Медицинское право. Учебник

медицинский работник – пациент; организация – пациент.

Субъектами правоотношений пациент – организация здравоохранения с одной стороны выступают пациенты, нуждающиеся в медицинской помощи и обслуживании, наделенные отраслевой правосубъектностью, а с другой стороны – организации здравоохранения. Гражданин, обладающий отраслевой правосубъектностью в названных правоотношениях, выступает управомоченной стороной. Обязанной стороной в этих правоотношениях выступают организации здравоохранения, являющиеся субъектами предоставления медицинской помощи. Субъект предоставления медицинской помощи может иметь ограничения правосубъектности по основаниям деятельности. Если медицинский работник, оказывавший медицинскую помощь, состоит в трудовых правоотношениях с медицинской организацией, то обязанным субъектом является медицинская организация. Если же это частнопрактикующий медицинский работник, осуществляющий медицинскую деятельность как предприниматель, то именно он выступает в роли обязанного субъекта.

Рассматривая вопрос разрешения споров в сфере здравоохранения по типу организация – пациент, следует разделять подобные споры по признаку возмездности.

Республика Беларусь как социальное государство гарантирует осуществление права граждан на бесплатное лечение за счет государственных средств. Однако помимо установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи существуют и дополнительные услуги, которые оказываются учреждениями здравоохранения на платной основе.

Заключив договор с организацией здравоохранения на оказание платных медицинских услуг, гражданин становится обладателем более широкого спектра прав. Расширяются и соответствующие средства правовой защиты пациента. Помимо нормативных правовых актов, касающихся здравоохранения в целом, на отношения такого рода будут распространяться и нормы Гражданского кодекса Республики Беларусь, и правовые нормы о защите прав потребителей. Например, если исполнитель отступил от условий договора, ухудшив тем самым результат медицинской услуги, то в соответствии с Законом Республики Беларусь «О защите прав потребителей» заказчик вправе по своему выбору потребовать:

безвозмездного устранения недостатков выполненной оказанной услуги (например, замены выпавшей пломбы, дополнительных процедур);

181

соразмерного уменьшения установленной цены оказанной услуги;

безвозмездного повторного оказания услуги, если это возможно; возмещения понесенных им расходов по устранению недостат-

ков оказанной услуги своими силами или третьими лицами. Правовым рычагом защиты пациента также можно назвать нор-

мы, касающиеся возмещения морального вреда.

Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на судебную защиту от посягательств на жизнь и здоровье, честь и достоинство, личную свободу и имущество, иные права и свободы, предусмотренные Конституцией Республики Беларусь и иными актами законодательства, а также от незаконных действий (бездействия) государственных органов, иных организаций, их должностных лиц. Иностранным гражданам и лицам без гражданства гарантируется право на судебную защиту наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено Конституцией Республики Беларусь, законами и международными договорами Республики Беларусь.

Организации, индивидуальные предприниматели имеют право на судебную защиту от посягательств на их права и законные интересы, гарантированные законодательством, а также от незаконных действий (бездействия) государственных органов, иных организаций, их должностных лиц.

Право на судебную защиту тесно связано с правом на юридическую помощь. Основную роль в реализации последнего играет институт адвокатуры.

Следует отметить, что дефиниция «медицинский риск» не закреплена на законодательном уровне в Республике Беларусь. В связи с этим на практике при возникновении конфликтов и споров возникают определенные трудности (в том числе в привлечении к ответственности виновной стороны) при разграничении медицинского риска и халатности медицинского работника.

Можно выделить следующие основополагающие условия обоснованности медицинского риска при характеристике действий медицинских работников при оказании помощи пациентам:

медицинский риск направлен на достижение общественно-по- лезной цели;

медицинский риск не должен быть связан с нарушением установленных правил его осуществления;

медицинская помощь должна оказываться лицом (группой лиц), имеющим (имеющей) соответствующую квалификацию и достаточный опыт;

182

оказание медицинской помощи должно соответствовать современным достижениям науки и техники.

Например, при осуществлении врачебной деятельности не всегда есть объективная возможность получить согласие от пациента или от его законных представителей ввиду неотложности оказания медицинской помощи, а любое медицинское вмешательство, будучи направленным на охрану жизни и здоровья больного, так или иначе связано с риском для последнего. Однако законодатель закрепляет четкий алгоритм действий при принятии решения о медицинском вмешательстве. Данные формализованные нормы медицинскому работнику необходимо соблюдать, чтобы не совершить противоправных действий.

Объективно рассуждая о причинах возникновения той или иной ошибки, в том числе врачебной, можно выделить два вида оснований происхождения ошибки: субъективные и объективные основания. Данная классификация находит отражение и в научной литературе.

В соответствии с первым подходом возникновение врачебной ошибки формируется субъективными причинами, такими как недостаток опыта и знаний медицинского работника, непроведение или неполное проведение обследования пациента, неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных исследований, недооценка результатов консультаций других специалистов, переоценка профессионального опыта и т.д. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (преступной небрежности или преступного легкомыслия).

Как было отмечено выше, в законодательстве не используется термин «врачебная ошибка», а имеет место более широкое по содержанию понятие «профессиональная ошибка». Из правовых норм следует, что профессиональная ошибка не содержит признаков преступления и, следовательно, не влечет уголовную ответственность, а лишь подтверждает право медицинского работника на профессиональный риск независимо от его должностного положения.

Вопрос о возможности отнесения добросовестного заблуждения в категорию «объективных факторов» спорный, так как это понятие оценочное и трудно провести грань между врачебной халатностью и недостаточной квалификацией, халатностью и добросовестным заблуждением.

Невиновное причинение вреда (случай, или казус) – это деяние, при котором лицо, его совершившее, не сознавало и по обстоятельствам дела не должно было или не могло сознавать общественную опасность своего действия или бездействия либо не предвидело возможности

183

наступления последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.

Наличие же субъективных факторов возникновения врачебной ошибки исключает критерий обоснованности медицинского риска.

Между субъективными и объективными факторами допущения врачебной ошибки существует тонкая грань, что приводит к определенным проблемам при разрешении споров, возникших в связи с причинением вреда жизни и здоровью пациента, в связи с чем судами приглашаются сотрудники судебно-медицинской экспертизы для установления наличия или отсутствия вины обвиняемой стороны.

Медицинский риск существует на протяжении всей врачебной деятельности, субъективные факторы, в свою очередь, исключают критерий обоснованности медицинского риска.

Обоснованный медицинский риск можно определить как правомерное деяние (действие и (или) бездействие), направленное на достижение общественно-полезной цели и предотвращение и (или) устранение опасности, непосредственно угрожающей жизни и здоровью личности, осуществляемое в соответствии с современными достижениями науки и техники, действующими правилами оказания медицинской помощи лицом (группой лиц), имеющим (имеющей) соответствующую квалификацию и достаточный опыт.

В Республике Беларусь активно внедряются альтернативные способы разрешения споров и конфликтов (далее – АРС).

По сравнению с традиционными способами разрешения споров и конфликтов АРС имеет следующие преимущества:

стороны в процессе разрешения спора, а также после завершения урегулирования конфликта могут рассчитывать на конфиденциальность; стороны получают взаимовыгодный результат от урегулирования

конфликтной ситуации; стороны в процессе АРС несут относительно небольшие из-

держки по сравнению с судебным разбирательством; в будущем стороны могут рассчитывать на сохранение партнер-

ских отношений.

Так, одним из способов разрешения споров выступает третейское разбирательство. Основополагающим нормативным правовым актом, регулирующим деятельность третейских судов, является Закон Республики Беларусь от 18.07.2011 г. № 301-З (с изм. и доп. от 05.01.2016 г. № 355-З) «О третейских судах».

В отечественной доктрине выделяют следующие преимущества третейского разбирательства перед судебным процессом:

184

высокая степень доверия сторон к избранным ими арбитрам; простота и оперативность процедуры разбирательства; отсутствие жестких процессуальных норм; возможность сохранить деловые и (или) партнерские отношения; конфиденциальность; низкие издержки сторон.

Одним из относительно новых институтов альтернативного урегулирования конфликтов и споров выступает медиация. Медиация – это переговоры сторон с участием медиатора в целях урегулирования спора (споров) сторон путем выработки ими взаимоприемлемого соглашения. Медиация может быть проведена как до обращения сторон в суд в порядке гражданского или хозяйственного судопроизводства, так и после возбуждения производства по делу в суде. Особенности проведения медиации после возбуждения производства по делу в суде определяются процессуальным законодательством.

Основными принципами медиации являются: добровольность, добросовестность, равноправие и сотрудниче-

ство сторон; беспристрастность и независимость медиатора; конфиденциальность.

Медиация основывается на доверии, которое стороны оказывают медиатору как лицу, способному обеспечить эффективное ведение переговоров.

Стороны, медиатор, а также другие лица, участвовавшие в медиации, независимо от того, связаны ли судебное разбирательство, третейское разбирательство со спором, который являлся предметом медиации, не вправе ссылаться, если стороны не договорились об ином, в ходе судебного или третейского разбирательства на информацию, полученную в ходе медиации:

мнения или предложения, высказанные одной из сторон в отношении возможного урегулирования спора;

готовность одной из сторон принять предложение другой стороны об урегулировании спора;

заявления и признания, сделанные одной из сторон. Медиация проводится в порядке и на условиях, определенных

сторонами по соглашению с медиатором, а также в соответствии с Правилами проведения медиации, утвержденными Советом Министров Республики Беларусь, Правилами этики медиатора с учетом требований Закона Республики Беларусь от 12.07.2013 г. № 58-З (с изм. и доп. от 06.01.2021 г. № 89-З) «О медиации» и иных законодательных актов.

185

ГЛАВА 11

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА

11.1. Понятиеисодержаниеинформации, составляющейврачебнуютайну

В научной литературе существуют различные подходы к пониманию врачебной тайны, предложенные как медиками, так и юристами, философами, социологами. Одни из них акцентируют внимание на морально-этической стороне врачебной тайны, другие – на правах пациента, третьи – на правах лиц, обязанных хранить врачебную тайну. Вместе с тем медицинское право как комплексная самостоятельная отрасль права позволяет сформулировать определение врачебной тайны, которое базировалось бы на нормах законодательства в сфере здравоохранения и учитывало принципы медицинского права.

Так, В.И. Акопов под врачебной тайной понимает все сведения, полученные от больного или обнаруженные при его медицинском обследовании или лечении, которые не подлежат разглашению без согласия больного. По мнению других ученых, врачебная тайна – это сведения о болезни, личное и интимное в жизни больного, которые становятся известными медицинским работникам в процессе выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

Согласно ст. 46 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в ч. 2 ст. 18 названного Закона (родители несовершеннолетних, опекуны, члены семьи, близкие родственники). Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо лиц, которым следует запретить ее сообщение. Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения. По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме

186

с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния.

По желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 названного Закона, организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну.

Представление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона «О здравоохранении», допускается в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством об электронных документах и электронной цифровой подписи, по запросу:

Министерства здравоохранения, главных управлений по здравоохранению областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оценки качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;

организаций здравоохранения в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

органов уголовного преследования и суда в связи с проведением досудебного производства или судебным разбирательством;

органов внутренних дел о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского

187

осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра;

органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, в связи с осуществлением такой деятельности;

страховых организаций, Белорусского бюро по транспортному страхованию для решения вопроса о назначении страховых выплат; местных органов военного управления для медицинского осви-

детельствования граждан при призыве на воинскую службу; органов дознания в связи с проведением экспертиз для решения

вопроса о возбуждении уголовного дела; органов внутренних дел о прохождении (непрохождении) ме-

дицинского переосвидетельствования водителями механических транспортных средств, самоходных машин, наличии заболеваний или противопоказаний, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами;

нанимателя в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

органов опеки и попечительства, иных организаций, уполномоченных в соответствии с законодательством осуществлять защиту прав и законных интересов детей, в связи с осуществлением ими контроля за условиями содержания, воспитания и образования де- тей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей.

Также данная информация может представляться в иных случаях, установленных законодательными актами.

Кроме некоторых случаев, указанных в Законе, без согласия лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона, государственная организация здравоохранения предоставляет засвидетельствованную копию заключения ВКК о наличии либо отсутствии заболеваний, при которых родители не могут выполнять родительские обязанности, в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством об электронных документах и электронной цифровой подписи, по запросу:

управлений (отделов) образования местных исполнительных и распорядительных органов – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в детских домах семейного типа, опекунских семьях, приемных семьях;

детских интернатных учреждений, государственных учреждений профессионально-технического, среднего специального, высшего образования, детских домов семейного типа, опекунских семей,

188

приемных семей – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в этих учреждениях, семьях;

прокурора.

После смерти пациента разглашение информации, составляющей врачебную тайну, не допускается, за исключением некоторых случаев. Например: если при жизни пациент дал в порядке, установленном Министерством здравоохранения, письменное согласие на разглашение информации, составляющей врачебную тайну, после его смерти в отношении определенного либо неопределенного круга лиц или если речь идет о представлении информации в отношении несовершеннолетнего пациента одному из его законных представителей, представлении информации в отношении пациента, признанного

вустановленном порядке недееспособным, его опекуну, предоставления информации в отношении пациента, не способного на момент начала оказания медицинской помощи по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, супругу (супруге) или одному из близких родственников.

Вцелях организации оказания медицинской помощи пациенту, а также предотвращения распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний информация, составляющая врачебную тайну, может направляться организацией здравоохранения

виные государственные организации здравоохранения, к компетенции которых относится решение соответствующих вопросов в порядке, установленном Министерством здравоохранения.

Организации здравоохранения обязаны представлять информацию, составляющую врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, являющихся родителями или опекунами, а также без запроса:

в правоохранительные органы:

–при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, в том числе дорожно-транспортных происшествий;

–в случаях обращения за медицинской помощью пациента, который в силу состояния здоровья или возраста не может сообщить о себе сведения, и (или) его смерти;

–в случаях, если состояние или заболевание пациента могут угрожать жизни и (или) здоровью людей, в порядке и по перечню, установленным Советом Министров Республики Беларусь; в органы государственного управления, осуществляющие орга-

низацию мероприятий и координирующие деятельность республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов в ходе ликвидации последствий

189

чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков, в отношении лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков;

в Министерство иностранных дел в отношении иностранных граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков.

Кроме того, данная иинформация может представляться в иных случаях, установленных законодательными актами.

Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном Законом «О здравоохранении» порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

Организации здравоохранения обеспечивают хранение медицинских документов в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.

Согласно ст. 178 УК умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о наличии заболевания, диагнозе или результатах медицинского освидетельствования пациента (разглашение врачебной тайны) наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Разглашение врачебной тайны, выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или арестом, или ограничением свободы на срок до трех лет со штрафом. Указанные выше деяния, повлекшие тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до трех лет со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

11.2. Порядокпредставленияорганизациямиздравоохранения вправоохранительныеорганыинформации, составляющейврачебнуютайну

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18.12.2014 г. № 1192 утверждено Положение о порядке представле-

190