Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1253 - файл
.PDF
Ⱥ
Рис. 5.28. Лубочная шина (транспортная
иммобилизация при повреждении
лучезапястного сустава)
Рис. 5.29. Бинтовая повязка с валиком
(транспортная иммобилизация
при повреждении кисти)
Рис. 5.30. Комбинация из лестничных шин: транспортная иммобилизация при повреждении:
(транспортная иммобилизация при повреждении голеностопного сустава или стопы)
а— бедра; б— голени
Рис. 5.31. Складная шина
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 111
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
При повреждении с т о п ы накладывают лестничные или складные шины с трех
сторон до верхней трети голени (рис. 5.31).
Вакуумные конструкции (шины, матрас) являются универсальными
и пригодны для выполнения безопасной и эффективной транспортной
иммобилизации практически любого сегмента.
Транспортная иммобилизация при повреждениях других локализаций (позвоночника, таза) будет рассмотрена в соответствующих главах.
Лечебная иммобилизация. Транспортная иммобилизация сменяется лечебной
при оказании специализированной медицинской помощи. Для осуществления лечебной иммобилизации необходимо поставить клинический диагноз и наметить
план лечения. Показаниями являются переломы и вывихи, повреждения мягких
тканей, посттравматические деформации, ишемические поражения, воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов.
Существует несколько видов лечебной иммобилизации.
Ортопедические изделия (ортезы) показаны при воспалительных
заболеваниях, повреждениях мягких тканей, стабильных переломах без смещения.
В ЧС эти изделия практически не применяют или используют как транспортные
шины (т.е. не по своему прямому назначению).
Гипсовые повязки в ЧС применяют достаточно широко — чаще, чем
вповседневной работе городского стационара, т.к. такая иммобилизация позволяет
сохранить пациенту мобильность, не препятствуя его эвакуации. При острой травме используют лонгетные или разрезные повязки для исключения сдавления мягких
тканей при нарастании отека.
С к ел е т н о е в ы т я ж е н и е как самостоятельный метод лечения применяют
редко, чаще— как подготовку к операции или гипсовой иммобилизации. При массовых поступлениях пострадавших скелетное вытяжение не может быть рекомендовано, его применяют только в исключительных случаях, т.к. пациент становится
нетранспортабельным на длительный период.
Аппараты внеочаговой фиксации (спицевые или стержневые) применяют при открытых переломах, переломах на фоне обширных ожогов. В облегченном варианте («транспортный модуль») их используют для временной фиксации
переломов при проведении противошоковых мероприятий или транспортировке.
О с т е о с и н т е з с использованием погружных фиксаторов применяют в специализированном травматологическом стационаре преимущественно при закрытых переломах в зависимости от характера повреждения.
5.3.2. ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОСТРАДАВШИМ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Транспортная иммобилизация является одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий. В связи с этим она должна быть выполнена
ввозможно более ранние сроки с момента повреждения.
Противопоказаний к выполнению транспортной иммобилизации не существует!
Ⱥ
112 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Первая и первичная доврачебная помощь. При оказании первой помощи транспортную иммобилизацию проводят в основном подручными средствами, а также
методом аутоиммобилизации. Для фиксации используют марлевые бинты, авихотсутствие— куски материи (разорванная одежда). Следует помнить, что применение
подручных средств далеко не всегда позволяет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге
катастрофы, оснащены табельными средствами иммобилизации, которым отдают
предпочтение при проведении спасательных работ. Оказание первичной доврачебной помощи подразумевает обязательное использование табельных средств; при этом
Если подручные средства обеспечивают адекватную иммобилизацию,
их не заменяют на табельные шины.
Некоторые табельные шины необходимо предварительно подготовить
купотреб лению, что желательно сделать заранее, т.к. в очаге катастрофы для этого
не останется времени.
Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин
заранее моделируют в виде «заготовок» для иммобилизации разных областей тела. Например, для
полноценной иммобилизации при повреждениях голени или голеностопного сустава необходимо
уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив заранее соответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, связанных между собой проволокой, можно
сэкономить значительное количество времени при выполнении транспортной иммобилизации. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобилизации повреждений позвоночника в шейном и поясничном отделах, таза (что будет рассмотрено в соответствующих главах).
Заготавливают также мягкие прокладки большого размера, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.
При подготовке шин Дитерихса необходимо заготовить ватно-марлевые подушечки-прокладки, помещаемые на костные выступы, а также проверить комплектность шин.
Заблаговременная подготовка транспортных шин позволяет сэкономить значи-
тельное количество времени и избежать ряда ошибок при их наложении.
Существуют специально подобранные комплекты транспортных шин, рассчитанные на большое число пострадавших (до 100). Такими комплектами чаще всего
оснащены армейские медицинские подразделения. Оснащение транспортными шинами рабочих мест, предприятий (особенно тех, на которых имеются травмоопасные условия труда) ориентировано на единичные несчастные случаи и проводится
с учетом прогнозируемых реально возможных объемов травматизма. Предпочтение
при этом отдают вакуумным шинам и матрасам, широкое применение которых сегодня ограничивается прежде всего их более высокой стоимостью.
В отсутствие возможности поставить диагноз, точно определить характер повреждения, попытки исправить имеющиеся деформации конечности перед выполнением транспортной иммобилизации могут привести к дополнительным повреждениям, усугублению кровотечения, травме сосудов, нервов, перфорации кожи
костными отломками, резкому усилению боли. Поэтому такие попытки на ранних
этапах медицинской эвакуации недопустимы.
Транспортную иммобилизацию конечностей выполняют,
не исправляя имеющихся деформаций.
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 113
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Невозможность соблюдения этого условия является еще одним недостатком пневматических
шин, которые при надувании воздухом становятся прямыми и ровными, приобретая заранее заданную форму и «исправляя» нарушенную ось конечности, что приводит к усилению боли и повышает опасность дополнительной травматизации смещаемыми костными отломками.
Первичная врачебная помощь. Задачей этого вида помощи является выполне-
ние транспортной иммобилизации с использованием табельных средств.
Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном сегменте,
а транспортная иммобилизация выполнена по показаниям и обеспечивает
достаточное обездвиживание, ее не исправляют.
При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции можно провести на эвакуационной площадке. В некоторых случаях (например, для ревизии жгута, остановки
наружного кровотечения) транспортные шины снимают в перевязочной, а затем
после проведения необходимых манипуляций накладывают вновь. Однако задержка эвакуации этих пострадавших не связана с перекладыванием транспортных шин.
Специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи предусматривает возможность постановки диагноза и определения лечебной тактики, после чего
при необходимости выполняют соответствующую лечебную иммобилизацию, используя весь арсенал современной медицины. В то же время, если специализированную медицинскую помощь оказывают в полевых условиях, на этапе медицинской эвакуации, и предстоит дальнейшая транспортировка, иммобилизация может
оставаться транспортной, однако для ее выполнения появляются дополнительные
возможности.
Так, наряду с транспортными шинами можно применять г и п с о в ы е п о вя зк и (лонгетные или разрезные).
Гипсовая лонгета моделируется гораздо лучше, чем транспортная шина. Это важно, особенно
в тех случаях, когда пострадавшему предстоит длительная транспортировка. Так как для полного
высыхания и затвердения гипсовой повязки требуется довольно длительное время, гипсовые лонгеты снаружи могут быть укреплены лестничными шинами или подручными средствами (палками,
досками, металлическими прутьями). Это необходимо делать еще и потому, что гипсовая повязка
может потерять прочность, пропитавшись отделяемым из раны.
Циркулярные гипсовые повязки с целью транспортной иммобилизации
категорически противопоказаны из-за опасности сдавления тканей
ввиду нарастания отека.
Вместе с тем применение гипсовых шин в ЧС ограничено. Их преимущество
перед табельными шинами существенно только тогда, когда пострадавшему предстоит длительная (сутки и более) транспортировка, однако и в этих случаях более
предпочтительной альтернативой являются вакуумные табельные шины
и л и м ат р а с, имеющие все преимущества гипсовых повязок, но превосходящие
их в быстроте и простоте использования, а также в прочности фиксации.
Гипсовые бинты на этапе медицинской эвакуации могут быть использованы также для укрепления табельных шин, например в виде туров, фиксирующих шину Дитерихса к ноге и туловищу пострадавшего (вместо марлевых бинтов).
Ⱥ
114 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Транспортные модули аппаратов внеочаговой фиксации
(стержневых или спицевых) в последнее время широко используют как средство
транспортной иммобилизации (рис. 5.32). Не стремясь к обязательной точной репозиции костных отломков, с помощью аппаратов удается достичь полноценной иммобилизации без обездвиживания смежных суставов (как это необходимо при наложении транспортных шин) и сохранить возможность инспекции кожных покровов,
перевязок ран (если они имеются). Травматичность наложения такого модуля не
выше, чем транспортных шин; времени эта операция занимает немного. Поэтому
наложение транспортных модулей аппаратов внеочаговой фиксации с целью временной иммобилизации считают не операцией остеосинтеза, а элементом противо-
шоковых мероприятий. Такие временные фиксирующие модули можно накладывать
в том числе и на фоне развившегося шока без опасности ухудшения общего состояния пострадавшего. Особенно показан данный вариант временной иммобилизации
при политравме, переломах таза со смещением, тяжелой соматической патологии,
открытых переломах, т.к. он делает пациента мобильным, позволяет осуществлять
постоянный контроль и уход за кожными покровами и раной (если она имеется)
при надежном обездвиживании костных отломков. В дальнейшем помере стабилизации состояния пострадавшего можно демонтировать модуль аппарата ивыполнить погружной остеосинтез или избрать другую лечебную тактику.
Врач-специалист может наложить модули аппаратов для временной иммобилизации при оказании специализированной медицинской помощи не только в травматологическом стационаре, но и на этапе медицинской эвакуации, развернутом
вполевых условиях.
Таким образом, при оказании всех видов помощи пострадавшим (в т.ч. в некоторых ситуациях и специализированной медицинской помощи) выполняют
транспортную (временную) иммобилизацию с преимущественным использованием табельных транспортных шин (рис. 5.33, табл. 5.6). Для каждой локализации
Рис. 5.32. Транспортные модули стержневого аппарата при переломе:
а— бедра; б— костей голени
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 115
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Временная (транспортная) иммобилизация
Первая
Доврачебная
врачебная
Первичная
Специализированная
помощь
помощь
помощь
медицинская помощь
Подручными средствами, аутоиммобилизация,
бинтовыми повязками
Табельными шинами и бинтовыми повязками
Гипсовыми повязками
Модулями аппаратов внешней фиксации
Лечебная иммобилизация
Гипсовые и бинтовые повязки
Вытяжение
Различные виды остеосинтеза
Рис. 5.33. Иммобилизация при оказании помощи пострадавшим
Таблица 5.6
Транспортная иммобилизация в ЧС
Вид помощи
Способ иммобилизации
Подручные средства + ± – –
Аутоиммобилизация + + ± –
Бинтовые повязки:
i марлевый бинт; ± + + ±
i эластичный бинт – – – +
Эластичные фиксаторы – – – +
Шины:
i лубковые; – + + –
i Дитерихса; – ± ± –
i сетчатые; – + + –
i лестничные (Крамера); – + + ±
i складные картонные; – + + –
i гипсовые; – – – +
i пневматические и вакуумные – ± + +
Вакуумный матрас – ± + +
Шейный воротник – ± + +
Ортезы на конечности – – – +
Аппараты внеочаговой фиксации – – – +
Примечание. *— транспортная иммобилизация при оказании специализированной медицинской помощи
осуществляется в основном при необходимости дальнейшей эвакуации.
Знаком «+» отмечены манипуляции, которые выполняются при данном виде помощи, знаком «±»— могут
быть выполнены, но выполняются нечасто, знаком «–»— не выполняются.
Первая
Первичная
доврачебная
Первичная
врачебная
Специализи-
рованная*
Ⱥ
116 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
повреждения существует оптимальный вариант транспортной иммобилизации, однако при наличии вакуумных конструкций их использование для иммобилизации
конечностей, позвоночника и таза наиболее эффективно (табл. 5.7).
Таблица 5.7
Оптимальные варианты
транспортной иммобилизации
Вид помощи
Локализация
повреждений
Первая
Первичная
доврачебная
Первичная
врачебная
Специализированная*
Кисть и лучезапястный сустав
Предплечье и локтевой сустав**
Плечо** Лестничные шины
Плечевой сустав Лестничные шины; бинтовая или
Стопа Подручные
Лопатка, мягкие
ткани надплечья
Ключица Мягкая 8-образная повязка
Голеностопный
сустав
Голень и коленный
сустав**
Бедро и тазобед-
ренный сустав**
Поясничный отдел
позвоночника**
Таз** Жесткий щит
Шейный отдел
позвоночника
Челюсти Бинтовая по-
Примечание. *— транспортная иммобилизация при оказании специализированной медицинской помощи
осуществляется в основном при необходимости дальнейшей эвакуации.
**— повреждения данных локализаций наиболее оптимально иммобилизировать с помощью вакуумных
конструкций, применение которых возможно при оказании первичной врачебной и специализированной
медицинской помощи, а также при наличии соответствующего оснащения— первичной доврачебной помощи.
Подручные
средства
Аутоиммобилизация (фиксация
мягкой повязкой
к туловищу)
средства
Мягкая повязка (типа Дезо или косыночная) Мягкая повязка, укреп-
Бинтовая 8-образная повязка
Аутоиммобилизация
Аутоиммобилизация Шина Дитерихса
Подручные
средства (жесткий щит)
Картонный или
ватный воротник
вязка
Лубковые, сетчатые, лестничные
шины
Лестничные, сетчатые, складные
картонные шины
косыночная повязка с валиком
в подмышечную область
Лестничные или складные картонные
шины
Лестничные или складные картонные
шины
Лестничные шины
или комбинация
лестничных шин
Жесткий щит
или конструкция из лестничных шин
Жесткий воротник
Пращевидная повязка или специальные шины
Жесткий щит Жесткий щит или корсет
Гипсовые шины
ленная гипсом
Гипсовые шины
Шина Дитерихса, укрепленная гипсом, или
аппарат внеочаговой
фиксации
(из гипса или ортез)
или аппарат
внеочаговой
фиксации
Специальные шины
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 117
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
5.4. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
5.4.1. ВИДЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Задачи инфузионно-трансфузионной терапии при всем их многообразии могут
быть сведены к количественному (волемическому) и качественному воздействию.
Количественное воздействие направлено на заполнение кровяного русла, восполнение дефицита ОЦК и может быть осуществлено как за счет объема введенной
инфузионной среды, так и за счет редепонирования крови из кровяных депо, а также привлечения воды из интерстициального пространства.
Качественное воздействие заключается в реологическом действии, восстановлении кислородной емкости крови, гемостатическом эффекте.
Не существует единой универсальной среды, в полной мере отвечающей всем
этим требованиям, поэтому возникает необходимость использования различных
сред или их комбинаций. Выделяют следующие инфузионно-трансфузионные
среды.
1. К р и с т а л л о и д н ы е (с о л е в ы е) р а с т в о р ы — дают возможность
быстрого, в том числе струйного, введения без побочных реакций, но сохраняют в кровяном русле лишь около 25% введенного объема.
2. Коллоидные растворы (кровезаменители, гемокоррект о р ы) — обладают высокой молекулярной массой (желатиноль— 35 000,
реополиголюкин — 40 000, полиглюкин — 70 000) и увеличивают ОЦК
в1,2–1,3 раза больше собственного введенного объема за счет привлечения
дополнительной жидкости в кровяное русло.
Особое место занимает перфторан— кровезаменитель, обладающий газотранспортной
функцией. Лежащие в его основе перфторорганические соединения способны в 2 раза эффективнее связывать кислород, чем эритроциты, а также легко проникать в ткани— в том числе ишемизированные, с обедненной сосудистой сетью. Кроме того, перфторан улучшает реологические
свойства крови, предотвращает агрегацию эритроцитов, обладает протекторным действием на
миокард, сорбционными и диуретическими свойствами. Перфторан является весьма эффективной инфузионной средой при всех видах шока, черепно-мозговой травме, интоксикации, ишемических поражениях, жировой эмболии. При ряде критических состояний инфузии перфторана
являются альтернативой применению препаратов донорской крови, не уступая им в эффективности, но имея существенные преимущества в отношении безопасности, условий хранения и стоимости.
3. П р е п а р а т ы п л а з м ы и к р о в и — белковые препараты (альбумин,
протеин), эритроцитарная и тромбоцитарная масса, плазма, близкие по белковому составу, сохраняющие некоторые свойства крови (гемостатические,
транспортные).
4. Ц е л ь н а я к р о в ь — может вызывать при трансфузии ряд тяжелых осложнений, в связи с чем применение цельной донорской крови сегодня не
рекомендовано.
Полной совместимости крови донора и реципиента не бывает!
Ограничение применения донорской крови и ее препаратов в настоящее время вызвано не только проблемами групповой и индивидуальной совместимости, но прежде всего постоянно возрастающей опасностью инфицирования (ВИЧ, гепатит и др.) реципиента. Эту опасность
Ⱥ
118 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
неудается полностью исключить никакими современными методами лабораторного контроля, что
указано в действующей «Инструкции по применению препаратов крови», утвержденной Приказом
Минздрава РФ.
При расчете объема инфузионно-трансфузионной терапии можно пользоваться
оценкой степени тяжести дефицита ОЦК. Дефицит ОЦК до 15% обычно компенсируется организмом и практически не имеет клинических проявлений. При дефиците ОЦК 20–25% наступает умеренная гиповолемия, 30–40%— гиповолемия средней
тяжести (может отмечаться олигурия), свыше 40%— тяжелая (сопровождающаяся
опасными для жизни нарушениями).
Проведение инфузионно-трансфузионной терапии должно соответствовать основным правилам.
1. При значительном дефиците ОЦК, острой кровопотере главным является не
вид инфузионной среды, а следующие условия:
• своевременность инфузии;
• объем вводимых сред;
• достаточная скорость введения.
2. Объем инфузий должен превышать дефицит ОЦК в 1,5–2,0 раза; необходимо достичь умеренной гемодилюции с поддержанием гематокрита на уровне
30–35%.
3. Коллоидные и кристаллоидные растворы применяют в сочетании, причем
их соотношение по объему должно приблизительно составлять 1:2.
4. Доля препаратов крови не должна превышать объем кровопотери; при компенсированном шоке гемотрансфузии не показаны.
Если пострадавшего можно излечить без гемотрансфузии,
ее не следует проводить.
5. При определении характера (объема и состава) инфузионно-трансфузионной терапии ведущим критерием является не столько объем кровопотери,
сколько эффект от переливания; его оценивают по стабилизации АД, уменьшению ЦВД, восстановлению диуреза, уменьшению РКГТ.
5.4.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
И ПРИНЦИПЫ ЕЕ ВОСПОЛНЕНИЯ
Существуют специальные таблицы, позволяющие рассчитать ОЦК в зависимо-
сти от пола, типа сложения и массы пациента.
Объем циркулирующей крови составляет 6,5% массы тела у женщин и 7,5% массы тела у мужчин. В венах циркулирует 70–75% крови, в артериях— 15–20% ивкапиллярах— 5–7%. В целом
в сердечно-сосудистой системе циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах — 20% ОЦК.
Средний ОЦК взрослого человека массой тела 70кг составляет 5 л, из которых 2 л приходится
на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 л— на плазму (плазматический объем). В случаях кровопотери дефицит ОЦК может быть в какой-то степени восполнен за счет внеклеточной
жидкости, общий объем которой составляет 20% массы тела (т.е. у человека массой 70кг— 14 л).
Для практической работы, особенно в экстренных случаях, более удобно рассчитывать величину кровопотери по отношению к ОЦК, определяемому на основе
клинических и лабораторных показателей. В зависимости от этого выделяют несколько степеней тяжести кровопотери (табл. 5.8).
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 119
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Таблица 5.8
Оценка величины кровопотери на основе метода Г.А. Барашкова
Степень тяжести
кровопотери
Доклиническая Менее 500 5–10 1,057–1,054 44–40 65–62
Умеренная 500–1000 10–20 1,053–1,050 38–32 61–54
Средней тяжести 1000–1500 20–30 1,049–1,044 30–22 53–48
Тяжелая Более 1500 Более 30 Менее 1,044 Менее 22 Менее 48
Потеря 5–10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована за счет
веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла. Такая кровопотеря непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженными отклонениями от нормы клинических илабораторных показателей и соответствует доклинической
степени тяжести. Объем циркулирующей крови при этом восстанавливается за счет транскапиллярного перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (феномен гемодилюции). При
массивной кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составлять 4–7 л. Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических
сосудов в венозные коллекторы. Восполнение же дефицита форменных элементов крови, особенно эритроцитов, даже при относительно небольшой кровопотере (до 15% ОЦК) занимает 2–3 недели, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.
В случае острой кровопотери, не превышающей
• объем крови— 24–48 ч;
• объем плазмы— 24–48 ч;
• концентрация белков плазмы:
– максимальное снижение за счет гемодилюции— 2 ч;
– восстановление нормального белкового состава циркулирующей плазмы— 48–72 ч;
• масса эритроцитов— 20–25 сут.
Объем кровопотери
мл % ОЦК
Удельная
масса крови
1
/3 ОЦК, сроки ее самопроизвольного вос-
Гематокрит
Гемоглобин
(%)
Кровопотеря умеренной степени тяжести (10–25% ОЦК) инициирует механизм централизации кровообращения, приводя к выраженному спазму прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных венул, вследствие чего из периферического кровотока в значительной степени выключается капиллярное русло.
Объем циркулирующей крови снижается еще больше, перфузия тканей уменьшается. Дефицит кислорода в тканях создает предпосылки для постепенного перехода
тканевого обмена на анаэробный метаболизм. В то же время кровоснабжение сердца
и головного мозга сохраняется на приемлемом уровне. Такой объем кровопотери,
как правило, сопровождается развитием компенсированного шока.
Кровопотеря средней степени тяжести (30–40% ОЦК) приводит
к дальнейшему углублению гипоксии, нарастанию метаболического ацидоза, срыву
механизма централизации кровообращения и развитию развернутой клинической
картины декомпенсированного обратимого гиповолемического шока.
Кровопотеря тяжелой степени (свыше 40% ОЦК) является критической. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции она может привести
к развитию необратимого гиповолемического шока и летальному исходу.
В догоспитальном периоде, не имея возможности провести детальное клиническое (а тем более— лабораторное) обследование пострадавшего, часто требуется
оценить вероятность развития острой кровопотери при различных повреждениях, особенно при внутреннем кровотечении. Наиболее опасны в этом отношении
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025