Право социального обеспечения России. Практикум

подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления стра- хового случая.

Размер единовременной страховой выплаты опре- деляется в соответствии со степенью утраты застрахо- ванным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС на очередной финансовый год.

Вслучаесмертизастрахованногоединовременнаястра- ховая выплата устанавливается в размере 1 млн руб.

Вместностях, где установлены районные коэффици- енты, процентные надбавки к заработной плате, раз- мер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональ- ной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

Размер ежемесячной страховой выплаты опреде- ляется как доля среднего месячного заработка застра- хованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного застрахован- ным в результате наступления страхового случая за- работка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместитель- ству, на которые начисляются страховые взносы на обя- зательное социальное страхование от несчастных слу- чаев на производстве и профессиональных заболева- ний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взно- сов страховщику.

131

Все виды заработка учитываются в суммах, начис- ленных до удержания налогов, уплаты сборов и дру- гих обязательных платежей. В местностях, где установ- лены районные коэффициенты, процентные надбав- ки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок застрахованного ис- числяется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья рабо- ты, предшествовавших месяцу, в котором с ним прои- зошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбо- ру застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный за- работок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработан- ное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в ко- тором с ним произошел несчастный случай на произ- водстве, установлен диагноз профессионального забо- левания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособ- ности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил ме- нее одного полного календарного месяца, ежемесяч- ная страховая выплата исчисляется исходя из услов- ного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время де- лится на число проработанных дней и полученная сум- ма умножается на число рабочих дней в месяце, исчис- ленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного

132

заработка не полностью проработанные застрахован- ным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профес- сионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованно- му, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соот- ветствии с законом величины прожиточного миниму- ма трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срокадействиятрудовогодоговора, атакжегражданско- правового договора, предметом которого являлись вы- полнение работ и (или) оказание услуг, договора автор- ского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страхов- щику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока дей- ствия указанного договора.

Если в заработке застрахованного до наступле- ния страхового случая произошли устойчивые измене- ния, улучшающие его имущественное положение (по- вышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, по- ступил на работу после окончания учебного учрежде- ния по очной форме обучения и в других случаях, ког- да доказана устойчивость изменения или возможности

133

изменения оплаты труда застрахованного), при подсче- те его среднего месячного заработка учитывается толь- ко заработок, который он получил или должен был по- лучить после соответствующего изменения.

Если застрахованный (страхователь) не имеет воз- можности представить справку (справки) о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная стра- ховая выплата, ежемесячная страховая выплата рас- считывается из тарифной ставки (должностного окла- да), установленной в отрасли (подотрасли) для дан- ной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбо- ру застрахованного) величины прожиточного миниму- ма трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федераль- ным законом на день обращения за назначением обе- спечения по страхованию. При этом если застрахован- ный на момент наступления страхового случая работал наусловияхнеполногорабочеговремени(неполногора- бочего дня (смены) или неполной рабочей недели), раз- мер ежемесячной страховой выплаты подлежит умень- шению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного.

Лицам, имеющим право на получение страхо- вых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения раз- мера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер ука- занных выплат делится на число лиц, имеющих пра- во на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

134

Исчисленная и назначенная ежемесячная страхо- вая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев ин- дексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная стра- ховая выплата, увеличиваются. Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня ин- фляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

При назначении страховых выплат застрахован- ному по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

При назначении страховых выплат лицам, имею- щим право на их получение в связи со смертью застра- хованного, ограничение максимальным размером при- меняется к общей сумме страховых выплат, назначен- ных в связи со смертью застрахованного.

Освидетельствование застрахованного учрежде- нием медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застра- хованного либо по определению судьи (суда) при пред- ставлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Переосвидетельствование застрахованного уч- реждением медико-социальной экспертизы произ- водится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может про- изводиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя.

135

В случае несогласия застрахованного, страховщи- ка, страхователя с заключением учреждения медико- социальной экспертизы указанное заключение мо- жет быть обжаловано застрахованным, страховщи- ком, страхователем в суд. Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствова- ния в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспече- ние по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования.

Если при расследовании страхового случая комис- сией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содейство- вала возникновению или увеличению вреда, причи- ненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины за- страхованного, но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по рассле- дованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины застрахованного рассматривается заклю- чение профсоюзного комитета или иного уполномочен- ного застрахованным представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

При наступлении страховых случаев, подтверж- денных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

Вред, возникший вследствие умысла застрахован- ного, подтвержденного заключением правоохранитель- ных органов, возмещению не подлежит.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным,

136

его доверенным лицом или лицом, имеющим пра- во на получение страховых выплат, заявления на по- лучение обеспечения по страхованию. При направле- нии указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, впра- ве обратиться к страховщику с заявлением на получе- ние обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначают- ся и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экс- пертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая пери- од, за который застрахованному было назначено посо- бие по временной нетрудоспособности, указанное в п. 1 ст. 15 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовре- менная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих вы- плат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспе- чением по страхованию.

Назначение обеспечения по страхованию осу- ществляется страховщиком на основании заявления

137

застрахованного или лица, имеющего право на получе- ние страховых выплат в случае смерти застрахованно- го, либо их законного или уполномоченного представи- телясуказаниемвэтомзаявлениивыбранногопериода длярасчетаежемесячныхстраховыхвыплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электрон- ного документа, подписанного усиленной квалифици- рованной электронной подписью. Одновременно с за- явлением страхователем или вышеуказанными лица- ми представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке):

-документ, удостоверяющий личность гражданина;

-актонесчастномслучаенапроизводствеилипро- фессиональном заболевании;

-заключение государственного инспектора труда;

-судебное решение об установлении юридиче- ского факта несчастного случая на производстве (про- фессионального заболевания) — при отсутствии акта

онесчастном случае или заключения инспектора тру- да либо для установления факта несчастного случая на производстве или профессионального заболева- ния, произошедших с лицом, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которо- го являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа;

-трудовая книжка или иной документ, подтверж- дающий нахождение пострадавшего в трудовых отно- шениях со страхователем;

-гражданско-правовойдоговор, предметомкоторо- го являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договор авторского заказа, предусматривающие уплату страховых взносов страховщику;

-свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;

138

-выданное в установленном порядке заключе- ние о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным за- болеванием;

-заключениеучреждениямедико-социальнойэкс- пертизы о степени утраты профессиональной трудоспо- собности застрахованным;

-извещениемедицинскойорганизацииобустанов- лении заключительного диагноза острого или хрониче- ского профессионального заболевания (отравления);

-заключение центра профессиональной патоло- гии о наличии профессионального заболевания;

-справка (иной документ) о заработке застрахо- ванного за период, выбранный им для расчета ежеме- сячных страховых выплат;

-программа реабилитации пострадавшего;

-документы, подтверждающие расходы на меди- цинскую, социальную и профессиональную реабилита- цию застрахованного;

-документы, содержащие сведения о составе се- мьи умершего застрахованного;

-документ, подтверждающий, что один из родите- лей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экс- пертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

-справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой обра- зовательной организации по очной форме обучения;

139

-заключение учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о призна- нии детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоя- нию здоровья в постороннем уходе;

-решение суда, подтверждающее факт нахожде- ния на иждивении;

-документ, подтверждающий полномочия закон- ного или уполномоченного представителя застрахован- ного либо законного или уполномоченного представи- теля лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, — в случае подачи заявления таким представителем.

Документы, необходимые для назначения обе- спечения по страхованию, подаются страхователем (застрахованным или лицом, имеющим право на по- лучение страховых выплат в случае смерти застрахо- ванного, либо их законным или уполномоченным пред- ставителем) на бумажном носителе или в форме элек- тронного документа, подписанного уполномоченным на подписание такого документа должностным лицом органа (организации) тем видом электронной подпи- си, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

Перечень документов (их копий, заверенных

вустановленном порядке), и необходимых для назна- чения обеспечения по страхованию, определяется стра- ховщиком для каждого страхового случая.

Вслучае отсутствия страхователя, нахождения страхователянатерриториидругогосубъектаРоссийской Федерации или тяжелого состояния здоровья застрахо- ванного или лица, имеющего право на получение стра- ховых выплат в случае смерти застрахованного, страхов- щик на основании их заявления оказывает содействие

вполучении документов, необходимых для назначения

140