Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1253 - файл
.PDF
Ⱥ
70 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Таблица 4.2
Сердечно-легочная реанимация при разных видах помощи
Вид помощи
Стадии
реанимации
по П. Сафару
Профилактика
асфиксии
Устранение
асфиксии (А)
Искусственная
вентиляция
легких (В)
Массаж сердца (С) Закрытый (непрямой) массаж + + + +
Лекарственная
терапия (D)
Электрокардиография (Е)
Дефибрилляция (F) Ручная – – + +
Примечание. Знаком «+» отмечены мероприятия, которые выполняются при данном виде помощи, знаком
«±»— могут быть выполнены, но выполняются нечасто, знаком «–»— не выполняются.
«Восстановительное» положение + + + –
Фиксация нижней челюсти + + + –
Фиксация языка ± – – –
Введение воздуховода – + + +
Интубация трахеи – – – +
Тройной прием Сафара + + + +
Удаление инородных тел с помощью пальцев,
приемов Хеймлиха
Удаление инородных тел с помощью корнцанга,
пинцета
Вакуумная аспирация – – ± +
Крикотиреотомия – – + +
Удаление инородных тел с помощью ларингоскопа,
интубационных щипцов
Трахеостомия – – – +
«Изо рта в рот» или «изо рта в нос» + + – –
С использованием воздуховода – + + –
С использованием маски – – + ±
С использованием системы Амбу – – + +
С использованием интубационной трубки – – – +
Пункция и катетеризация периферической вены – + + +
Пункция и катетеризация центральной вены – – + +
Венесекция – – – +
Пункция артерии – – – +
Внутрисердечные инъекции – – + +
Снятие ЭКГ – – + +
Автоматическая или полуавтоматическая ± + ± –
Манипуляция
Первая
Первичная
доврачебная
Первичная
врачебная
Экстренная
специализи-
++ – –
–– + +
–– – +
рованная
В обычных условиях реанимационные мероприятия могут быть прекращены лишь в случае
констатации признаков биологической смерти, однако при массовых поражениях, если после
трех-пятикратного проведения всех этапов оживления (АВСDF) эффект отсутствует (сердечная
и дыхательная деятельность не восстановлены, зрачки широкие и не реагируют на свет), дальнейшие действия считают бесперспективными. При восстановленной деятельности сердца, продолжающейся ИВЛ исохраняющейся глубокой коме в большинстве случаев речь идет о полной
декортикации (социальная или мозговая смерть), что при массовом поступлении пострадавших
также позволяет прекратить усилия по дальнейшему поддержанию жизни пациента, освободив
персонал для оказания помощи более перспективным больным.
Восстановление нормальной функции головного мозга(Н).
Если реанимационные мероприятия оказались эффективными, следует сосредоточить
Ⱥ
Глава 4. Реанимационные и противошоковые мероприятия 71
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
усилия на восстановлении функции головного мозга. Применяют регионарное охлаждение головы (локальная гипотермия) и вводят медикаментозные средства, защищающие головной мозг от губительного воздействия гипоксии (оксибутират натрия).
Интенсивная терапия (I). Пациенты нуждаются в постоянном динами-
ческом наблюдении и проведении интенсивной терапии, направленной на ликвидацию нарушений, которые В.А. Неговский назвал «болезнью оживленного организма»: коррекцию гиповолемических расстройств и кислотно-основного состояния,
ликвидацию гипергидратации (введение диуретиков), профилактику нарушений
гемокоагуляции (введение гепарина, фибринолизина, антиферментов), антибактериальную терапию и др.
Мероприятия GHI, направленные на дальнейшее поддержание жизни, выходят
за рамки собственно реанимационного пособия. Начатые при оказании экстренной
специализированной медицинской помощи, они составляют основу работы врача
отделения реанимации и интенсивной терапии в стационаре.
4.2. КОМПЛЕКС ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Шок представляет значительную опасность для жизни пациента, поэтому его
профилактика и лечение должны быть начаты как можно раньше. Сам характер повреждения еще до постановки диагноза «шок» может и должен подвигнуть к немедленному началу противошоковых мероприятий. При этом можно ориентироваться
на такое понятие, как «шокогенная травма» — повреждения, с большой степенью
вероятности приводящие к развитию шока. К ним относятся, например, огнестрельные ранения, открытые и закрытые повреждения бедра, таза, множественные и сочетанные повреждения, ранения, проникающие в грудную и брюшную полости,
продолжающееся кровотечение, массивная кровопотеря, обширные ожоги.
При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна
быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных
клинических проявлений шока.
В катастрофах мирного времени шок развивается по разным оценкам у 15–20% пострадавших,
при этом летальность может достигать 40%. Из наиболее частых причин, приводящих к развитию
шока, можно назвать острую кровопотерю, дыхательную недостаточность, нарушения функции
жизненно важных органов. Около 50% случаев шока вызваны комбинацией двух или нескольких
факторов. Однако каждая конкретная ЧС вносит в эти цифры свои коррективы. Так, характер повреждений, частота и причины развития шока будут значительно отличаться, например, при пожаре, землетрясении или ведении боевых действий.
Дыхательная недостаточность развивается в той или иной степени у 56% пострадавших, причем в тяжелой степени— у 12%. При развившемся синдроме дыхательных расстройств летальность превышает 50%.
В связи с многообразием факторов, определяющих развитие и клиническое течение шока, лечение таких пострадавших должно быть направлено как на ликвидацию
воздействия на организм патогенных факторов, так и на коррекцию вызванных ими
нарушений. В некоторых случаях сочетают патогенетическую и симптоматическую
терапию, например внутривенные инфузии для компенсации гиповолемии (патоге-
Ⱥ
72 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
нетическая терапия) и введение вазопрессоров при падении АД ниже критического
уровня (симптоматическая терапия).
Поддержание функции сердечной деятельности и дыхания, в сущности, является
задачей не столько противошоковых, сколько реанимационных мероприятий: восстановив сердечную и дыхательную деятельность, необходимо ее поддерживать.
Для коррекции нарушенного гомеостаза при шоке требуется определенное время, тогда как
критическое падение уровня АД и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. Терапия, непосредственно направленная на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь, по сути, симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения. С этой целью проводят инъекции вазопрессоров,
кардиотоников (при падении АД ниже критического уровня), дыхательных аналептиков (при угнетении функции внешнего дыхания).
Необходимость коррекции сосудистого тонуса связана с тем, что он определяется не только сердечным выбросом и АД, но и в значительной мере распределением
потоков крови на периферии, существенно влияя на степень оксигенации тканей.
В то же время, не компенсировав гиповолемические расстройства, нельзя ожидать
длительного эффекта от введения вазопрессоров.
Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие
на сосудистый тонус, можно только после восстановления объема
циркулирующей крови (ОЦК)!
Недопустимо рассматривать введение сосудосуживающих средств
как альтернативу инфузионным методам восстановления ОЦК.
Таким образом, применение вазопрессоров (адреналина, норадреналина) оправдано лишь при полной остановке кровотечения или критическом уровне снижения
систолического давления (менее 60 мм рт. ст.).
Введение больших доз глюкокортикоидов, особенно в первые минуты лечения,
оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров, снижает адгезивные свойства форменных
элементов крови, восстанавливает сниженную осмолярность внутри- и внеклеточного жидкостных пространств. К этой же группе следует отнести мероприятия по
нормализации функции внешнего дыхания: профилактику и борьбу с асфиксией, наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки, эвакуацию воздуха или крови из плевральной полости при массивном гемопневмо тораксе.
Поскольку дыхательная недостаточность, как правило, сопровождается гипокапнией, оксигенотерапия кажется на первый взгляд достаточно простым способом лечения при этом состоянии.
Однако она показана не при всех видах острой дыхательной недостаточности. Кислород полезен
лишь при гипоксии в сочетании сгиперкапнией (наличие цианоза). При необходимости используют ИВЛ с подбором оптимального объема вентиляции и состава газовой смеси.
При массовом поступлении пострадавших целесообразно воспользоваться унифицированным подходом к оказанию медицинской помощи при шоке, что позволит сэкономить время и не упустить каких-либо важных аспектов терапии в первые
часы после повреждения, а в дальнейшем может оказать определяющее влияние на
прогноз. К настоящему времени сформирован так называемый комплекс противо-
шоковых мероприятий, выполнение которого является обязательным при оказании всех видов помощи (рис. 4.21).
Ⱥ
Глава 4. Реанимационные и противошоковые мероприятия 73
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора
Остановка
кровотечения
Обезболивание
Иммобилизация
Рис. 4.21. Комплекс противошоковых мероприятий
Инфузионно-трансфузионная терапия
(компенсация гиповолемических
расстройств и коррекция
метаболических
нарушений)
Устранение непосредственного воздействия шокогенног о ф а к т о р а. К этой группе мероприятий относят освобождение пострадавших
из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и
прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельном пояснении и обосновании
их необходимости.
При массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, удалена основная масса
нежизнеспособных тканей, остановлено кровотечение. Учитывая это обстоятельство, показания
к ампутации конечности и некрэктомии в отдельных случаях выставляют, невзирая на наличие
шока, рассматривая их как элемент противошоковых мероприятий.
Остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение приводит
к угрожающему прогрессированию гиповолемии, и восполнить этот дефицит без
полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида помощи в рамках
имеющихся возможностей гемостатические мероприятия должны быть выполнены
максимально быстро и полноценно. Без этого вся противошоковая терапия не может быть эффективной.
О б е з б о л и в а н и е. Афферентная болевая импульсация является одним из
важных звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя
одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения— для его профилактики. Медикаментозное обезболивание в догоспитальном
периоде, как правило, ограничивается введением наркотических анальгетиков и выполнением новокаиновых блокад при переломах, однако эти действия должен выполнять врач.
Иммобилизация повреждений. Сохранение подвижности в области
повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из
поврежденных тканей, что способно вызвать шок или усугубить его течение. Кроме того, сохраняющаяся подвижность костных отломков при переломах (особенно
длинных трубчатых костей) является наиболее частой причиной развития жировой
эмболии. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны целью иммобилизации является также бережная транспортировка пострадавших при эвакуации.
Такая иммобилизация практически не имеет противопоказаний. Она называется
транспортной, является временной и осуществляется с помощью табельных транспортных шин, а при их отсутствии— с помощью аутоиммобилизации или подручных средств.
Ⱥ
74 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
И н ф у з и о н н о-т р а н с ф у з и о н н а я т е р а п и я. Такая терапия является
патогенетической и выходит на первое место по значимости в комплексном лечении
шока. Она должна быть начата как можно раньше и продолжаться вплоть до полного выведения пациента из шока.
С целью компенсации гиповолемии широко применяют кристаллоидные
и коллоидные растворы, а также компоненты крови. Однако для современной
трансфузио логии характерно научно обоснованное ограничение гемотрансфузии.
Вусловиях декомпенсации обычно необходимо контролировать кислотно-основное
состояние крови (pH и щелочной резерв), т.к. вместо ожидаемого метаболического ацидоза при шоке нередко развивается метаболический алкалоз, особенно через
6–8ч после травмы. При этом алкалоз возникает тем чаще, чем позже восполнен
дефицит объема циркулирующей крови.
Рутинные бесконтрольные вливания щелочных растворов (бикарбоната
натрия) могут усугубить тяжесть состояния больного.
Бикарбонат натрия применяют при pH крови ниже 7,2. Неоправданное назначение бикарбоната натрия ведет к уменьшению поступления кислорода в ткани и усиливает ацидоз в тканях ЦНС.
Для борьбы с ацидозом также необходимо применять реотерапию для улучшения микроциркуляции, инфузии маннитола для выведения кислых продуктов метаболизма и вспомогательную вентиляцию легких.
Ⱥ
Глава 5
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОШОКОВЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЯХ
5.1. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
5.1.1. Виды кровотечений
Виды кровотечений различают в зависимости от причин, вызвавших кровотече-
ние, места, куда изливается кровь, времени возникновения и анатомического строения поврежденного сосуда.
Причины, вызвавшие кровотечение. Механические повреждения
с о с у д и с т о й с т е н к и. Такие повреждения могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными.
Распознавание открытых повреждений сосудов в большинстве случаев не представляет трудностей ввиду очевидности симптомов кровотечения (истечение крови из раны). Однако при небольших ранах крупных сосудов или при ранениях сосудов среднего и малого калибра может произойти самостоятельная (спонтанная) остановка кровотечения. Этому способствуют рефлекторный
спазм сосудов (реакция на травму), вворачивание интимы в просвет сосуда с закрытием раневого
отверстия и активация свертывающей системы крови. Однако впоследствии (в частности, после
подъема АД на фоне проводимого лечения) такое кровотечение может возобновиться.
Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, т.к. трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи.
Кровотечения в полости тела, а также внутри- и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему и приводить к выраженной гиповолемии и геморрагическому шоку.
При неполных разрывах сосуда сокращение сосудистой стенки способствует увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения.
Патологические состояния сосудистой стенки. Такие состояния могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза,
специфического воспаления, опухолевого процесса. В результате сосудистая стенка
постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к «внезапно» возникающим аррозивным кровотечениям. Локализация патологического очага вблизи
Ⱥ
76 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
крупных сосудов обязана насторожить врача в отношении возможных кровотечений. При некоторых патологических состояниях организма (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диа-
педезным кровотечениям, как правило, не бывающим массивными.
Нарушения системы свертывания крови (коагулопатичес к и е к р о в о т е ч е н и я). Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными (гемофилия) или приобретенными (тромбоцитопеническая пурпура,
длительные желтухи и др.) заболеваниями, но и декомпенсированным шоком, приводящим к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), коагулопатии потребления.
Куда изливается кровь. Различают наружные кровотечения, при которых кровь
изливается во внешнюю среду (или непосредственно, или через естественные отверстия тела), и внутренние, когда кровь скапливается в полостях тела, межтканевых
пространствах, имбибирует ткани. Открытое повреждение сосудов не всегда влечет
за собой наружное кровотечение. Так, при узком раневом канале мягкие ткани при
контракции могут отграничить зону ранения сосуда от окружающей среды.
При образовании внутритканевой гематомы, сохраняющей связь с просветом поврежденной
артерии, в зоне гематомы определяется пульсация. При аускультации можно услышать систолический или систолодиастолический шум, такой же, как при аневризмах. Подобные гематомы, называемые пульсирующими, опасны тем, что при их вскрытии в процессе операции или неосторожной
транспортировки артериальное кровотечение может возобновиться. По мере своей организации
(у образовавшейся полости формируются стенки) пульсирующая гематома превращается в трав-
матическую (ложную) аневризму.
Время возникновения кровотечения. Первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно
после нее.
В т о р и ч н о - р а н н е е к р о в о т е ч е н и е (от нескольких часов до 2–3 сут
после травмы) может быть вызвано соскальзыванием лигатуры, наложенной на
кровоточащий сосуд в ходе операции, а также повреждением сосудов или отрывом
тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.
Вторично-раннее кровотечение может возникнуть на фоне противошоковой
терапии, когда повышение АД приводит к выталкиванию тромба током крови.
В т о р и ч н о - п о з д н е е к р ов о т е ч е н и е (5–10 сут и более после травмы),
как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.
Анатомическое строение поврежденного сосуда. Кровотечение может быть
артериальным, венозным, капиллярным (паренхиматозным) и смешанным.
Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим, а в некоторых
случаях фонтанирующим излиянием из поврежденного сосуда алой крови, которое в случае повреждения крупного артериального ствола сопровождается характерным «шипящим» звуком.
Повреждение магистральной артерии опасно как быстро прогрессирующей кровопотерей, так
иишемизацией тканей, кровоснабжаемых из ее бассейна.
Венозное кровотечение характеризуется тем, что изливающаяся кровь темного цве-
та вытекает из раны ровной, непульсирующей струей. Более интенсивно кровоточит перифериче-
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 77
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
ский отрезок сосуда. Незначительная толщина венозных стенок, их легкая спадаемость, наличие
клапанов, замедленный кровоток, низкое давление способствуют тромбообразованию и обычно
позволяют остановить такое кровотечение с помощью давящей повязки. Ранение венозных сосудов, особенно расположенных на шее и грудной клетке, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение в большинстве случаев не представляет серьезной
опасности, т.к. кровопотеря (при отсутствии нарушений свертывающей системы крови) обычно не
бывает значительной. Кровь вытекает в виде множества капель— кровяных «росинок». Однако
длительные внутренние капиллярные кровотечения могут со временем приводить к образованию
значительных по объему меж тканевых и внутрисуставных гематом. Наибольшую опасность представляют капиллярные кровотечения из поврежденных паренхиматозных органов (так называемые паренхиматозные кровотечения). Такие кровотечения бывают весьма массивными ив ряде
случаев представляют реальную угрозу для жизни пострадавшего.
Одновременное повреждение артерий, вен и капилляров вызывает смешанное кровотечение, характеризующееся всеми перечисленными свойствами. Ввиду того что одноименные
артерии и вены, как правило, располагаются рядом, большинство первичных кровотечений относится именно к этому типу. Вторичные же кровотечения, напротив, чаще бывают артериальными,
что определяется причинами их возникновения.
5.1.2. Способы остановки кровотечения
Принципиальным моментом является разделение кровотечений на наружное
ивнутреннее (для остановки последнего необходимо оперативное вмешательство).
Выделяют также временную остановку кровотечения (призванную обеспечить возможность дальнейшей транспортировки) и окончательную. Для окончательной
остановки всех видов кровотечения чаще всего требуется операция, что невозможно в догоспитальном периоде (рис. 5.1).
Временная остановка наружного кровотечения. Это задача первой, доврачебной и первичной врачебной помощи. Правильное и своевременное выполнение данной задачи может оказаться решающим для спасения жизни пострадавшего. Прежде всего необходимо определить наличие наружного кровотечения и его источник.
Временная остановка
наружного кровотечения
Подручными средствами или
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первичная врачебная
помощь
Экстренная
специализированная
помощь
Рис. 5.1. Задачи видов помощи по остановке кровотечения
с использованием индивиду-
ального перевязочного пакета
С помощью медицинского
жгута, кровоостанавлива-
ющих повязок
Без помощи жгута
Окончательная остановка
всех видов кровотечения
Ⱥ
78 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф
Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться
роковой, поэтому оправданна остановка кровотечения любыми способами, даже пренебрегая правилами стерильности. При источнике кровотечения, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.
Существует несколько методов временной остановки кровотечения.
Л о к а л ь н а я г и п о т е р м и я. Охлаждение тканей приводит к снижению интенсивности кровотока, что позволяет рассчитывать на уменьшение активности
наружного кровотечения, а при повреждении мелких сосудов— даже на его окончательную остановку за счет естественного тромбообразования. Для этого удобно
применять специальные гипотермические пакеты, которые входят в оснащение
многих медицинских укладок и продаются в аптечной сети.
П а л ь ц е в о е п р и ж а т и е а р т е р и и. Данный метод наиболее эффективен
при артериальном кровотечении и может быть выполнен достаточно быстро. Необходимо прижать артерию проксимальнее места ранения (на конечностях— выше раны,
на шее и голове— ниже), после чего подготовить и осуществить временную остановку кровотечения другим способом (т.к. долго удерживать артерию невозможно).
Время, потраченное для подготовки жгута или давящей повязки, при
неостановленном кровотечении может стоить жизни пострадавшему!
Существуют стандартные точки в проекции крупных артерий, в которых удобно
прижать сосуд к подлежащим костным выступам. Эти точки важно не просто знать,
Таблица 5.1
Расположение точек для пальцевого прижатия артерий при наружных кровотечениях
Локализация
кровотечения
Голова и шея 1) общая сонная У внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной
2) наружная челюстная К нижнему краю нижней челюсти на границе задней
3) височная К височной кости спереди и выше козелка уха
Верхние
конечности
Нижние
конечности
Область таза,
маточные
кровотечения
4) подключичная К I ребру в надключичной области, кнаружи от места
5) подмышечная К головке плечевой кости в подмышечной ямке
6) плечевая К плечевой кости в верхней трети внутренней поверх-
7) локтевая К локтевой кости в верхней трети внутренней поверх-
8) бедренная Ниже середины пупартовой связки к горизонтальной
9) подколенная По центру подколенной ямки к бедренной кости
10) артерии тыла стопы На середине расстояния между наружной и внутрен-
11) задняя большеберцовая К задней поверхности медиальной лодыжки
12) брюшная аорта Кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка
Артерия
Расположение точек для пальцевого
прижатия
мышцы к сонному бугорку поперечного отростка
VIшейного позвонка
и средней третей
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы
ности плеча, у края двуглавой мышцы
ности предплечья
ветви лонной кости
ней лодыжками, ниже голеностопного сустава
Ⱥ
Глава 5. Проведение противошоковых мероприятий в чрезвычайных ситуациях 79
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
но и уметь быстро и эффективно находить и прижимать в указанных местах артерию, не тратя время на ее поиски (табл. 5.1, рис. 5.2).
Прижатие и особенно удержание крупного артериального ствола представляет
определенные сложности и требует знания специальных приемов. Артерии достаточно подвижны, поэтому при попытке прижать их одним пальцем «выскальзывают» из-под него. Во избежание потерь времени прижимать артерии необходимо или
несколькими плотно сжатыми пальцами одной руки (рис. 5.3, а), или двумя I пальцами (что менее удобно, т.к. обе руки при этом оказываются занятыми) (рис. 5.3, б).
Если нужно достаточно долго и сильно прижимать артерию (особенно при прижатии бедренной артерии и брюшной аорты), следует использовать вес собственного
тела. Бедренную артерию, как и брюшную аорту, прижимают кулаком (рис. 5.3, в).
Правильно выполненное пальцевое прижатие должно привести к немедленной остановке
именно артериального кровотечения, т.е. исчезновению пульсирующей струи крови, вытекающей
из раны. При смешанном кровотечении венозное и особенно капиллярное кровотечение могут
некоторое время сохраняться, хотя иуменьшаться.
Височная
Наружная челюстная
Общая сонная
Подключичная
Помышечная
Плечевая
Брюшная часть аорты
Локтевая
Подколенная
Задняя большеберцовая
Рис. 5.2. Точки для пальцевого прижатия артерий
Бедренная
Тыла стопы
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025