Медицинское право. Учебник

(при покушении – угрозы их наступления), состоящих в прямой причинной связи с совершенным противоправным деянием (например, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения (ч. 1 ст. 162 УК) или повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ (ч. 2 ст. 162 УК); разглашение врачебной тайны, повлекшее тяжкие последствия (ч. 3 ст. 178 УК)). Для преступлений с формальным составом наступление общественно опасных последствий не требуется, деяние наказуемо уже в силу несоблюдения уго- ловно-правовых предписаний (например, неоказание медицинской помощи больному лицу (ч. 1 ст. 161 УК); умышленное использование

вотношении спортсмена вещества и (или) метода, включенных в Республиканский перечень запрещенных в спорте веществ и методов (ч. 1 и 2 ст. 331-2 УК)). Для некоторых преступлений дополнительно

вкачестве обязательных признаков выступают место, время, обстановка, способ совершения противоправного деяния (например, психиатрический стационар, трансплантация органов или тканей).

Бланкетность диспозиций ряда норм обязывает правоприменителя при квалификации содеянного обращаться к положениям специальных нормативных правовых актов (законы Республики Беларусь от 18.06.1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», от 07.01.2012 г. № 349-З «Об оказании психиатрической помощи», от 13.07.2012 г. № 408-З «О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах», от 04.01.2014 г. № 125-З «О физической культуре и спорте», от 15.07.2015 г. № 305-З «О борьбе с коррупцией» и др.).

Для рассматриваемого круга преступлений характерно наличие особых характеристик виновного лица (как правило, это медицинский или фармацевтический работник), что определяет его как специальный субъект преступления. Соответствующие признаки могут быть непосредственно указаны в диспозиции нормы либо вытекать из систематического толкования диспозиции или санкции нормы.

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»: работники здравоохранения – лица, занимающие в установленном законодательством Республики Беларусь порядке должности медицинских, фармацевтических работников, а также иные лица,

работающие в области здравоохранения; медицинский работник – физическое лицо, имеющее высшее

или среднее специальное медицинское образование, которое подтверждено документом об образовании установленного образца, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке

261

занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемиологическо- го благополучия населения, проведением медицинской экспертизы;

фармацевтический работник – физическое лицо, имеющее высшее или среднее специальное фармацевтическое образование, которое подтверждено документом об образовании установленного образца, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке занимающееся деятельностью, связанной с обращением лекарственных средств, фармацевтических субстанций и лекарственного растительного сырья.

К наиболее явным преступлениям, которые могут быть совершены медицинским работником как специальным субъектом преступления, относятся преступления, рассматриваемые:

в ст. 156 «Незаконное производство аборта»; ст. 161 «Неоказание медицинской помощи больному лицу»;

ст. 162 «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником»;

ст. 164 «Нарушение условий и порядка забора или трансплантации органов или тканей человека»;

ст. 178 «Разглашение врачебной тайны»; ст. 184 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»; ст. 335 «Незаконное врачевание»;

ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей у умершего донора».

Медицинские работники могут выступать специальными субъектами преступлений и в случаях, когда в диспозиции статьи не конкретизирована сфера деятельности, а лишь указано на субъект, который обладает особыми характеристиками, что обусловлено профессиональной деятельностью, имеющимися полномочиями и т.д. Такие преступления могут быть совершены не только врачами, но представителями иных профессий. К ним относятся преступления, расматриваемые:

в ст. 165 «Неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего»;

ст. 180 «Умышленная подмена ребенка»; ч. 2, 3 ст. 327 «Хищение наркотических средств, психотропных

веществ, их прекурсоров и аналогов»; ч. 3–5 ст. 328 «Незаконный оборот наркотических средств, пси-

хотропных веществ, их прекурсоров и аналогов»; ст. 330 «Нарушение правил обращения с наркотическими сред-

ствами, психотропными веществами, их прекурсорами и аналогами»;

262

ст. 331-1 «Склонение спортсмена к использованию вещества и (или) метода, включенных в Республиканский перечень запрещенных в спорте веществ и методов»;

ст. 331-2 «Умышленное использование в отношении спортсмена вещества и (или) метода, включенных в Республиканский перечень запрещенных в спорте веществ и методов»;

ст. 334 «Нарушение правил обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами»;

ст. 336 «Нарушение санитарно-эпидемиологических, гигиенических требований и процедур, установленных техническими регламентами, санитарных норм и правил, гигиенических нормативов».

Вкачестве отдельной группы преступлений, совершаемых медицинскими работниками, как ранее отмечалось, следует рассматривать преступления против интересов службы (гл. 35 УК) и коррупционные преступления (перечень приведен в примечании к ст. 90 УК). Значительная часть таких преступлений совершается должностными лицами (разъяснение понятия «должностное лицо» приведено в ст. 4 УК). В таких случаях преступление в большей мере связано с имеющимися властными или иными служебными полномочиями (например, необоснованное продление заведующим отделением из корыстных побуждений лечения пациента в условиях стационара, выдача судебно-медицинским экспертом заведомо ложного заключения). К таким преступлениям относятся преступ-

ления, рассматриваемые:

в ст. 210 «Хищение путем злоупотребления служебными полномочиями»;

ст. 424 «Злоупотребление властью или служебными полномочиями»;

ст. 427 «Служебный подлог»; ст. 430 «Получение взятки» и др. статьях УК.

Совершение преступления лицом, нарушившим тем самым принятую им присягу или профессиональную клятву, признается обстоятельством, отягчающим ответственность (п. 13 ч. 1 ст. 64 УК).

Вслучаях совершения медицинскими работниками преступлений, не обусловленных их профессиональными обязанностями или должностным положением (ст. 205 «Кража», ст. 339 «Хулиганство» и др.), уголовная ответственность наступает на общих основаниях. В таких случаях в качестве обязательных признаков субъекта преступления рассматриваются лишь вменяемость и достижение физическим лицом возраста уголовной ответственности (ст. 27 УК); эти преступления не могут рассматриваться как преступления в области медицины.

263

Субъективная сторона преступления может характеризоваться как умышленной, так и неосторожной виной. Умышленная вина проявляется прямым или косвенным умыслом. Неосторожная вина выступает в форме легкомыслия или небрежности.

Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своего действия или бездействия, предвидело их общественно опасные последствия и желало их наступления. Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо, его совершившее, осознавало общественную опасность своего действия или бездействия, предвидело их общественно опасные последствия, не желало, но сознательно допускало наступление этих последствий либо относилось к ним безразлично (ст. 22 УК).

Преступное легкомыслие имеет место в случае, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но без достаточных оснований рассчитывало на их предотвращение. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо, его совершившее, не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (ст. 23 УК).

Сочетание умысла и неосторожности при совершении преступления образует сложную вину, характеризующуюся умышленным совершением преступления и неосторожностью по отношению к наступившим в результате этого преступления последствиям, с которыми закон связывает повышенную уголовную ответственность. В целом такое преступление признается совершенным умышленно (ст. 25 УК).

Если лицо не осознавало и по обстоятельствам дела не должно было или не могло осознавать общественную опасность своего действия или бездействия либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть, деяние признается совершенным невиновно (ст. 26 УК), что исключает уголовную ответственность.

Уголовная ответственность также исключается в ситуации крайней необходимости: в условиях, когда медицинский работник имел уважительные причины, которые объективно не позволяли выполнить необходимые действия (оказание в это время помощи другому тяжелобольному, болезнь самого медицинского работника).

Приведем уголовно-правовую характеристику некоторых наиболее специфичных преступлений, совершаемых в области медицины.

264

Статья 156. Незаконное производство аборта.

1.Незаконное производство аборта лицом, имеющим высшее образование по профилю образования «Здравоохранение», – наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом.

2.Производство аборта лицом, не имеющим высшего образования по профилю образования «Здравоохранение», – наказывается арестом или ограничением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения со штрафом или без штрафа.

3.Действия, предусмотренные ч. 1 или 2 настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть женщины либо причинение тяжкого телесного повреждения, – наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения со штрафом или без штрафа.

Непосредственным объектом преступления, предусмотренного ст. 156 гл. 19 «Преступления против жизни и здоровья» УК, является жизнь и здоровье беременной женщины.

Согласно ч. 1 ст. 156 УК объективную сторону преступления образует общественно опасное деяние в виде искусственного прерывания беременности, совершенное в нарушение установленного порядка, а именно: вне соответствующего учреждения здравоохранения; в отсутствие медицинских показаний при беременности свыше 22 недель; несовершеннолетним без согласия их законных представителей; др. Просьба, согласие женщины на прерывание беременности в нарушение установленного порядка не отменяют квалификацию содеянного по указанной статье; данное обстоятельство может учитываться как смягчающее ответственность.

Незаконное производство аборта признается оконченным преступлением с момента прекращения течения беременности и гибели эмбриона (плода). В случае сохранения беременности предпринятые действия по ее прерыванию вопреки установленному порядку подлежат квалификации как покушение на незаконное производство аборта.

В ч. 2 ст. 156 УК установлена повышенная ответственность за производство аборта, если прерывание беременности осуществляет лицо, не имеющее должной подготовки, поскольку это усугубляет риски для жизни и здоровья женщины.

Ужесточение ответственности за действия, предусмотренные ч. 1

и2 рассматриваемой статьи, полагается, если в результате аборта по неосторожности наступила смерть женщины или ей причинено

265

тяжкое телесное повреждение (ч. 3 ст. 156 УК). Как тяжкое телесное повреждение уголовный закон определяет повреждение, опасное для жизни либо повлекшее за собой потерю зрения, речи, слуха, какоголибо органа или утрату органом его функций, психическое расстройство (заболевание), иное расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на 1/3, либо вызвавшее расстройство здоровья вследствие травмы костей скелета на срок свыше четырех месяцев, либо выразившееся в неизгладимом обезображивании лица или шеи (ч. 1 ст. 147 УК).

Субъективная сторона преступления (относительно ч. 1 и 2 ст. 156 УК) характеризуется умышленной виной в виде прямого умысла. Лицо осознает, что производит аборт в нарушение установленного порядка и желает совершить указанные действия. Мотив не является обязательным признаком при уголовно-правовой оценке содеянного, может быть установлен и учтен при назначении наказания или применении иных мер уголовной ответственности.

Характеристики субъекта преступления:

по ч. 1 – специальный: лицо, имеющее высшее образование по профилю образования «Здравоохранение»;

по ч. 2 – лицо, не имеющее высшего образования по профилю образования «Здравоохранение».

Если незаконное производство аборта по неосторожности повлекло смерть женщины или тяжкие телесные повреждения, указанные субъекты несут ответственность по ч. 3 ст. 156 УК. В данном случае субъективная сторона выражается прямым умыслом на совершение аборта и неосторожностью в виде легкомыслия или небрежности по отношению к наступившему последствию. Если же у лица имелся умысел на причинение смерти либо тяжкого телесного повреждения женщине, его деяния дополнительно квалифицируются соответственно по ст. 139 или 147 УК.

Статья 159. Оставление в опасности.

1.Неоказание лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, необходимой и явно не терпящей отлагательства помощи, если она заведомо могла быть оказана виновным без опасности для его жизни или здоровья либо жизни или здоровья других лиц, либо несообщение надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания помощи – наказываются общественными работами, или штрафом, или исправительными работами на срок до одного года.

2.Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности

266

принять меры к самосохранению по малолетству, старости, заболеванию или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать потерпевшему помощь и был обязан о нем заботиться, – наказывается арестом или ограничением свободы на срок до двух лет со штрафом или без штрафа.

3. Заведомое оставление в опасности, совершенное лицом, которое само по неосторожности или с косвенным умыслом поставило потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние, – наказывается арестом, или ограничением свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на тот же срок со штрафом.

Данное преступление вызывает дискуссии по вопросу рассмотрения его в числе преступлений, совершаемых медицинскими работниками, поскольку данный специальный субъект в диспозиции нормы не выделяется. Проанализируем указанный уголовно-право- вой запрет в виду его направленности на охрану жизни и здоровья граждан.

Непосредственный объект преступления – жизнь, здоровье другого человека. Оставление в опасности влечет уголовную ответственность при условии нахождения потерпевшего в опасном состоянии, которое связывается с наличием реальной угрозы для жизни или здоровья человека.

Содержание объективной стороны преступления характеризуется тем, что виновный осознает опасность, существующую для жизни (здоровья) другого лица (потерпевшего) и необходимая помощь заведомо может быть им оказана без опасности для своей жизни или здоровья либо жизни или здоровья других лиц, однако виновный желает бездействовать и не оказывает помощи потерпевшему.

Ответственность в указанной статье дифференцирована в зависимости от общественно опасных деяний и субъекта преступления:

по ч. 1: неоказание помощи; несообщение надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания помощи;

по ч. 2: заведомое оставление без помощи потерпевшего, о котором лицо, подлежащее ответственности, было обязано заботиться; по ч. 3: заведомое оставление в опасности потерпевшего лицом, которое поставило его в опасное для жизни или здоровья состояние. Состав преступления – формальный: преступление признается

оконченным с момента оставления лица в опасности.

В соответствии со спецификой объективной стороны выделены характеристики субъекта преступления:

267

по ч. 1 – общий субъект; ответственность – с 16 лет; по ч. 2, 3 – специальный субъект (признаки указаны в диспо-

зициях данных норм). В ч. 2 рассматриваемой статьи обязанность заботиться о потерпевшем может основываться на законе, вытекать из служебных и профессиональных обязанностей, семейно-брачных отношений (забота родителей о малолетних детях, взрослых детей – о престарелых и беспомощных родителях и т.д.) и др. Субъектом по ч. 3 является лицо, которое само по неосторожности или с косвенным умыслом поставило потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние.

Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной виной. Лицо осознает, что потерпевший находится в опасном для жизни и здоровья состоянии, ему необходима не терпящая отлагательства помощь, которую лицо может оказать, но желает бездействовать.

Если при поставлении в опасность виновный действовал с прямым умыслом на лишение жизни, то ответственность наступает за убийство или покушение на него. При привлечении лица к ответственности по ч. 3 ст. 159 УК может быть усмотрена конкуренция со ст. 161 УК «Неоказание медицинской помощи больному лицу», ст. 162 УК «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником». Выбор нормы, подлежащей применению, осуществляется с учетом обстоятельств произошедшего.

Статья 161. Неоказание медицинской помощи больному лицу.

1.Неоказание медицинской помощи больному лицу без уважительных причин медицинским работником либо иным лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законодательством Республики Беларусь, – наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или ограничением свободы на срок до двух лет со штрафом.

2.То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть больного лица либо причинение тяжкого телесного повреждения, – наказывается лишением свободы на срок до трех лет со штрафом и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.

Неоказание медицинской помощи больному лицу является специальным видом оставления в опасности и создает угрозу для жизни и здоровья такого лица.

Непосредственным объектом преступления являются жизнь, здоровье другого человека.

268

Объективную сторону преступления образует общественно опасное бездействие в виде неоказания помощи больному, когда виновный сознательно уклоняется и не оказывает необходимую помощь для облегчения состояния больного или для спасения его жизни либо действия по оказанию помощи выполняет небрежно, недобросовестно, несвоевременно. Согласно ст. 51 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», медицинские, фармацевтические работники обязаны оказывать скорую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения. Например, врач необоснованно отказывается принять больного в лечебное учреждение, не является к больному лицу по поступившему вызову либо, оказавшись на месте происшествия, не оказывает первую медицинскую помощь пострадавшему, не делает ему искусственное дыхание, не дает необходимого лекарства, а сразу направляет в медицинское учреждение либо вообще не направляет в таковое.

Неоказание медицинской помощи, как и иные виды бездействия, признается преступным лишь при отсутствии у лица уважительных причин и наличии у него реальной возможности для оказания соответствующей помощи. Под уважительными причинами неоказания медицинской помощи больному лицу понимают непреодолимую силу (например, стихийное бедствие), крайнюю необходимость (когда одновременно осуществляется лечение другого не менее тяжелого больного), болезнь самого лица, обязанного оказывать медицинскую помощь, отсутствие возможности прибыть по вызову в отдаленное место и др. Оценку причины как уважительной для неоказания медицинской помощи больному лицу осуществляет суд при рассмотрении материалов уголовного дела.

Медицинский работник, не имеющий возможности оказать больному лицу медицинскую помощь, обязан, как и любой другой гражданин, сообщить надлежащим учреждениям или лицам о необходимости помощи потерпевшему в тех случаях, когда потерпевший находится в опасном для жизни состоянии и оказание помощи необходимо и явно не терпит отлагательства. В ином случае в отношении бездействовавшего лица будет решаться вопрос о его уголовной ответственности по ч. 1 ст. 159 «Оставление в опасности» УК.

Состав преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 161 УК, формальный. Преступление признается оконченным с момента неоказания медицинской помощи независимо от наступивших последствий.

Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной виной в виде прямого умысла. Лицо осознает, что больной нуждается

269

в медицинской помощи, и будучи обязанным, согласно закону, оказывать медицинскую помощь, не оказывает ее при отсутствии уважительных причин и наличии реальной возможности для ее оказания и желает бездействовать таким образом.

Субъект преступления – специальный:

медицинский работник; иное лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь в соот-

ветствии с законодательством Республики Беларусь.

К числу лиц, обязанных оказывать медицинскую помощь, относятся сотрудники органов внутренних дел. Согласно ст. 23 Закона Республики Беларусь от 17.07.2007 г. № 263-З (с изм. и доп. от 17.05.2021 г. № 106-З) «Об органах внутренних дел» сотрудник органов внутренних дел должен принять меры по немедленному оказанию медицинской и другой необходимой помощи лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, лицам, находящимся в беспомощном или опасном для жизни или здоровья состоянии.

В ч. 2 ст. 161 УК предусмотрена повышенная ответственность за указанное преступление, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения. Оконченным это преступление признается с момента наступления любого из указанных последствий. Особенностью субъективной стороны является наличие умысла по отношению к совершенному бездействию и неосторожной вины по отношению к наступившему последствию. В целом такое преступление считается совершенным умышленно.

Неоказание медицинской помощи больному лицу должностным лицом, сопряженное с невыполнением организационно-распоряди- тельных обязанностей, при наличии признаков бездействия квалифицируется по ст. 425 УК «Бездействие должностного лица» .

Статья 162. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником.

1.Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения, – наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью со штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на тот же срок со штрафом.

2.То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ, – наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок со штрафом

270