Медицинское право. Учебник

получать адекватную медицинскую помощь – как профилактическую, так и лечебную, включая стоматологическую, офтальмологическую и психиатрическую, а также фармацевтические продукты и специальные диеты в соответствии с медицинскими показаниями. Данная медицинская помощь должна, по возможности, предоставляться задержанным несовершеннолетним через соответствующие медицинские учреждения и службы сообщества, в котором находится изолятор, в целях предотвращения стигматизации несовершеннолетнего и содействия самоуважению и интеграции в общество. Пункт 87 обязует персонал мест содержания под стражей при выполнении своих обязанностей уважать и защищать человеческое достоинство и основные права человека всех лишенных свободы несовершеннолетних, в частности (согласно подп. d) обеспечивать полную защиту физического и психического здоровья несовершеннолетних, включая защиту от физического, сексуального и эмоционального насилия и эксплуатации, и принимать немедленные меры для осуществления медицинской помощи, когда это необходимо.

Мальтийская декларация относительно объявивших голодовку (принята Всемирной медицинской ассамблеей в ноябре 1991 г., пересмотрена в октябре 2006 г.). В соответствии с п. 10, если обсуждение с человеком невозможно и не существует никаких предварительных инструкций, врачи должны действовать в соответствии с тем, что они считают наилучшим для интересов человека. Это означает рассмотрение ранее выраженных желаний участников голодовки, их личных и культурных ценностей, а также их физического здоровья. В отсутствие каких-либо доказательств прежних желаний участников голодовки врачи должны решить, кормить или нет, без вмешательства третьих лиц. Исходя из п. 11 этично позволить решительному голодающему умереть достойно, а не подвергать его повторному вмешательству против его воли. Согласно п. 12 искусственное вскармливание может быть этически уместным, если на это согласны компетентные участники голодовки. Пункт 13 декларирует, что принудительное кормление никогда не является этически приемлемым.

Международное гуманитарное право. Женевская конвенция (I) об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях (1949). Исходя из ст. 32 лица из личного состава признанного общества нейтральной страны, оказывающие содействие одной из конфликтующих сторон, попавшие в руки противной стороны, не могут быть задержаны. Стороны в конфликте обеспечивают этому персоналу, находящемуся в их власти, такое же питание, жилье, пособия

311

изаработную плату, какие предоставляются соответствующему персоналу их вооруженных сил. Пища в любом случае должна быть достаточной по количеству, качеству и разнообразию, чтобы поддерживать упомянутый персонал в нормальном состоянии здоровья. В соответствии со ст. 50 серьезными нарушениями против лиц или имущества, защищаемых Конвенцией, являются: умышленное убийство, пытки или бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты, умышленное причинение сильных страданий или серьезных телесных повреждений, вреда здоровью, а также обширное разрушение и присвоение имущества, не оправданное военной необходимостью и осуществленное незаконно и необоснованно.

Женевская конвенция (II) об улучшении участи раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море (1949). Согласно ст. 51 серьезными нарушениями против лиц или имущества, защищаемых Конвенцией, являются: умышленное убийство, пытки или бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты, умышленное причинение сильных страданий или серьезных телесных повреждений, вреда здоровью, а также обширное уничтожение и присвоение имущества, не оправданное военной необходимостью и осуществленное незаконно и необоснованно.

Женевская конвенция (III) об обращении с военнопленными (1949). Статья 13 декларирует, что с военнопленными следует всегда обращаться гуманно. Любое незаконное действие или бездействие держащей в плену державы, приводящее к смерти или серьезно угрожающее здоровью военнопленного, находящегося под стражей, запрещено и рассматривается как серьезное нарушение настоящей Конвенции. В частности, ни один военнопленный не может подвергаться физическим увечьям или медицинским или научным экспериментам любого рода, которые не оправдываются соображениями лечения соответствующего военнопленного в его интересах. Статья 15 обязует державу, содержащую военнопленных, бесплатно обеспечивать их содержание и медицинскую помощь, необходимую по состоянию их здоровья. Исходя из ст. 22, военнопленные могут быть интернированы только в помещениях, расположенных на суше и обеспечивающих все гарантии гигиены и здоровья. В соответствии со ст. 26 основной дневной рацион должен быть достаточным по количеству, качеству и разнообразию для поддержания хорошего здоровья военнопленных

ипредотвращения потери веса или развития недостаточности питания. Следует учитывать обычный режим питания заключенных. Военнопленным должно быть обеспечено достаточное количество

312

питьевой воды. Статья 29 обязует державу, держащую военнослужащих в плену, принимать все санитарные меры, необходимые для обеспечения чистоты и здоровья лагерей и предотвращения эпидемий. Согласно ст. 31 медицинские осмотры военнопленных должны проводиться не реже 1 раза в месяц и включать проверку и запись веса каждого военнопленного. Их целью, в частности, является наблюдение за общим состоянием здоровья, питания и чистоты заключенных, а также обнаружение инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза, малярии и венерических заболеваний. Исходя из ст. 46, держащая военнослужащих в плену держава должна обеспечивать их во время перевозки достаточным количеством пищи и питьевой воды для поддержания их здоровья, а также необходимой одеждой, кровом

имедицинской помощью. Согласно ст. 130 серьезными нарушениями против лиц или имущества, защищаемых Конвенцией, являются: умышленное убийство, пытки или бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты, умышленное причинение сильных страданий или серьезных телесных повреждений, вреда здоровью, принуждение военнопленного к службе в вооруженных силах враждебной державы или умышленное лишение военнопленного прав на справедливое и регулярное судебное разбирательство, предусмотренных настоящей Конвенцией.

Женевская конвенция (IV) о защите гражданского населения во время войны (1949). Статья 37 предусматривает гуманное обращение к лицам, находящимся под защитой, которые содержатся под стражей в ожидании судебного разбирательства или отбывают наказание, влекущее за собой лишение свободы. Таким лицам должна оказываться медицинская помощь и лечение, если того требует состояние их здоровья, в больнице в той же степени, что и гражданам соответствующего государства. Статья 49 обязует оккупирующую державу в максимально возможной степени обеспечить, чтобы были предоставлены надлежащие помещения для приема защищаемых лиц, чтобы выселение производилось в удовлетворительных условиях гигиены, здоровья, безопасности и питания. Согласно ст. 56 оккупирующая держава в максимальной степени имеющихся у нее средств обязана обеспечивать и поддерживать в сотрудничестве с национальными и местными властями медицинские и больничные учреждения

ислужбы, здравоохранение и гигиену на оккупированной территории, а также особое внимание уделять принятию и применению профилактических мер, необходимых для борьбы с распространением заразных болезней и эпидемий. Медицинскому персоналу всех

313

категорий должно быть разрешено выполнять свои обязанности. В соответствии со ст. 76 защищенные лица, обвиняемые в преступлениях, должны содержаться под стражей в оккупированной стране, и в случае признания виновными они должны отбывать там наказание. По возможности они должны быть отделены от других заключенных. Условия питания и гигиены должны быть достаточными для поддержания их хорошего здоровья и, по крайней мере, такими же, как в тюрьмах в оккупированной стране. Указанным лицам должна оказываться медицинская помощь, соответствующая состоянию их здоровья.

Дополнительный протокол к Женевским конвенциям, касающийся защиты жертв международных вооруженных конфликтов, – Протокол I

(1977). В соответствии со ст. 11 физическое или психическое здоровье

инеприкосновенность лиц, находящихся во власти противной стороны или интернированных, задержанных или иным образом лишенных свободы, не должны подвергаться опасности из-за любого неоправданного действия или бездействия. Запрещается подвергать этих лиц любой медицинской процедуре, не требующейся по состоянию здоровья соответствующего лица и не соответствующей общепринятым медицинским стандартам, которые применялись бы при аналогичных медицинских обстоятельствах к гражданам стороны, проводящей процедуру. В частности, запрещено применять к таким лицам, даже с их согласия: нанесение телесных повреждений, медицинские или научные эксперименты, удаление ткани или органов для трансплантации, за исключением случаев, когда эти действия оправданы в соответствии с условиями, предусмотренными в § 1 Протокола. Согласно ст. 55 во время войны следует проявлять осторожность для защиты окружающей среды от обширного, долгосрочного и серьезного ущерба. Эта защита включает запрет на использование методов или средств ведения войны, которые предназначены или могут, как ожидается, нанести такой ущерб окружающей среде

итем самым нанести ущерб здоровью или выживанию населения. Статьей 75 гражданским лицам и военным агентам в любое время и в любом месте запрещены следующие действия: насилие над жизнью, здоровьем, физическим или психическим состоянием лиц, в частности убийство, пытки всех видов, телесные наказания, нанесение увечий.

Дополнительный протокол к Женевским конвенциям, касающийся защиты жертв немеждународных вооруженных конфликтов, – Протокол II

(1977). Согласно ст. 4 в любое время и в любом месте в отношении

314

затрагиваемых вооруженным конфликтом лиц запрещены следующие действия: насилие над жизнью, здоровьем, физическим или психическим состоянием, в частности убийство, пытки, нанесение увечий или телесные наказания в любой форме. Исходя из ст. 5, лица, свобода которых была ограничена, должны в той же степени, что и местное гражданское население, обеспечиваться пищей и питьевой водой, гарантиями в отношении здоровья и гигиены, защитой от суровых климатических условий и опасностей вооруженного конфликта. Их физическому или психическому здоровью и неприкосновенности не должно угрожать никакое неоправданное действие или бездействие. Запрещается подвергать лиц, описанных в этой статье, любой медицинской процедуре, которая не требуется по состоянию здоровья соответствующего лица и не соответствует общепринятым медицинским стандартам, применяемым к свободным лицам при аналогичных медицинских обстоятельствах. В соответствии со ст. 17 не может быть дано приказание на перемещение гражданского населения по причинам, связанным с конфликтом, если этого не требуют безопасность вовлеченных гражданских лиц или настоятельные военные причины. В случае необходимости такого перемещения должны быть приняты все возможные меры для того, чтобы гражданское население могло быть принято в удовлетворительных условиях жилья, гигиены, здоровья, безопасности и питания.

17.3. Правоназдоровьевдокументах региональныхорганизацийпоправамчеловека

К региональным организациям по правам человека относятся Совет Европы, Организация американских государств (ОАГ) и Африканский союз (АфроСоюз), которыми приняты правовые документы, в которых закреплено право на здоровье.

Признание основных прав человека и принцип уважения автономии принятия решений, неприкосновенности частной жизни и человеческого достоинства сыграли важную роль в эволюции права в области здравоохранения на международном уровне и в отдельных государствах – членах Европейского союза (далее – ЕС).

Европейский союз – международное образование, сочетающее признаки международной организации (межгосударственности) и государства (надгосударственности). ЕС принимает законодательство (директивы, законодательные акты и постановления) в различных

315

сферах, включая здравоохранение, а также вырабатывает общую политику Союза. В определенных областях решения принимаются независимыми наднациональными институтами, а в других – осуществляются посредством переговоров между государствами-члена- ми. Институты ЕС включают: Европейскую комиссию, Совет Европейского союза, Европейский совет, Суд Европейского союза, Европейскую счетную палату, Европейский центральный банк и Европейский парламент.

Опыт ЕС в области здравоохранения можно расценить как весьма значительный и позитивный. Правовое регулирование здравоохранения движется по пути гармонизации, несмотря на возникающие в этой области противоречия между государствами-членами, и является обширным полем для деятельности законодателя.

Одним из главных договоров ЕС является Договор о функционировании ЕС, вступивший в силу в 2009 г. Раздел XIV «Здравоохранение» настоящего Договора посвящен регламенту медицинских отношений. В частности, в указанном Договоре закреплено, что при определении и осуществлении всех направлений политики и деятельности Союза обеспечивается высокий уровень охраны здоровья людей. Деятельность Союза, которая дополняет собой национальную политику, направлена на улучшение здравоохранения, профилактику болезней и недугов людей и предупреждение причин, создающих опасность для физического и психического здоровья. Эта деятельность включает борьбу с крупными бедствиями, содействуя исследованию их причин, путей их распространения и способов их предотвращения, информирование и просвещение в вопросах здравоохранения, а также наблюдение за серьезными трансграничными угрозами здоровью, раннее предупреждение об их появлении и борьбу с ними. Союз дополняет деятельность, проводимую государствамичленами в целях сокращения патогенных воздействий наркотических средств на здоровье, в том числе путем информирования и профилактики. Союз и государства-члены создают благоприятные условия для сотрудничества с третьими странами и компетентными международными организациями в сфере здравоохранения. Деятельность Союза проводится при соблюдении ответственности государствчленов за определение своей собственной политики здравоохранения, а также за организацию и предоставление служб здравоохранения и медицинской помощи. К сфере ответственности государствчленов относится управление службами здравоохранения и медицинской помощи, а равно выделение средств для них (ст. 168).

316

Следует особо отметить Хартию Европейского союза об основных правах, в которой закреплены следующие права в области здравоохранения:

«В рамках медицины и биологической науки, в частности, должно быть обеспечено: добровольное и осознанное согласие заинтересованного лица в соответствии с правилами, определенными законом; воспрещение занятий евгеникой, особенно, тех, которые ставят перед собой целью произвести отбор между людьми; запрет на превращение человеческого тела и его частей как таковых в источник прибыли; запрещение клонирования в качестве способа размножения человеческих существ» (п. 2 ст. 3 «Право на целостность личности»);

«Каждый работник имеет право на условия труда, которые обеспечивают его здоровье, безопасность и достоинство» (п. 1 ст. 31 «Справедливые и равные условия труда»);

«Молодые люди, принятые на работу, должны пользоваться условиями труда, которые соответствуют их возрасту. Они должны быть защищены от экономической эксплуатации и от любого вида работ, способного нанести ущерб их безопасности, здоровью, физическому, духовному, нравственному или социальному развитию, или способного мешать их обучению» (ст. 32 «Запрещение детского труда и защита молодых людей на рабочем месте»);

«Каждый человек имеет право на доступ к системе профилактических мер в сфере здравоохранения и право пользоваться медицинской помощью на условиях, предусмотренных национальным законодательством и обычаями. При разработке и реализации всех направлений политики и всех действий Союза обеспечивается поддержание высоких стандартов защиты человеческого здоровья» (ст. 35 «Охрана здоровья»).

Деятельность следующих специализированных учреждений ЕС непосредственно затрагивает вопросы здоровья и здравоохранения:

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC);

Европейское агентство лекарственных средств (EMA); Европейское агентство по безопасности продуктов питания

(EFSA);

Европейское агентство по окружающей среде (ЕАОС); Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависи-

мости (EMCDDA);

Европейская ассоциация корпоративной безопасности (ECSA); Европейское агентство по безопасности и гигиене труда

(EU-OSHA);

317

Евростат (в разработке совместных и сопоставимых систем медико-санитарной информации).

Исполнительное агентство по делам потребителей, здравоохранения, сельского хозяйства и продовольствия (Consumers, Health, Agriculture and Food Executive Agency – Chafea) является исполнительным органом ЕС. Европейской комиссией по управлению создано от его имени четыре программы в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей, безопасности пищевых продуктов и продвижения европейской сельскохозяйственной продукции.

С01.04.2021 г. полномочия и деятельность Chafea изменились.

Вчастности, программа здравоохранения ЕС делегирована недавно созданному Европейскому исполнительному агентству здравоохранения и цифровых технологий HaDEA. ЕС расширит успешные инициативы, такие как Европейские справочные сети по редким заболеваниям, и продолжит международное сотрудничество по глобальным угрозам и вызовам для здоровья.

Страны ЕС несут основную ответственность за организацию и предоставление медицинских услуг и медицинской помощи. Таким образом, политика ЕС в области здравоохранения дополняет национальную политику стран-членов и обеспечивает охрану здоровья во всех стратегиях Союза.

Генеральный директорат по здравоохранению и продовольственной безопасности (DG SANTE) поддерживает усилия стран ЕС по защите и улучшению здоровья своих граждан, а также по обеспечению доступности, эффективности и устойчивости их систем здравоохранения.

В Конвенции Африканского союза о защите лиц, перемещенных внутри страны, и оказании им помощи в Африке (Кампальская конвенция, 2009) закреплено:

«Государства-участники должны <…> обеспечивать лиц, перемещенных внутри страны, в максимальном объеме и с наименьшими задержками надлежащей гуманитарной помощью, которая должна включать пищу, воду, жилье, медицинскую помощь и другие услуги в области здравоохранения, санитарную профилактику, образование и иные необходимые социальные услуги, и в случае необходимости, распространять такую помощь на местные и принимающие сообщества» (ст. 9 п. 2b);

«Запрещенные виды произвольного перемещения включают <…> принудительную эвакуацию при природных и антропогенных катастро-

318

фах или в силу иных событий, если эвакуация не требуется для обеспечения безопасности и здоровья эвакуируемых» (ст. 4 п. 4f);

«Членам вооруженных групп должно быть запрещено <…> отказывать лицам, перемещенным внутри страны, в праве на жизнь в условиях, удовлетворительных с точки зрения достоинства, безопасности, гигиены, здоровья и проживания, и разделять членов одной семьи» (ст. 7 п. 5с);

«Государства-участники должны <…> принимать особые меры по защите и обеспечивать репродуктивное и сексуальное здоровье женщин, перемещенных внутри страны, а также необходимую психологическую и социальную поддержку жертв сексуального и иного сходного насилия» (ст. 9 п. 2d);

«Государства-участники должны <…> уважать и обеспечивать право на поиск безопасного места в других частях государства и право на защиту от принудительного возвращения или переселения в любое место, в котором их жизнь, безопасность, свобода и (или) здоровье может подвергаться угрозе» (ст. 9 п. 2e).

Африканская хартия прав человека и народов (1986). В ст. 16 закреплено: «1. Каждый человек имеет право на максимально возможный уровень физического и психического здоровья. 2. Государства-участ- ники настоящей Хартии принимают необходимые меры для защиты здоровья своих народов и обеспечивают предоставление им медицинской помощи в случае болезни».

Африканская хартия прав и основ благосостояния ребенка (1990). В ст. 14 отмечено: «Служба здравоохранения гласит, что «каждый ребенок имеет право на максимально достижимое состояние физического, психического и духовного здоровья» и что «государства – участники настоящей Хартии обязуются добиваться полного осуществления этого права и в частности принимают меры для <…>

c)обеспечения надлежащего питания и безопасной питьевой воды;

d)борьбы с болезнями и недоеданием в рамках первичной медикосанитарной помощи посредством применения соответствующих технологий».

Организацией африканского единства (современное название – Африканский союз) на Африканскую комиссию и Африканский суд по правам человека и народов возложена задача по поощрению и контролю за соблюдением Африканской хартии прав человека и народов, принятой 26.06.1981 г. В 2008 г. Африканский суд по правам человека и народов объединился с Судом Африканского союза, став единым судебным органом. Оба суда продолжают функционировать

319