Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1253 - файл

.PDF

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 383 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

20 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

эвакуационных мероприятий и характеризуется конкретностью (соответствует организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент), преемственностью и непрерывностью. Медицинская сортировка проводится исходя из необходимости изоляции и санитарной обработки пораженных (больных); нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания, а также по эвакуационным признакам (нуждаемости в дальнейшей эвакуации и ее возможности).

Под медицинской эвакуацией понимают медицинскую транспортировку больных и пострадавших любыми видами транспорта в сопровождении медицинского персонала с медицинским оборудованием и возможностью оказания медицинской помощи во время транспортировки.

Медицинская эвакуация может осуществляться на специально оборудованном или приспособленном транспорте. Эвакуацию автомобильным транспортом называют санитарной эвакуацией, а воздушным транспортом — санитарно-авиационной эвакуацией.

Медицинская эвакуация обеспечивает также освобождение этапов медицинской эвакуации от пострадавших. Для эвакуации используют различные санитарнотранспортные средства и все виды общественного транспорта, а также транспорт индивидуального пользования. Различают два варианта эвакуации:

i экстренная (первой очереди) — для пострадавших в состоянии, которое

угрожает жизни, или с повреждениями, которые при задержке оказания помощи приводят к необратимым последствиям;

i отсроченная (второй очереди)— для пострадавших, задержка эвакуации ко-

торых не приведет к расстройству жизненно важных функций.

2.3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

При оказании медицинской помощи пострадавшим в катастрофах невозможно пользоваться одной раз и навсегда разработанной схемой лечебно-эвакуационного обеспечения, т.к. приходится сталкиваться с большим многообразием катастроф, структуры медико-санитарных потерь, местных условий. Общим является то, что в зоне катастрофы невозможно оказать исчерпывающую медицинскую помощь пострадавшим, в силу чего приходится прибегать к системе этапного лечения с их эвакуацией по назначению. Характерной особенностью оказания медицинской помощи при этом является ее эшелонирование, степень которого различна в зависимости от конкретной медицинской обстановки в очаге катастрофы.

Объем медицинской помощи— совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пострадавших (больных) по медицинским показаниям всоответствии с конкретными медико-тактическими условиями и возможностями этапа медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи устанавливают для каждого этапа медицинской эвакуации с учетом реальных условий обстановки (количества пострадавших, структуры поражений, укомплектованности медицинским персоналом и медицинским имуществом, техническими возможностями эвакуации, метеорологических

Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС 21

условий и др.). При массовых поступлениях, когда число пострадавших превышает возможности данного медицинского формирования, приходится вынужденно сокращать объем медицинской помощи, перенося проведение некоторых мероприятий на следующий этап.

Вид медицинской помощи— это комплекс лечебно-диагностических мероприятий, решающий определенные задачи в системе оказания медицинской помощи итребующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

В отличие от первой помощи, которую оказывают непосредственно на месте катастрофы в порядке само- и взаимопомощи люди, не имеющие медицинского образования и оснащения, а также специально обученный контингент (спасатели, сотрудники МВД) в ходе проведения аварийно-спасательных работ, Федеральный закон № 323 выделяет следующие в и д ы м е дицинской помощи (ст. 32.2):

i первичную медико-санитарную:

• доврачебную;

• врачебную;

• специализированную;

i специализированную медицинскую (в том числе высокотехнологичную);

i скорую медицинскую (в том числе специализированную);

i паллиативную медицинскую.

Все эти виды помощи характеризуются определенным объемом, конкретными задачами и перечнем типовых мероприятий («Порядок оказания помощи»), а также квалификацией лиц, оказывающих эту помощь (все они должны иметь соответствующее медицинское образование), и оснащением.

Закон выделяет также формы оказания медицинской помощи (ст.32.4):

i экстренная медицинская помощь— при наличии угрозы жизни пациента;

i неотложная медицинская помощь— без явных признаков угрозы жизни па-

циента;

i плановая медицинская помощь— когда отсрочка оказания помощи на опре-

деленное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В условиях чрезвычайных ситуаций востребованными являются следующие виды помощи: первая, первичная медико-санитарная (доврачебная и врачебная), скорая медицинская, специализированная медицинская (экстренная и неотложная) (рис. 2.1).

Первая Доврачебная

Первичная медико-санитарная

Скорая медицинская

Специализированная медицинская

Рис. 2.1. Виды помощи пострадавшим, востребованные в чрезвычайных ситуациях

Врачебная

Экстренная

Неотложная

22 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь. Этот вид помощи оказывает медицинская сестра или фельдшер в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества (кровоостанавливающие жгуты, транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для переливания растворов и др.). При оказании этого вида помощи по-прежнему не ставят диагноз (это прерогатива врача), однако определяют синдромы, угрожающие жизни. Помощь, таким образом, оказывают посиндромно. Медицинский работник должен определить такие состояния, как шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, критическое падение артериального давления (АД), кома. Не уточняя причины этих состояний, он должен выполнить задачу поддержания жизни пострадавшего ипредупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Несмотря на то, что возможности и оснащение оказывающих первую и первичную доврачебную медико-санитарную помощь ограничены, именно от своевременного и полноценного оказания этой помощи во многом зависит жизнь пострадавших, т.к. ее оказывают сразу же после катастрофы.

Правило «золотого часа»:

если пострадавшим с тяжелыми, угрожающими жизни повреждениями в течение первого часа не будет оказана адекватная медицинская помощь, они почти

неимеют шансов выжить.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь. Этот вид помощи включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, какправило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (в пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или близлежащем лечебно-профилактическом учреждении). Первичную врачебную помощь оказывают врачи общего профиля, т.е. врач не обязательно должен иметь квалификацию хирурга. Особенностью этого вида помощи является то, что ее оказание не предусматривает проведения оперативных вмешательств. Исключение составляют лишь крикотиреотомия (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация). Вместе с тем при оказании первичной врачебной помощи происходит первый контакт пострадавшего с врачом. Должен быть поставлен предварительный диагноз, проведена медицинская сортировка и заполнена медицинская документация. Транспортабельных пострадавших сразу же эвакуируют, остальных задерживают для оказания помощи и подготовки к эвакуации.

По срочности мероприятия первичной врачебной помощи разделяют на две группы (очереди).

1. Экстренные мероприятия (первой очереди) должны быть выполнены при любых обстоятельствах, т.к. их невыполнение может привести к смерти пострадавшего.

2. Мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или даже выполнены на следующем этапе медицинской эвакуации (второй очереди).

Полный объем первичной врачебной помощи включает в себя все мероприятия обеих групп. Сократить его можно путем частичного или полного отказа только отмероприятий второй группы при большом потоке пострадавших (табл. 2.1).

Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС 23

Таблица 2.1

Цели и мероприятия первой, доврачебной и первичной врачебной помощи

(догоспитальный период)

Вид

помощи

Первая i спасение жизни;

Первичная доврачебная

Первичная врачебная

i предупреждение опас-

i уменьшение или пол-

i поддержание жизни; i предупреждение тяже-

i установка предвари-

i ослабление факторов,

i поддержание функций

i профилактика ослож-

i подготовка к дальней-

Цель Мероприятия

ных для жизни осложнений;

ное прекращение воздействия поражающих факторов

лых осложнений

тельного диагноза и проведение медицинской сортировки;

непосред ственно угрожающих жизни;

жизненно важных органов;

нений;

шей эвакуации

i простейшие мероприятия сердечно-легочной реанимации

(позиции САВ алфавита П.Сафара— элементарное поддержание жизни);

i прекращение воздействия травмирующего фактора; i временная остановка наружного кровотечения; i нормализация функции дыхания (устранение или пред-

упреждение развития механической асфиксии; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку);

i наложение защитной повязки на рану или ожоговую по-

верхность;

i транспортная иммобилизация поврежденной области; i согревание пострадавшего

Дополнительно к мероприятиям первой помощи: i контроль правильности наложения и при необходимости

исправление и дополнение жгутов, повязок и шин. А также в отсутствие врача: i введение кардиотоников и вазопрессоров при критиче-

ском падении артериального давления; i введение дыхательных аналептиков при угрожающем жиз-

ни угнетении дыхания; i введение обезболивающих средств (ненаркотические

анальгетики внутримышечно); i внутривенные инфузии кристаллоидных растворов при вы-

раженных нарушениях гемодинамики Мероприятия первой очереди:

i временная остановка наружного кровотечения и ревизия

жгута; i устранение всех видов асфиксии, включая крикотиреото-

мию; i противошоковые мероприятия для снижения степени тя-

жести шока и обеспечения транспортабельности постра-

давших (инфузионная терапия, общие анальгетики и ново-

каиновые блокады, исправление иммобилизации); i наложение окклюзионной повязки при открытом пневмо-

тораксе;

i пункция плевральной полости (по показаниям); i катетеризация или пункция мочевого пузыря при острой

задержке мочи; i специальные мероприятия при комбинированных радиа-

ционных и химических поражениях. Мероприятия второй очереди: i устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих

развитием шока;

i новокаиновые блокады при отсутствии явлений шока; i введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина

Для оказания первичной врачебной помощи в полевых условиях развертывают п е р е в я з о ч н у ю, в которой выполняют все лечебно-диагностические манипуляции. При работе в перевязочной стерильный халат обязателен только для перевя-

24 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

зочной сестры, работающей у стерильных столов. Врачи работают в чистых халатах, шапочках, масках и стерильных резиновых перчатках. Кроме перевязочной при развертывании этапа первичной врачебной помощи выделяют с о р т и р о в о ч н у ю и э в а к у а ц и он н у ю п л о щ а д к и, на которых проводят соответственно медицинскую сортировку и подготовку к эвакуации, а также п л о щ а д к у для агонирующих пострадавших, спасение жизни которых невозможно из-за тяжести повреждений.

Специализированная медицинская помощь. Этот вид медицинской помощи оказывают врачи-специалисты (хирурги, травматологи, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи и др.) в лечебных учреждениях, развернутых на этапах медицинской эвакуации. Они имеют необходимое оборудование для диагностики (рентген, УЗИ и др.) и выполнения операций по экстренным и неотложным показаниям.

Следует однако различать специализированную медицинскую помощь, которую оказывают в условиях развернутого рядом с зоной ЧС полевого госпиталя, и спе- циализированное лечение, проводимое в стационаре. Перед полевым госпиталем, работающим как этап медицинской эвакуации, ставится задача не проведения исчерпывающего лечения, а лишь оказания экстренной или неотложной специализированной медицинской помощи с обязательной последующей эвакуацией встационар конечного звена. В специализированном стационаре есть возможность проведения исчерпывающего высокотехнологичного лечения до конечного результата с привлечением при необходимости узких специалистов всех профилей, использованием современного оборудования.

В условиях полевого госпиталя в зависимости от конкретной обстановки можно изменять объем специализированной медицинской помощи, мероприятия которой в связи с этим по срочности оказания подразделяют на две группы (очереди).

1. Мероприятия первой очереди (экстренные) должны быть выполнены безотлагательно и при любых обстоятельствах, т.к. содержат действия, отказ от которых ведет к смерти или развитию крайне тяжелых осложнений, создающих реальную угрозу жизни.

2. Мероприятия второй очереди, которые могут быть вынужденно отсрочены или выполнены на следующем этапе медицинской эвакуации (в специализированном стационаре конечного звена). Эти мероприятия разделяют на две подгруппы:

• отказ от выполнения которых не ведет к смерти пострадавшего, но мо-

жет вызвать развитие тяжелых осложнений;

• отказ от выполнения которых не приводит к тяжелым осложнениям

(табл. 2.2).

В полевом госпитале результаты хирургической помощи при поступлении большого числа пострадавших напрямую зависят от уровня организационной, материальной и методической готовности персонала к работе. При поступлении до 200пострадавших в сутки хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме свыполнением мероприятий всех групп, при поступлении до 400 пострадавших всутки переходят на сокращенный объем, включающий в себя лишь мероприятия первой очереди и подгруппы А второй очереди, а при поступлении в сутки более 400пострадавших оказывают минимальный объем помощи, включающий лишь экстренные мероприятия первой очереди (по жизненным показаниям).

Для оказания экстренной и неотложной специализированной хирургической помощи в составе этапа медицинской эвакуации развертывают следующие подразделения:

Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС 25

Таблица 2.2

Цели и мероприятия специализированной медицинской помощи (госпитальный период)

Вид

помощи

Спе циализиро ванная медицинская помощь в полевых условиях

Спе циализиро ванная медицинская помощь и лечение в стационаре

Цель Мероприятия

i установление диагноза; i устранение угрожающих

жизни последствий повреждений;

i профилактика ослож-

нений;

i подготовка нуждающихся

к дальнейшей эвакуации

Уточнение диагноза и лечение до окончательного исхода

Мероприятия первой очереди: i устранение асфиксии, обеспечение адекватного дыхания;

по показаниям — наложение трахеостомы, проведение ИВЛ;

i окончательная остановка наружного и внутреннего крово-

течения, восстановление кровотока по магистральным сосудам;

i полное выведение пострадавших из шока, компенсация

острой кровопотери;

i торакоцентез или торакотомия, лапаротомия при повреж-

дениях внутренних органов (по экстренным показаниям);

i декомпрессивная трепанация черепа; i лампасные разрезы или ампутации при развитии анаэроб-

ной инфекции; фасциотомия при синдроме длительного сдавления;

i введение антидотов и противоботулинистической сыво-

ротки. Мероприятия второй очереди: А. • ампутация конечности при необратимой ишемии;

• первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов, а также ран, загрязненных отравляющими и радиоактивными веществами;

• временная фиксация переломов конечностей и таза модулями аппаратов;

• наложение эпицистостомы при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря иповреждении уретры;

• наложение сигмостомы при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

Б. • первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

• первичная обработка (туалет) ожоговых ран;

• декомпрессивные операции при осложненной травме позвоночника;

• обработка ран лица и шинирование зубов при переломах нижней челюсти

Специализированная помощь: i первичный остеосинтез при открытых и внутрисуставных

переломах;

i хирургическая обработка ран глаз, лор-органов, лица и ки-

сти с первичной кожной пластикой;

i шов уретры при повреждениях ее висячей части; i торакотомия при массивном свернувшемся гемотораксе

иэмпиеме плевры. Специализированное лечение (в том числе реконструктивные операции) проводят в специализированных отделениях крупных больниц, клиниках, медицинских центрах до окончательного исхода

i о п е р а ц и о н н а я— для проведения операций на грудной и брюшной по-

лостях, а также трепанации черепа;

i п е р е в я з о ч н а я — для проведения пункции или дренирования плев-

ральной полости, туалета и хирургической обработки ран, не проникающих вполости тела, а также операций на конечностях (ампутации, фасциотомии,

26 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

наложение аппаратов внешней фиксации при переломах), наложения эпицистостомы, остановки наружного кровотечения; перевязочная работает как малая операционная, в ней есть условия для полноценной анестезии (в том числе и для общего обезболивания);

i противошоковая— для проведения интенсивной противошоковой те-

рапии пострадавшим с шоком, не нуждающимся в экстренной операции по жизненным показаниям;

i г о с п и т а л ь н о е о т д е л е н и е— для наблюдения и лечения пострадав-

ших в раннем послеоперационном периоде, а также для проведения симптоматической терапии агонирующим пациентам;

i а н а э р о б н о е о т д ел е н и е— специально развертываемое при необхо-

димости госпитальное отделение со своей перевязочной для обособления от общего потока пострадавших с анаэробной инфекцией как опасных для окружающих.

В случаях тяжелых множественных, сочетанных, комбинированных повреждений участие

влечении высококвалифицированных специалистов желательно обеспечить как можно раньше.

При ликвидации медицинских последствий катастроф специализированную хирургическую помощь оказывают с привлечением бригад специализированной медицинской помощи (БСМП), которые являются штатными или внештатными мобильными формированиями службы медицины катастроф. Такие бригады формируются органами здравоохранения на базе больниц, клиник медицинских вузов, НИИ, специализированных центров медицинского профиля, оснащаются табельным имуществом, а для придания высокой мобильности — транспортными средствами. Их используют для усиления и перепрофилизации местных ЛПУ, работающих в условиях массового поступления пострадавших.

Таким образом, каждый вид помощи имеет свои задачи, определенный объем

итребует соответствующего оснащения и квалификации персонала (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Виды и задачи помощи пострадавшим в ЧС

Вид помощи

Первая Само- и взаимопомощь без специального

Первичная доврачебная

Первичная врачебная

Специализированная медицинская

В современных условиях организационная структура службы медицины катастроф и ее техническое оснащение позволяют максимально сократить число этапов медицинской эвакуации иприблизить по времени специализированную медицинскую помощь. Целесообразность такого подхода признана во всем мире и неоднократно подтверждена на практике. Приближение по времени специализированной медицинской помощи может быть достигнуто или за счет максимально быстрой эвакуации пострадавших в специализированный стационар («больной едет к врачу»— «американская» модель), или за счет выдвижения и развертывания специализированных госпиталей в непосредственной близости от очага катастрофы («врач едет к больному»). Специфические условия России, имеющей на своей территории неоднородную по плотности и уровню оснащенности сеть стационарных ЛПУ, а также ряд отдаленных и труднодоступных регионов, обусловили необходимость избрать организационную модель, совмещающую оба подхода. Наряду с совершен-

Требования к уровню квалификации

персонала (минимальные)

медицинского образования Медицинская сестра или фельдшер

Врач общего профиля нехирургической специальности

Врачи-специалисты (в том числе анестезиологи)

Задача

Временное устранение причин, непосредственно угрожающих жизни

Ослабление угрожающих жизни последствий поражений

Устранение угрожающих жизни последствий поражений

Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС 27

ствованием средств и способов эвакуации сформированы уникальные мобильные медицинские формирования, способные быстро прибыть в зону катастрофы, развернуться и оказать в автономном режиме все виды медицинской помощи в любой точке не только России, но и мира. Ведущим медицинским формированием такого типа является полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», функционирующий с 1994 г.

В условиях ЧС при оказании помощи пострадавшим выделяют два периода: до-

госпитальный и госпитальный.

Догоспитальный период включает в себя, как правило, оказание пер-

вой, первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи. Следует стремиться к тому, чтобы избежать последовательной смены всех видов помощи, а сразу выполнить максимально доступный в данных условиях объем. После этого пострадавшего сразу эвакуируют в стационар. При определенных условиях возможно оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи (в амбулаторных условиях), а при функционирующей местной системе медицинского обеспечения населения— скорой медицинской помощи.

Госпитальный период включает в себя оказание специализированной

медицинской помощи в полном объеме (экстренной, неотложной, а также проведение специализированного лечения). По возможности эвакуацию пострадавших проводят непосредственно в профильный специализированный стационар (рис.2.2).

Ввиду многообразия катастроф, многовариантности медико-тактической обстановки как врачи-организаторы, так и врачебно-сестринские бригады должны быть готовы к принятию нестандартных решений, обеспечивающих маневр силами и средствами медицинской службы, возможность изменения объема и вида оказываемой помощи в зависимости от величины потока пострадавших, структуры повреждений, эвакуационного обеспечения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

СКОРАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Рис. 2.2. Последовательность оказания помощи пострадавшим

ПЕРВИЧНАЯ

МЕДИКО-САНИТАРНАЯ

ПОМОЩЬ

(экстренная и неотложная)

ПЛАНОВАЯ (в том числе высокотехнологичная)

специализированная медицинская помощь,

медицинская реабилитация

— доврачебная — врачебная — специализи рованная

Догоспитальный период

Госпитальный период

28 Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф

2.4. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом.

Медицинским имуществом называют совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.

Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществляется в соответствии с требованиями Положения о резерве медицинского имущества для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от

04.04.2006 № 253 из расчета на 40000 пострадавших. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф всвоей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.

Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки, склады медицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих функций:

• определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;

• приготовление лекарственных средств;

• отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопление запасов на случай ЧС;

• содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по назначению;

• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

• организация медицинского контроля медицинских средств измерения;

• контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

• выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использования медицинского оснащения службы медицины катастроф.

Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.

Номенклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера, устанавливается в результате нормирования. Оно осуществляется в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, ха-

Глава 2. Организация оказания помощи пострадавшим в ЧС 29

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

рактером поражений людей, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным формированиями и учреждениями службы медицины катастроф, их организационно-штатной структурой и т.п. С помощью норм снабжения и табелей оснащения формирований и учреждений, разрабатываемых на основе приведенных основных и некоторых дополнительных исходных данных, осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.

Нормой снабжения называют научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.

Нормы разрабатываются центрами медицины катастроф на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества.

Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии сих табелями.

Табелем называют документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.

В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника по товароведческим группам, прочие предметы— по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называют табельным.

В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопрофильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пострадавших: токсико-терапевтической— 25, трансфузиологической, инфекционной— 50, психиатрической, лабораторно-диагностической— 100, остальных профилей— 10. Медицинское имущество госпиталя, согласно табелю, обеспечивает оказание экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности— 200–250 чел./сут.

Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пострадавшим при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.

Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снабжения и запасы. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения до- развертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в со-

стоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность

<<< < Предыдущая 1 23 / 383 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1236 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1239 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1240 - файл.epub
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1242 - файл.djvu
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1246 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1253 - файл.PDF
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1254 - файл.pdf
#
29.08.20264 Мб0@xirurgi_2025 - 1255 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1259 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1260 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1264 - файл.pdf