Медицинское право. Учебник

Юридическое значение выделения самостоятельных организаци- онно-правовых форм предоставления медицинской помощи заключается в том, что каждая из них имеет свой правовой режим, который влияет на правовой статус пациента, медицинского учреждения и медицинского работника.

5.2. Государственныйсоциальныйзаказ наоказаниемедицинскойпомощи

Формирование государственного социального заказа производится государственным заказчиком при подготовке соответствующих мероприятий государственных программ в области здравоохранения.

Государственный социальный заказ в области здравоохранения представляет собой механизм привлечения:

индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, негосударственных организаций здравоохранения к оказанию медицинской помощи, реализации проектов

вобласти здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи;

негосударственных некоммерческих организаций к участию в оказании медицинской помощи, реализации проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи.

Целью государственного социального заказа в области здравоохранения является реализация конституционного права граждан на охрану здоровья путем повышения доступности оказания медицинской помощи.

Основными принципами государственного социального заказа в области здравоохранения являются:

открытость и прозрачность процедуры размещения государственного социального заказа в области здравоохранения;

конкурсный отбор исполнителя государственного социального заказа в области здравоохранения;

единство требований, объективность оценки и равный доступ к информации о размещении государственного социального заказа

вобласти здравоохранения.

Формирование государственного социального заказа в области здравоохранения производится областными и Минским городским исполнительными комитетами на основе мероприятий государственных программ в области здравоохранения.

61

Финансирование государственного социального заказа в области здравоохранения осуществляется за счет средств местных бюджетов в рамках мероприятий государственных программ в области здравоохранения в пределах средств, предусмотренных на эти цели местными бюджетами на очередной финансовый год, путем:

оплаты государственных закупок медицинских услуг; предоставления индивидуальным предпринимателям, осущест-

вляющим медицинскую деятельность, негосударственным организациям здравоохранения субсидий на оказание медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи;

предоставления негосударственным некоммерческим организациям субсидий на участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи.

Государственный социальный заказ в области здравоохранения, финансируемый путем оплаты государственных закупок медицинских услуг, реализуется в соответствии с законодательством о государственных закупках товаров (работ, услуг).

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 22.04.2021 г. № 236 «О государственном социальном заказе в области здравоохранения» на основании Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении» утверждены:

Положение об условиях и порядке реализации государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи;

Положение о порядке проведения конкурса на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи.

В республике установлена типовая форма договора на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи.

62

Положение об условиях и порядке реализации государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи определяет условия и порядок реализации государственного социального заказа в области здравоохранения, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, негосударственным организациям здравоохранения, негосударственным некоммерческим организациям из средств местных бюджетов в рамках мероприятий государственных программ в области здравоохранения.

Государственный социальный заказ, финансируемый путем предоставления субсидий, реализуется исполнителями на конкурсной основе в соответствии с требованиями, предусмотренными Законом Республики Беларусь «О здравоохранении».

Субсидии предоставляются:

при оказании и участии в оказании медицинской помощи – не более предельной суммы расходов в месяц на одного гражданина по видам и условиям оказания медицинской помощи, определяемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством финансов Республики Беларусь ежегодно на 1 января очередного финансового года:

–на заработную плату и начисления на заработную плату работникам исполнителей, рассчитанную по условиям оплаты труда работников бюджетных организаций, а также на расходы на оплату трудовых отпусков, осуществление единовременной выплаты на оздоровление и оказание материальной помощи работникам, оказывающим медицинскую помощь;

–на вознаграждения и начисления на вознаграждения по граж- данско-правовым договорам за участие в оказании медицинской помощи, заключенным исполнителями с физическими лицами,

вразмере, не превышающем сложившуюся номинальную начисленную среднемесячную заработную плату работникам бюджетных организаций по виду экономической деятельности «Здравоохранение» за финансовый год, предшествующий году заключения договора на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание

63

медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи;

– на приобретение средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) для исполнителя; при реализации проектов в области здравоохранения – на ча-

стичное финансирование текущих расходов на их реализацию (за исключением расходов на повышение квалификации работников за границей, командировочных и транспортных расходов).

При предоставлении субсидий на частичное возмещение расходов на реализацию проектов в области здравоохранения возмещается до 80% таких расходов. Субсидии предоставляются при условии наличия у исполнителя средств для финансирования оставшейся (непросубсидированной) части расходов на реализацию проектов в области здравоохранения. Размер субсидии определяется государственным заказчиком и указывается в договоре. Субсидия может предоставляться одному или нескольким исполнителям согласно заключенным договорам.

При определении государственным заказчиком нескольких исполнителей субсидии могут распределяться пропорционально доле их участия в оказании медицинской помощи.

Исполнители представляют плановые расчеты потребности в субсидиях распорядителю средств местного бюджета в порядке и сроки, установленные распорядителем средств местного бюджета.

Для получения субсидий исполнитель представляет распорядителю средств местного бюджета следующие документы, подписанные руководителем и главным бухгалтером исполнителя, являющегося негосударственной организацией здравоохранения или некоммерческой организацией, либо подписанные индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность:

расчет потребности в субсидиях – ежеквартально не позднее 22-го числа последнего месяца квартала (в декабре – не позднее 15-го числа);

квартальную бухгалтерскую отчетность по использованию предоставленной субсидии – ежеквартально не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

годовую бухгалтерскую отчетность по использованию предоставленной субсидии – не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным.

Перечисление субсидий осуществляется с учетом фактических расходов исполнителя в порядке, определенном бюджетным законодательством.

64

В случае выявления фактов нецелевого использования субсидий государственный заказчик расторгает договор в одностороннем порядке и прекращает финансирование исполнителя. При этом средства, использованные не по целевому назначению, подлежат возврату в доход бюджета, из которого они предоставлялись.

Положение о порядке проведения конкурса на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи, определяет условия и порядок государственного социального заказа в области здравоохранения, финансируемого путем предоставления субсидий на оказание медицинской помощи, участие в оказании медицинской помощи, реализацию проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, негосударственным организациям здравоохранения, негосударственным некоммерческим организациям из средств местных бюджетов в рамках мероприятий государственных программ в области здравоохранения.

Обеспечение граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для оказания, участия в оказании медицинской помощи и реализации проектов в области здравоохранения, осуществляется за счет денежных средств исполнителя, гражданина и других источников, не запрещенных законодательством.

Исполнителями государственного социального заказа выступают индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, негосударственные организации здравоохранения, негосударственные некоммерческие организации.

Исполнителями государственного социального заказа не могут выступать негосударственные организации здравоохранения, негосударственные некоммерческие организации:

на имущество которых наложен арест; которые находятся в процессе ликвидации, реорганизации

(за исключением юридических лиц, к которым присоединяются другие юридические лица) или признаны в установленном порядке экономически не состоятельными (банкротами), за исключением находящихся в процедуре санации;

деятельность которых приостановлена; которые предоставили недостоверную информацию о себе;

65

представители и (или) работники которых включены в состав конкурсной комиссии, создаваемой государственным заказчиком для оценки конкурсных предложений (заявок, проектов), представляемых для участия в конкурсе на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий;

которые являются политическими партиями. Исполнителями государственного социального заказа не могут

выступать индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, их представители и работники, включенные в состав конкурсной комиссии, являющиеся учредителями политических партий.

Исполнители государственного социального заказа обязаны использовать выделенные им финансовые средства исключительно по целевому назначению.

Выбор из числа индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, негосударственных организаций здравоохранения, негосударственных некоммерческих организаций исполнителей государственного социального заказа осуществляется государственным заказчиком на конкурсной основе.

К участию в конкурсе допускаются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, негосударственные организации здравоохранения, негосударственные некоммерческие организации, зарегистрированные в установленном порядке и осуществляющие деятельность на территории Республики Беларусь.

Выигравшими конкурс признаются индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность, или негосударственная организация здравоохранения, или негосударственная некоммерческая организация, конкурсное предложение которых по заключению конкурсной комиссии содержит лучшие условия по сравнению с конкурсными предложениями других индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, негосударственных организаций здравоохранения, негосударственных некоммерческих организаций.

Конкурс признается несостоявшимся, если:

для участия в конкурсе не было подано ни одного заявления либо ни один из участников не был допущен к участию в нем;

заявление на участие в конкурсе подано только одним участником либо для участия в конкурсе допущен только один участник;

для участия в конкурсе не явился ни один участник;

66

для участия в конкурсе явился только один участник; условиям конкурса не соответствуют конкурсные предложения

ни одного из участников конкурса.

В случае, если конкурс признан несостоявшимся в силу того, что заявление на участие в нем подано только одним участником либо для участия в нем допущен или явился только один участник, конкурсная комиссия рассматривает конкурсное предложение единственного участника конкурса и дает заключение о соответствии либо несоответствии его конкурсного предложения условиям конкурса. При соответствии конкурсного предложения единственного участника конкурса условиям конкурса с ним заключается договор на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий, на предложенных ему условиях.

Повторный конкурс может быть проведен в случае признания конкурса несостоявшимся либо отказа единственного участника конкурса от заключения договора на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий.

Контроль за реализацией государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий, и расходованием финансовых средств, выделенных на его выполнение исполнителям государственного социального заказа, осуществляется государственным заказчиком, а также иными уполномоченными государственными органами в соответствии с законодательством.

Споры и разногласия между государственным заказчиком и исполнителем государственного социального заказа при заключении, выполнении, изменении или расторжении договоров на выполнение государственного социального заказа, финансируемого путем предоставления субсидий, а также споры и разногласия о возмещении имущественного либо иного вреда разрешаются в судебном порядке.

5.3. Видымедицинскойпомощи

Гражданам Республики Беларусь в зависимости от субъектов и условий предоставления медицинской помощи оказываются следующие виды медицинской помощи:

первичная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь; высокотехнологичная медицинская помощь; медико-социальная помощь; паллиативная медицинская помощь.

67

Первичная медицинская помощь – это основной вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, при беременности и родах, при проведении диагностики и медицинской профилактики.

Специализированная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоемких методов предоставления медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники и имеющих высокую клиническую эффективность.

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь оказываются при заболеваниях, требующих применения специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (психиатрическая, онкологическая, кардиологическая, оториноларингологическая, нейрохирургическая и др.) может оказываться как в форме амбулаторной, так и стационарной медицинской помощи специализированными медицинскими отделениями, научно-практическими центрами, диспансерами, клиническими научно-исследовательскими институтами.

Медико-социальная помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих постоянного круглосуточного медицинского наблюдения и ухода и не требующих интенсивного предоставления медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов предоставления медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента.

Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и медицинских противопоказаний, а также в зависимости от лечебно-диагностических возможностей организаций здравоохранения оказывается скорая или плановая медицинская помощь.

68

Скорая медицинская помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь может быть экстренной и неотложной.

Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, требующих экстренного медицинского вмешательства. При наличии обстоятельств, угрожающих жизни больного, медицинский или фармацевтический работник вправе использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, для проезда к месту нахождения больного либо для его транспортировки

влечебно-профилактическое учреждение. Отказ должностного лица

всодействии медицинскому или фармацевтическому работнику в оказании экстренной медицинской помощи гражданам, а также владельцев транспорта предоставить его для этих целей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, заболеваниях, состояниях без явных признаков угрозы для жизни пациента, требующих неотложного медицинского вмешательства.

Таким образом, скорая медицинская помощь и неотложная медицинская помощь представляют собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья больного, угрожающих его жизни или здоровью окружающих, а также когда состояние лица требует срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других неотложных состояниях и острых тяжелых заболеваниях). Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи, всеми государственными лечебно-профилактическими учреждениями. Лицам, пострадавшим от несчастных случаев или оказавшимся вследствие внезапного заболевания в состоянии, требующем срочной медицинской помощи, такая помощь оказывается безотлагательно ближайшим лечебно-профилактическим учреждением независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Плановая медицинская помощь оказывается при наличии или подозрении на наличие у пациента заболеваний, не требующих

69

экстренного или неотложного медицинского вмешательства. Плановая медицинская помощь – это вид медицинской помощи, оказываемой при нарушениях физического или психического здоровья пациента, не представляющих непосредственной угрозы его жизни или здоровью окружающих.

Медицинская помощь может оказываться пациенту в организации здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациент не нуждается в постоянном круглосуточном медицинском наблюдении. Амбулаторная медицинская помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде профилактической, консультативно-диагностической, лечебной помощи, диспансерного наблюдения, реабилитационной помощи, протезноортопедической и зубопротезной помощи. Она предполагает проведение регулярных осмотров врачом и предоставление необходимой медицинской и социальной помощи без круглосуточного медицинского наблюдения. Амбулаторная помощь оказывается в фельдшер- ско-акушерских пунктах, поликлиниках, специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах).

Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациент нуждается в интенсивном предоставлении медицинской помощи и (или) постоянном круглосуточном медицинском наблюдении. Стационарная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Стационарная медицинская помощь оказывается в больницах, госпиталях, специализированных центрах и диспансерах и предполагает наряду с медицинской помощью предоставление услуг социального характера по уходу за больным.

Медицинская помощь в условиях отделения дневного пребывания

оказывается в случае, если пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и (или) предоставлении медицинской помощи в дневное время.

Медицинская помощь вне организации здравоохранения оказывается в случаях: выхода (выезда) медицинского работника организации здравоохранения по месту жительства или месту пребывания пациента; выезда бригады скорой медицинской помощи по месту нахож-

70