомы .......................................................................................373
Ⱥ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.05.1994 № 420
«Озащите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении
и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» была создана Всероссийская служба медицины
катастроф (ВСМК). За это время как в России, так и во всем мире произошли значительные изменения. Сохраняется тенденция к неуклонному росту катастроф природного и техногенного характера, все более остро встает проблема дорожно-транспортного травматизма, возрастает террористическая угроза. Достаточно вспомнить
такие чрезвычайные ситуации (ЧС), как землетрясения на Сахалине (1995), в Турции (1999), Колумбии (1999), Тайване (2000), Китае (2008), Гаити (2010), Чили (2010),
цунами в бассейне Индийского океана (2004), Юго-Восточной Азии (2005), ураган «Катрина» в США (2005), наводнения в России (Ленск, 2001; Дальний Восток,
2013), Пакистане (2008), торфяные пожары в России (2010), террористические акты
в Нью-Йорке (2001), Беслане (2004), техногенные аварии в Чернобыле (1986), Японии (повреждение атомной станции в Фукусиме вследствие землетрясения, 2011),
в Мексиканском заливе (взрыв буровой платформы, 2010). Глобальные природные
и экологические катастрофы, беспрецедентные по своим масштабам террористические акты, локальные военные конфликты, произошедшие уже в начале XXI в., еще
раз убедительно показали, что в современном мире человек не может чувствовать
себя достаточно защищенным от ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф со времени своего становления
накопила большой практический опыт работы, усовершенствовала и укрепила материально-техническую, правовую, научную, методическую базу. Сформирована
хирургическая доктрина медицины катастроф, опубликован ряд научных работ,
методических рекомендаций, регламентирующих организационные и медицинские
аспекты оказания помощи пострадавшим при различных ЧС. Опыт работы ВСМК
еще раз подтвердил, что оказание помощи пострадавшим при катастрофах (как
мирного, так и военного времени) имеет свою ярко выраженную специфику. Даже
высококвалифицированные специалисты узкого профиля, не знакомые с особенностями организации и оказания медицинской помощи в условиях дефицита времени,
ограниченных диагностических и лечебных возможностей, не смогут оказать адекватную помощь большому числу пострадавших.
В 2002 г. была утверждена междисциплинарная Программа додипломной подготовки для студентов медицинских вузов «Служба медицины катастроф и медицинская служба гражданской обороны». В 2004 г. перед службой медицины катастроф
была поставлена задача оказания медицинской помощи населению при ЧС не толь-
Ⱥ
Предисловие 7
ко мирного, но и военного времени. Повысились требования к уровню подготовки
выпускников медицинских вузов, прежде всего в части практических умений и навыков, позволяющих самостоятельно эффективно оказывать первичную врачебную
помощь. Это нашло отражение в государственном образовательном стандарте, квалификационной характеристике выпускника.
Постоянно меняющаяся ситуация, возрастающие потребности в оказании эффективной медицинской помощи населению в ЧС, дальнейшее развитие медицины
катастроф как научно-практической дисциплины, коррекция задач додипломной
подготовки специалистов в медицинских вузах обусловили необходимость написания данного учебника. Его отличие от учебной литературы по военно-полевой хирургии заключается прежде всего в том, что в нем разбираются вопросы оказания
помощи не только военнослужащим, но и населению в разных ЧС с учетом возможностей гражданской медицины.
В настоящее время вводятся новые Федеральные государственные образовательные стандарты (ФГОС) высшего образования по всем медицинским специальностям. Исключается из учебных планов дисциплина «Военно-полевая хирургия»,
однако введена дисциплина «Медицина катастроф», которую впоследствии должна
заменить дисциплина «Медицина чрезвычайных ситуаций». Таким образом, происходит постоянная корректировка как названия дисциплины, так и ее места в общем
образовательном процессе. Но пока додипломная подготовка в медицинских вузах
окончательно перейдет на новые ФГОСы, пройдет несколько лет, а учебник, отражающий современные подходы к оказанию помощи пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях, необходим уже сегодня, так как аналогичные предыдущие издания перестали отвечать даже действующему федеральному законодательству. Изменения названия дисциплины носят в значительной степени формальный характер, так как
ни требования ФГОС к формированию соответствующих компетенций, ни объем
учебной нагрузки изменять не планируется. Поэтому мы избрали для учебника название «Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф», отражающее его
место в общем образовательном процессе и конкретную содержательную часть.
В учебнике приведена характеристика катастроф военного и мирного времени,
рассмотрены основы организации хирургической помощи при катастрофах. Важное место занимают алгоритмы действий в условиях разных ЧС, что придает ему
ярко выраженную практическую направленность. Детально представлены приемы
медицинской сортировки и эвакуации пострадавших. Отдельный раздел посвящен
правовым аспектам оказания помощи пострадавшим в ЧС. Наиболее важные, обязательные для усвоения моменты сформулированы в краткой декларативной форме
и выделены, что облегчает усвоение материала.
Виды помощи и их содержание приведены в соответствии с действующим Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан
вРоссийской Федерации».
На страницах этого издания нашел отражение большой личный опыт авторов
вликвидации последствий ЧС, что повышает его ценность и актуальность.
Представленный материал также представляет интерес для широкого круга
практических врачей, принимающих участие в оказании помощи пострадавшим как
при ЧС, так и в своей повседневной деятельности.
Все замечания и рекомендации будут приняты с благодарностью.
Ⱥ
Глава 1
КАТАСТРОФЫ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ
1.1. ВИДЫ КАТАСТРОФ
Всю человеческую историю сопровождают катастрофы, нередко приводящие
кзначительным жертвам. Хотя каждый человек имеет свое собственное представление о том, что такое катастрофа, существует общепризнанное в настоящее время
определение этого термина.
Катастрофа — внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов
идругих материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесших
серьезный ущерб окружающей среде.
По мере развития общества увеличивается как число катастроф в мире, так и их
масштабы. Это связано с тем, что к природным факторам, являющимся одними из
основных причин катастроф, с каждым годом прибавляются факторы, порожденные деятельностью человека. В связи с этим различают естественные (природные)
иискусственные (антропогенные) катастрофы (табл. 1.1).
Естественные катастрофы вызваны обстоятельствами непреодолимой силы, которые человечество в настоящее время не в силах достаточно точно
предсказать, а тем более— повлиять на них. Вероятность гибели человека от природных катастроф составляет от 10
Ураганом называют ветер, скорость которого превышает 35 м/с. В некоторых регионах они бывают практически ежегодно. На море ураган проявляется в виде шторма,
на суше — в виде грозовых ливней, в засушливых местах— в виде пылевых бурь.
Снегопады в России характерны для районов Камчатки, Сахалина, Сибири, северных районов европейской части. Возникают снежные завалы, дезорганизующие
–6
до 10–5.
Ⱥ
Глава 1. Катастрофы и чрезвычайные ситуации 9
Таблица 1.1
Виды катастроф
Естественные
(природные)—
не зависящие
от деятельности
человека
Искусственные
(антропогенные)—
зависящие
от деятельности
человека
Метеорологические
Тектонические
и теллурические
Топологические
Транспортные
Техногенные
аварии
Биолого-социальные
Экологические В атмосфере, биосфере, гидросфере и литосфере
Военные Вооруженные конфликты, войны
Производственные
Бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), морозы, засухи,
обильные снегопады, необычайная жара
Землетрясения, цунами, извержения вулканов, лесные
пожары
Наводнения, снежные обвалы, оползни, снежные заносы,
сели
Авиационные и космические, железнодорожные, автодорожные, на флоте
Выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий,
шахт и т.д.), механические (взрывы и обрушения), термические (пожары), химические, радиационные, бактериологические
Эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, терроризм, общественные беспорядки, голод, алкоголизм, наркомания
жизнь общества; под тяжестью больших масс снега обрушиваются крыши и ветхие
постройки.
Землетрясения являются причиной разрушений строений и коммуникационных систем, пожаров и приводят к массовой гибели людей. Только в начале ХХI в.
врезультате крупных землетрясений погибли сотни тысяч людей.
При землетрясении до 45% травм возникает от воздействия разрушающихся конструкций, а 55% — от неправильного поведения людей (паника, неумение
укрыться, падение с высоты и пр.). Достаточно характерны также психические нарушения.
Цунами (буквально «большая волна, заполняющая бухту») появляется в том
случае, если эпицентр землетрясения расположен под морским дном. Возникающая
волна достигает 50 м в высоту и распространяется с большой скоростью на сотни
километров, смывая все на своем пути и выбрасывая суда на берег.
Наводнения приводят к резкому повышению уровня воды во внутренних водоемах. Для России наиболее характерны паводковые наводнения, возникающие
вследствие весеннего таяния снега. При наводнении чаще всего встречаются утопления, механические травмы, заболевания, связанные с переохлаждением. Характерен
дефицит питьевой воды, ухудшается санитарно-эпидемиологическая обстановка.
Сели и оползни встречаются в горных районах с водоемами, расположенными
высоко над уровнем моря (особенно при наличии плотин на горных реках). При затяжных дождях, быстром таянии снега, землетрясении плотину прорывает, и водногрязевой поток с камнями со скоростью до 200 км/ч обрушивается вниз.
Антропогенные катастрофы теоретически можно предсказать ипредотвратить. Однако, хотя во всем мире в этом направлении ведется большая работа,
число и тяжесть катастроф, непосредственно связанных с деятельностью человека,
продолжает расти. Только во второй половине ХХ в. из-за бурного технического
прогресса появилось множество новых рисков возникновения антропогенных катастроф. Это, например, резко возрастающее число аварий с участием всех видов
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025