Медицинское право. Учебник

хирургической коррекции пола с женского на мужской и с мужского на женский.

Всоответствии с Инструкцией лицо, достигшее совершеннолетия

ижелающее сменить пол, указанный в паспорте гражданина Республики Беларусь или ином документе, удостоверяющем личность, обращается на консультативно-диагностический (первичный) прием к заведующему сексологическим отделением учреждения здравоохранения «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска (далее – ГПНД), который одновременно является секретарем Комиссии.

Лицо, желающее сменить пол, проходит комплексное медикопсихологическое исследование, необходимое для исключения других сексуальных, психических и соматических расстройств. Обследование лиц, желающих сменить пол, проводится в течение года в три

этапа в закрепленных организациях здравоохранения и включает: консультативно-диагностический (первичный) прием (первый

этап); медико-психологическое обследование (второй этап), включающее:

–полное сексологическое обследование;

–полное психологическое обследование;

–обследование в стационарных условиях в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» (далее – РНПЦ психического здоровья);

–генетическое обследование;

–гинекологическое обследование;

–эндокринологическое обследование;

–урологическое обследование;

–терапевтическое обследование;

динамическое наблюдение (третий этап), предусматривающее посещение лицом, желающим сменить пол, заведующего сексологическим отделением ГПНД не реже 1 раза в три месяца в течение года после консультативно-диагностического (первичного) приема.

Организации здравоохранения обязаны осуществлять обследование лиц, желающих сменить пол, в соответствии с выданными направлениями.

Коррекция половой принадлежности проводится после завершения всех трех этапов обследования и выдачи Комиссией решения о необходимости смены пола.

Согласно положениям Инструкции заведующий сексологическим отделением ГПНД:

1) на консультативно-диагностическом (первичном) приеме лица, желающего сменить пол:

121

выдает ему для собственноручного заполнения бланк заявления и бланк анкеты согласно прил. 1 и 2 к Инструкции;

после собственноручного заполнения заявления и анкеты лицом, желающим сменить пол, и при предъявлении им документа, удостоверяющего личность, оформляет карту амбулаторного обследования лица, желающего сменить пол (далее – карта), согласно прил. 3 к Инструкции и прилагает к ней копию страниц документа, удостоверяющего личность, содержащих сведения о фамилии, собственном имени, отчестве, дате и месте рождения лица, желающего сменить пол;

подробно и исчерпывающе информирует об этапах медикопсихологического обследования и динамического наблюдения, возможных осложнениях гормональной и (или) хирургической коррекции пола, о чем лицо, желающее сменить пол, собственноручно расписывается в карте;

вносит необходимые данные о лице, желающем сменить пол, в журнал регистрации лиц, желающих сменить пол и обратившихся в сексологическое отделение, по форме согласно прил. 4 к Инструкции;

2) при проведении медико-психологического обследования: проводит полное сексологическое обследование по карте:

–выдает лицу, желающему сменить пол, оформленные согласно прил. 5 к Инструкции направления для проведения обследования: гинекологического – в учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница», генетического – в государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр “Мать

идитя”», эндокринологического – в учреждение здравоохранения «Минский городской эндокринологический диспансер», урологического – на кафедру урологии и нефрологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (далее – БелМАПО) на базе учреждения здравоохранения «Минская областная клиническая больница», полного психологического – к психологу ГПНД, терапевтического – в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, желающего сменить пол;

–выдает направление в РНПЦ психического здоровья для проведения обследования в стационарных условиях (психиатрическое

ипсихологическое, в том числе патопсихологическое, обследование, консультация сотрудника кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО или кафедры психиатрии и медицинской психо-

122

логии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (далее – БГМУ)) на основании заявления лица, желающего сменить пол, согласно приложению 6 к Инструкции; после проведения медико-психологического обследования берет

лицо, желающее сменить пол, на учет; осуществляет динамическое наблюдение при повторных посе-

щениях лица, желающего сменить пол (не реже 1 раза в три месяца в течение одного года);

проводит дифференциальную диагностику с гомосексуализмом, трансвестизмом на фоне трансформации половой роли и (или) другими перверсиями (перверсными тенденциями);

при возможности собирает у родителей лица, желающего сменить пол, объективный анамнез о прохождении им этапов психосексуального развития с приложением фотографий или их копий от рождения до совершеннолетнего возраста;

оценивает социально-психологическую адаптацию лица, желающего сменить пол;

направляет для динамического психологического наблюдения

иобследования к психологу ГПНД;

3)после истечения одного года с даты оформления карты и при условии прохождения лицом, желающим сменить пол, необходимого объема медико-психологических обследований и динамического наблюдения:

представляет на заседание комиссии следующие документы:

–заполненные лицом, желающим сменить пол, заявление и анкету на бланках согласно прил. 1 и 2 к Инструкции;

–карту с результатами динамического наблюдения и копией страниц документа, удостоверяющего личность, содержащих сведения о фамилии, собственном имени, отчестве, дате и месте рождения лица, желающего сменить пол;

–результаты полного сексологического обследования;

–заключение психолога ГПНД по результатам полного психологического обследования;

–результаты генетического обследования;

–результаты гинекологического обследования;

–результаты эндокринологического обследования;

–результаты урологического обследования;

–результаты обследования в стационарных условиях в РНПЦ психического здоровья с заключением сотрудника кафедры

123

психиатрии и наркологии БелМАПО или кафедры психиатрии

имедицинской психологии БГМУ;

–выписку из медицинской карты амбулаторного больного из амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, желающего сменить пол, с результатами терапевтического обследования; уведомляет лицо, желающее сменить пол, о дате, времени и

месте проведения заседания Комиссии и необходимости личного присутствия данного лица;

4)при вынесении Комиссией решения о необходимости смены

пола:

оказывает помощь лицу, желающему сменить пол, в социальнопсихологической адаптации после смены пола;

после обмена документа, удостоверяющего личность, лицом, сменившим пол, берет данное лицо на учет и осуществляет не реже 1 раза в три месяца динамическое наблюдение за уровнем социальнопсихологической адаптации данного лица в новом поле;

5)не ранее чем через шесть месяцев после обмена документа, удостоверяющего личность, лицом, сменившим пол, представляет Комиссии для вынесения решения о разрешении последующей гормональной и (или) хирургической коррекции пола следующие документы:

заявление лица, сменившего пол, о его настоятельном желании гормональной и (или) хирургической коррекции пола согласно прил. 7 к Инструкции;

карту с результатами динамического наблюдения (до и после смены пола);

копию страниц документа, удостоверяющего личность, содержащих сведения о фамилии, собственном имени, отчестве, дате и месте рождения лица, желающего сменить пол, до и после смены пола;

заключение психолога сексологического отделения ГПНД;

6)при вынесении Комиссией решения об отказе в смене пола: осуществляет психотерапевтическую коррекцию, а при необхо-

димости – и лекарственную коррекцию с целью предотвращения суицидальных попыток, психических расстройств. При наличии показаний для госпитализации направляет в установленном законодательством Республики Беларусь порядке лицо, получившее отказ в смене пола, в психиатрический стационар;

при несогласии с вынесенным комиссией решением об отказе в смене пола лица, желающего сменить пол, имеет право не ранее

124

чем через шесть месяцев с даты отказа представить данное лицо повторно на заседание Комиссии при условии выполнения лицом рекомендаций Комиссии, динамического наблюдения его заведующим сексологическим отделением и психологом ГПНД, а также дополнительного обследования, включая при необходимости психиатрическое обследование в стационарных условиях;

при необходимости возвращения к рассмотрению вопроса о смене пола лица, желающего его сменить, собирает и обобщает необходимую дополнительную информацию, а также организует и проводит дополнительные обследования в соответствии с рекомендациями Комиссии, регистрирует динамику состояния лица, желающего сменить пол, в карте не реже 1 раза в три месяца.

Согласно положениям Инструкции психолог ГПНД:

1)проводит полное психологическое обследование лица, желающего сменить пол, с обязательным отражением:

показателей половой и полоролевой идентичности, соответствия традиционным моделям противоположного биологическому полу полоролевого типа поведения, степени сформированности представлений о половых ролях;

выраженности социально-психологической адаптации к желаемому полу, уровня самореализации в социуме в соответствии с данным полом;

личностных особенностей (профиля личности); особенностей психосексуального развития с раннего возраста; особенностей партнерских отношений (мотивации образования

пары, аспекты общения в паре, длительность ее существования);

2)при вынесении Комиссией решения о необходимости смены пола оказывает лицу, желающему сменить пол, необходимую помощь

всоциально-психологической адаптации в новом поле с учетом особенностей личности и его социального окружения;

3)проводит перед каждым этапом гормональной и (или) хирургической коррекции повторное психологическое обследование с отражением выраженности социально-психологической адаптации и ее прогнозированием в дальнейшем.

Показания для смены пола подразделяются на основные и дополнительные.

Основные показания для смены пола включают:

установленный диагноз «транссексуализм» (F 64.0); нарушение полового самосознания с начала его формирования

(в возрасте до пяти лет);

125

наличие определенного уровня социальной адаптации в настоящее время, возможность психологической и социальной адаптации к новым условиям жизни (по заключению психолога ГПНД и заведующего сексологическим отделением ГПНД);

достаточную социальную зрелость для решения вопроса смены пола.

Дополнительные показания для смены пола включают:

наличие и степень выраженности эндокринных, психологических и физических признаков затребованного пола;

высокий суицидальный риск; достижение совершеннолетия.

Противопоказания для смены пола включают:

психические и поведенческие расстройства, в том числе вследствие употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ;

гомосексуализм, трансвестизм на фоне трансформации половой роли и (или) наличие других перверсий (перверсных тенденций);

выраженную социальную дезадаптацию (длительное отсутствие работы, отсутствие постоянного места жительства и т.д.);

психологические особенности личности, затрудняющие либо делающие невозможной социально-психологическую адаптацию в затребованном поле;

наличие морфологических особенностей, затрудняющих либо делающих невозможной адаптацию в новом поле;

наличие эндокринологического, соматического заболеваний, при которых невозможно проведение гормональной и (или) хирургической коррекции пола;

недостижение лицом возраста совершеннолетия.

В мировой практике случаются казусы, касающиеся лиц, желающих сменить пол. Так, в США убийца, отбывающий пожизненное заключение, добился права на смену пола. Находясь в тюрьме, он длительное время добивался проведения соответствующей операции. Федеральный суд штата Массачусетс постановил, что администрация тюрьмы, в которой отбывает наказание приговоренный к пожизненному заключению, должна обеспечить заключенному необходимую медицинскую помощь в виде сложной и дорогостоящей операции по смене пола. Осужденный, уже отбывая наказание, объявил, что с детства чувствует себя женщиной и стал настаивать на медицинском вмешательстве, начал носить женскую одежду, называть себя женским именем Мишель и требовать перевода в женский блок тюрьмы.

126

Врачи поставили ему диагноз «расстройство гендерной идентичности» (гендерная дисфория), что помогло этому лицу шаг за шагом методично добиваться своего. Как сообщалось в СМИ, на судью, выносившего данное решение, оказали влияние предпринимаемые заключенным попытки самоубийства и кастрирования себя. В силу статуса заключенного оплата такой операции (около 20 тыс. долл.) осуществлялась за счет бюджета государства.

Действующее законодательство обязывает уважать личную жизнь лиц, перенесших операции по изменению пола.

Право на уважение частной и семейной жизни – одно из важнейших общепризнанных прав человека, защита которого предусматривается большинством международных документов и национальных законодательных актов. В п. 1 ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод закреплено право человека на уважение его личной и семейной жизни. Доктрина невмешательства со стороны государства состоит в том, что она четко закрепляет право на неприкосновенность частной жизни. В демократическом обществе индивид имеет право на повседневную жизнь без надзора или контроля за его деятельностью со стороны государства.

Как отметила Европейская комиссия, право на прайвеси (от англ. privacy – тайна, уединение, частная жизнь) – право лица жить как хочется, не опасаясь огласки, – включает право на установление и поддержание отношений с другими людьми, особенно в эмоциональной сфере, с целью развития и реализации собственной личности.

Развитие медицины сделало технически возможным изменение биологического пола путем гормонального лечения и хирургической операции.

Смена пола выражается в изменении не только физических данных, но и внутреннего сознания, мировоззрения, смене социальной роли в обществе, семье. Одновременно меняется и отношение общества к личности. В связи с этим другой аспект исследования – перемена социального пола.

Существует ряд прав и обязанностей, в отношении осуществления которых могут возникнуть споры, например воинская обязанность, право на занятие некоторых должностей, право на пенсию и др. Практика Европейского суда по правам человека развивается таким образом, что Суд признает те социальные права, которыми обладает лицо соответствующего пола, т.е. если мужчина изменил пол и стал женщиной, то после изменения пола это лицо обладает теми правами, которыми обладает женщина (например, более ранний выход

127

на пенсию). Конечно, могут возникнуть вопросы с исполнением обязанностей, например воинской. Европейский суд по правам человека рассматривает непризнание новой половой принадлежности как нарушение права на уважение личной жизни человека.

В последнее время обоснованно указывается на наличие особенностей сохранения брачных отношений при смене пола и наступающих в связи с этим последствий, в частности отношений с детьми. Для ряда зарубежных стран данная ситуация несколько упрощается, так как в них разрешены однополые браки. У нас это является проблемой, которую необходимо решить законодательно.

7.4. Клонирование

Под термином «клонирование» понимают способ воспроизведения нескольких идентичных организмов. В настоящее время различают клонирование двух видов: репродуктивное и терапевтическое. В результате репродуктивного клонирования образуется новый целостный организм, который является генетической копией другого организма – клон.

Появление возможности клонирования сложноорганизованных организмов поставило перед обществом целый ряд проблем в этикофилософской, правовой, религиозной, социальной сферах.

Общей целью клонирования предполагается биологическое бессмертие человека или замена отдельных пришедших в негодность органов на клонированные.

Клонирование человека предполагает воспроизведение нового независимого, самостоятельного индивида с отличительным набором генома до 0,1%.

В большинстве стран репродуктивное клонирование человека запрещено на законодательном уровне. В основном такой запрет нашел свое отражение в национальном законодательстве стран, подошедших на техническом и научном уровне к реальной возможности клонирования человека. В Республике Беларусь вопросы клонирования пока не нашли широкого рассмотрения, в том числе на законодательном уровне.

Терапевтическое клонирование – это технология получения эмбриональных стволовых клеток для использования в терапии различных заболеваний человека. В процессе терапевтического клонирования развитие эмбриона останавливается и используется в качестве объекта научных исследований и экспериментов и получения стволовых клеток. В процессе терапевтического клонирования эмбрион неиз-

128

бежно уничтожается. Дальнейшее развитие клеток происходит в условиях искусственной среды в соответствии с тем, какую ткань предполагается из них получить. При запретах на терапевтическое клонирование широко используются фетальные продукты абортированных эмбрионов.

Важно понимать, что при репродуктивном клонировании речь не может идти о повторении сознания, в связи с чем невозможно повторение личности. Это связано как с невозможностью 100 %-ного повторения родительского организма из-за специфики проведения такой процедуры, так и с онтогенезом – индивидуальным развитием. Невозможность полного копирования снижает практическую ценность данного вида воспроизводства.

Вопросы репродуктивного клонирования нашли свое отражение в ряде международных документов и рассматривались в Организации Объединенных наций. ВОЗ в своей резолюции WHA 51.10 (1998) заявила о том, что «клонирование для репликации человеческих существ является недопустимым с этической точки зрения и противоречит принципам человеческого достоинства и целостности».

Во Всеобщей декларации о геноме человека и правах человека в области биомедицины провозглашено, что геном человека «знаменует собой достояние человечества» и что признается «неотъемлемое достоинство и разнообразие» всех представителей человеческого рода. Согласно ст. 11 этой Декларации клонирование человека признано противоречащим человеческому достоинству. В разделе «Исследования, касающиеся генома человека» указывается: «Не допускается практика, противоречащая человеческому достоинству, такая как практика клонирования в целях воспроизводства человеческой особи».

Основные крупные религии отрицательно относятся к возможности клонирования человека и считают таковую технологию морально не допустимой.

Можно отметить, что еще задолго до возникновения описываемого понятия русский религиозный мыслитель и философ-футуролог Н.Ф. Федоров (1829–1903), являвшийся православным, поднимал вопросы, связанные с преодолением болезни и смерти и достижением бессмертия.

Н.Ф. Федоров мечтал о воскрешении людей, не хотел мириться со смертью даже одного человека. С помощью достижений науки ученый намеревался собирать рассеянные молекулы и атомы, чтобы «сложить их в тела отцов»; мечтал об объединении человечества, включая умерших, которые должны будут воссоединиться с живущими.

129

Идеи Н.Ф. Федорова в последующем нашли отражение в крионике. В данном случае понимается практика сохранения тела человека, головы или мозга в состоянии глубокого охлаждения с целью его оживления и излечения в будущем, когда технологические достижения медицины позволят произвести репарацию клеток и тканей. Исходя из юридических аспектов, криосохранение производится после юридической смерти человека.

Примеры сохранения тела человека после смерти известны с древних времен. Для современного человека характерна ассоциация

вэтом отношении с Ульяновым-Лениным, забальзамированное тело которого уже более 90 лет сохраняется в мавзолее.

Сюридической точки зрения человек имеет право распоряжаться своим телом по своему усмотрению, в том числе решить, что с его телом будет после смерти: кремация, крионирование, использование

внауке и т.д.

7.5. Фетальноеправо

Современное общество с повышением уровня его научного, материального и духовного развития требует соответствия правового регулирования общественных отношений их уровню развития, особенно когда это касается жизни и здоровья граждан. Расширение медицинских возможностей, прогресс в области вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, донорство генетического материала, суррогатное материнство, криоконсервация и генетические манипуляции с эмбрионами, внутриутробные операции плодов) ставят ряд новых вопросов о границах начала жизни, определения юридического статуса эмбриона и плода. Формируется новая область права – фетальное право (от англ. fetus – плод, эмбрион). Основой фетального права являются положения о правовом статусе плода, его связи с репродуктивными правами женщин. Именно конфликт интересов между плодом (эмбрионом) и беременной сегодня остается в центре самых горячих дискуссий в юридической литературе, а за рубежом – также в законодательных органах и судах. При отсутствии четких, установленных законом критериев законодательные и правоприменительные органы вынуждены использовать разные подходы, оставляя неопределенность.

В разных странах существует установленный законом и общественным мнением баланс прав женщины и плода (эмбриона). Расширение прав нерожденного приводит к ущемлению репродуктив-

130