Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1253 - файл

.PDF

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 3816 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

150 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

лежа на боку поврежденной стороны (для максимального сохранения возможности дыхания) с приподнятым плечеголовным концом. При ранении или тупой травме живота в случае сохраненного сознания нужно транспортировать пострадавшего на спине с согнутыми ногами в коленных суставах. Женщин на поздних сроках беременности нужно транспортировать лежа с полуповоротом на левый бок.

При повреждении лица, челюстей, носовых кровотечениях нужно транспортировать пострадавшего сидя с наклоном головы вперед, а если он без сознания— лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками (чтобы были свободны дыхательные пути). При повреждениях верхних конечностей пострадавших, находящихся в сознании, транспортируют в положении сидя, а при повреждении нижних конечностей— в положении лежа с немного приподнятым поврежденным сегментом (табл. 6.2).

Таблица 6.2

Транспортное положение

Повреждение

Травма головы На спине На боку Плечеголовной конец +

Шок, острая кровопотеря На спине На боку Ноги Травма живота, внутреннее кровоте-

чение Ранение живота, без признаков шока На спине На боку Плечеголовной конец Травма груди Полусидячее На боку повреж-

Ожог верхних дыхательных путей Полусидячее На боку Плечеголовной конец Женщина на поздних сроках беремен-

ности

В процессе транспортировки необходимо проводить общее согревание пострадавшего, что наиболее важно в холодное время, когда появляется опасность отморожений или переохлаждения, особенно в случаях отсутствия сознания, развития шока, острой кровопотери, а также при наложении кровоостанавливающего жгута. Для этого можно дать пострадавшему теплое питье, укрыть его куртками, одеялами или спасательным покрывалом золотистой стороной наружу.

В сознании Без сознания

На спине На боку Ноги

На боку с полуповоротом на левый бок

Положение

денной стороны

Приподнять

+ шейный воротник

Плечеголовной конец

—

Как при оказании первой помощи, так и в процессе транспортировки необходимо создать для пострадавшего обстановку максимально возможного в такой ситуации психологического и физиологического комфорта, поддерживать с ним беседу, успокаивать, внушать оптимистическое настроение, уверенность в благополучном исходе.

6.5. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

6.5.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ

Своевременное и правильное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации при большом потоке пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения

Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 151

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

медицинской сортировки, которую проводит врач на основе поставленного им предварительного диагноза.

Медицинская сортировка— это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей его оказания на данном этапе.

Медицинская сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы в сложившейся обстановке. Она всегда носит конкретный характер и зависит от вида и объема помощи, оказываемой на данном этапе, а также путей эвакуации (их состояния и протяженности, вида и наличия используемого транспорта, продолжительности транспортировки пострадавших). Целью медицинской сортировки является обеспечение своевременного оказания медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.

Ввиду чрезвычайной важности медицинской сортировки ее всегда проводит

самый опытный врач.

Сортировочные группы и сортировочные признаки. Вначале выявляют пострадавших, опасных для окружающих, которые должны быть сразу же отделены от основного потока (они нуждаются в специальной обработке или подлежат изоляции). Такими пострадавшими должны быть признаны:

i зараженные радиоактивными или отравляющими веществами;

i лица в состоянии психомоторного возбуждения;

i лица с подозрением на наличие контагиозной инфекции.

Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады, задачей которых является выделение пяти сортировочных групп.

1-я группа. П о с т р а д а в ш и е с к р а й н е т я ж е лыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации не подлежат, т.к. нетранспортабельны по тяжести состояния. Им проводят симптоматическую терапию, направленную на облегчение страданий.

2-я группа. Н у ж д а ю щ и е с я в о к а з а нии экстренной помощи на данном этапе медицинской эвакуации по жизненным показаниям (мероприятия первой очереди). Направляют в соответствующие лечебные подразделения этапа медицинской эвакуации.

3-я группа. Н у ж д а ю щ и е с я в ок а з а нии медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, однако помощь м о ж е т б ы т ь о т с р о ч е н а (мероприятия второй очереди). Направляют в соответствующие лечебные подразделения этапа медицинской эвакуации или при большой загруженности— сразу на эвакуацию.

4-я группа. П о д л е ж а щ и е д а л ь н е й ш е й э в а к у а ции без оказания помощи на данном этапе. Необходимую помощь оказывают на следующем этапе.

5-я группа. Л е г к о п о р а ж енные. После осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

152 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

Последняя группа обычно немногочисленна; при катастрофах мирного времени большинство пострадавших, получивших медицинскую помощь, эвакуируют. В военно-полевой хирургии при оказании помощи военнослужащим этих пораженных оставляют на данном этапе медицинской эвакуации для долечивания и возвращения в строй.

Пострадавших разделяют на группы, руководствуясь сортировочными признаками, сформулированными еще Н.И. Пироговым и не потерявшими своего значения и в настоящее время (рис. 6.21):

i признак опасности для окружающих;

i лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи;

i эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эва-

куации.

Нуждающиеся

в специальной

Опасность

для окружающих

Мероприятия

первой очереди

(по жизненным

показаниям) —

признак

Лечебный

Подлежат

возвращению

жительства

признак

пораженные) —

Эвакуационный

5-я группа

(санитарной)

обработке

Нуждающиеся в оказании

медицинской помощи

на данном этапе

Мероприятия

второй очереди

(оказание помощи

может быть

2-я группа

по месту

(легко-

отсрочено) —

3-я группа

После

оказания помощи

подлежат

эвакуации

на следующий

этап для

дальнейшего

лечения

Не нуждающиеся

в специальной обработке или

изоляции

Медицинская

помощь

не может

быть оказана

на данном

этапе —

4-я группа

Подлежат

эвакуации

на следующий

этап для

оказания

помощи

и лечения

Подлежащие

временной изоляции

в инфекционном

или психоневро-

логическом

изоляторе

Повреждения,

несовместимые

с жизнью, —

1-я группа

Остаются

в данном

медицинском

формировании

(нетранспортабельны) до

окончательного

исхода

Рис. 6.21. Сортировочные признаки

Различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную. При в н у т р и п у н к т о в о й с о р т и р ов к е выделяют группы постра-

Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 153

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

давших по степени опасности для окружающих и в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. Э в а к о т р а н с п о р т н у ю с о р т и р о в к у проводят с целью распределения пострадавших на однородные группы и определения эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и транспортного положения.

Сначала проводят выборочную сортировку, при которой отделяют от общего потока пострадавших, опасных для окружающих. Остальных разделяют на «носилочных» (тяжелораненых) и ходячих (легкораненых) с выделением пострадавших 2-й группы, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в проведении экстренных мероприятий по спасению жизни.

Быстро и легко отделить легкопораженных помогает команда: «Ходячие —

выходи!» Те пострадавшие, которые самостоятельно ходят, заведомо

не имеют выраженных нарушений жизненно важных функций.

Остальных пострадавших размещают веером или рядами с удобными проходами к каждому пациенту. Такое размещение впервые предложил Н.И. Пирогов («пироговские ряды»). Сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру: одного пострадавшего осматривает врач, другого— медицинская сестра. Приняв решение относительно первого пострадавшего, врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медицинской сестры, которая в это время осматривает третьего. Приняв решение относительно второго пострадавшего, врач переходит к третьему, а медицинская сестра в это время осматривает четвертого и т.д. Заполняется первичная медицинская карточка, к одежде пострадавшего прикрепляют сортировочную марку.

Предварительный диагноз. Начиная с этапа первичной врачебной помощи пострадавшему должен быть выставлен диагноз, на основе которого будет проведена медицинская сортировка. Эти действия являются исключительной прерогативой врача.

При массовых поступлениях врач не имеет ни времени, ни необходимого оборудования, ни порой достаточной квалификации для определения точного диагноза. Поэтому при проведении медицинской сортировки устанавливают лишь предварительный диагноз, излишняя точность которого не только, как правило, недостижима, но и не имеет смысла. Так, при оказании первичной врачебной помощи совершенно не нужно уточнять конфигурацию перелома и его тип по травматологической классификации (что может пригодиться только при определении показаний к оперативному лечению в условиях специализированного стационара). Достаточно констатировать наличие перелома и выполнить на базе этого диагноза адекватные обезболивание итранспортную иммобилизацию.

Предварительный диагноз при массовых поступлениях должен быть

установлен на основе небольшого количества быстро и легко определяемых

признаков, не допускающих двоякого толкования.

Для определения предварительного диагноза: i нельзя тратить время на детальное обследование одного пострадавшего, сле-

дует сразу разделять их на группы;

i не используют специальную аппаратуру или сложные методики обследова-

ния, недоступные широкому кругу врачей;

154 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

i признак должен отчетливо проявляться; решение принимается на основании

его наличия (вне зависимости от степени выраженности) или отсутствия;

i для предварительной диагностики не следует использовать более трех-

четырех признаков.

Предварительный диагноз— основа всех последующих действий. От правиль-

ности и своевременности его установления порой зависит жизнь пострадавшего.

6.5.2. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ

Основой всех алгоритмов проведения медицинской сортировки являются признаки нарушения жизненно важных функций (прежде всего— наличия и степени тяжести шока и дыхательной недостаточности) и кровотечения. Все остальные выявленные нарушения и повреждения только дополняют базовые алгоритмы действий, составленные на основе этих главных признаков.

Медицинская сортировка по признаку наличия и степени тяжести шока.

П е р в и ч н а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь. Фактически определяют степень транспортабельности пострадавшего. Транспортировка пострадавших в состоянии шока закономерно усугубляет его тяжесть, как минимум, на одну «ступень». Поэтому при отсутствии шока пострадавшие являются транспортабельными, при компенсированном шоке— условно транспортабельными, при декомпенсированном обратимом шоке— временно нетранспортабельными, при декомпенсированном необратимом шоке — нетранспортабельными. Из этого следует, что при декомпенсированном шоке транспортировка невозможна. Таких пострадавших задерживают на данном этапе медицинской эвакуации (рис. 6.22).

ТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫЙ (эвакуация

Нет шока

Компенсированный шок

Декомпенсированный обратимый шок

Декомпенсированный необратимый шок

Рис. 6.22. Медицинская сортировка пострадавших с шоком

при оказании первичной врачебной помощи

во вторую очередь санитарным или попутным транспортом)

УСЛОВНО ТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫЙ (эвакуация в первую очередь санитарным транспортом с проведением по пути противошоковых мероприятий, прежде всего инфузионной терапии)

ВРЕМЕННО НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫЙ (направляют в перевязочную для снижения степени тяжести шока и его перевода в компенсированный)

НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫЙ (направляют на площадку для агонирующих)

Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 155

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

Задача первичной врачебной помощи— снижение степени шока, перевод

его в компенсированный.

При массовых поступлениях эффект от проводимой в перевязочной противошоковой терапии ожидают в течение 2 ч, при небольшом потоке пострадавших— до 4 ч, после чего принимают решение: переход шока в компенсированный позволяет эвакуировать пострадавшего, при отсутствии эффекта от терапии пострадавшего направляют на площадку для агонирующих.

В данном сортировочном алгоритме есть одно исключение. Это пострадавшие сдекомпенсированным обратимым шоком и признаками продолжающегося внутреннего кровотечения (пунктирная стрелка на рис. 6.22). Остановка внутреннего кровотечения при оказании первичной врачебной помощи невозможна, а проведение инфузионной терапии не даст положительного эффекта до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено. Единственная возможность спасти жизнь пострадавшему— экстренная операция, что возможно только в госпитальном периоде при оказании специализированной медицинской помощи. Поэтому таких пострадавших эвакуируют в первую очередь, несмотря на тяжесть их состояния. В то же время, поскольку шансов на то, что они перенесут транспортировку, немного, эту эвакуацию проводят только при наличии свободных мест в санитарном транспорте. Если на место в транспорте претендуют пострадавшие, которым более реально сохранить жизнь, им должно быть отдано предпочтение.

Экстренная специализированная медицинская помощь. Пострадавших с шоком задерживают и проводят внутрипунктовую сортировку, направляя в разные подразделения данного этапа медицинской эвакуации (рис. 6.23).

Задача экстренной специализированной медицинской помощи— выведение

из шока.

При наличии компенсированного и декомпенсированного обратимого шока пострадавших направляют в противошоковую для проведения соответствующей терапии. Исключение составляют пострадавшие, нуждающиеся в экстренной операции по жизненным показаниям, когда отсрочка операции непосредственно угрожает жизни (прежде всего это случаи продолжающегося кровотечения): их направляют воперационную (пунктирные стрелки на рис. 6.23), где, несмотря на запрет опера-

ПРОТИВОШОКОВАЯ (для выведения из шока или снижения степени его тяжести при необходимости экстренной операции)

ОПЕРАЦИОННАЯ

(выполнение экстренных операций

Компенсированный шок

ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Рис. 6.23. Медицинская сортировка пострадавших с шоком при оказании

экстренной специализированной медицинской помощи

по жизненным показаниям)

Декомпенсированный

необратимый шок

обратимый шок

Декомпенсированный

156 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

ций на фоне шока, выполняют операцию в том минимальном объеме, который направлен исключительно на спасение жизни.

Например, при ранении селезенки с массивным внутрибрюшным кровотечением и развившимся декомпенсированным гиповолемическим шоком выполняют хирургический доступ к селезеночной артерии и накладывают на нее зажим, останавливая кровотечение. После этого операцию прерывают, проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию и продолжают операцию уже после относительной стабилизации общего состояния пациента. Такая тактика разделения операции на этапы в зависимости от тяжести состояния пациента носит название damage control.

В других случаях, например при ранении кишечника и развивающемся перитоните без массивного внутреннего кровотечения, есть время для проведения предоперационной подготовки вусловиях противошоковой. В таких случаях пациента направляют в операционную уже после стабилизации состояния.

Сортировку пострадавших без признаков шока проводят в зависимости от тех

повреждений, которые у них имеются.

Медицинская сортировка при кровотечении. Первичная врачебная помощь. Медицинскую сортировку проводят, прежде всего, на основе наличия признаков шока. Однако следует учитывать, что продолжающееся кровотечение угрожает жизни, и если на этом фоне шок еще не развился, он обязательно разовьется в ближайшее время. Длительное нахождение жгута на конечности опасно развитием необратимых ишемических расстройств. Поэтому всех пострадавших с признаками продолжающегося наружного кровотечения (обильное промокание повязки кровью или истечение крови из раны при отсутствии повязки), а также при наличии наложенного жгута направляют в перевязочную, где выполняют ревизию жгута, после чего жгут или совсем снимают с оставлением провизорного жгута, или останавливают наружное кровотечение другим способом, или при невозможности это сделать— перекладывают жгут. При диагностированном продолжающемся внутреннем кровотечении пострадавших эвакуируют, невзирая на степень тяжести шока. Остальным проводят медицинскую сортировку на основе наличия и степени выраженности шока (рис. 6.24).

Задача первичной врачебной помощи— временная остановка всех видов

наружного кровотечения без помощи жгута.

При оказании первичной врачебной помощи жгут необходимо попытаться снять во всех случаях. Это правило распространяется даже на пострадавших с травматическими отрывами конечностей, т.к. позволяет избежать некротизации прилежащих к культе тканей и тем самым максимально сохранить в последующем длину культи. Единственным исключением являются случаи, когда налицо явные признаки нежизнеспособности дистальных отделов конечности (длительное нахождение жгута с развитием необратимой ишемии, размозжение дистальных отделов, тяжелые формы синдрома длительного сдавления), т.е. когда конечность в дальнейшем заведомо подлежит ампутации на уровне наложенного жгута. В этих случаях попытки снятия жгута не только бессмысленны, но и опасны, потому что могут привести к выбросу вкровоток токсических продуктов из некротизированных тканей, что в свою очередь влечет за собой развитие эндогенной интоксикации и острой почечной недостаточности.

Диагностика внутреннего кровотечения, несмотря на то что его остановка не входит в задачи первичной врачебной помощи, крайне важна как для проведения медицинской сортировки, так и для определения показаний к проведению инфузионной терапии.

Практическое значение здесь имеет лишь такое кровотечение, которое привело кзначитель-

ной кровопотере. Это кровотечение в грудную и брюшную полости.

Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 157

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

Внутреннее кровотечение

Наложен жгут (состоявшееся наружное кровотечение)

Продолжающееся наружное кровотечение

Прочие

Эвакуация в первую очередь санитарным транспортом с проведением по пути противошоковых мероприятий (прежде всего — инфузионной терапии)

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

Перекладывание жгута

Снятие жгута и эвакуация с провизорным

Ревизия жгута

жгутом

Временная остановка наружного кровотечения без помощи жгута

Сортировка и эвакуация в зависимости от степени тяжести шока

Эвакуация в первую очередь

Эвакуация

в зависимости

от степени

тяжести шока

Рис. 6.24. Медицинская сортировка пострадавших с кровотечением

при оказании первичной врачебной помощи

Скопление крови в плевральной полости можно определить по притуплению перкуторного звука и отсутствию или резкому ослаблению дыхательных шумов, однако в условиях массовых поступлений значительная кровопотеря определяется проще. Большой или тотальный гемоторакс приводит к коллабированию легкого и развитию острой дыхательной недостаточности, что и является ведущим признаком, на основе которого проводят медицинскую сортировку.

Скопление значительного объема крови в брюшной полости приводит к появлению притупления при перкуссии в отлогих частях живота, которая смещается при изменении положения тела пострадавшего. Однако наличие свободной жидкости вбрюшной полости можно определить быстрее— спомощью так называемого симптома «ваньки-встаньки», когда при изменении положения тела пострадавший отмечает резкое усиление болей в животе и стремится принять полусидячее положение.

Хотя указанные симптомы свидетельствуют лишь о наличии жидкости в грудной и брюшной полостях, при наличии факта травмы и нарастающей анемии они могут считаться достаточно достоверными признаками внутреннего кровотечения.

Внутренние кровотечения в полость черепа (интракраниальные гематомы) или перикарда также должны быть как можно раньше остановлены, однако они опасны не из-за возможности острой кровопотери, а из-за сдавления жизненно важных органов с нарушением их функции.

Экстренная специализированная медицинская помощь.

Медицинскую сортировку проводят на основе определения тяжести шока.

Задача специализированной медицинской помощи— окончательная

остановка всех видов кровотечения.

К особенностям проведения внутрипунктовой медицинской сортировки при кровотечениях относится направление пострадавших с продолжающимся внутренним кровотечением в операционную вне зависимости от наличия и степени тяжести

158 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

шока (о чем говорилось ранее), а также остановка наружного кровотечения в перевязочной (рис. 6.25).

Продолжающееся внутреннее кровотечение

Продолжающееся наружное кровотечение

Состоявшееся наружное кровотечение, временно остановленное как при помощи жгута, так и другими способами

Рис. 6.25. Медицинская сортировка пострадавших

с кровотечением при оказании специализированной

Сортировка

в зависимости

от степени

тяжести

шока

медицинской помощи

ОПЕРАЦИОННАЯ (операция гемостаза по жизненным показаниям)

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ (ревизия или

нет

хирургическая обработка раны,

шока

окончательная остановка кровотечения)

ПРОТИВОШОКОВАЯ (временная остановка кровотечения без помощи жгута, выведение из шока или в отдельных случаях —

шок

снижение его тяжести)

Общие сортировочные алгоритмы. Первичная врачебная помощь. В состав этапа медицинской эвакуации, задачей которого является оказание первичной врачебной помощи, входят сортировочная площадка, площадка для частичной санитарной обработки, перевязочная, эвакуационная площадка, площадка для агонирующих. На въезде в расположение этапа может быть выставлен санитарный пост для выявления пострадавших, опасных для окружающих, подлежащих направлению на площадку для частичной санитарной обработки (рис. 6.26).

Санитарный пост

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

Площадка

для агонирующих

Рис. 6.26. Подразделения этапа медицинской эвакуации, развернутого

для оказания первичной врачебной помощи

Площадка для частичной

санитарной обработки

Эвакуационная

площадка

Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 159

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

Пострадавших, опасных для окружающих, выявляют на санитарном посту и направляют на площадку для ч а с т и ч н о й с а н и т а р н о й о б р а б о т к и, после чего их вновь направляют в общий поток для проведения медицинской сортировки.

Определяют пять сортировочных групп (см. рис. 6.21).

Пострадавших 2-й и 3-й групп (нуждающихся в проведении медицинских мероприятий на данном этапе) направляют в п е р е в я з оч н у ю. К ним относят пострадавших:

i с острой дыхательной недостаточностью (включая асфиксию);

i с наложенным жгутом или продолжающимся наружным кровотечением;

i в декомпенсированной обратимой фазе шока;

i с острой задержкой мочи;

i с повязками, загрязненными радиоактивными или отравляющими веще-

ствами (для смены повязки).

Пострадавших 4-й (подлежащих эвакуации на следующий этап) и 5-й групп (легкопораженных, не нуждающихся в эвакуации и дальнейшем лечении) направляют на э в а к у а ц и о н н у ю п л о щ а д к у, где им по показаниям подбинтовывают повязки, исправляют транспортную иммобилизацию, проводят обезболивание, антибиотикотерапию, противостолбнячную иммунизацию. Отсюда в соответствии с определенной очередностью они будут эвакуированы на следующий этап (4-ягруппа) или направлены по месту жительства (5-я группа).

Пострадавших 1-й группы (имеющих повреждения, несовместимые с жизнью) направляют на площадку для агонирующих.

На первый взгляд, данная схема медицинской сортировки достаточно сложна, однако задача упрощается, если использовать алгоритм действий при массовых поступлениях. Большое значение имеет фактор времени. Провести сортировку необходимо как можно быстрее— не только для того, чтобы незамедлительно оказать помощь пострадавшим, но и для того, чтобы освободить сортировочную площадку для возможных новых поступлений.

Ни в коем случае нельзя детально обследовать каждого пострадавшего.

Следует выделять сразу целые группы на основе быстро

и легко определяемых признаков.

Шаг 1. Вначале дают команду: «Ходячие— выходи!» Если пострадавший самостоятельно вышел из машины и способен передвигаться, у него заведомо нет нарушений жизненно важных функций, он является транспортабельным и может быть сразу эвакуирован на следующий этап. Из этой группы выделяют тех, кому ранее был наложен кровоостанавливающий жгут, и направляют в перевязочную для ревизии жгута и временной остановки наружного кровотечения другим способом (более подробно рассмотрено в разделе 5.1.2).

Шаг 2. Из лежачих пострадавших, не способных самостоятельно передвигаться, выделяют группу с выраженной дыхательной недостаточностью (такие симптомы, как резкая одышка, цианоз, можно определить издали, даже не подходя близко к пострадавшему). Их направляют в перевязочную для определения причин дыхательной недостаточности (асфиксия, повреждение грудной клетки, гемопневмоторакс) и снижения ее до такой степени, при которой становится возможна дальнейшая транспортировка.

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 3816 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1236 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1239 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1240 - файл.epub
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1242 - файл.djvu
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1246 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1253 - файл.PDF
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1254 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1255 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1259 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1260 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1264 - файл.pdf