Медицинское право. Учебник

ГЛАВА 6

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

6.1. Организацияоказаниямедицинскойпомощи материиребенку

Охрана здоровья матерей и детей является приоритетным направлением в здравоохранении Республики Беларусь. Матери и дети – категории населения, которые нуждаются в особой поддержке и заботе со стороны государства, поскольку именно от них напрямую зависят будущее страны, ее демографический статус и трудовой потенциал.

Решение задач по охране здоровья матери и ребенка осуществляется на государственном уровне в соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь «О правах ребенка», Кодексом Республики Беларусь о браке и семье, другими актами законодательства.

Меры, направленные на укрепление здоровья женщин и детей, снижение заболеваемости и смертности, финансирование организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, также определяются государственными программами.

ВРеспублике Беларусь охрана материнства и детства направлена на создание государством необходимых и благоприятных возможностей для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития,

атакже для реализации семьей своих функций в жизни общества.

Вст. 5 Закона Республики Беларусь от 19.11.1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка» закреплено, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Государство создает надлежащие условия матери по охране ее здоровья во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, обеспечивает здоровое развитие ребенка, предоставляет детям бесплатную медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Всоответствии со ст. 184 Кодекса Республики Беларусь «О браке и семье» дети имеют право на жизнь в мирных, безопасных и достойных условиях. Условия жизни детей должны обеспечивать их полноценное физическое, умственное и духовное развитие. Родители,

72

воспитывая детей, обязаны заботиться об их здоровье, физическом, умственном и духовном развитии, приобщать их к посильному труду и готовить к самостоятельной жизни. Все дети имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь со стороны государства в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Они находятся под диспансерным наблюдением в государственных организациях здравоохранения.

Гражданам Республики Беларусь гарантированы бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, медико-психологиче- ским аспектам брачно-семейных отношений, а также медико-гене- тическая диагностика по медицинским показаниям в государственных учреждениях здравоохранения в целях профилактики возможных наследственных заболеваний у потомства.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются в организациях здравоохранения по письменному заявлению женщины, достигшей18-летнего возраста (если женщина состоит в браке, с письменного согласия ее супруга), в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Женщине (если женщина состоит в браке, и ее супругу) предварительно предоставляется информация о вспомогательных репродуктивных технологиях, выполняемых медицинских вмешательствах, их медицинских и правовых последствиях, данных медико-генети- ческой диагностики, внешних данных и национальности донора.

Сведения о применении вспомогательных репродуктивных технологий, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством.

Женщинам гарантируются медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения во время беременности, родов и в восстановительный период после родов.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной организации здравоохранения несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, предоставляется возможность находиться с ним в этой организации здравоохранения.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственной организации здравоохранения несовершеннолетнему в возрасте от 5–14 лет и детям-инвалидам в возрасте от 5–18 лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном

73

уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним или ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ним в этой организации здравоохранения.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения несовершеннолетнему в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечивается условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения несовершеннолетнему в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечивается условиями для дополнительного ухода за ним.

Стерилизация как метод контрацепции или лишения способности к воспроизводству потомства проводится в государственных организациях здравоохранения по письменному заявлению совершеннолетнего пациента.

Порядок проведения стерилизации определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Женщине предоставляется право самой решать вопрос о материнстве. По желанию женщины в организациях здравоохранения после консультации с врачом, а в отношении несовершеннолетней также при наличии письменного согласия ее законного представителя может быть проведено искусственное прерывание беременности

(аборт) при сроке беременности не более 12 недель.

При наличии медицинских показаний и согласия женщины искусственное прерывание беременности проводится независимо от срока беременности в государственных организациях здравоохранения. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

При наличии социальных показаний и желания женщины проведение искусственного прерывания беременности допускается при сроке беременности не более 22 недель в государственных организациях здравоохранения. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности определяется Советом Министров Республики Беларусь.

74

Поступательному снижению младенческой, детской и материнской смертности способствуют:

мероприятия по оптимизации медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи;

доступность и бесплатное оказание всех видов медицинской помощи матерям и детям, в том числе специализированной и высококвалифицированной помощи;

повышение качества оказания медицинской помощи женскому и детскому населению;

совершенствование пренатальной и неонатальной ранней диагностики наследственных и врожденных заболеваний, реорганизация деятельности родовспомогательных учреждений республики по принципу разноуровневых перинатальных центров;

внедрение в практику современных медицинских технологий; разработка и внедрение протоколов оказания медицинской по-

мощи и реабилитации детей; проведение мероприятий по профилактике заболеваний;

укрепление научной, правовой, организационно-методической, информационной и материально-технической базы;

реконструкция и переоснащение родильных домов, родильных отделений, детских больниц;

устойчивое финансирование организаций здравоохранения, в том числе в рамках действующих программ.

6.2. Медицинскаяпомощьпациентам, имеющимсоциальноопасныезаболевания, вирусиммунодефицитачеловека

Здоровье населения – одно из главных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития Республики Беларусь. Важнейшей целью государства в области охраны здоровья является снижение уровня заболеваний, распространение которых несет угрозу здоровью граждан и национальной безопасности.

Законодательство о предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения (далее – социально опасные заболевания), вируса иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 г. № 345-З «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека»

75

(далее – Закон), иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, а также международных договоров Республики Беларусь.

Если международным договором Республики Беларусь установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены законодательством республики Беларусь, то применяются правила международного договора.

Закон направлен на определение правовых и организационных основ предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ и обеспечение прав лиц, имеющих такие заболевания, лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать о наличии у них этих заболеваний, а также лиц, оказывающих им медицинскую помощь или участвующих в организации ее оказания.

Действие законодательства Республики Беларусь в сфере предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ распространяется на граждан Республики Беларусь, а также на иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не определено Конституцией Республики Беларусь, иными законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь. Действие законодательства не распространяется на отношения, связанные:

с оказанием психиатрической помощи; оказанием медицинской помощи при производстве судебно-

медицинских экспертиз; применением принудительных мер безопасности и лечения,

назначаемых в соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь (далее – УК).

Предупреждение распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ в Республике Беларусь обеспечивается при проведении профилактических мероприятий по предупреждению распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ и при оказании медицинской помощи пациентам.

Государственное регулирование в области предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ осуществляется Президентом Республики Беларусь, Советом Министров Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, иными государственными органами, в том числе местными исполнительными и распорядительными органами, в пределах их компетенции.

Государственная политика в области предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ направлена:

на создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения;

76

снижение уровня заболеваемости населения социально опасными заболеваниями, ВИЧ;

предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и в послеродовой период;

увеличение продолжительности жизни и снижение смертности лиц, имеющих социально опасные заболевания, ВИЧ;

выявление социально опасных заболеваний, ВИЧ на ранних стадиях;

формирование у населения знаний по проблеме социально опасных заболеваний, ВИЧ и навыков безопасной жизнедеятельности;

обеспечение прав лиц, имеющих социально опасные заболевания, ВИЧ;

обеспечение прав лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать о наличии у них социально опасных заболеваний, ВИЧ;

обеспечение прав лиц, оказывающих медицинскую помощь пациентам или участвующих в организации ее оказания;

обеспечение приоритетности профилактических мероприятий.

Вцелях предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ осуществляются:

разработка и реализация государственных и региональных программ в области профилактики социально опасных заболеваний, ВИЧ;

проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий; проведение обязательных медицинских осмотров доноров кро-

ви и (или) ее компонентов, доноров половых клеток, живых доноров органов и (или) тканей человека (далее – доноры), а также работников отдельных специальностей (профессий) на наличие у них социально опасных заболеваний, ВИЧ;

информирование населения через средства массовой информации об эпидемической ситуации в отношении социально опасных заболеваний, ВИЧ и о мерах по их профилактике;

разработка и распространение информационных материалов о социально опасных заболеваниях, ВИЧ;

создание анонимно-консультативных пунктов, телефонных линий по вопросам профилактики, диагностики и лечения социально опасных заболеваний, ВИЧ.

Вцелях предотвращения возникновения и предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ, а также снижения заболеваемости социально опасными заболеваниями, ВИЧ Советом Министров Республики Беларусь, местными Советами депутатов утверждаются государственные и региональные программы

77

соответственно в области профилактики социально опасных заболеваний, ВИЧ.

Вцелях предотвращения возникновения и предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ проводятся предусмотренные Законом от 07.01.2012 г. № 340-З «О санитарноэпидемическом благополучии населения» санитарно-противоэпи- демические мероприятия, в том числе мероприятия:

по осуществлению санитарной охраны территории Республики Беларусь;

профилактике социально опасных заболеваний, ВИЧ организациями здравоохранения;

обеспечению безопасности при оказании населению услуг, связанных с нарушением целостности кожных покровов;

пропаганде здорового образа жизни.

Вцелях охраны здоровья населения, раннего выявления и предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ доноры, а также работники отдельных специальностей (профессий) проходят обязательный медицинский осмотр в соответствии с законодательством.

Лица, которые не прошли обязательный медицинский осмотр, а также лица, у которых по результатам обязательного медицинского осмотра выявлены социально опасные заболевания, ВИЧ, не могут быть донорами.

Порядок проведения обязательного медицинского осмотра доноров устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Работники отдельных специальностей (профессий), которые не прошли обязательный медицинский осмотр, а также работники отдельных специальностей (профессий), у которых выявлены социально опасные заболевания, к работе по таким специальностям (профессиям) не допускаются.

Вслучае выявления ВИЧ у работников отдельных специальностей (профессий) эти работники в соответствии с законодательством о труде подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ.

Перечень специальностей (профессий), по которым не допускается использование труда лиц, имеющих ВИЧ, утверждается Советом Министров Республики Беларусь.

Порядок проведения обязательного медицинского осмотра работников отдельных специальностей (профессий) устанавливается

78

Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь.

Оказание медицинской помощи пациенту осуществляется на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

Пациенту в зависимости от состояния его здоровья, медицинских показаний и противопоказаний медицинская помощь оказывается в форме скорой (неотложной) медицинской помощи или плановой медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных и (или) стационарных условиях.

Вопрос о видах, формах и условиях (амбулаторных и (или) стационарных) оказания медицинской помощи может решаться при медицинском освидетельствовании пациента.

Вцелях предупреждения распространения социально опасных заболеваний, ВИЧ применяются следующие специальные меры по оказанию медицинской помощи:

принудительное медицинское освидетельствование – к лицу, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ;

принудительная госпитализация и лечение – к лицу, имеющему социально опасное заболевание.

Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного согласия пациента или иных лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Порядок дачи предварительного согласия на оказание медицинской помощи пациенту, а также отказа от оказания медицинской помощи пациенту устанавливается законодательством о здравоохранении.

Оказание медицинской помощи пациенту без предварительного согласия осуществляется только при применении специальных мер по оказанию медицинской помощи.

Взависимости от оснований проведения медицинское освидетельствование пациента подразделяется на следующие виды:

добровольное медицинское освидетельствование; обязательное медицинское освидетельствование; принудительное медицинское освидетельствование.

79

Добровольное медицинское освидетельствование может быть проведено анонимно. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат лица: по клиническим показаниям, устанавливаемым Министерством здравоохранения Республики Беларусь; иные категории лиц, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Условия и порядок проведения добровольного медицинского освидетельствования и обязательного медицинского освидетельствования определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Каждое медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ должно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием с оказанием психологической помощи в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Лица, в отношении которых по результатам проведенного медицинского освидетельствования получены данные о наличии у них социально опасных заболеваний, ВИЧ, в письменной форме предупреждаются организациями здравоохранения о наличии таких заболеваний и необходимости соблюдения мер предосторожности по их нераспространению, а также об ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Такое предупреждение должно исключать возможность разглашения врачебной тайны.

Принудительное медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ, проводится государственными организациями здравоохранения на основании вынесенного ВКК государственной организации здравоохранения заключения о необходимости принудительного медицинского освидетельствования и с санкции прокурора.

Достаточными основаниями полагать о наличии у лица социально опасного заболевания являются:

прямое указание лица, имеющего социально опасное заболевание, на лицо как на возможный источник своего заражения социально опасным заболеванием или на лицо, бывшее с ним в тесном бытовом и (или) половом контакте;

результаты клинико-инструментальных и (или) лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков социально опасного заболевания.

Достаточными основаниями полагать о наличии у лица ВИЧ являются:

80