Право социального обеспечения России. Практикум

обеспечения по страхованию, путем их истребования у соответствующих юридических и физических лиц.

Решение о назначении или об отказе в назначе- нии страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти календарных дней (в случае смер- ти застрахованного — не позднее двух календарных дней) со дня поступления заявления на получение обе- спечения по страхованию и всех необходимых докумен- тов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия со- ответствующего решения.

Факты, имеющие юридическое значение для на- значения обеспечения по страхованию, в случае отсут- ствия документов, удостоверяющих наступление стра- хового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогла- сия заинтересованного лица с содержанием таких доку- ментов, устанавливаются судом.

Выплата обеспечения по страхованию застрахо- ванному, за исключением выплаты пособия по времен- ной нетрудоспособности, назначаемого в связи со стра- ховым случаем, и оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и про- езда к месту лечения и обратно, которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страхо- вых взносов, производится страховщиком.

Единовременные страховые выплаты производят- ся застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в слу- чае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в 2-дневный срок со дня представле- ния страхователем страховщику всех документов, необ- ходимых для назначения таких выплат.

141

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за кото- рый они начислены.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен произво- дить такие выплаты, обязан выплатить застрахован- ному и лицам, имеющим право на получение страхо- вых выплат, пеню в размере 0,5 % от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхова- телем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, на- значаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по за- явлению застрахованного производятся страховщиком.

Вопросы судебной практики применения законо- дательства о возмещении вреда жизни и здоровью в по- рядке обязательного социального страхования от не- счастных случаев на производстве и профессиональ- ных заболеваний изложены в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»32.

Контрольные вопросы и задания

1.Назовитекруглиц, которыеимеютправонавоз- мещение вреда в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве

ипрофессиональных заболеваний.

32См.: РГ. 2011. 18 марта.

142

2.Что такое несчастный случай на производстве

ипрофессиональное заболевание?

3.Что такое утрата профессиональной трудоспо- собности?

4.Какие виды страховых выплат полагаются ли- цам, пострадавшим от несчастных случаев на произ- водствеилипрофессиональныхзаболеваний? Какопре- деляется их размер?

5.Какие дополнительные расходы возмещаются лицам, пострадавшим от несчастного случая на про- изводстве или профессионального заболевания? Каков размер дополнительного возмещения и в каком поряд- ке оно производится?

6.Назовите круг лиц, имеющих право на воз- мещение вреда в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве

ипрофессиональных заболеваний, в случае смерти за- страхованного лица в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

7.Какие виды страховых выплат полагаются ли- цам, имеющим право на возмещение вреда в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе- ваний, в случае смерти застрахованного лица в резуль- тате несчастного случая на производстве и профессио- нального заболевания? Как определяется их размер?

8.Какие органы осуществляют обеспечение лиц, пострадавших на производстве, и их семей?

9.В каком порядке производится возмещение вре- да пострадавшим на производстве лицам и их семьям?

Задачи

1. В результате производственной травмы скон- чался рабочий Фомин Д. А. За получением страхового

143

обеспечения обратилась его жена в возрасте 40 лет, которая не работает, поскольку занята уходом за дву- мя несовершеннолетними детьми, и теща в возрасте 65 лет — инвалид с ограничением способности к тру- довой деятельности II степени, проживающая в семье зятя.

Среднемесячный заработок Фомина Д. А. за по- следние 12 месяцев работы перед гибелью составил 25 тыс. руб. Кроме того, за работу, выполненную по до- говору подряда в этот же период, ему было выплачено вознаграждение в сумме 40 тыс. руб.

Кто из указанных членов семьи имеет право на страховые выплаты и в каком размере они должны быть установлены?

2. В результате производственной травмы Матвеев И. Г. полностью потерял профессиональную трудоспособность. Ему необходим постоянный меди- цинский уход и ежегодное санаторно-курортное лече- ние в сопровождении другого лица.

Средний заработок Матвеева И. Г. за последние 12 месяцев работы по трудовому договору перед полу- чением травмы составил 15 тыс. руб. В этот же период за работу, выполненную по договору подряда, он полу- чил вознаграждение в сумме 24 тыс. руб.

На какие страховые выплаты имеет право Матвеев И. Г. и в каком размере они должны быть ему установлены? В какой орган за их получением необхо- димо обратиться?

144

Тема 11

СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В НЕДЕНЕЖНОЙ ФОРМЕ

Система социального обслуживания престарелых, нетрудоспособныхисемейсдетьмиимееткомплексный характер и охватывает многообразные виды социаль- ных услуг, адресованных гражданам для удовлетворе- ния их специфических потребностей, обусловленных болезнью, инвалидностью, старостью, многодетностью.

C 1 января 2015 г. вступил в силу Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», который заменил федераль- ные законы от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном об- служивании граждан пожилого возраста и инвалидов» и от 10.12.1995 № 195-ФЗ «Об основах социального об- служивания населения в Российской Федерации».

Действие данного Закона распространяется на граждан Российской Федерации, на иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживаю- щих на территории РФ, беженцев.

Социальноеобслуживаниеосновываетсяназаяви- тельном принципе. Предоставление социальных услуг и отказ от них возможны только с учетом волеизъявле- нияполучателя. Запредоставлениемсоциальныхуслуг гражданин (его законный представитель) может обра- щаться непосредственно сам или по его просьбе иные граждане, государственныеорганы, органыместногоса- моуправления, общественные объединения как в упол- номоченный орган государственной власти субъекта РФ, так и непосредственно к поставщику социальных

145

услуг с письменным либо электронным заявлением о предоставлении социального обслуживания.

Новый закон ввел новые понятия «получатель со- циальных услуг», «поставщик социальных услуг», «про- филактика обстоятельств, обусловливающих нужда- емость в социальном обслуживании», понятие «стан- дарт социальной услуги» излагается в новой редакции, при этом стандарт социальной услуги является состав- ной частью порядка предоставления социальных услуг.

В новом Законе не содержится понятия «труд- ная жизненная ситуация», которое предусматривалось Федеральным законом «Об основах социального обслу- живания населения в Российской Федерации». Вместо этого четко установлены обстоятельства, при наличии которых граждане признаются нуждающимися в соци- альном обслуживании. К числу таких обстоятельств от- носятся, в частности, полная или частичная утрата спо- собности либо возможности осуществлять самообслу- живание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности; наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка- инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в посто- янномпостороннемуходе; наличиеребенкаилидетей(в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации; от- сутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними; наличие внутрисемей- ного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в се- мье; отсутствие определенного места жительства, в том

146

числе у лица, не достигшего возраста 23 лет и завер- шившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; отсут- ствие работы и средств к существованию. Иные обстоя- тельства, наличие которых может быть признано ухуд- шающим или способным ухудшить условия жизнедея- тельности граждан, устанавливаются нормативными правовыми актами субъекта РФ.

Новый Закон также предполагает индивидуаль- ный подход к установлению получателям необходимых им социальных услуг исходя из потребности граждани- на в социальных услугах. С учетом оснований, по ко- торым гражданин был признан нуждающимся в соци- альном обслуживании, орган государственной власти, уполномоченный на осуществление функций в области социальногообслуживаниясубъектаРФ, определяетин- дивидуальную потребность в социальных услугах и со- ставляет индивидуальную программу предоставления социальных услуг. Рекомендации по определению ин- дивидуальной потребности в социальных услугах, а так- же форма индивидуальной программы предоставления социальных услуг утверждаются Минтрудом России.

Составленная индивидуальная программа предо- ставления социальных услуг пересматривается в зави- симости от изменения потребности гражданина в соци- альных услугах не реже чем раз в три года.

В случае изменения места жительства получателя социальных услуг индивидуальная программа, состав- ленная по прежнему месту жительства, сохраняет свое действие в объеме перечня социальных услуг, установ- ленного в субъекте РФ по новому месту жительства, до составления индивидуальной программы по новому месту жительства в установленные сроки и в установ- ленном порядке.

147

Социальные услуги предоставляются на основа- нии договора, заключаемого между поставщиком соци- альных услуг и гражданином либо его законным пред- ставителем, в суточный срок с даты представления ин- дивидуальной программы предоставления социальных услуг поставщику социальных услуг. В договоре опре- деляются предоставляемые социальные услуги, пере- численные в индивидуальной программе предоставле- ния социальных услуг, их стоимость в случае, если они предоставляются за плату (частичную плату). Форма договора также утверждается Минтрудом России.

Поставщики обязаны предоставлять социальные услуги в соответствии с индивидуальной программой

иусловиями договора, а также порядком предоставле- ния социальной услуги.

Всубъектах РФ формируются и ведутся реестр по- ставщиков социальных услуг и регистр получателей со- циальныхуслуг. Реестрпоставщиковсоциальныхуслуг размещаетсявоткрытомдоступенаофициальномсайте уполномоченного органа государственной власти субъ- екта РФ в сети Интернет в соответствии с требования- ми законодательства РФ. Рекомендации по формирова- нию и ведению реестра поставщиков социальных услуг

ирегистра получателей социальных услуг утверждают- ся Минтрудом России.

Также определяются условия предоставления со- циальных услуг на бесплатной и платной основе, кате- гории граждан, которым социальные услуги предостав- ляются бесплатно и за плату на дому, в полустационар- ных и стационарных условиях.

Еще одним видом социального обеспече- ния является медицинская помощь. Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охра- ну здоровья в соответствии с Конституцией (ч. 1 ст. 41),

148

общепризнанными принципами и нормами междуна- родного права, международными договорами РФ, кон- ституциями (уставами) субъектов РФ.

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социально- го, культурного, научного, медицинского, санитарно- гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физиче- ского и психического здоровья каждого человека, под- держание его долголетней активной жизни, предо- ставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Объем медицинской помощи, предоставляе- мой в рамках базовой программы ОМС, определяется Правительством РФ. В рамках базовой программы пре- доставляется амбулаторно-поликлиническая и стацио- нарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ, при инфекци- онных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберку- леза и СПИДа), при новообразованиях, болезнях эндо- кринной системы, расстройствах питания и нарушени- яхобменавеществ, болезняхнервнойсистемы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушени- ях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях гла- за и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосце- видного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищева- рения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отрав- лениях и некоторых других последствиях воздействия внешнихпричин, приврожденныханомалиях(пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях,

149

а также при беременности, родах, в послеродовый пе- риод и при абортах.

Врамках базовой программы осуществляются ме- роприятия по диагностике, лечению, профилактике за- болеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансер- ного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактике абортов.

На территории субъекта РФ, в котором выдан по- лис ОМС, медицинская помощь и лечение предостав- ляются в объеме, установленном территориальной про- граммой ОМС.

Под государственной социальной помощью пони-

мается предоставление малоимущим семьям, малоиму- щим одиноко проживающим гражданам социальных пособий, субсидий, социальных услуг и жизненно необ- ходимых товаров.

Нужно внимательно изучить цели оказания госу- дарственной социальной помощи, ее виды, порядок об- ращениязагосударственнойсоциальнойпомощьюипо- рядок ее назначения, порядок учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко прожи- вающего гражданина, состав малоимущей семьи, обя- занности заявителей и органов, предоставляющих та- кую помощь.

Вначале 1990-х гг. в связи с резким падени- ем уровня и покупательной способности социальных выплат для многих категорий их получателей было закреплено право на получение бесплатных услуг (по проезду, обеспечению транспортом, жилищно- коммунальных услуг, пользованию телефоном и т. п.).

С1 января 2005 г. для большинства граждан Россий- ской Федерации, имевших ранее право на получение бесплатных услуг, такие льготы заменены ежемесяч-

150