Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1253 - файл

.PDF
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
4 Мб
Скачать
☆
Ⱥ
160 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Шаг 3. Из оставшихся лежачих выделяют пострадавших с продолжающимся на­ружным кровотечением (кровь капает с одежды или повязки) или наложенным жгу­том, направляя их в перевязочную для временной остановки наружного кровоте­чения без помощи жгута, а также пострадавших с внутрибрюшным кровотечением большого объема: симптом «ваньки-встаньки» говорит о большом скоплении жид­кости (скорее всего в крови) в брюшной полости. Внутриплевральное кровотечение большого объема обязательно сопровождается признаками острой дыхательной не­достаточности — эти пострадавшие уже были ранее направлены в перевязочную при шаге 2.
Шаг 4. Осталось буквально несколько человек без признаков дыхательной недо­статочности и продолжающегося наружного кровотечения, но неспособных само­стоятельно передвигаться. Помимо тех, кто не может ходить из-за перелома нижних
Ходячие
Дыхательная недостаточность
(одышка, цианоз)
Продолжающееся наружное
кровотечение или наложен
жгут
Внутрибрюшное
кровотечение
санитарным
транспортом
Определение
Прочие
степени
тяжести шока
и угрожающих
жизни
повреждений
Эвакуация
в первую
очередь
Наложен жгут
Временно нетранспор-
табельные —
угрожающие жизни
нарушения
Транспортабель-
ные без угрожа-
ющих жизни
нарушений
(повреждения
нижних
конечностей, таза,
позвоночника — не могут ходить)
Эвакуация во вторую очередь
санитарным или попутным
транспортом
ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ
Эвакуация во вторую
очередь
санитарным
транспортом
Эвакуация
в первую или
вторую очередь
санитарным
или попутным
транспортом
Площадка для агонирующих
Рис. 6.27. Алгоритм сортировочных действий при оказании первичной врачебной помощи
Ⱥ
Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 161
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
конечностей, это пострадавшие без сознания, а также с явными признаками шока на фоне ожогов, повреждений опорно-двигательной системы или внутренних органов. Такому сравнительно небольшому числу пострадавших измеряют показатели пуль­са и давления, на основе чего определяют шоковый индекс и проводят дальнейшую сортировку по степени тяжести шока, наличия кровотечения и других признаков (рис. 6.27).
Специализированная медицинская помощь. В состав этапа медицинской эвакуации, задачей которого является оказание специализирован­ной медицинской помощи в полевых условиях, входят приемно-сортировочное, противошоковое, госпитальное отделения, а также операционная и перевязочная, отделение специальной обработки и изолятор. Предусмотрено развертывание при необходимости отделения для пострадавших с анаэробной инфекцией. На въезде в расположение этапа выставляют санитарный пост для выявления пострадавших, опасных для окружающих, подлежащих направлению в отделение специальной об­работки (рис. 6.28).
Санитарный пост выявляет пораженных радиоактивными или отравляющи­ми веществами (опасных для окружающих), которых направляют в о т д е ле н и е с п е ц и а л ь н ой о б р а б о т к и. Как опасных для окружающих на сортировочной площадке отделяют также пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию (направляют в а н а э р о б н о е о т д е л е н и е), а также инфекционных и неадек- ватных возбужденных пострадавших (направляют в изолятор).
Отделение
специальной
обработки
ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ
(операции на
конечностях
и мягких тканях)
При необходимости — анаэробное отделение
Эвакуация отдельно от основного потока
Рис. 6.28. Подразделения этапа медицинской эвакуации, развернутого для оказания
специализированной медицинской помощи в полевых условиях
Санитарный
пост
ПРОТИВОШОКОВАЯ
(выведение из шока,
предоперационная
подготовка)
ГОСПИТАЛЬНОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
Эвакуация
Изолятор
ОПЕРАЦИОННАЯ
(только
полостные
операции)
Ⱥ
162 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
В о п е р а ц и о н н у ю направляют только пострадавших, нуждающихся в по­лостной операции (лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа) по экстренным и неотложным показаниям.
В противошоковую направляют пострадавших в состоянии шока без признаков продолжающегося внутреннего кровотечения для проведения противо­шоковой терапии. Здесь же параллельно с проведением противошоковых меропри­ятий проводят дополнительное обследование, уточнение объема и характера по­вреждений. При наличии показаний в противошоковой проводят и такие лечебные манипуляции, как пункция или катетеризация плевральной полости, катетеризация мочевого пузыря, новокаиновые блокады. По мере компенсации шока нуждающих­ся воперативном пособии направляют в операционную, перевязочную или госпи­тальное отделение.
В п е р е в я з о ч н у ю направляют следующих пострадавших:
i в первую очередь:
• с продолжающимся наружным кровотечением или наложенным жгутом;
• обратимой ишемией конечностей для восстановления кровотока по ма­гистральному сосуду;
• гемопневмотораксом, не требующим торакотомии;
• ранениями лица и шеи, осложненными частичной асфиксией;
i во вторую очередь:
• с ранениями мягких тканей для их хирургической обработки;
• циркулярным ожоговым струпом для некротомии;
• необратимой ишемией конечности для ампутации;
• синдромом длительного сдавления для проведения новокаиновых бло­кад и фасциотомии.
На этапе медицинской эвакуации, при оказании в полевых условиях
специализированной медицинской помощи пострадавшим,
перевязочная работает как малая операционная.
В г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е направляют пострадавших из операци­онной, перевязочной и противошоковой для последующего лечения и подготовки к эвакуации, а также пострадавших с травмами, несовместимыми с жизнью, для проведения симптоматической терапии и динамического наблюдения.
6.6. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ
Эвакуационное обеспечение играет важную, а порой ведущую роль при опреде­лении объема помощи, оказываемой пострадавшим. При этом возможно несколько вариантов.
Эвакуация возможна и осуществляется быстро (эвакуационные пути непро­тяженные, транспортировка не занимает много времени, обеспечение транспортом достаточное). В таких случаях большинство пострадавших, в том числе и многих, нуждающихся в выполнении медицинских мероприятий второй очереди, сразу же транспортируют на следующий этап, где оказывают более исчерпывающую и полно­ценную помощь. Основное внимание уделяют эвакотранспортной сортировке.
Ⱥ
Глава 6. Алгоритмы действий по оказанию помощи пострадавшим 163
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Эвакуация длительна и затруднена. Необходимо подготовить пострадавших кдлительной и тяжелой транспортировке, которая может быть задержана. Это тре­бует выполнения максимального объема необходимой помощи (как первой, так ивторой очереди) и оптимального выбора средств эвакуации для каждой группы пострадавших. Внимание в равной степени необходимо уделять как внутрипункто­вой, так и эвакотранспортной сортировке.
Эвакуация в ближайшее время невозможна. Требуется тщательно провести внутрипунктовую сортировку с целью определения тех пострадавших, которым можно не только оказать необходимую помощь на данном этапе, но и обеспечить их дальнейшее выживание в течение определенного (иногда длительного) периода времени. Таким пострадавшим в данной ситуации должен быть отдан приоритет.
При оказании помощи пострадавшим в катастрофах эвакуацию проводят по назначению, т.е. в конкретное медицинское учреждение с заранее опреде­ленным видом и объемом оказываемой помощи.
Эвакуация может быть осуществлена в первую или вторую очередь санитарным или попутным транспортом (рис. 6.29).
Тяжелые поражения, вызвавшие расстройства жизненно важных функций (шок, дыхательная недостаточность, кома)
Поражения средней степени тяжести. На момент эвакуации нет расстройств жизненно ванных функций, но необходима профилактика их возникновения
Легкопораженные. Нет опасности развития тяжелых осложнений в процессе транспортировки
Рис. 6.29. Варианты эвакуации пострадавших в ЧС
Первая
очередь
Вторая
очередь
Вторая
очередь
Санитарным транспортом —
специально оснащенным
транспортом для перевозки
пострадавших в сопровож-
дении медицинского
работника с продолжением
проведения противошоко-
вых мероприятий по пути
Попутным транспортом — любым видом транспорта,
не имеющим специального
оснащения для перевозки
пострадавших
и медицинского
сопровождения
Вид транспорта, которым осуществляется эвакуация, имеет большое значение. Известно, что сам процесс транспортировки ухудшает состояние пострадавших иможет привести к развитию декомпенсированной фазы шока и смерти. В настоя­щее время при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф максимально широко используют транспортировку пострадавших по воздуху (самолетным и вер­толетным транспортом), что значительно снижает опасность развития осложнений.
С появлением новых технологий в организации и оказании медицинской помо­щи пострадавшим в ЧС пересмотрены критерии транспортабельности. Это связа­но прежде всего с использованием специально оборудованных медицинских воз­душных судов и формированием а в и а м е дицинских бригад, прошедших соответствующую подготовку, что позволяет при транспортировке создать условия для пациента и медицинского персонала, сопоставимые с условиями стационарной
Ⱥ
164 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
реанимационной палаты, проводя в полете адекватный мониторинг состояния по­страдавшего и интенсивную терапию любой сложности. Этот способ эвакуации уже доказал на практике свою эффективность, позволив в отдельных случаях успешно эвакуировать пострадавших даже в декомпенсированной стадии шока, ранее счи­тавшихся нетранспортабельными, а также пациентов с продленной ИВЛ после толь­ко что перенесенной операции. Таким образом, вопрос о возможности эвакуации постепенно становится все менее актуальным, уступая место вопросу о ее целесо- образности с учетом прогноза у каждого конкретного пострадавшего и возможно­стей лечебных учреждений на месте.
Эвакуацию можно осуществлять как с места происшествия или из зоны ЧС, так и из одного лечебного учреждения в другое (межбольничная эвакуация). С организационной точки зрения медицинскую эвакуацию можно разделить на три уровня: региональный, межрегиональный и фе­деральный.
На региональном уровне в рамках оказания скорой медицинской помощи медицинская эваку­ация в лечебное учреждение проводится бригадами скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация может осуществляться также бригадами экстренной медицинской помощи и авиамеди­цинскими бригадами территориальных центров медицины катастроф, республиканских (краевых, областных) клинических больниц.
На межрегиональном уровне, как правило, проводится межбольничная эвакуация в лечебное учреждение, находящееся в другом субъекте Российской Федерации, с целью оказания специали­зированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Такая эвакуация осуществляется си­лами авиамедицинских бригад межрегиональных и федерального центров санитарной авиации.
На федеральном уровне медицинская эвакуация проводится авиамедицинскими бригадами подразделения санитарной авиации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Мин­здрава России. Федеральный уровень медицинской эвакуации предусматривает необходимость транспортировки пациентов на далекие расстояния внутри страны (например, из Сибири в Мо­скву), а также репатриацию российских граждан из-за рубежа в лечебные учреждения Российской Федерации.
Ⱥ
Глава 7
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
ПОЛИТРАВМА
7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМ. ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
В настоящее время политравма составляет 14–15% всех случаев повреждений.
При экстремальных ситуациях (природные и техногенные катастрофы, вооружен­ные конфликты) удельный вес таких поражений значительно возрастает и достигает 30–40%. Особенностями политравмы являются тяжелое состояние пострадавших, трудности диагностики и лечения, высокий процент летальных исходов.
Повреждения разделяют на изолированную травму (монотравма) и политравму
(рис. 7.1).
И з о л и р о в а н н о й т р а в м о й называют повреждение одним травмирую-
щим фактором (например, механическим) одного анатомо-функционального сег­мента (для опорно-двигательной системы), одного внутреннего органа или сосуда либо нерва в пределах одной анатомической области.
Травмы
Монотравма
(изолированная)
Моно-
фокальная
Поли-
фокальная
Множест-
венная
Рис. 7.1. Виды травм
Политравма
Сочетанная
Комбини-
рованная
Ⱥ
166 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Монотравма может быть монофокальной или полифокальной. Так, множественные переломы обеих костей голени или множественные ранения тонкой кишки относятся к изолированной поли- фокальной травме, а перелом шейки бедренной кости— кизолированной монофокальной травме. Перелом, сопровождающийся повреждением сосуда или нерва, называют осложненной травмой.
П о л и т р а в м а  — это собирательное понятие, включающее множественное повреждение различных тканей и органов у одного пострадавшего. Различают мно­жественные, сочетанные и комбинированные повреждения.
Множественная механическая травма— это одновременное повреждение двух иболее орга­нов в пределах одной анатомической полости или разных сегментов опорно-двигательной систе­мы. Например, повреждения печени и кишки (травма в пределах брюшной полости) или переломы бедра и голени.
Сочетанная травма— это одновременное повреждение двух и более органов вразных по­лостях или внутреннего органа в сочетании с переломом сегмента опорно-двигательной системы. Например, повреждение печени и легкого (травма в разных полостях тела), перелом бедра и ЧМТ. Наиболее часто повреждения опорно-двигательной системы сочетаются с ЧМТ — 50%, травмой органов грудной полости— 20% и брюшной полости— 10%. Остальные 20% приходятся на крайне тяжелую группу пострадавших с поражением нескольких анатомических областей (костная травма всочетании с торакоабдоминальными повреждениями, ЧМТ).
Комбинированная травма— это повреждения, полученные в результате воздействия разных травмирующих факторов: сочетание механической травмы с термическими ожогами или отморо­жениями (температурный фактор), радиационным поражением, химическими ожогами и др.
Механизм повреждений. По причинам возникновения политравмы первое ме­сто занимает транспортный травматизм— 50%, второе— кататравма (травма, по­лученная при падении с высоты)— 35%. Анализ механизма повреждений показал его зависимость от этиологического фактора. Различают одномоментный, последо­вательный и комбинированный механизмы возникновения политравмы.
Одномоментный механизм. На пострадавшего одновременно действу­ет несколько травмирующих сил в разных местах.
При дорожно-транспортных авариях (неожиданном наезде на препятствие, лобовом стол-
кновении) на водителя могут одновременно действовать:
• удар коленного сустава о переднюю панель (происходит или травма коленного сустава с переломом надколенника, разрывом крестообразных связок, или повреждение дна вертлужной впадины вследствие непрямого механизма);
• удар грудью о рулевое колесо (может привести к перелому грудины, ребер, ушибу серд­ца, повреждению легкого);
• резкое сгибание и затем переразгибание шеи с типичной «хлыстовой» травмой шейного отдела позвоночника.
При падении с высоты (кататравме) травмирующие силы также действуют одномоментно. При падении на ноги или на руки на одноименных сегментах (голени, предплечья, пяточные ко­сти) нередко возникают идентичные повреждения со сходными линиями переломов, одинаковым типом смещения («зеркальные» переломы). Весьма вероятны также, особенно при падении с боль­шой высоты, множественные повреждения внутренних органов.
Последовательный механизм. Повреждения возникают не одновре-
менно.
При наезде автотранспорта пешеход получает сначала удар бампером машины вобласть го­леней (первая фаза). Затем его тело забрасывается на капот, и он может получить повреждения головы, грудной клетки, позвоночника (вторая фаза). Потом пешехода отбрасывает на дорогу (тре­тья фаза), и он получает травму от удара о землю; кроме того, на него может наехать другой авто­мобиль, проезжающий мимо.
Комбинированный механизм. Повреждения могут возникнуть, на­пример, в результате дорожно-транспортной аварии, если машина загорелась или произошел взрыв газа в шахте (помимо механических повреждений пострадавший получает термические ожоги).
Ⱥ
Глава 7. Политравма 167
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Особенности клинического течения и диагностики. Множественность и по­лифокальность повреждений обусловливают тяжесть общего состояния и особую, свойственную именно политравме, клиническую картину. Состояние пострадавших усугубляется, как правило, не только выраженным болевым синдромом и массив­ной кровопотерей (которая может достичь 2–3 л и более), но и повреждениями жиз­ненно важных органов (сердца, легких, головного мозга, печени, почек и др.).
Принято выделять четыре характерные особенности политравмы:
i синдром взаимного отягощения;
i учащение и утяжеление шока;
i трудности диагностики;
i несовместимость терапии (невозможность одномоментного проведения
адекватного лечения при повреждении нескольких сегментов опорно-двига­тельной системы или анатомических областей).
С и н д р о м в з а и м н о г о о т я г о щ е н и я. Совокупность полученных по­вреждений всегда оказывает более тяжелое воздействие, чем их простая арифме­тическая сумма. Это связано с ограниченностью компенсаторных возможностей организма. Вследствие этого множественные повреждения даже заведомо не шоко­генных зон могут привести к развитию тяжелого шока.
У ч а щ е н и е и у т я ж е л е н и е ш о к а. У 50% пострадавших с политравмой ишоком развивается его декомпенсированная фаза с критическими расстройства­ми жизненно важных функций. Даже при отсутствии явных клинических призна­ков шока практически у всех пострадавших с политравмой возникают характерные гиповолемические и гипоксические нарушения.
Тр у д н о с т и д и а г н о с т и к и. Ошибки в диагностике у пациентов с поли­травмой составляют в среднем 20%. У 33% пострадавших правильный полный диаг­ноз ставят с опозданием, что исключает возможность проведения своевременной адекватной терапии. Ошибки могут быть обусловлены как субъективными (незна­ние врачами особенностей клинического течения политравмы), так и объективны­ми причинами (тяжесть состояния пострадавших, стертые или извращенные кли­нические симптомы, часто утрата сознания с отсутствием контакта).
При сочетанной черепно-мозговой травме клинические симптомы шока могут взначитель­ной степени отличаться от классических: вместо гипотонии и тахикардии при поражении диэн­цефальной области могут отмечаться нормотония и брадикардия с преобладанием нарушений функции дыхания над расстройствами гемодинамики.
Симптомы повреждения органов брюшной полости могут симулировать (или, наоборот, маски­ровать) переломы ребер, позвоночника, таза. При массивных переломах костей таза, повреждени­ях поясничного отдела позвоночника нарастающая забрюшинная гематома вызывает симптомы раздражения брюшины (псевдоабдоминальный синдром). Диагностировать или опровергнуть весьма вероятные при таких травмах повреждения органов брюшной полости можно иногда лишь с помощью лапароскопии или лапароцентеза.
Знание врачом типичных механизмов повреждений может существенно облег-
чить диагностику политравмы.
При падении с большой высоты на выпрямленные ноги чаще всего возникает классическая триада повреждений: переломы пяточных костей, нижнегрудного или верхнепоясничного отде-
лов позвоночника и ЧМТ. Жалоб на боли в области позвоночника пострадавший, как правило, в первые часы не предъявляет, и диагноз может быть установлен лишь при целенаправленном об­следовании.
Н е с о в м е с т и м о с т ь т е р а п и и. При оказании медицинской помощи по­страдавшему несовместимость терапии приводит к вынужденным отступлениям от рекомендованного алгоритма действий.
Ⱥ
168 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Если при травме опорно-двигательной системы показано введение наркотических анальгети­ков для купирования болевого синдрома, то сочетание этих повреждений с тяжелой ЧМТ является противопоказанием к применению наркотиков. Травма грудной клетки не дает возможности нало­жить отводящую шину при переломе плеча, а обширные ожоги делают невозможной адекватную иммобилизацию этого сегмента гипсовой повязкой при сопутствующем переломе.
Решение проблемы несовместимости терапии требует четкого определения до­минирующего поражения на основе предварительного диагноза, поставленного врачом. Приоритет должен быть отдан сохранению жизни пострадавшего.
Особенности клинического течения комбинированных повреждений с по­ражениями радиоактивными и отравляющими веществами. Особое место как
по тяжести поражения, так и по характеру оказываемой медицинской помощи, за­нимают комбинированные повреждения, когда травма сочетается с воздействием радиоактивных или отравляющих веществ. Здесь наиболее ярко проявляется син­дром взаимного отягощения. Кроме того, пострадавшие нередко становятся опас­ными для окружающих. При массовых поступлениях их отделяют от общего потока для проведения санитарной обработки. В связи с этим оказание им медицинской помощи в ряде случаев задерживается.
Комбинированные радиационные поражения. Внешнее γ-излучение в однократной дозе 0,25 Гр (1 Гр = 100 рад) не вызывает заметных откло­нений в организме облученного. Доза от 0,25 до 0,5 Гр может вызвать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, доза от 0,5 до 1 Гр вызывает симптомы вегетативных расстройств и нерезко выраженное снижение числа тром­боцитов и лейкоцитов.
Пороговой дозой внешнего равномерного облучения для развития
острой лучевой болезни является 1 Гр.
В клиническом течении комбинированной лучевой травмы выделяют четыре периода.
1. Период первичной реакции (от нескольких часов до 1–2 сут) проявляется ввиде тошноты, рвоты, гиперемии слизистых и кожи (лучевой ожог). В тя­желых случаях развиваются диспепсический синдром, нарушения координа­ции, появляются менингеальные знаки. В то же время эти симптомы могут маскироваться проявлениями механических или термических поражений.
2. Скрытый или латентный период характеризуется проявлениями нелучевых поражений: преобладают симптомы механической или термической трав­мы. В зависимости от тяжести лучевого поражения длительность этого пе­риода составляет от 1 до 4 недель, однако наличие тяжелой механической или термической травмы сокращает его продолжительность.
3. Период разгара острой лучевой болезни характеризуется выпадением волос и развитием геморрагического синдрома. В периферической крови наблюда­ются агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. Для этого периода харак­терно выраженное нарушение трофики и репаративной регенерации тканей. Вранах появляются некрозы, трансплантаты отторгаются, раны нагнаиваются. Велика опасность генерализации раневой инфекции, образования пролежней.
4. Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. Срок реабилитации колеблется обычно от месяца до года. Длительное время со­храняются астенизация, неврологические синдромы.
Ⱥ
Глава 7. Политравма 169
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Четыре степени тяжести комбинированных лучевых поражений (в сочетании
смеханическими травмами или ожогами) приведены в табл. 7.1.
Таблица 7.1
Комбинированные радиационные поражения (тяжесть и прогноз)
Клиническое проявление
Срок насту­пления
первичной
реакции
Несколько
минут
Протя-
женность
скрытого
периода
1–2 сут Неукро-
Особен-
ности
головные боли
тимая рвота
Прогноз
Все выздорав­ливают
ровление у 50%
Сомнительный. Полное выздо­ровление не наступает
Неблаго­приятный
Степень тяжести
I
(легкая)
II
(средней
тяжести)
III
(тяжелая)
IV
(крайне
тяжелая)
Механиче-
ские
повреж-
дения
Легкие Поверх-
Легкие и сред­ней тяжести (монотравма)
Средней тяжести
Тяжелые (по­литравма)
Терми­ческие
пора-
жения
(ожоги)
ностные до 10%
Поверх­ностные до 10% и глубокие до 3–5%
Глубокие до 10%
Глубокие свыше 10%
Радиа-
ционное
пора-
жение
1,0–1,5 Гр 3 ч 4 нед. — Благоприятный.
2,0-3,0 Гр 3–5 ч 2-3 нед. — Полное выздо-
3,5–4,0 Гр 30 мин 1–2 нед. Рвота,
4,5 Гр и
более
Сопутствующие повреждения оказывают влияние на развитие лучевой болезни. Доза облучения, вызывающая развитие одной и той же степени тяжести радиаци­онного поражения, при комбинированных повреждениях на 1–2 Гр ниже, чем при изолированной лучевой травме.
Заражение ран радиоактивными веществами (попадание радиоактивной пыли или других частиц на раневую поверхность) способствует развитию некротических изменений в тканях на глубине до 8 мм. Нарушается репаративная регенерация, как правило, развивается раневая инфекция, вследствие чего весьма вероятно форми­рование трофических язв. Радиоактивные вещества вместе с раневым отделяемым быстро переходят в марлевую повязку, где кумулируются, продолжая воздействие на организм.
Комбинированные химические поражения. При авариях на хи­мически опасных объектах возможны поражения сильнодействующими ядовитыми веществами удушающего, общеядовитого, нейротропного действия, метаболиче­скими ядами. Возможны комбинации ядовитых воздействий.
Вещества с удушающими свойствами (хлор, хлорид серы, фосген и др.) преиму­щественно воздействуют на органы дыхания. В клинической картине превалируют явления отека легких.
Вещества общеядовитого действия различают по характеру воздействия на ор­ганизм. Они могут блокировать функцию гемоглобина (окись углерода), обладать гемолитическим действием (мышьяковистый водород), оказывать токсическое воз­действие на ткани (синильная кислота, динитрофенол).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности