Медицинское право. Учебник

Вкачестве основных причин самоубийств специалистами называются проблемы в личной жизни (смерть близкого, развод, расставание, одиночество, сложности во взаимоотношениях с близкими, банкротство, денежные потери, увольнение и т.д.), к отдельной группе причин относят доведение до самоубийства, а также психические заболевания.

Распространено мнение, что общей причиной суицидов является социально-психологическая дезадаптация. Посредством таких действий человек желает избавиться от травмирующих его переживаний, создать чувство жалости к нему, обратить внимание на те проблемы, которые были у него, но никто не оказал помощи. В некоторых случаях это месть обидчикам, свидетельство исчерпанности усилий, по мнению этого лица, по исправлению ситуации.

ВБеларуси проблема суицида также имеет острый характер. По данным ВОЗ, Беларусь входит в первые 20 стран мира и пятерку стран Европы по уровню смертности от самоубийств. В категории «смерть от внешних причин» суицид у белорусов на первом месте:

в2016 г. так погибли 2042 человека. Существенный скачок произошел

в1990-х гг., пик пришелся на 1996 г. (35 на 100 тыс. человек). Начиная с 2004 г. стала отмечаться тенденция снижения данного показателя. Согласно статистическим данным, в 2004 г. в Беларуси было зарегистрировано 3411 самоубийств, в 2005 г. – 3021, в 2006 г. – 3093. В 2007 г. было зафиксировано 2666 самоубийств (27,5 случая на 100 тыс. человек), что все равно превышало среднемировой уровень. Однако в 2008 г. впервые снижение этого показателя в нашей стране прекратилось, а число попыток самоубийства выросло вдвое. По данным ВОЗ, в Беларуси в 2008 г. произошло 41,5 суицида на 100 тыс. человек. Зарегистрированных попыток самоубийств по сравнению с 2007 г. стало больше в 2 раза. Это один из самых высоких показателей в мире. В 1997–2007 гг. в г. Минске покончили жизнь самоубийством 51 подросток и 8 детей в возрасте до 14 лет. К сожалению, в дальнейшем существенного снижения количества самоубийств не произошло.

Расширение понимания права на жизнь за счет включения в данное понятие права на самоубийство, если оно не продиктовано объективными обстоятельствами, влечет негативные последствия, поскольку формирует убеждение, что это нормальное явление. Однако это противоречит природе человека, которому дана жизнь. В порядке исключения можно привести примеры обстоятельств, когда человек вынужденно уходит из этого мира. Так, в годы войны во избежание пленения

201

и пыток солдаты, партизаны нередко лишали себя жизни сами, порой одновременно забирая и жизни врага. Существуют и юридические аргументы против расширенного понимания права на жизнь, включающего право на смерть. В частности, если допустить существование права на смерть, то тогда государство или граждане нарушают это право, предотвращая попытку самоубийства, и в таком случае их следует привлекать к ответственности за нарушение этого права. Однако общество должно думать не о саморазрушении, а о самозащите, поэтому жизнь является большей ценностью, чем ее антипод.

Особого внимания заслуживает вопрос об ответственности, в том числе имущественной, лиц, предпринявших попытку самоубийства. Например, человек забрался на крышу дома и угрожает спрыгнуть с нее в случае невыполнения его условий. При этом задействованы люди, машины по его спасению, перекрыто движение и т.д. В итоге переговоров (уговоров) человек отказался от попытки совершить суицид. Ответ на вопрос о том, можно ли и надо ли решать вопрос о его имущественной или иной ответственности, не может быть простым. Следует сделать оценку психоэмоционального состояния на момент попытки суицида: был ли он вменяем, что его подтолкнуло к такому поступку, есть ли смягчающие обстоятельства и т.д.

Правомерным является установление ответственности за оказание помощи в совершении акта самоубийства. Проблема с определением пределов помощи в совершении самоубийства существует и нуждается в решении. При наличии сведений о попытке совершить самоубийство необходимо этому противодействовать, в том числе с помощью психологических служб.

Одним из важнейших является вопрос о причинах суицидов. Специалисты ВОЗ считают, что найти единое объяснение их причин невозможно, часто суициды совершаются импульсивно. ВОЗ выделяет профилактические стратегии суицидов трех видов: «универсальные» профилактические стратегии для всего населения, «селективные» стратегии – для уязвимых категорий (лица, перенесшие психологическую травму, в том числе в результате суицида близких людей, насилие, беженцы), для которых организуются горячие линии или телефоны доверия, и «индивидуально показанные» стратегии – для специфически уязвимых лиц (например, лиц, которых выписывают из психоневрологического стационара).

Рекомендации ВОЗ о профилактике суицидов следует в полной мере реализовать в Республике Беларусь. Важен анализ работы по превенции самоубийств в рамках соответствующих территорий

202

ГЛАВА 13

АНАТОМИЧЕСКИЙ ДАР

В соответствии со ст. 47 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» физическое лицо может сделать анатомический дар. Анатомическим даром признается распоряжение, выраженное физическим лицом в письменной форме, о добровольном согласии на передачу после смерти его тела органов, тканей в организацию здравоохранения или государственное учреждение образования, осуществляющее подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским (фармацевтическим) образованием, для использования в образовательном процессе и научных исследованиях. Гражданин имеет также право отменить свое распоряжение об анатомическом даре. Согласно названному Закону порядок и условия совершения анатомического дара определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Во исполнение указанного Закона постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.05.2021 г. № 56 утверждена Инструкция о порядке и условиях совершения анатомического дара. В данной Инструкции определены порядок и условия совершения анатомического дара путем передачи тела физического лица после его смерти в организацию здравоохранения или государственное учреждение, обеспечивающее получение медицинского (фармацевтического) образования и (или) повышение квалификации и переподготовку медицинских (фармацевтических) работников, для использования в учебном процессе и научных исследованиях.

Передача тела физического лица после его смерти в организацию осуществляется только после констатации смерти этого лица. Организации обеспечивают соблюдение этических норм обращения с телом физического лица после его смерти, а также организацию его погребения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Согласно названной Инструкции не подлежит передаче для использования в учебном процессе и научных исследованиях тело физического лица после его смерти в случае, если смерть этого лица наступила от инфекционного заболевания, включенного в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения.

204

Полагаем, что ограничения на передачу тела в порядке анатомического дара следует расширить. В частности, данное ограничение не должно распространяться на лиц, приговоренных к смертной казни.

Обязательными условиями использования тела физического лица после его смерти в учебном процессе и научных исследованиях являются соблюдение медицинской этики и деонтологии сотрудниками и студентами на всех этапах работы (п. 5 Инструкции).

При поступлении тела физического лица после его смерти в организацию производится его регистрация в Журнале учета поступления тел физических лиц после их смерти. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен гербовой печатью организации (п. 9 Инструкции).

Положениями Инструкции предусмотрены осуществление маркировки тела физического лица после его смерти, проведение бальзамирования, порядок его хранения.

Использование тела физического лица после его смерти в учебном процессе и научных исследованиях включает изготовление анатомических препаратов принятыми методами анатомического исследования (препарирования, рассечения, мацерации, наливки, коррозии, пластинации и др.). Допускается препарирование на целом теле физического лица после его смерти, расчленение на отдельные части (блоки) для изготовления объемных (комплексных) анатомических препаратов, иссечение отдельных органов для изготовления анатомических препаратов, в том числе препаратов отдельных костей, частей скелета и скелета в целом. Перечисленные манипуляции отмечаются в регистрационном Журнале использования тел физических лиц после их смерти в учебном процессе и научных исследованиях согласно прил. 3 к Инструкции.

В соответствии с п. 14 Инструкции в целях предотвращения деперсонализации тела физического лица после его смерти в процессе хранения, препарирования и использования в учебном процессе и научных исследованиях вплоть до захоронения останков необходимо обеспечить регистрацию манипуляций (этапов препарирования и иных методов анатомического исследования).

Погребение тела физического лица после его смерти и последующего использования в учебном процессе или научных исследованиях осуществляется в соответствии с Законом Республики Беларусь от 12.11.2001 г. № 55-З (с изм. и доп. от 04.01.2001 г. № 75-З) «О погребении и похоронном деле».

Полагаем, что лицо имеет право распорядиться свои телом как анатомическим даром, определив сроки его использования в качестве такового.

205

ГЛАВА 14

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

14.1. Понятиеивидымедицинскойэкспертизы

Экспертиза (от лат. responsio – ответ) – это изучение специалистом (экспертом) или группой специалистов вопросов, правильное решение которых требует профессиональных исследований и специальных знаний в той или иной сфере (медицинская, патентная, искусствоведческая, бухгалтерская экспертиза и т.д.)

Медицинская экспертиза – это изучение медицинским работником вопросов и дача по ним обоснованных заключений, разрешение которых требует медицинских компетенций. Поскольку медицинская экспертиза направлена на исследование и разрешение вопросов, связанных с состоянием здоровья граждан, их трудоспособности, она может быть отнесена к числу наиболее важных видов экспертизы. В связи с обширностью и разнообразием вопросов, ставящихся перед медицинской экспертизой, она дифференцируется:

на экспертизу временной нетрудоспособности; медико-социальную экспертизу; медицинское освидетельствование; военно-врачебную экспертизу; судебно-медицинскую экспертизу; судебно-психиатрическую экспертизу; независимую медицинскую экспертизу;

экспертизу профессионального характера заболевания; экспертизу качества медицинской помощи; иные виды медицинских экспертиз, проводимые в соответствии

с законодательством.

Виды медицинской экспертизы устанавливаются Законом Республики Беларусь «О здравоохранении». Однако следует иметь в виду, что в соответствии с законодательством Республики Беларусь допускается проведение иных видов медицинских экспертиз.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом и (или) ВКК организации здравоохранения в связи с заболеванием, беременностью, родами и в иных случаях в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного освобождения пациента или

206

лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы, службы, учебы, временного или постоянного перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу, службу, а также принимается решение о направлении пациента в установленном законодательством Республики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу или на военно-врачебную экспертизу.

По результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности или справка о временной нетрудоспособности. Они являются основанием для временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы, службы, учебы. При оформлении листка нетрудоспособности или справки о временной нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны заключительный диагноз кодируется. Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, справок о временной нетрудоспособности устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь совместно с Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь.

В исключительных случаях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, в государственных организациях здравоохранения экспертиза временной нетрудоспособности пациентов может проводиться средним медицинским работником.

Медико-социальная экспертиза определяет в установленном порядке потребности личности в мероприятиях социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки нарушений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Ме- дико-социальная экспертиза проводится МРЭК. Руководители МРЭК назначаются на должности служащих и освобождаются от них Министром здравоохранения по согласованию с соответствующими местными исполнительными и распорядительными органами.

К работе в МРЭК привлекаются с правом совещательного голоса врачи-специалисты, специалисты по социальной работе, представители комитетов по труду, занятости и социальной защите областных (Минского городского) исполнительных комитетов, управлений (отделов) по труду, занятости и социальной защите районных (городских) исполнительных комитетов, управлений социальной защиты местных администраций районов в городе, главных управлений по образованию областных (комитета по образованию Минского городского) исполнительных комитетов, управлений (отделов) по образованию районных (городских) исполнительных комитетов, управлений по образованию местных администраций районов в городе.

207

Пациенту, признанному инвалидом, выдается удостоверение инвалида по форме, установленной Советом Министров Республики Беларусь, в порядке, установленном законодательством об административных процедурах.

Пациент (его законный представитель) вправе отказаться от направления на медико-социальную экспертизу, кроме случаев направления в период временной нетрудоспособности пациента. Отказ оформляется записью в медицинских документах, что в последующем не лишает его права в любое время повторно обратиться по вопросу установления инвалидности.

Порядок направления пациентов на медико-социальную экспертизу, форма такого направления устанавливаются Министерством здравоохранения.

Взависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими нарушениями функций органов и систем организма, возникших в результате заболеваний, а также клинико-трудового прогноза, наличия анатомического дефекта по перечню, устанавливаемому Министерством здравоохранения, лицам старше 18 лет, признанным инвалидами, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а детям в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид» с определением первой, второй, третьей или четвертой степени утраты здоровья. При установлении инвалидности МРЭК также устанавливает ее причину.

Врезультате экспертизы нарушения жизнедеятельности граждан устанавливается причина инвалидности, инвалидность и группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид» и степень утраты здоровья), степень утраты профессиональной (общей) трудоспособности граждан, определяются виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, даются рекомендации по трудовому устройству граждан. Заключение МРЭК об условиях

ихарактере труда, показанных инвалидам, является обязательным для нанимателей независимо от формы собственности. Наниматели, не выполнившие заключения МРЭК, несут ответственность, установленную законодательством Республики Беларусь. Заключение МРЭК может быть обжаловано пациентом (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Медицинское освидетельствование проводится в случаях необходимости установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у лица заболевания, представляющего опасность для здоровья населения, ВИЧ, выявления состояния алкогольного опьянения

208

и(или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, и в иных случаях, установленных законодательными актами Республики Беларусь.

Медицинское освидетельствование проводится медицинскими работниками, ВКК, врачебно-экспертными комиссиями, медикоэкспертными комиссиями, врачебно-летными экспертными комиссиями и иными комиссиями на основании анализа результатов медицинского осмотра и (или) диагностики, других документов, содержащих сведения, необходимые для вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования.

Порядок проведения медицинского освидетельствования устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь, если иное не установлено законодательными актами Республики Беларусь.

По результатам медицинского освидетельствования выносится заключение и выдается медицинский документ в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Решение, вынесенное по результатам медицинского освидетельствования, может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ) определяет годность граждан по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах внутренних дел, Следственном комитете Республики Беларусь, Государственном комитете судебных экспертиз Республики Беларусь, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь. На ВВЭ также определяется причинная связь заболеваний, в том числе травм, ранений, увечий и контузий, с прохождением военной службы, службы в резерве, специальных и военных сборов в Вооруженных Силах Республики Беларусь, службы в органах внутренних дел, Следственном комитете Республики Беларусь, Государственном комитете судебных экспертиз Республики Беларусь, органах

иподразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Порядок проведения военно-врачебной экспертизы устанавливается Советом Министров Республики Беларусь.

209

Заключение военно-врачебной экспертизы может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Судебно-медицинская экспертиза проводится врачом-специали- стом с целью исследования вопросов медицинского характера, возникающих в процессе деятельности следственных, судебных и иных правоохранительных органов, и дачи по ним заключений. Судебномедицинская экспертиза проводится в целях разрешения вопросов медико-биологического характера, возникающих по уголовным и гражданским делам, делам об административных правонарушениях, экономическим делам, материалам проверок по заявлениям (сообщениям) о преступлениях.

Основания и порядок проведения судебно-медицинской экспертизы устанавливаются законодательством Республики Беларусь.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится в целях установления психического состояния лица по уголовным и гражданским делам, делам об административных правонарушениях, материалам проверок по заявлениям (сообщениям) о преступлениях.

Основания и порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы устанавливаются законодательством Республики Беларусь.

Независимая медицинская экспертиза проводится по заявлению гражданина и иных заинтересованных лиц в случае несогласия с заключением МРЭК, медико-экспертной комиссии, ВВЭ, экспертизы профессионального характера заболевания и в иных случаях, установленных Советом Министров Республики Беларусь. Медицинская экспертиза признается независимой, если проводящий ее эксперт либо члены экспертной медицинской комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от организации или комиссии, ранее проводившей медицинскую экспертизу, а также от государственных органов, иных организаций, должностных и физических лиц, заинтересованных в ее результатах.

Независимая медицинская экспертиза осуществляется в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь.

Заключение независимой медицинской экспертизы может быть обжаловано пациентом в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Экспертиза профессионального характера заболевания проводится при решении вопроса об установлении диагноза профессионального заболевания в целях подтверждения связи заболевания с воздействием на организм пациента вредного производственного фактора трудового процесса.

210